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Obstruktive Uropathie

(Harntraktobstruktion)

Von

Glenn M. Preminger

, MD, Duke Comprehensive Kidney Stone Center

Inhalt zuletzt geändert Sep 2019
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Quellen zum Thema

Die obstruktive Uropathie ist eine anatomisch-organische oder funktionelle Behinderung des normalen Harnflusses, die manchmal zur renalen Dysfunktion führt (obstruktive Uropathie). Symptome können – seltener bei chronischer Obstruktion – vom Th11- und Th12-Dermatom ausstrahlende Schmerzen beinhalten sowie abnormale Miktion (z. B. Schwierigkeiten bei der Miktion, Anurie, Nykturie und/oder Polyurie). In Abhängigkeit von der Höhe der Obstruktion wird die Diagnose basierend auf den Ergebnissen von Blasenkatheterisierung, Zystourethroskopie und bildgebenden Verfahren (z. B. Sonographie, CT, Pyelographie) gestellt. Die Behandlung besteht je nach Ursache in sofortiger Harnblasenentlastung, Instrumentation, Operation (z. B. Endoskopie oder Lithotripsie), Hormontherapie (Anm. d. Red.: bei Prostatakarzinom) oder einer Kombination aus diesen.

Die Prävalenz von obstruktiver Uropathie, abhängig von der Ursache, liegtim Bereich von 5 auf 10.000 bis 5 auf 1000. Die Altersverteilung ist 2-gipflig. In der Kindheit sind es hauptsächlich kongenitale Anomalien des Harntraktes. Die Häufigkeit nimmt dann bis nach dem 60. Lebensjahr ab. Danach steigt die Inzidenz wieder an, hauptsächlich beim Mann wegen der Zunahme benigner Prostatahyperplasien Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) stellt eine gutartige adenomatöse Wucherung der periurethralen Prostatadrüse dar. Die Symptome entsprechen denen der Blasenauslassobstruktion: abgeschwächter... Erfahren Sie mehr (BPH) und Prostatakarzinome Prostatakarzinom Das Prostatakarzinom ist meist ein Adenokarzinom. Die Symptome bleiben typischerweise so lange aus, bis das Tumorwachstum eine Hämaturie und/oder Obstruktion mit Schmerzen verursacht. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr . Insgesamt ist die obstruktive Uropathie für etwa 4% der Fälle von chronischem Nierenversagen Chronische Nierenkrankheiten Als chronische Nierenkrankheit (CKD) bezeichnet man eine lang währende progrediente Verschlechterung der Nierenfunktion. Die Symptome entwickeln sich langsam und in fortgeschrittenen Stadien... Erfahren Sie mehr  Chronische Nierenkrankheiten verantwortlich. Eine Hydronephrose wird postmortal bei 2–4% der Patienten gefunden.

Ätiologie

Die häufigsten Ursachen sind je nach Alter verschieden:

Eine Obstruktion kann von den Nierentubuli (Zylinder, Kristalle) bis zu dem externen Meatus der Harnröhre an jeder Stelle auftreten. Proximal der Obstruktion, können zu den Auswirkungen erhöhter intraluminaler Druck, Harnstau, Harnwegsinfektion oder Steinbildung (die sich auch verschlimmern und zu einer Obstruktion führen kann) zählen. Die Obstruktion ist häufiger bei Männern zu finden (in der Regel aufgrund von BPH), jedoch kommen erworbene oder kongenitale Harnröhrenstrikturen Urethrastriktur Eine Urethrastriktur ist eine Narbenbildung, die die das vorderen Harnröhrenlumen behindert. Eine Urethrastriktur ist entweder Angeboren Erworben Alles, was das Harnröhrenepithel oder den Corpus... Erfahren Sie mehr und Meatusstenosen sowohl bei Männern als auch bei Frauen vor. Bei Frauen kann eine Harnröhrenobstruktion durch einen primären oder metastatischen Tumor oder als Resultat einer Strikturbildung nach Bestrahlungstherapie, chirurgischen Eingriffen oder urologischen Manipulationen (wiederholte Dilatationen) bedingt sein.

Tabelle
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Pathophysiologie

Die pathologischen Befunde bestehen in der Dilatation der Sammelgänge und der distalen Tubuli sowie chronischer tubulärer Atrophie bei geringer glomerulärer Schädigung. Die Dilatation dauert 3 Tage vom Beginn der obstruktiven Uropathie, um sich zu entwickeln. Davor reagiert das Sammelsystems noch kaum und scheint sich nur mit geringer Wahrscheinlichkeit zu erweitern. Eine obstruktive Uropathie ohne Dilatation kann durch Fibrose oder retroperitoneale Tumoren entstehen, die das Sammelsystem einschließen, wenn die obstruktive Uropathie nur geringfügig und die Nierenfunktion nicht geschädigt ist sowie bei Vorliegen eines intrarenalen Nierenbeckens.

Obstruktive Nephropathie

Als obstruktive Nephropathie wird eine renale Dysfunktion (Niereninsuffizienz, Nierenversagen oder tubulointerstitiale Schäden) bezeichnet, die durch einen Harnwegverschluss verursacht wurde. Neben vielen Faktoren gehören zum Mechanismus erhöhter intratubulärer Druck, lokale Ischämie, und oft Harnwegsinfektion Einführung in die Harnwegsinfektionen (HWIs) Harnwegsinfektionen (HWI) können unterteilt werden in die Nieren betreffende Infektionen des oberen Harntraktes (Pyelonephritis) und solche des unteren Harntraktes, welche Blase (Zystitis),... Erfahren Sie mehr . Wenn die Obstruktion bilateral ist, kann eine Nephropathie zu Niereninsuffizienz führen. Eine Niereninsuffizienz tritt selten auf, wenn die Obstruktion einseitig ist. Sympathisch vermittelte vaskuläre oder ureterale Krämpfe können die funktionierenden Nieren beeinflussen.

Die Zeit und die Geschwindigkeit, mit der sich eine irreversible Schädigung der Niere (oder Nieren) nach einer Obstruktion entwickelt, hängt von so vielen Faktoren ab, dass eine Vorhersage schwierig ist. Um irreversible Schäden zu verhindern, sollte eine Obstruktion der Harnwege so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt werden.

Symptome und Beschwerden

Die Symptome und Befunde der obstruktiven Uropathie variieren mit der Lokalisation, dem Ausmaß und der Schnelligkeit ihrer Entstehung.

Schmerzen sind häufig, wenn die Obstruktion akut die Blase, das Sammelsystem (d. h. Harnleiter, Nierenbecken und Nierenkelche) oder die Nierenkapsel aufdehnt. Stauungen im Harnleiter oder Nierenbecken verursachen Flankenschmerzen oder Flankendruck. Eine Obstruktion im unteren Ureter hingegen verursacht ipsilaterale Schmerzen, die bis in den ipsilateralen Hoden oder das Labium ausstrahlen. Der Nieren- und Harnleiterschmerz verläuft in der Regel entlang T11 bis T12. Bei einem akuten kompletten Harnleiterverschluss (z. B. durch Harnleitersteine) kann es zu starken Schmerzen mit Übelkeit und Erbrechen kommen. Eine starke Harnproduktion (z. B. durch Genuss alkoholischer oder koffeinierter Getränke oder eine osmotische Diurese durch i.v. Kontrastmittel) verursacht eine Dilatation und Schmerzen, wenn die Urinproduktion größer wird als die Durchflussrate durch die obstruierte Stelle im Harntrakt.

Typischerweise sind die Schmerzen bei einer sich nur teilweise oder langsam entwickelnden Obstruktion geringfügig oder fehlen gänzlich (z. B. angeborene Nierenabgangsobstruktion oder Nierenbeckentumor). Eine Hydronephrose kann gelegentlich eine palpable Masse in der Flanke verursachen, besonders bei massiver Hydronephrose im Säuglings- und Kindesalter.

Die ausgeschiedene Urinmenge vermindert sich nicht bei einseitiger Obstruktion, es sei denn, sie entsteht in einer funktionellen Niere (Einzelniere). Eine absolute Anurie entsteht bei einer kompletten Obstruktion in Höhe der Blase oder der Harnröhre. Eine partielle Obstruktion in dieser Höhe verursacht Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Veränderungen des Harnstrahls. Bei einer partiellen Obstruktion ist die Urinausscheidung oft normal und nur selten erhöht. Eine erhöhte Urinausscheidung bei Polyurie und Nykturie tritt auf, wenn die Nephropathie eine Störung der renalen Konzentrationsfähigkeit und Natriumreabsorption nach sich zieht. Eine lang bestehende Nephropathie kann auch zu Bluthochdruck Übersicht zu Hypertonie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr  Übersicht zu Hypertonie führen.

Ein hinzukommender Infekt, der die Obstruktion verschlimmert, kann zu Dysurie, Pyurie, Harndrang und häufigem Wasserlassen sowie Schmerzen in der betreffenden Nieren- oder Harnleiterhöhe, Druck im kostovertebralen Winkel, Fieber und gelegentlich auch zu Sepsis führen.

Diagnose

  • Urinanalyse und Serumelektrolyte, Harnstoffstickstoff und Kreatinin

  • Blasenkatheterisierung oder durch Ultraschall am Krankenbett geschätztes Harnvolumen nach Entleerung, manchmal gefolgt von Zystourethroskopie und Miktionszystourethrografie wegen des Verdachts der Harnröhrenobstruktion

  • Bildgebende Verfahren bei vermuteter Harnleiter- oder eher proximaler Obstruktion oder bei Hydronephrose ohne offensichtliche Obstruktion.

Eine obstruktive Uropathie sollte bei Patienten mit einer der folgenden Eigenschaften in Betracht gezogen werden:

  • Verminderte oder fehlende Urinausscheidung

  • Ungeklärte Niereninsuffizienz

  • Schmerzen, die auf Schwellungen in den Harnwegen hindeuten

  • Ein Muster von Oligurie oder Anurie abwechselnd mit Polyurie

Die Anamnese kann auf Symptome einer benignen Prostatathyperplasie (BPH) Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) stellt eine gutartige adenomatöse Wucherung der periurethralen Prostatadrüse dar. Die Symptome entsprechen denen der Blasenauslassobstruktion: abgeschwächter... Erfahren Sie mehr , einer zurückliegenden Krebserkrankung (z. B. Prostata Prostatakarzinom Das Prostatakarzinom ist meist ein Adenokarzinom. Die Symptome bleiben typischerweise so lange aus, bis das Tumorwachstum eine Hämaturie und/oder Obstruktion mit Schmerzen verursacht. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr -, Nieren Nierenzellkarzinom Das Nierenzellkarzinom (RCC) ist das häufigste Malignom der Niere. Symptome können aus Hämaturie, Flankenschmerzen, einer tastbaren Raumforderung und Fieber unbekannter Ursache (FUU) bestehen... Erfahren Sie mehr -, Harnleiter Karzinome des Nierenbeckens und der Ureteren Malignome des Nierenbeckens und der Ureteren sind meistens Urothelkarzinome (TTCs) oder gelegentlich Plattenepithelkarzinome. Symptome sind Hämaturie und manchmal Schmerzen. Die Diagnose wird... Erfahren Sie mehr -, Blasen Blasenkarzinom Das Blasenkarzinom ist meist ein Transitionalzellkarzinom (urothelial). Die meisten Patienten haben Hämaturie (am häufigsten) oder irritative Miktionssymptome wie häufiges Wasserlassen und/oder... Erfahren Sie mehr  Blasenkarzinom -, gynäkologische Einführung in gynäkologische Tumorerkrankungen Gynäkologische Krebserkrankungen betreffen häufig denUterus, Ovarien, Zervix, Vulva, Vagina, fTuba uterina oder das Peritoneum. Die häufigste gynäkologische Krebserkrankung in den USA ist das... Erfahren Sie mehr , kolorektale Kolorektale Karzinome Kolorektale Karzinome sind extrem häufig. Symptome umfassen Blut im Stuhl und Veränderung der Stuhlgewohnheiten. Das Screening mit einer von mehreren Methoden wird für geeignete Populationen... Erfahren Sie mehr  Kolorektale Karzinome Karzinome) oder einer Urolithiasis Harnsteine Harnsteine sind solide Gebilde im Harntrakt. Sie verursachen Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hämaturie und manchmal Schüttelfrost und Fieber aufgrund einer sekundären Infektion. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr hindeuten. Weil eine frühe Beseitigung der Obstruktion in der Regel das beste Ergebnis erzielt, sollte die Diagnose so schnell wie möglich gestellt werden.

Beim asymptomatischen Patienten mit lange bestehender obstruktiver Uropathie kann der Urinbefund normal sein oder nur wenige Zylinder, Leukozyten oder Erythrozyten ergeben. Bei einem Patienten mit akutem Nierenversagen und normaler Urinanalyse, sollte an eine bilaterale obstruktive Nephropathie gedacht werden.

Wenn die Serumchemie eine Niereninsuffizienz anzeigt, ist die Obstruktion wahrscheinlich bilateral und ernst oder komplett. Zu den weiteren Befunden einer bilateralen Obstruktion mit Nephropathie kann eine Hyperkaliämie Hyperkaliämie Hyperkalämie ist eine Serumkaliumkonzentration > 5,5 mEq/l, die in der Regel durch eine reduzierte Kaliumausscheidung der Nieren oder durch eine pathologische Verschiebung von Kalium in den... Erfahren Sie mehr zählen. Die Hyperkaliämie kann von einer Typ-1-tubulären Azidose Typ 1 (distale) RTA Die renal-tubuläre Azidose (RTA) ist eine Azidose und Elektrolytstörung infolge einer gestörten renalen Wasserstoffionenausscheidung (Typ 1), einer gestörten Bicarbonatresorption (Typ 2) oder... Erfahren Sie mehr aufgrund der verringerten Wasserstoffionen und Kaliumsekretion durch distale Segmente des Nephrons führen.

Beurteilung bei Verdacht auf Harnröhrenobstruktion

Wenn die Urinausscheidung vermindert ist oder wenn eine erweiterte Blase oder suprapubische Schmerzen vorliegen, sollte eine Blasenkatheterisierung Blasenkatheterisierung Eine Blasenkatheterisierung wird für Folgendes eingesetzt: Zur Gewinnung von Urinproben zur Untersuchung Zur Messung des Restharnvolumens Erleichterung bei Harnverhalt oder Inkontinenz Zum direkten... Erfahren Sie mehr durchgeführt werden. Stellt sich durch die Katheterisierung ein normaler Harnfluss ein oder ist der Katheter schwierig zu legen, liegt eine Harnröhrenobstruktion nahe (z. B. Prostatavergrößerung, Urethralklappe oder Urethralstriktur). Kann eine Blasenerweiterung nicht ertastet werden und liegt die Unfähigkeit zur Miktion vor, kann eine Obstruktion durch Sonographie am Krankenbett bestätigt werden, die das Blasenvolumen nach Miktion bestimmt; Volumen > 50 ml (geringfügig höher bei älteren Erwachsenen) deutet auf eine Obstruktion hin. Bei Patienten mit solchen Befunden sollte eine Zystourethroskopie und bei Kinder in der Regel eine Miktionszystourethrografie durchgeführt werden (siehe Bildgebende Verfahren für den Urogenitaltrakt Bildgebende Verfahren für den Urogenitaltrakt Bildgebende Verfahren werden oft verwendet, um Patienten mit Nieren- und urologischen Erkrankungen zu untersuchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens ohne Röntgenkontrastmittel können durchgeführt... Erfahren Sie mehr  Bildgebende Verfahren für den Urogenitaltrakt .)

Wenn keine Symptome einer Harnröhrenobstruktion vorliegen oder wenn Zystourethroskopie und Miktionszystourethrografie keine Obstruktion zeigen, liegt diese wahrscheinlich bei den Harnleitern oder in der Nähe.

Beurteilung der Harnleiter- oder mehr proximalen Obstruktion

Bildgebende Untersuchungen werden bei Patienten durchgeführt, um das Vorhandensein und den Ort der Obstruktion zu erkennen. Die Auswahl und Sequenz der Untersuchungen hängen vom klinischen Szenario ab.

Bei den meisten Patienten ohne urethrale Veränderungen ist die Abdomensonographie die initiale Untersuchung der Wahl, da hierbei potenzielle allergische und toxische Komplikationen durch Kontrastmittel vermieden werden und gleichzeitig eine begleitende Nierenatrophie entdeckt werden kann. Eine Sonographie wird durchgeführt, um eine Hydronephrose nachzuweisen. In 25% der Fälle ist mit einem falsch-positiven Befund zu rechnen, wenn nur Mindestkriterien (Darstellbarkeit des Nierenbeckenkelchsystems) bei der Diagnose berücksichtigt werden. Auch kann das Fehlen einer Hydronephrose (und falsch-negative Ergebnisse) festgestellt werden, wenn die Obstruktion noch früh (in den ersten Tagen) oder schwach ist, oder wenn eine Retroperitonealfibrose oder ein Tumor das Sammelsystem umschließen und eine Dilatation des Ureters verhindern.

Eine CT Computertomographie (CT) Bildgebende Verfahren werden oft verwendet, um Patienten mit Nieren- und urologischen Erkrankungen zu untersuchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens ohne Röntgenkontrastmittel können durchgeführt... Erfahren Sie mehr  Computertomographie (CT) ist zuverlässig, um eine obstruktive Nephropathie zu diagnostizieren und wird verwendet, wenn die Obstruktion nicht durch Sonographie oder durch intravenöse Urographie gezeigt werden kann. Eine Spiral-CT ohne Kontrastmittel ist das Verfahren der Wahl bei Verdacht auf Nierensteine. Eine CT-Urographie mit und ohne Kontrastmittel ist besonders nützlich bei der Auswertung einer Hämaturie. Eine Ausdünnung des Nierenparenchyms deutet auf eine mehr chronische Obstruktion hin.

Die Farbduplexsonographie Sonographie Bildgebende Verfahren werden oft verwendet, um Patienten mit Nieren- und urologischen Erkrankungen zu untersuchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens ohne Röntgenkontrastmittel können durchgeführt... Erfahren Sie mehr  Sonographie kanne eine unilaterale obstruktive Uropathie in den ersten Tagen einer akuten Obstruktion zeigen, bevor das Nierenbeckenkelchsystem sich erweitert, indem ein erhöhter Widerstandsindex als Ausdruck eines erhöhten renalen vaskulären Widerstandes in der betroffenen Niere nachgewiesen wird. Bei Fettleibigkeit und bilateraler Obstruktion, die nicht von intrinsischen renalen Krankheiten abgegrenzt werden kann, verspricht diese Untersuchung weniger Erfolg.

Exkretorische Urographie Ausscheidungsurografie (i.v. Urographie oder Pyelographie) Bildgebende Verfahren werden oft verwendet, um Patienten mit Nieren- und urologischen Erkrankungen zu untersuchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens ohne Röntgenkontrastmittel können durchgeführt... Erfahren Sie mehr Ausscheidungsurografie (i.v. Urographie oder Pyelographie) (Kontrasturographie, intravenöses Pyelogramm [IVP], intravenöse Urographie) ist weitgehend durch CT- oder MRT-Untersuchungen (mit oder ohne Kontrast) ersetzt worden (Anm. d. Red.: nur in den USA). Wenn allerdings im CT das Ausmaß der obstruktiven Uropathie nicht bestimmt werden kann oder wenn die akute obstruktive Uropathie durch Steine, Papillennekrose oder Koagel verursacht sein könnte, ist das Ausscheidungsurogramm oder eine retrograde Pyelographie indiziert (Anm. d. Red.: nur in den USA).

Antegrade oder retrograde Pyelographie wird in Studien bevorzugt, die bei Patienten mit Azotemie eine vaskuläre Verabreichung von Kontrastmitteln mit einbeziehen. Die retrograden Untersuchungen werden über das Zystoskop vorgenommen, während zur antegraden Pyelographie ein Katheter perkutan ins Nierenbecken eingebracht werden muss. Patienten mit intermittierenden Obstruktionen sollten untersucht werden, wenn sie Beschwerden haben, weil anderenfalls die Obstruktion nicht erkannt werden könnte.

Radionukliduntersuchungen Radionuklidszintigraphie Bildgebende Verfahren werden oft verwendet, um Patienten mit Nieren- und urologischen Erkrankungen zu untersuchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens ohne Röntgenkontrastmittel können durchgeführt... Erfahren Sie mehr  Radionuklidszintigraphie setzen wenigstens eine gewisse Nierenfunktion voraus, können aber eine Obstruktion ohne den Einsatz von Kontrastmitteln aufdecken. In einer funktionslosen Niere kann die Szintigraphie die Durchblutung und das noch funktionierende Parenchym zur Darstellung bringen. Da durch diese Untersuchung aber keine spezifischen Stellen mit Obstruktion nachgewiesen werden können, wird sie hauptsächlich zum Nachweis einer Hydronephrose ohne erkennbare Obstruktion in Verbindung mit der diuretischen Renographie eingesetzt.

Eine MRT Magnetresonanztomographie (MRT) Bildgebende Verfahren werden oft verwendet, um Patienten mit Nieren- und urologischen Erkrankungen zu untersuchen. Röntgenaufnahmen des Abdomens ohne Röntgenkontrastmittel können durchgeführt... Erfahren Sie mehr  Magnetresonanztomographie (MRT) mit und ohne Kontrast kann verwendet werden, wenn die Vermeidung von ionisierender Strahlung wichtig ist (z. B. bei kleinen Kindern oder Schwangeren). Sie ist jedoch weniger genau als die Sonographie oder die CT, insbesondere bei der Erkennung von Steinen.

Beurteilung der Hydronephrose ohne offensichtliche Obstruktion

Eine Untersuchung kann notwendig sein, um festzustellen, ob Rücken- oder Flankenschmerzen bei Patienten, die an Hydronephrose leiden, durch eine Obstruktion verursacht wurden, auch wenn durch andere bildgebende Verfahren keine offensichtliche Obstruktion festgestellt wurde Untersuchungen können auch durchgeführt werden, um eine ansonsten unerkannte Obstruktion bei Patienten mit zufällig erkannter Hydronephrose festzustellen.

Bei einer diuretischen Renographie wird ein Schleifendiuretikum (z. B. Furosemid 0,5 mg/kg i.v.) vor dem Radionuklid gegeben. Der Patient muss eine ausreichende Nierenfunktion besitzen, um auf das Diuretikum zu reagieren. Wenn eine Obstruktion vorliegt, ist die Ausscheidung des Radionuklids (oder Kontrastmittel) ab dem Zeitpunkt, wo der Tracer im Nierenbecken erscheint, um eine Halbwertszeit von > 20 Minuten (normal ist < 15 Minuten) reduziert. In seltenen Fällen, bei negativem oder nicht eindeutigem Urogramm eines symptomatischen Patienten wird eine Druck-Fluss-(Perfusions-)Studie durchgeführt, indem ein Katheter perkutan in das dilatierte Nierenbecken eingebracht und das Nierenbecken mit 10 ml/min perfundiert wird.

Der Patient befindet sich in Seitenlage. Bei Vorliegen einer obstruktiven Uropathie ist trotz der Zunahme des Harnflusses die Ausscheidung des Radionuklids während der Szintigraphie verzögert, die Dilatation des Nierenbeckenkelchsystems verstärkt und der Nierenbeckendruck auf > 22 mmHg erhöht.

Das Renogramm oder die Perfusionsstudie werden als positiv angesehen, wenn der Patient dieselben Schmerzen wie vorher angibt. Ist die Perfusionsstudie negativ, sind die Schmerzen wahrscheinlich nicht renaler Ursache. Falsch-positive wie falsch-negative Ergebnisse kommen bei beiden Tests vor.

Prognose

Die meisten Obstruktionen können behoben werden, eine Verzögerung der Therapie führt jedoch zu irreversiblen Nierenschädigungen. Wie lange es dauert, bis sich eine Nephropathy entwickelt und wie reversibel diese ist, hängt von der zugrunde liegenden pathologischen Veränderung, vom Vorliegen oder Nichtvorliegen einer Harnwegsinfektion sowie dem Ausmaß und der Dauer der Obstruktion ab. Im Allgemeinen ist ein akutes Nierenversagen durch einen Ureterstein (mit Wiedererlangung einer normalen Nierenfunktion) reversibel. Bei einer chronisch fortschreitenden obstruktiven Uropathie kann es zu einer partiell oder komplett irreversiblen renalen Dysfunktion kommen. Die Prognose ist noch schlimmer, wenn die Harnwegsinfektion unbehandelt bleibt.

Therapie

  • Aufhebung der Obstruktion

Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Obstruktion durch Operation, Instrumentation (Endoskopie, Lithotripsie) oder medikamentöse Therapie (z. B. Hormontherapie bei Prostatakarzinom). Eine sofortige Ableitung der Harnstauungsniere ist angezeigt, wenn die Nierenfunktion geschädigt ist, eine Harnwegsinfektion persistiert oder unkontrollierbare, persistierende Schmerzen vorliegen. Sofortige Entwässerung ist angezeigt, wenn die Obstruktion von einer Infektion begleitet wird. Bei Obstruktion im unteren Harntrakt ist eine Katheterbehandlung oder eine proximal gelegene Drainage erforderlich. In besonderen Fällen ist die Einlage eines Ureterkatheters zur Akut- oder Langzeitdrainage erforderlich.

Bei schwerer obstruktiver Uropathie, Harnwegsinfektion oder Stein kann eine temporäre Drainage über einen perkutanen Nephrostomiekatheter nötig werden.

Eine Intensivbehandlung ist bei Harnwegsinfektion und Nierenversagen zwingend erforderlich.

Im Falle einer Harnstauungsniere ohne nachgewiesene Obstruktion sollte eine Operation erwogen werden, sofern der Patient Schmerzen hat und ein positives Belastungs-ING vorliegt (Anm. d. Red: positives ING beweist Obstruktion). Hingegen ist bei asymptomatischen Patienten mit einem negativen Diureserenogramm oder mit einem positiven Diureserenogramm, aber normaler Nierenfunktion keine Therapie indiziert.

Wichtige Punkte

  • Häufige Ursachen bei Kindern sind angeborene Fehlbildungen, bei jungen Erwachsenen Steinbildung und bei älteren Männern eine gutartige Prostatavergrößerung.

  • Zu den Folgen können eine Niereninsuffizienz und -infektion gehören.

  • Schmerzen sind häufig, wenn Organe im oberen Urogenitaltrakt (oft gespürt in der Flanke) oder die Blase (oft gefühlt in den Hoden, dem suprapubischen Bereich oder der Labia) akut ausgedehnt werden.

  • Eine obstruktive Uropathie wird vermutet, wenn Patienten eine unerklärliche Niereninsuffizienz, eine verminderte Urinausscheidung, Schmerzen, die auf eine Obstruktion hindeuten lassen, oder Oligurie oder Anurie abwechselnd mit Polyurie haben.

  • Bei einer vermuteten Obstruktion im unteren GIT, erfolgt eine Katheterisierung der Blase, dann soll eine Zystourethroskopie und in ausgewählten Fällen eine Miktionszystourethrografie erwogen werden.

  • Wird eine Obstruktion im oberen GIT vermutet, werden bildgebenden Untersuchungen durchgeführt (z. B. abdominelle Sonographie, CT, Duplex-Doppler-Sonographie, intravenöse Pyelographie, MRT).

  • Die Obstruktion muss sofort behoben werden, insbesondere wenn die Patienten auch eine Harnwegsinfektion haben.

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