Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) stellt eine gutartige adenomatöse Wucherung der periurethralen Prostatadrüse dar. Die Symptome entsprechen denen der Blasenauslassobstruktion: abgeschwächter Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, häufiges Wasserlassen, Nykturie, unvollständige Entleerung, Nachträufeln, Überlaufinkontinenz und vollständige Harnretention. Manchmal können sich aufgrund langjähriger Blasenveränderungen auch andere Symptome wie Pollakisurie oder Dranginkontinenz entwickeln. Die Diagnose wird primär anhand der Symptome gestellt; Zystoskopie, transrektaler Ultraschall oder andere bildgebende Untersuchungen. Urodynamische Tests können helfen, den Grad der BPH zu charakterisieren und die Therapie zu steuern. Behandlungsoptionen umfassen 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, Alpha-Blocker, Tadalafil, minimalinvasive Verfahren und chirurgische Eingriffe.
Die Symptome werden anhand des International Prostate Symptom Score bestimmt (auch als American Urological Association Symptom Score bezeichnet; siehe Tabelle American Urological Association Symptom Score für benigne Prostatahyperplasie). Unter Verwendung der Kriterien eines Prostatavolumens > 35 ml und eines moderaten oder hohen IPSS / AUASS, beträgt die Prävalenz der BPH bei Männern im Alter von 55 bis 74 Jahren ohne Prostatakrebs 19%. Zieht man als weitere Kriterien aber eine maximale Harnflussrate < 10 ml/s und ein Restharnvolumen > 50 ml hinzu, beträgt die Prävalenz lediglich 4%. Bei Berücksichtigung von Autopsiebefunden steigt die Prävalenz der BPH von 8% bei Männern zwischen 31 und 40 Jahren auf 40–50% bei Männern zwischen 51 und 60 Jahren und auf > 80% bei Männern > 80 Jahren (1).
American Urological Association Symptom Score für benigne Prostatahyperplasie
Score | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
Während des letzten Monats | Nie | < 20% der Zeit | < 50% der Zeit | Über 50% der Zeit | > 50% der Zeit | Fast immer |
Wie oft hatten Sie schon das Gefühl, Ihre Blase nach dem Wasserlassen nicht vollständig entleert zu haben? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Wie oft mussten Sie nach < 2 h erneut Wasser lassen? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Wie oft haben Sie während des Wasserlassens gestoppt und dann erneut begonnen? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Wie oft fanden Sie es schwierig, das Wasserlassen hinauszuzögern? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Wie oft hatten Sie einen schwachen Urnstrahl? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Wie oft mussten Sie pressen oder sich anstrengen, um mit dem Wasserlassen zu beginnen? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Wie oft sind Sie in der Regel nachts aufgestanden, um Wasser zu lassen? Maßgeblich ist der Zeitraum zwischen dem Zubettgehen bis zum Aufstehen am Morgen. | keine = 0 | 1-mal = 1 | 2-mal = 2 | 3-mal = 3 | 4-mal = 4 | ≥ 5 mal = 5 |
American Urological Association symptom score = insgesamt ______. | ||||||
Symptom-Scores:
| ||||||
Adapted from Barry MJ, Fowler FJ, O’Leary MP, et al: The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. J Urol 197(2S):S189-S197, 2017. doi: 10.1016/j.juro.2016.10.071 | ||||||
Die Ätiologie ist nicht bekannt, jedoch spielen wahrscheinlich hormonelle Änderungen in Verbindung mit dem Altern eine Rolle.
Allgemeine Literatur
1. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132(3):474-479. doi:10.1016/s0022-5347(17)49698-4
Pathophysiology of BPH
Es entwickeln sich in der periurethralen Region der Prostata viele fibroadenomatöse Knoten, die wahrscheinlich eher von den periurethralen Drüsen als von der eigentlichen fibromuskulären Prostata (chirurgische Kapsel) abstammen und im Laufe des Wachstumsprozesses der Knoten an die Peripherie gedrängt werden.
In dem Maße, in dem das Lumen der prostatischen Harnröhre enger und länger wird, wird auch der Harnfluss zunehmend obstruiert. Erhöhter Miktionsdruck und eine Harnblasendistension können zur Hypertrophie des Blasendetrusors, zu Trabekulierung, Grübchen und Divertikeln führen. Eine unvollständige Blasenentleerung kann eine Stase verursachen und prädisponiert für Steinbildung und Infektionen. Eine lang währende Harntraktobstruktion, auch wenn sie nur inkomplett ist, kann zur Hydronephrose führen und die Nierenfunktion beeinträchtigen.
Symptome und Anzeichen von BPH
Symptomen der unteren Harnwege
Zu den Symptomen der benignen Prostatahyperplasie (BPH) gehört eine Konstellation von oft progressiven Symptomen, die gemeinsam als Symptome der unteren Harnwege (LUTS) bezeichnet werden:
Harndrang
Dringlichkeit
Nykturie
Zögern
Intermittenz
Die Symptome werden unterteilt in solche, die mit der Speicherung zusammenhängen, und solche, die die Entleerung betreffen.
Zu den Speichersymptomen gehören Nykturie, Harndrang, Pollakisurie und Harninkontinenz. Speichersymptome entstehen durch unvollständige Entleerung und schnelle Wiederbefüllung der Blase sowie durch Veränderungen der Blasenwand, die die Blase zur Entleerung anregen.
Zu den Entleerungssymptomen gehören schwacher oder unterbrochener Strahl, Anspannung, Zögern, Nachtröpfeln, unvollständige Entleerung und Sprühen/Spalten des Strahls. Die Entleerungssymptome sind auf eine Verstopfung der Blase zurückzuführen, die eine verminderte Größe und Kraft des Harnstrahls verursacht.
Schmerzen und Dysurie treten in der Regel nicht auf, aber eine Überaktivität der Blase kann zu Beschwerden bei der Entleerung führen, die häufig an der Penisspitze zu spüren sind. Pressen beim Wasserlassen führt in der prostatischen Harnröhre und im Blasentrigonum zur Kongestion der oberflächlichen Venen, die rupturieren und eine Hämaturie auslösen können. Pressen kann auch akut eine vasovagale Synkope verursachen und langfristig eine Dilatation der Hämorrhoidalvenen oder Leistenbrüche.
Harnretention
Manche Patienten präsentieren sich mit plötzlicher und vollständiger Harnretention, mit erheblichen abdominalen Beschwerden und einer Harnblasendistension. Eine Retention kann durch einen der folgenden Punkte ausgelöst werden:
Längere Versuche, den Urin zurückzuhalten
Immobilisation
Kälteeinfluss
Verwenden von Anästhetika, Anticholinergika, Sympathomimetika, Opioide oder Alkohol
Harnwegsinfektion mit Anschwellen der Prostata
Eine überdehnte Harnblase kann bei der abdominalen Untersuchung ertastet oder abgeklopft werden.
Symptom-Scores
Die Symptome können anhand von Scores quantifiziert werden, z. B. mit dem 7-Fragen-Symptom-Score der American Urological Association (siehe Tabelle American Urological Association Symptom Score für benigne Prostatahyperplasie). Diese Punktebewertung ermöglicht Ärzten auch das Fortschreiten der Symptome zu überwachen:
Leichte Symptome: Scores 1 bis 7
Moderate Symptome: Scores 8 bis 19
Ernste Symptome: Ergebnisse 20 bis 35
Lebensqualitätswerte (QOL) können hilfreich sein, wenn es darum geht, die Symptome in einen Zusammenhang mit den Beschwerden des Patienten zu bringen. Der International Prostate Symptom Score (IPSS) QOL kann die Entscheidung für eine Behandlung beeinflussen (1).
Es hat sich gezeigt, dass eine einzige "Belästigungsfrage" aus dem IPSS ein besonders nützlicher Prädiktor für die Lebensqualität bei Patienten mit Symptomen des unteren Harntrakts ist, wie z. B. bei Patienten mit BPH (2):
Wie würden Sie sich fühlen, wenn Sie den Rest Ihres Lebens mit Ihrer Harnwegserkrankung so verbringen müssten, wie sie jetzt ist?
0 = Begeistert
1 = Erfreut
2 = Überwiegend zufrieden
3 = Gemischt, etwa gleich zufrieden und unzufrieden
4 = Überwiegend unzufrieden
5 = Unglücklich
6 = Schrecklich
Digital-rektale Untersuchung
Bei der digital-rektalen Untersuchung ist die Prostata meist vergrößert und unempfindlich, hat eine prall-elastische Konsistenz und häufig die mittlere Furche verloren. Jedoch kann die Größe der Prostata, wie sie bei der digital-rektalen Untersuchung festgestellt wird, irreführend sein. Eine scheinbar kleine Prostata kann eine Obstruktion verursachen, und eine große kann überhaupt keine Symptome verursachen. Innere Bestandteile der Prostata, wie z. B. die intravesikale Prostataprotrusion, können mit der DRE nicht erkannt werden. Der DRE kann jedoch einen Hinweis auf die Größe der Prostata geben und die Entscheidung über die nächsten Schritte in der Untersuchung beeinflussen. Feste oder harte Bereiche in der Prostata können auf Prostatakrebs hinweisen.
Literatur zur Symptomatik
1. Pinto JD, He HG, Chan SW, Wang W. Health-related quality of life and psychological well-being in men with benign prostatic hyperplasia: An integrative review. Jpn J Nurs Sci 2016;13(3):309-323. doi:10.1111/jjns.12115
2. Hopland-Nechita FV, Andersen JR, Beisland C. IPSS "bother question" score predicts health-related quality of life better than total IPSS score. World J Urol 2022;40(3):765-772. doi:10.1007/s00345-021-03911-2
Diagnose der benignen Prostatahyperplasie
Symptome des unteren Harntrakts bei benigner Prostatahyperplasie (BPH)
Digital-rektale Untersuchung
Urinanalyse und Urinkultur
PSA-Spiegel
Manchmal Uroflowmetrie und Blasensonographie
Die Diagnose der benignen Prostatahyperplasie basiert definitionsgemäß auf dem histologischen Nachweis. Herkömmlicherweise stellen Ärzte jedoch bei Patienten mit Symptomen im unteren Harntrakt, die auf eine "benigne Prostatahyperplasie" hindeuten, die Diagnose benigne Prostatahyperplasie. Die Symptome des unteren Harntrakts bei benigner Prostatahyperplasie (BPH) können auch durch andere Erkrankungen verursacht werden, darunter Infektionen, Prostatakrebs und eine überaktive Blase. Ferner können benignen Prostatahyperplasie und Prostatakrebs koexistieren.
Da viele Therapien von der Größe der Prostata abhängen, kann ein DRE hilfreich sein, um eine Prostatavergrößerung zu bestätigen und andere Anomalien zu erkennen. Obwohl eine palpable Prostataempfindlichkeit auf eine Infektion hindeutet, können sich häufig die Befunde der digital-rektalen Untersuchung bei BPH und Krebs überschneiden. Obwohl Krebs eine steinharte, knotige unregelmäßig vergrößerte Prostata verursachen kann, haben die meisten Patienten mit Krebs, benigner Prostatahyperplasie oder beidem eine sich gut anfühlende, vergrößerte Prostata. Daher sollten weitere Tests bei Patienten mit Symptomen oder palpablen Prostataanomalien in Betracht gezogen werden.
In der Regel werden Urinanalyse und Urinkultur durchgeführt, um Hämaturie und Infektion auszuschließen, und die Serum-Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Spiegel werden gemessen. Die PSA-Werte können bei der benignen Prostatahyperplasie erhöht sein, sollten aber eine Abklärung auf Prostatakrebs veranlassen.
Bei Männern mit mäßigen oder schweren Obstruktionssymptomen kann auch eine Uroflowmetrie (ein objektiver Test von Urinvolumen und Volumenstrom) mit Messung des Restharnvolumens durch Blasensonographie durchgeführt werden. Eine Flussrate < 15 ml/s deutet auf eine Obstruktion und ein Restharnvolumen von > 100 ml auf eine Retention hin.
Prostataspezifisches Antigen (PSA)-Werte
Die Interpretation der prostataspezifischen Antigen (PSA)-Werte kann komplex sein. Die PSA-Werte variieren in Abhängigkeit von vielen Faktoren wie Alter, Prostatagröße, Entzündung, Infektion, Harnverhalt, kürzlich durchgeführten Eingriffen, Prostatainfarkt und Krebs. Daher ist es nicht ungewöhnlich, dass bei Männern mit Symptomen des unteren Harntrakts aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie ein erhöhter PSA-Wert festgestellt wird, und dieser Wert sollte im Zusammenhang mit dem gesamten klinischen Bild betrachtet werden (1). Im Allgemeinen wird, bei einem PSA-Wert > 4 ng/ml (4 mcg/l) eine weitere Diskussion und ein gemeinsames Entscheiden über weitere Untersuchungen oder eine Biopsie empfohlen.
Bei Männern < 50 Jahren oder bei denen mit hohem Risiko für Prostatakrebs, kann ein niedrigerer Grenzwert (PSA > 2,5 ng/ml [2,5 mcg/l]) verwendet werden. Andere Maßnahmen, einschließlich der Rate des PSA-Anstiegs, des Verhältnisses von freiem zu gebundenem PSA und anderer Marker, können nützlich sein (siehe auch Prostatakrebs-Screening und -Diagnose).
Weitere Testverfahren
Eine klinische Beurteilung ist notwendig, um festzustellen, ob weitere Tests herangezogen werden müssen. In den jüngsten AUA-Leitlinien (2) wird empfohlen, die Größe und Morphologie der Prostata vor einem Eingriff zu untersuchen. Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, die Anatomie der Prostata zu beurteilen. Diese umfassen
CT-, Ultraschall- oder MRT-Aufnahmen, die die Prostata einschließen (d. h. Beckenaufnahmen)
Untersuchungen, die aus anderen Gründen durchgeführt werden und die Prostata einschließen, wie z. B. transrektaler Ultraschall bei Prostatabiopsien zur Beurteilung von Prostatakrebs
Blasenspiegelung
Sofern verfügbar, können CT und MRT Aufschluss über die Größe und Form der Prostata sowie über Veränderungen an der Blase geben, die mit einer Abflussbehinderung vereinbar sind, z. B. eine verdickte Blasenwand und/oder das Vorhandensein von Blasensteinen oder Divertikeln. Anomalien des oberen Harntrakts, die durch eine Blasenausflussobstruktion entstehen können, umfassen eine kraniale Verlagerung der terminalen Abschnitte der Harnleiter („Fish Hooking“), eine Harnleiterdilatation sowie eine Hydronephrose. Bei Patienten mit bekannter Kontrastmittelallergie oder erhöhtem Serumkreatininspiegel kann Ultraschall bevorzugt werden, da er Strahlung und i.v. Kontrastmittelexposition vermeidet.
Die Zystoskopie mit oder ohne Urodynamik kann bei der Suche nach anderen Ursachen für eine Obstruktion, wie z. B. Harnröhrenstrikturen, und bei der Bestimmung des optimalen chirurgischen Ansatzes, falls ein Eingriff erforderlich ist, hilfreich sein. Invasive oder nichtinvasive urodynamische Untersuchungen können entweder mit oder ohne fluoroskopische Steuerung durchgeführt werden. Diese Tests messen den Blasendruck beim Füllen und Entleeren der Blase und können anzeigen, wie viel Druck zum Entleeren erforderlich ist. Außerdem können sie Stauungssymptome, die auf eine Obstruktion zurückzuführen sind, von solchen unterscheiden, die auf eine primäre Überaktivität der Blase zurückzuführen sind, wie sie bei neurologischen Erkrankungen auftritt.
Literatur zur Diagnose
1. Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270(7):860-864.
2. Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol 2024;211(1):11-19. doi:10.1097/JU.0000000000003698
Behandlung von benignen Prostatahyperplasie
Identifizierung und Beseitigung von Medikamenten, die dazu beitragen (z. B. Anticholinergika, Sympathomimetika, Opioide)
Ein Therapieversuch mit Medikamenten kann erfolgen, einschließlich Alpha-adrenerger Blocker (z. B. Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin), 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) oder dem Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer Tadalafil, insbesondere wenn eine begleitende erektile Dysfunktion vorliegt; Auch eine Kombinationstherapie mit Medikamenten wie 5-Alpha-Reduktase-Hemmern und Alpha-Blockern kann angewendet werden.
Verfahren, die von minimalinvasiven Eingriffen in der Praxis bis hin zu chirurgischen Therapien reichen
Manchmal Vibegron, ein Beta-3-Agonist, für Symptome der überaktiven Blase bei Patienten, die eine pharmakologische Therapie bei benigner Prostatahyperplasie erhalten
Harnretention
Eine signifikante Harnretention erfordert eine sofortige Entlastung. Zuerst wird versucht ein Standardblasenkatheter zu legen, wenn dies nicht gelingt, ist möglicherweise ein Katheter mit einer Thiemann- Spitze wirksam. Wenn dieser Katheter nicht eingeführt werden kann, ist eine flexible Zystoskopie erforderlich. Das Einsetzen von Filiformen und Followern (Führungsdrähten und Dilatatoren, die den Harnweg schrittweise öffnen) wird nicht häufig durchgeführt, sollte aber, falls erforderlich, nur von einem Urologen oder einer in ihrer Anwendung geschulten Person vorgenommen werden. Eine suprapubische perkutane Dekompression der Blase kann verwendet werden, wenn transurethrale Ansätze erfolglos bleiben.
Pharmakotherapie
Bei teilweiser Obstruktion mit lästigen Symptomen sollten alle Anticholinergika und Sympathomimetika (viele davon in rezeptfreien Präparaten erhältlich) und Opioide gestoppt werden, und jede Infektion sollte mit Antibiotika behandelt werden. Gelegentlich können einige anticholinerge Medikamente unter der Anleitung eines Urologen verabreicht werden.
Bei Patienten mit geringen oder mittleren obstruktiven Symptomen kann eine Therapie mit alpha-adrenergen Blockern (z. B. Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzosin) die Probleme beim Wasserlassen reduzieren. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) können das vergrößerte Prostatavolumen reduzieren und die Probleme beim Wasserlassen über Monate verringern, besonders bei Patienten mit größeren (> 30 ml) Drüsen. Eine Kombination beider Medikamentenklassen ist einer Monotherapie überlegen (1). Bei Männern mit gleichzeitiger erektile Dysfunktion, kann täglich eingemommens Tadalafil helfen, beide Beschwerden zu verbessern. Viele komplementäre und alternative rezeptfreie Mittel werden für die Behandlung von BPH empfohlen, aber keines - einschließlich der gründlich untersucht Sägepalme - hat sich effektiver als ein Placebo erwiesen.
Bei Männern mit Symptomen einer überaktiven Blase (OAB), die eine pharmakologische Therapie gegen eine benigne Prostatahyperplasie erhalten, kann Vibegron, ein Beta-3-Agonist, hilfreich sein.
Operative Eingriffe
Eine Operation wird durchgeführt, wenn Patienten nicht auf die medikamentöse Therapie ansprechen oder Komplikationen wie rezidivierende Harnwegsinfektionen, Harnsteine, schwere Blasenfunktionsstörungen oder eine Dilatation des oberen Harntrakts entwickeln (1). Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist der historische Standard (2, 3). Die erektile Funktion und Kontinenz werden üblicherweise wiedererlangt, obwohl etwa 5–10% der Patienten akute postoperativ Probleme haben, am häufigsten eine retrograde Ejakulation. Die Häufigkeit einer erektilen Dysfunktion nach TURP liegt zwischen 1 und 35%, und die Inzidenz der Inkontinenz bei ca. 1–3%. Technische Fortschritte wie die Verwendung bipolarer Resektoskope, die die Spülung mit Salzlösung ermöglichen, haben jedoch die Sicherheit von TURP erheblich verbessert, indem Hämolyse und Hyponatriämie vermieden werden. Über 10% der Männer, die sich einer TURP unterziehen, müssen den Eingriff innerhalb von 10 Jahren wiederholen, weil die Prostata weiter wächst (1).
Zu den chirurgischen Alternativen zur TURP gehören verschiedene Laserablationstechniken und robotergestützte Verfahren, einschließlich einfacher Prostatektomie und Wasserstrahltherapie. Größere Prostatae (in der Regel > 75 g) werden in der Regel mit einfacher offener oder robotergestützter Prostatektomie, endoskopischer Enukleation (Holmium-Laser-Enukleation der Prostata [HoLEP] oder Diodenlaser-endoskopische Enukleation der Prostata [DiLEP]), anderen Laserablationstherapien, Hochdruckwasserstrahl oder anderen alternativen Verfahren behandelt. Alle chirurgischen Methoden erfordern in der Regel eine postoperative Katheterdrainage über 1 bis 7 Tage.
Andere Verfahren
Zu den Alternativen zur chirurgischen Prostatektomie, die oft als MIST (minimal-invasive chirurgische Technologien) bezeichnet werden, gehören Laserablationstherapien, Mikrowellentherapie, hochintensiver fokussierter Ultraschall, transurethrale Nadelablation, Radiofrequenzverdampfung, Druckwasserstrahltherapie, erhitzte Dampfinjektionstherapie, Harnröhrenlifting, temporär implantierte Geräte, intraurethrale Stents und Prostataarterienembolisation (PAE).
Bei all diesen Therapien wird das Gewebe oder die Blutzufuhr unterbrochen, und eine Besserung tritt in der Regel 30 oder mehr Tage nach dem Eingriff ein, da das Gewebe wieder resorbiert wird und ein offenerer Kanal entsteht. Diese Verfahren führen im Allgemeinen zu bescheideneren Ergebnissen als Operationen, bei denen Gewebe entfernt wird. Sie führen zwar häufig zu einer geringeren Verbesserung der Flussrate und einer Verkleinerung der Prostata, haben aber weniger negative Folgen wie Inkontinenz und retrograde Ejakulation. Für manche Männer kann eine dieser Therapien einer medikamentösen Behandlung vorgezogen werden. Bei Patienten mit refraktärer Hämaturie kann die PAE der ideale erste Ansatz sein (4).
Die Möglichkeit, viele dieser Verfahren in einer Arztpraxis oder einem ambulanten Operationszentrum mit lokaler Anästhesie oder Sedierung durchzuführen, macht sie zu einer attraktiven Option, insbesondere für Patienten, die für eine Anästhesie und/oder Operation nicht geeignet sind. Die Durchführung eines dieser Verfahren schließt nicht aus, dass in Zukunft ein invasiveres Verfahren durchgeführt wird, wenn die Symptome persistieren.
Literatur zur Therapie
1. Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol 211(1):11-19, 2024. doi:10.1097/JU.0000000000003698
2. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al: Management of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms: AUA Guideline part I, initial work-up and medical management. J Urol 206:806, 2021.
3. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al: Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA Guideline part II — Surgical evaluation and treatment. J Urol 206(4):818-826, 2021. doi: 10.1097/JU.0000000000002184
4. Dias US, Liberato de Moura MR, Viana PCC, et al: Prostatic artery embolization: Indications, preparation, techniques, imaging evaluation, reporting, and complications. RadioGraphics Published online: August 20, 2021. https://doi.org/10.1148/rg.2021200144
Wichtige Punkte
Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist im Alter sehr häufig, verursacht aber nur manchmal Symptome.
Ein akuter Harnverhalt kann sich bei längeren Versuchen, den Urin zurückzuhalten, bei Immobilisierung, Harnwegsinfektionen oder bei Einnahme von Anästhetika, Anticholinergika, Sympathomimetika, Opioiden oder Alkohol entwickeln.
Bei symptomatischen Patienten sollte eine Urinuntersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Infektion behandelt oder eine Hämaturie festgestellt werden muss.
Eine digitale rektale Untersuchung und die Messung des prostataspezifischen Antigens geben Aufschluss über die Größe der Prostata und anatomische Anomalien und helfen dabei, den Bedarf an bildgebenden Untersuchungen zu ermitteln.
Lästig obstruktive Symptome können mit Alpha-adrenergen Blockern (z. B. Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzosin), 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid, Dutasterid) oder Tadalafil, insbesondere wenn eine begleitende erektile Dysfunktion besteht behandelt werden.
Erwägen Sie die Überweisung an einen Urologen für einen Eingriff, wenn die Symptome trotz medikamentöser Therapie fortbestehen, der Patient keine Medikamente wünscht oder die benigne Prostatahyperplasie Komplikationen verursacht (z. B. wiederkehrende Steine oder Infektionen, Blasenfunktionsstörungen, Erweiterung des oberen Trakts).
Verwenden Sie bei Männern mit BPH Anticholinergika, Sympathomimetika und Opioide mit Vorsicht.
