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Überblick über Uveitis

Von

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Feb 2017
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Quellen zum Thema

Die Uveitis wird als eine Entzündung der mittleren Augenhaut – der Iris, des Ziliarkörpers und der Choroidea definiert. Jedoch sind die Retina und die Flüssigkeit in der Vorderkammer sowie im Glaskörper auch oft betroffen. Etwa die Hälfte der Fälle ist idiopathisch; identifizierbare Ursachen sind Traumata, Infektionen und systemische Erkrankungen, von denen viele Autoimmunerkrankungen sind. Symptome umfassen Visusreduktion, Augenschmerzen, Rötung, Photophobie und Schwebeteilchen. Obwohl die Uveitis klinisch erkannt wird, erfordert die Identifizierung der Ursache für gewöhnlich Tests. Die Behandlung hängt von der Ursache ab, umfasst jedoch normalerweise topische, lokal injizierte oder systemische Kortikosteroide mit einem topischen zykloplegisch-mydriatischen Medikament. Nicht-kortikosteroide Immunsuppressiva können in schweren und hartnäckigen Fällen eingesetzt werden.

Die Uveitis wird anatomisch klassifiziert als

  • Uveitis anterior: Sie befindet sich primär im vorderen Augenabschnitt und schließt Iritis (Entzündung lediglich in der Vorderkammer) und Iridozyklitis (Entzündung in der Vorderkammer und im vorderen Glaskörper) mit ein

  • Intermediäre Uveitis: Lokalisiert in der Glaskörperhöhle und/oder Pars plana

  • Uveitis posterior: Jede Form von Retinitis, Choroiditis oder Papillenentzündung

  • Panuveitis: Entzündung mit anterioren, intermediären und posterioren Strukturen

Eine Uveitis wird auch nach Beginn (plötzlich oder heimtückisch), Dauer (begrenzt oder anhaltend) und Verlauf (akut, rezidivierend oder chronisch) klassifiziert (1)

Allgemeiner Hinweis

Ätiologie

Zu den Ursachen der Uveitis anterior gehören

Zu den Ursachen der Uveitis intermedia gehören

Zu den Ursachen der Uveitis posterior (Retinitis) gehören

  • Idiopathisch (am häufigsten)

  • CMV (bei Patienten mit HIV/AIDS)

  • HSV/VZV

  • Sarkoidose

Die Ursachen der Panuveitis umfassen

  • Idiopathisch (am häufigsten)

  • Sarkoidose

  • TB

Selten wird eine Uveitis durch systemische Medikamente verursacht (für gewöhnlich Uveitis anterior). Beispiele sind Sulfonamide, Bisphosphonate (hemmt die Knochenresorption), Rifabutin und Cidofovir.

Systemische Krankheiten, die zu einer Uveitis führen, sowie deren Behandlung werden an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen.

Symptome und Beschwerden

Symptome und Beschwerden können subtil sein und in Abhängigkeit von Ort und Schwere der Entzündung variieren.

Die Uveitis anterior ist am häufigsten symptomatisch (besonders wenn akut) und äußert sich für gewöhnlich mit

  • Schmerzen (Augenschmerzen)

  • Rötung

  • Photophobie

  • Visusreduktion (in unterschiedlichem Ausmaß)

Eine chronische Uveitis anterior kann weniger dramatische Symptome haben und mit Reizung oder verminderter Sehkraft einhergehen.

Beschwerden umfassen Hyperämie der an die Hornhaut angrenzenden Bindehaut (rote Augen oder limbale Injektion). Spaltlampenbefunde umfassen Hornhaut-Präzipitate (Blutklumpen auf der inneren Oberfläche der Hornhaut), Zellen und Flare (Trübung) in der vorderen Kammer (Kammerwasser), und hintere Synechien. Mit schwerer Uveitis anterior können sich Blutklumpen in der vorderen Kammer (Hypopyon) ablagern.

Die Uveitis intermedia ist für gewöhnlich schmerzlos und äußert sich mit

  • Schwebeteilchen

  • Visusreduktion

Das primäre Anzeichen sind Zellen in der Glaskörperflüssigkeit. Aggregate und Kondensationen entzündlicher Zellen sind häufig über der Pars plana zu finden (in der Nähe des Überganges von Iris in Sklera), sie formen „Schneebälle“. Die Sehkraft kann wegen der Schwebeteilchen oder eines zystoiden Makulaödems, welches durch Austritt von Flüssigkeit aus den Makulablutgefäßen entsteht, reduziert sein. Konfluierende und kondensierte Glaskörperzellen und Schneebälle über der Pars plana können zu dem klassischen Erscheinungsbild einer „Schneeverwehung“ führen, welche mit einer Neovaskularisation der Netzhautperipherie verbunden sein kann.

Die Uveitis posterior kann mit diversen Symptomen verbunden sein, verursacht aber meistens Schwebeteilchen und eine Visusreduktion, wie sie bei der Uveitis intermedia auftritt. Warnzeichen sind

  • Zellen in der Glaskörperflüssigkeit

  • Weiße oder gelbweiße Läsionen in der Retina (Retinitis), der darunter befindlichen Choroidea (Choroiditis), oder in beiden

  • Retinale Vaskulitis

  • Papillenödem

Panuveitis kann eine beliebige Kombination der oben genannten Symptome und Beschwerden verursachen.

Komplikationen

Zu schweren Komplikationen der Uveitis zählen starker und irreversibler Visusverlust, insbesondere, wenn die Uveitis nicht diagnostiziert und/oder unzureichend behandelt wird.

Die häufigsten Komplikationen umfassen

  • Katarakt

  • Glaukom

  • Netzhautablösung

  • Neovaskularisation der Retina, des Sehnervs oder der Iris

  • Zystoides Makulaödem (die häufigste Ursache für nachlassende Sehkraft bei Patienten mit Uveitis)

  • Hypotonie (ein Augeninnendruck, der zu niedrig ist, um die Gesundheit des Auges zu unterstützen)

Diagnose

  • Spaltlampenuntersuchung

  • Ophthalmoskopie nach Pupillenerweiterung

Eine Uveitis sollte bei jedem Patienten mit Augenschmerzen, Rötung, Photophobie, Schwebeteilchen oder Visusreduktion vermutet werden. Patienten mit unilateraler Uveitis anterior haben Schmerzen im betroffenen Auge, wenn Licht in das nicht betroffene Auge fällt (wahre Photophobie), was für Konjunktivitis ungewöhnlich ist.

Die Diagnose von Uveitis anterior erfolgt durch die Erkennung von Zellen und Flare in der vorderen Kammer. Zellen und Flare werden mit einer Spaltlampe erkannt und erscheinen am deutlichsten bei der Verwendung eines schmalen, intensiv hellen Lichts, welches in einem dunklen Zimmer auf die vordere Kammer gerichtet wird. Befunde von Uveitis intermedia und Uveitis posterior sind am einfachsten nach der Pupillenerweiterung zu sehen ( Untersuchung bei Augenkrankheiten : Ophthalmoskopie). Die indirekte Ophthalmoskopie (in der Regel von einem Augenarzt durchgeführt) ist empfindlicher als die direkte Ophthalmoskopie. (Anmerkung: Bei Verdacht auf eine Uveitis sollten die Patienten umgehend an einen Augenarzt für eine umfassende Untersuchung überwiesen werden.)

Viele Krankheiten mit intraokularer Entzündung können einer Uveitis ähneln und sollten vor dem entsprechenden klinischen Hintergrund berücksichtigt werden. Solche Bedingungen schließen strenge Konjunktivitis (z. B. epidemische Keratokonjunktivitis), schwere Keratitis (z. B. herpetische Keratokonjunktivitis, periphere eiternde Keratitis) und schwere Skleritis ein.

Ein akutes Engwinkelglaukom kann zu Rötung und starken Schmerzen ähnlich der Uveitis führen, weshalb es wichtig ist, den Augeninnendruck bei jedem Besuch zu kontrollieren. Eine Uveitis ist häufig (aber nicht immer) mit einem niedrigen Augeninnendruck verbunden, während der Druck beim akuten Winkelverschlussglaukom typischerweise hoch ist. Eine Uveitis kann auch vom Winkelverschlussglaukom durch das Fehlen von Hornhauttrübung und das Vorhandensein einer tieferen Vorderkammer unterschieden werden.

Andere Maskerader schließen intraokulare Krebserkrankungen bei sehr jungen (typischerweise Retinoblastom und Leukämie) und bei älteren Menschen (intraokulares Lymphom) ein. Weitaus seltener kann sich eine Retinitis pigmentosa mit einer leichten Entzündung entwickeln, welche mit einer Uveitis verwechselt werden kann.

Behandlung

  • Kortikosteroide (in der Regel topisch) und manchmal andere immunsuppressive Medikamente

  • Zykloplegisch-mydriatische Medikamente

  • Manchmal antimikrobielle Medikamente

  • Gelegentlich operative Therapie

Die Behandlung der aktiven Entzündung beinhaltet in der Regel topisch verabreichte Kortikosteroide (z. B. Prednisolon Acetat 1%, 1 Tropfen pro Stunde im Wachzustand) oder durch periokulare oder intraokulare Injektion zusammen mit einem zykloplegisch-mydriatischen Medikament (z. B. Homatropin 2%ige oder 5%ige Tropfen [falls verfügbar] oder Cyclopentolat 0.5%ige oder 1%ige Tropfen, beide Substanzen 2-mal bis 5-mal täglich je nach Schweregrad). Antimikrobielle Medikamente werden zur Behandlung der infektiösen Uveitis eingesetzt. Besonders schwere oder chronische Fälle können systemische Kortikosteroide (z. B. Prednison 1–2 mg/kg p.o. 1-mal täglich), systemische nicht-kortikosteroidale Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat 15–25 mg p.o. 1-mal wöchentlich oder Adalimumab 40 mg alle 2 Wochen), Lasertherapie, eine transskleral applizierte Kryotherapie der Retinaperipherie oder die chirurgische Glaskörperentfernung (Vitrektomie) erforderlich machen (1).

Behandlungshinweise

Wichtige Punkte

  • Eine Entzündung der mittleren Augenhaut (Uveitis) kann sich auf das vordere Segment (einschließlich Iris), der intermediären Uvea (einschließlich Glaskörper) oder der hinteren Uvea (einschließlich Choroidea, Retina und Sehnerv) auswirken.

  • Die meisten Fälle sind idiopathisch, zu bekannten Ursachen gehören jedoch Infektionenen, Traumata und Autoimmunerkrankungen.

  • Befunde von akuter Uveitis anterior umfassen Augenschmerzen, Photophobie, Rötung um die Kornea (ciliary flush) sowie bei einer Spaltlampenuntersuchung ersichtliche Zellen und Flare.

  • Eine chronische Uveitis anterior kann weniger dramatische Symptome haben und mit Augenreizung oder verminderter Sehkraft einhergehen.

  • Uveitis intermedia und posterior neigen dazu, weniger Schmerzen und gerötete Augen, aber mehr Schwebeteilchen und Visusreduktion zu verursachen.

  • Die Diagnose wird durch Spaltlampenuntersuchung und Augenspiegeluntersuchung (oftmals indirekt) nach einer Pupillenerweiterung bestätigt.

  • Die Behandlung sollte von einem Augenarzt durchgeführt werden und umfasst häufig Kortikosteroide und ein Zykloplegisch-mydriatisches Medikament sowie die Behandlung einer bestimmten Ursache.

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