गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स रोग में, एसिड और पित्त सहित पेट की सामग्री, पेट से इसोफ़ेगस में पीछे की ओर बहती है, जिससे इसोफ़ेगस में सूजन और छाती के नीचे दर्द होता है।
रिफ्लक्स तब होता है, जब अंगूठी के आकार की मांसपेशी जो आमतौर पर, पेट की सामग्रियों को इसोफ़ेगस (जिसे निचला इसोफ़ेजियल स्पिंक्टर कहा जाता है) में वापस बहने से रोकती है और ठीक से काम नहीं करती है।
सबसे आम लक्षण सीने में जलन है (सीने की हड्डी के पीछे दहकता दर्द)।
निदान लक्षणों और कभी-कभी इसोफ़ेजियल pH की जांच पर आधारित होता है।
पहले उपचारों में वजन कम करना, धूम्रपान बंद करना, सोते समय भोजन से बचना, बिस्तर के सिरहाने को ऊंचा करना और पेट के एसिड को कम करने वाली दवाएं लेना शामिल हैं। यदि ये तरीके विफल हो जाते हैं, तो डॉक्टर कभी-कभी सर्जरी करते हैं।
इसोफ़ेगस खोखली नली होती है जो गले (फ़ेरिंक्स) से लेकर पेट तक जाती है। निचला इसोफ़ेजियल स्पिंक्टर मांसपेशियों की रिंग है जो इसोफ़ेगस के निचले हिस्से को बंद करके रखता है ताकि भोजन और पेट का एसिड इसोफ़ेगस में वापस फ़्लो न हो। जब लोग निगलते हैं, तो यह स्पिंक्टर सामान्य रूप से भोजन को पेट में जाने देने के लिए विश्राम करता है। (इसोफ़ेगस का विवरण भी देखें।)
गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स रोग (GERD) आम है। यह दुनिया भर में लगभग 13% लोगों में होता है। इसोफ़ेगस में पेट की सामग्री का रिफ़्लक्स शिशुओं में अक्सर होता है और सामान्य हो सकता है और इसे हमेशा GERD नहीं माना जाता है।
पेट की अस्तर, पेट को उसके अपने एसिड के प्रभाव से बचाती है। चूँकि इसोफ़ेगस में एक समारूप सुरक्षात्मक अस्तर की कमी होती है, एब्डॉमिनल एसिड और बाइल जो इसोफ़ेगस में पीछे बहते हैं (रिफ्लक्स), वे लक्षण पैदा कर सकते हैं और कुछ मामलों में नुकसान पहुँचा सकते हैं।
एसिड और बाइल इसोफ़ेगस में रिफ्लक्स होते हैं, जब निचला इसोफ़ेजियल स्पिंक्टर ठीक से काम नहीं कर रहा है। जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है या बैठा होता है, तो गुरुत्वाकर्षण पेट की सामग्री के रिफ्लक्स को इसोफ़ेगस में रोकने में मदद करता है, जो बताता है कि जब कोई व्यक्ति लेटता है, तो रिफ्लक्स क्यों खराब हो सकता है। भोजन के तुरंत बाद रिफ्लक्स होने की संभावना भी अधिक होती है, जब एब्डॉमिनल सामग्री की मात्रा और एसिडिटी उच्च होती है और स्पिंक्टर के ठीक से काम करने की संभावना कम होती है। रिफ़्लक्स बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:
मोटापा
तंबाकू का धूम्रपान
वसायुक्त खाना
कैफ़ीन वाले और कार्बोनेटेड पेय
शराब
कुछ दवाइयां
दवाओं के प्रकार जो निचले इसोफ़ेजियल स्फिंक्टर की गतिविधियों को प्रभावित करते हैं उनमें एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव (जैसे कई एंटीहिस्टामाइन और कुछ एंटीडिप्रेसेंट), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, प्रोजेस्टेरोन और नाइट्रेट्स शामिल हैं। पेट का देर से खाली होना (उदाहरण के लिए, डायबिटीज या ओपिओइड्स के उपयोग के कारण) भी रिफ्लक्स को बदतर कर सकता है। कुछ लोगों में GERD के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति भी प्रतीत होती है।
GERD के लक्षण
सीने में जलन (सीने की हड्डी के पीछे दहकता दर्द) गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स का सबसे स्पष्ट लक्षण है। सीने में जलन के साथ रीगर्गिटेशन हो सकता है, जिसमें पेट की सामग्री मुंह में पहुँच जाती है। यदि पेट की सामग्री मुंह में पहुंच जाती है, तो उनके कारण कभी-कभी गले में खराश, गला बैठना, खांसी या गले में गांठ सी महसूस होती है। बहुत कम मामलों में, पेट की सामग्री फेफड़ों में चली जाती है, जिसके कारण खाँसी और/या घरघराहट होती है। जिन लोगों को लंबे समय से सीने में जलन होती है, उन्हें कभी-कभी निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया) हो सकती है।
गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स की जटिलताएं
बार-बार होने वाले रिफ़्लक्स के कारण इसोफ़ेगस के निचले हिस्से का लंबे समय तक संपर्क में रहना निम्नलिखित का कारण बन सकता है:
इसोफ़ेगस की सूजन (इसोफ़ेजाइटिस)
इसोफ़ेगस के अल्सर (इरोसिव इसोफ़ेजाइटिस)
इसोफ़ेगस का संकुचन (इसोफ़ेजियल स्ट्रिक्चर)
इसोफ़ेगस की अस्तर वाली कोशिकाओं में बदलाव (बैरेट इसोफ़ेगस)
इसोफ़ेगस में असामान्य कोशिकाएं, जो कैंसरयुक्त हो सकती हैं (इसोफ़ेजियल कैंसर देखें)
इसोफ़ेगस की सूजन (इसोफ़ेजाइटिस या इरोसिव इसोफ़ेजाइटिस) गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स बीमारी के लक्षणों का कारण बनती है, लेकिन शायद ज़्यादा गंभीर होती है। इससे निगलने में दर्द भी हो सकता है (ऑडिनोफ़ेजिया)।
कुछ लोगों को खून के रिसाव की समस्या होती है जो आमतौर पर मामूली होता है, लेकिन बड़े पैमाने पर भी हो सकती है। खून की उल्टी हो सकती है या यह पाचन तंत्र से गुजर सकता है, जिसकी वजह से खून का रिसाव काफी भारी होने पर गाढ़े, तारकोल के रंग का मल (मेलेना) या चमकदार लाल खून बह सकता है, यदि खून का रिसाव काफ़ी ज़्यादा है। लंबे समय तक हल्का खून का रिसाव आयरन की कमी वाले एनीमिया का कारण बन सकता है।
बार-बार रिफ़्लक्स के कारण इसोफ़ेगस की भीतरी सतह पर अल्सर (एरो) हो सकता है।
यह चित्र, क्रिसल लिंच, MD के सौजन्य से प्राप्त हुआ है।
इसोफ़ेजियल अल्सर, इसोफ़ेगस के आंतरिक अस्तर पर खुले घाव होते हैं, जो उस सतह में दरार का एक प्रकार है। वे निगलने पर सीने में दर्द पैदा कर सकते हैं जो आम तौर पर सीने की हड्डी के पीछे या उसके ठीक नीचे स्थित होता है, सीने में जलन के स्थान के समरूप।
रिफ्लक्स के कारण इसोफ़ेगस का संकुचन (स्ट्रिक्चर) ठोस खाद्य पदार्थों को निगलने में और ज़्यादा कठिन बना देता है।
रिफ्लक्स के कारण इसोफ़ेगस संकीर्ण हो सकता है। यह तस्वीर इसोफ़ेगस के संकुचित जगह (स्ट्रिक्चर) के ऊपर मौजूद इसोफ़ेगस की आंतरिक सतह (एरो) के अल्सर को दिखाती है।
लंबे समय तक जलन के कारण इसोफ़ेगस की सतह की कोशिकाओं में बदलाव आ जाता है, जिसकी वजह से बैरेट इसोफ़ेगस नामक स्थिति हो जाती है। बदलाव बिना लक्षणों के हो सकते हैं। ये असामान्य कोशिकाएं प्रीकैंसरस होती हैं और कभी-कभी आगे चल कर कैंसर में बदल सकती हैं।
पेट के एसिड (रिफ्लक्स) के बार-बार पीछे बहाव के कारण इसोफ़ेगस में कोशिकाएं बदल सकती हैं और प्रीकैंसरस हो सकती हैं। इस तस्वीर में, लाल क्षेत्र इन बदलावों के उदाहरण हैं।
GERD का निदान
आमतौर पर, कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं
कभी-कभी बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी
कभी-कभी pH परीक्षण
कभी-कभी मैनोमेट्री
जब लक्षण GERD के निदान की ओर इशारा करते हैं, तो जांच के बिना उपचार शुरू किया जा सकता है। परीक्षण आमतौर पर तब किया जाता है जब निदान स्पष्ट नहीं होता है, उपचार ने लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया है या लक्षण लंबे समय से मौजूद हैं।
जब परीक्षण की आवश्यकता होती है, तो पहला परीक्षण आमतौर पर लचीली दिखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोपी) का उपयोग करके इसोफ़ेगस की जांच करना होता है। एंडोस्कोपी इसोफ़ेजाइटिस, इरोसिव इसोफ़ेजाइटिस, इसोफ़ेजियल अल्सर, इसोफ़ेजियल स्ट्रिक्चर, इसोफ़ेजियल कैंसर, और बैरेट इसोफ़ेगस के निदान के लिए सबसे अच्छी जांच है। एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर माइक्रोस्कोप (बायोप्सी) से जांच करने के लिए, ऊतक निकाल सकते हैं।
यदि एंडोस्कोपी और बायोप्सी के नतीजे उन लोगों में सामान्य हैं जिनके लक्षण GERD के बहुत अधिक सूचक हैं, तो डॉक्टर इसोफ़ेजियल pH परीक्षण कर सकते हैं (pH एसिडिटी की एक माप है—कैथेटर-आधारित मॉनिटरिंग देखें)। इस परीक्षण में, नाक के माध्यम से और निचले इसोफ़ेगस के सिरे पर एक सेंसर प्रोब के साथ एक पतली, लचीली ट्यूब लगाई जाती है। ट्यूब 24 घंटे अपनी जगह पर लगी रहती है। इस ट्यूब का दूसरा सिरा एक मॉनिटर से जुड़ा होता है, जिसे व्यक्ति पहनता है। मॉनिटर इसोफ़ेगस में एसिड के स्तरों को रिकॉर्ड करता है, आमतौर पर ऐसा 24 घंटे के लिए किया जाता है। कितना रिफ्लक्स हो रहा है, यह तय करने के अलावा, यह परीक्षण लक्षणों और रिफ्लक्स के बीच संबंध की पहचान करता है। यह परीक्षण उन लोगों के लिए भी उपयोगी है जिनके लक्षण रिफ्लक्स जैसे खास नहीं हैं। गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स को ठीक करने के लिए, सर्जरी पर विचार किए जा रहे सभी लोगों के लिए इसोफ़ेजियल pH परीक्षण का सुझाव दिया जाता है। जो लोग अपनी नाक में एक ट्यूब को सहन नहीं कर सकते हैं, उनके इसोफ़ेगस के निचले हिस्से में एक छोटा pH कैप्सूल लगाया जा सकता है (वायरलेस मॉनिटरिंग देखें)।
मैनोमेट्री नाम की जांच की मदद से, निचले इसोफ़ेजियल स्पिंक्टर पर दबाव से यह पता चलता है कि स्पिंक्टर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है और यह जानकारी भी प्रदान करता है कि इसोफ़ेजियल मांसपेशियाँ कितनी ताकत से धक्का देती हैं। इस परीक्षण से प्राप्त जानकारी डॉक्टर को यह तय करने में मदद करती है कि क्या सर्जरी एक उचित उपचार है।
GERD का उपचार
वजन कम करना, अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए
सोने से पहले खाने से बचना
धूम्रपान छोड़ना
बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाना
प्रोटोन पंप इन्हिबिटर्स (PPI) या अन्य दवाएँ
कभी-कभी एंटीरिफ़्लक्स सर्जरी (फंडोप्लिकेशन)
बिना दवा वाला उपचार
दवाई लेने के अलावा कई उपाय अक्सर गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स में मदद करते हैं।
वजन कम करना अक्सर अधिक वजन वाले लोगों में रिफ़्लक्स के लक्षणों को रोकने या कम करने में मदद करता है।
लोगों को सोने से 4 घंटे पहले खाने से बचना चाहिए।
धूम्रपान छोड़ने से अक्सर रिफ़्लक्स के लक्षण कम हो जाते हैं।
बिस्तर के सिरहाने पर पैरों के नीचे 6- से 8-इंच (लगभग 15- से 20-सेंटीमीटर) के ब्लॉक रखकर, बिस्तर के सिरहाने को लगभग 6 इंच (लगभग 15 सेंटीमीटर) ऊपर उठाना, एक वेज तकिए का उपयोग करके या गद्दे के नीचे एक वेज रखने से व्यक्ति के सोते समय एसिड को इसोफ़ेगस में बहने से रोकने में मदद मिल सकती है।
इसके अलावा, लक्षण पैदा करने वाली दवाओं के साथ-साथ धूम्रपान से भी बचा जाना चाहिए। कैफ़ीन, अल्कोहल, वसायुक्त भोजन, चॉकलेट, एसिड युक्त पेय जैसे संतरे का रस, कोला पेय, सिरका-आधारित सलाद ड्रेसिंग और अन्य पदार्थ जो पेट को एसिड बनाने के लिए बहुत ज़्यादा उत्तेजित करते हैं या जो पेट को खाली करने में देरी करते हैं, उनसे भी बचना चाहिए।
दवाई
प्रोटोन पंप इन्हिबिटर्स, पेट के एसिड उत्पादन को कम करने के लिए बेहद दमदार दवाएँ, आमतौर पर गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स और गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स के कारण इसोफ़ेजाइटिस और इरोसिव इसोफ़ेजाइटिस के लिए सबसे असरदार उपचार हैं। एक बार जब इसोफ़ेगस की सूजन ठीक हो जाती है, तो इन दवाओं को लंबे समय तक जारी रखा जा सकता है, लेकिन यदि यह आवश्यक है, तो डॉक्टर कम खुराक का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।
हिस्टामाइन-2 (H2) ब्लॉकर्स अन्य एसिड-कम करने वाली दवाएँ हैं जो उन लोगों पर असरदार होती हैं जिनमें GERD के हल्के लक्षण होते हैं, खासकर रात में।
पोटेशियम-प्रतिस्पर्धी एसिड ब्लॉकर्स एक नए प्रकार की दवाई है जो एसिड स्राव को रोकती है और अधिक गंभीर बीमारी में असरदार हो सकती है।
वे दवाएँ जो इसोफ़ेगस, पेट और आंतों के माध्यम से सामग्री की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं (जिन्हें प्रोमोटिलिटी दवाएँ कहा जाता है, जैसे कि मेटोक्लोप्रमाइड) वे प्रोटोन पंप इन्हिबिटर्स जितनी प्रभावी नहीं होती हैं, लेकिन प्रोटोन पंप इन्हिबिटर के साथ ली जा सकती हैं।
सर्जिकल और एंडोस्कोपिक उपचार
इसोफ़ेजियल संकुचन का उपचार गुब्बारे या ट्यूबों का उपयोग करके, संकुचित क्षेत्र को बार-बार डाइलेट करके किया जाता है। यदि डाइलेशन सफल होता है, तो संकुचन, किसी व्यक्ति के खाने को गंभीर रूप से सीमित नहीं करता है।
उन लोगों के लिए सर्जरी गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स के उपचार का एक विकल्प है, जो दवाओं को सहन नहीं कर सकते हैं, जिनको बड़ी मात्रा में ऐसा रिफ़्लक्स होता है जो एसिडिक नहीं हैं, लेकिन जो लक्षण पैदा करते हैं या जिन्हें अल्सर, खून के रिसाव, बड़े हर्निया या गंभीर इसोफ़ेजाइटिस है। इसके अलावा, सर्जरी उन लोगों के लिए पसंदीदा उपचार हो सकता है जो कई सालों तक दवाएँ लेने की संभावना को पसंद नहीं करते हैं। लेपैरोस्कोप (फंडोप्लीकेशन कहा जाता है) के माध्यम से की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया उपलब्ध है। हालांकि, कुछ लोग जो इस प्रक्रिया से गुजरते हैं, उनको बुरे असर होते हैं, आमतौर पर निगलने में बहुत कठिनाई होती है और खाने के बाद सूजन या एब्डॉमिनल परेशानी महसूस होती है।
बैरेट इसोफ़ेगस का उपचार
प्रोटोन पंप इन्हिबिटर के उपयोग के बाद दुर्लभ रूप से बैरेट इसोफ़ेगस गायब हो जाती है और आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है। यदि कोशिकाएं प्रीकैंसरस हो जाती हैं, तो उपचार विकल्प जो एंडोस्कोपी के दौरान किए जा सकते हैं, उनमें ऐसी पद्धतियाँ शामिल हैं जो रेडियो तरंगों (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन), अत्यधिक ठंड (क्रायोथेरेपी) या एक लेजर बीम (लेजर एब्लेशन) का उपयोग करके असामान्य ऊतक को नष्ट कर देती हैं। वैकल्पिक रूप से, ऊतक को सर्जरी से भी हटाया जा सकता है। हालांकि, उपचार द्वारा लक्षणों से राहत मिलने के बाद भी असामान्य कोशिकाएं बनी रह सकती हैं। इसलिए, बैरेट इसोफ़ेगस वाले लोगों को यह सुनिश्चित करने के लिए समय-समय पर एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है कि स्थिति कैंसर की ओर नहीं बढ़ रही है।
