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Urin, Blut im

Von

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Sep 2019| Inhalt zuletzt geändert Sep 2019
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Quellen zum Thema

Blut im Urin (Hämaturie) kann den Urin rot bis braun färben, abhängig von der Menge der Blutbeimischung, der Verweildauer im Urin und der Säurekonzentration des Urins. Eine sehr geringe Blutbeimischung, die mit bloßem Auge bei einer mikroskopischen Hämaturie nicht sichtbar ist, kann mittels chemischer Tests und unter dem Mikroskop festgestellt werden. Eine mikroskopische Hämaturie kann bei einem Urintest entdeckt werden, der aus anderem Grund durchgeführt wurde.

Menschen mit Hämaturie haben möglicherweise auch andere Symptome von Harnwegserkrankungen Übersicht der Symptome der Harnwege Nieren- und Harnwegserkrankungen können eine oder beide Nieren, einen oder beide Harnleiter, die Blase, die Harnröhre, beim Mann die Prostata, einen oder beide Hoden oder die Nebenhoden betreffen... Erfahren Sie mehr , wie Flankenschmerzen, Unterleibsschmerzen, starker Harndrang oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen, je nachdem, welche Störung als Ursache zugrunde liegt. Bei etwas größeren Blutbeimischungen können sich Gerinnsel bilden. Diese Gerinnsel können den Harnfluss vollständig blockieren, was starke Schmerzen und Harnretention (Unfähigkeit zum Wasserlassen) zur Folge haben kann. Eine derart starke Blutung wird in der Regel durch eine Verletzung innerhalb der Harnwege ausgelöst.

Eine Rotfärbung des Urins entsteht nicht immer durch rote Blutkörperchen. Eine rote oder rotbraune Verfärbung kann auch folgende Ursachen haben:

  • Hämoglobin (das Sauerstoff in die roten Blutkörperchen transportiert) im Urin, ausgelöst durch den Zerfall roter Blutkörperchen

  • Muskeleiweiß (Myoglobin) im Urin aufgrund des Abbaus von Muskelzellen

  • Porphyrie (eine Störung, verursacht durch einen Defekt von Enzymen, die für den Aufbau des eisenhaltigen Blutfarbstoffs Häm verantwortlich sind und das Blut rot färben)

  • Nahrungsmittel (z. B. rote Beete, Rhabarber und manchmal Lebensmittelfarbstoffe)

  • Medikamente (meistens Phenazopyridin jedoch manchmal auch Cascararinde, Diphenylhydantoin, Methyldopa, Rifampin, Phenacetin, Phenothiazine und Senna)

Ursachen für Blut im Urin

Wenn Blut im Urin festgestellt wird, können die Ursachen dafür in den verschiedensten Bereichen der Harnwege liegen, von den Nieren bis zu den Harnleitern, der Blase oder der Harnröhre. Frauen verwechseln zunächst häufig Blut im Urin mit Vaginalblutungen Scheidenblutungen Anormale Scheidenblutungen schließen sämtliche auftretende Blutungen ein Vor der Pubertät Während der Schwangerschaft Nach der Menopause Zwischen zwei Menstruationen Erfahren Sie mehr .

Häufige Ursachen

Seltenere Ursachen

Weniger häufige Ursachen sind:

Auch Krebs und gutartige Prostatahyperplasie können zu Blut im Urin führen. Diese Erkrankungen sind vor allem bei Menschen über 50 Jahren ernst zu nehmen sowie bei jüngeren Menschen, die einer Risikogruppe (Rauchen, familiäre Vorbelastung oder Kontakt mit Chemikalien) für Krebs angehören.

Schwere Verletzungen, wie durch einen tiefen Sturz oder einen Verkehrsunfall verursacht, können die Nieren oder die Blase verletzen und zu Blutungen führen.

Schistosoma haematobium, ein parasitärer Saugwurm, der häufig für Infektionen in Afrika verantwortlich ist (und in einem etwas geringeren Ausmaß in Indien und Regionen des Nahen Ostens), kann in die Harnwege eindringen und Blut im Urin verursachen. Der Arzt zieht eine Schistosomiasis Schistosomiasis Schistosomiasis ist eine Infektion, die von bestimmten Plattwürmern (Saugwürmern) ausgelöst wird, die Schistosomen (Pärchenegel) genannt werden. Menschen ziehen sich Schistosomiasis beim Schwimmen... Erfahren Sie mehr -Infektion nur bei Patienten in Betracht, die eines der Verbreitungsgebiete des Erregers bereist haben. Eine Tuberkulose Tuberkulose (TB) Tuberkulose ist eine ansteckende chronische Infektion, die durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, das auf dem Luftweg übertragen wird. Sie greift in der Regel die Lunge... Erfahren Sie mehr Tuberkulose (TB) kann Blut im Urin verursachen.

Beurteilung von Blut im Urin

Zunächst wird festgestellt, ob eine Blutung die Ursache für die Rotfärbung des Urins ist. Anschließend wird nach der Ursache für die Blutung gesucht und es wird festgestellt, wo in den Harnwegen die Blutung entstanden ist. Die folgenden Informationen können helfen zu klären, wann man zum Arzt gehen sollte und was im Rahmen dieser Untersuchung zu erwarten ist.

Warnsignale

Bei Menschen mit Blut im Urin können bestimmte Symptome und Merkmale auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen. Hierzu gehören

Wann ein Arzt zu konsultieren ist:

Wenn Blut im Urin festgestellt wird, sollte innerhalb der nächsten ein bis zwei Tage ein Arzt konsultiert werden. Wer jedoch große Blutbeimischungen im Urin vorfindet, unter Harnretention oder unter starken Schmerzen leidet, sollte unverzüglich zum Arzt gehen.

Was der Arzt unternimmt:

Ärzte stellen zunächst immer Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte des Patienten, bevor sie eine körperliche Untersuchung vornehmen. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für das Blut im Urin und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle Einige Ursachen und Merkmale für Blut im Urin Einige Ursachen und Merkmale für Blut im Urin Blut im Urin (Hämaturie) kann den Urin rot bis braun färben, abhängig von der Menge der Blutbeimischung, der Verweildauer im Urin und der Säurekonzentration des Urins. Eine sehr geringe Blutbeimischung... Erfahren Sie mehr ).

Der Arzt möchte vom Patienten wissen, wann die Blutung erstmals bemerkt wurde und ob bereits in der Vergangenheit derartige Blutungen auftraten. Darüber hinaus befragt er den Patienten zu Fieber, Gewichtsabnahme oder Symptomen einer Obstruktion der Harnwege, wie nur zögerlich beginnender Urinstrahl oder Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu entleeren. Schmerzen oder sonstige Beschwerden geben häufig nähere Auskunft. Brennen beim Wasserlassen oder ein dumpfer Schmerz im Unterleib, etwas oberhalb des Schambeins, deuten auf eine Blaseninfektion hin. Bei Männern sind mäßig starke Schmerzen im unteren Rücken oder Becken häufig ein Anzeichen für eine Prostatainfektion Prostatitis Bei einer Prostatitis handelt es sich um eine schmerzhafte Schwellung und/oder entzündliche Erkrankung der Prostata. In manchen Fällen ist eine bakterielle Infektion die Ursache. Es kann zu... Erfahren Sie mehr . Extrem starke Schmerzen werden meist von Steinen oder Blutgerinnseln verursacht, die den Harnfluss blockieren.

Anschließend führen sie eine körperliche Untersuchung durch. Bei Frauen ist in der Regel eine gynäkologische Untersuchung erforderlich. Wenn Blut in der Scheide festgestellt wird, ist es erforderlich, einen Katheter in die Blase einzuführen, um zu überprüfen, ob die Blutung in der Scheide oder in der Blase entstanden ist. Bei Männern erfolgt in der Regel eine digital-rektale Untersuchung zur Untersuchung der Prostata.

Tabelle
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Tests

Die Diagnose kann manchmal anhand der Symptome und der Befunde der körperlichen Untersuchung gestellt werden. Häufiger jedoch sind verschiedene Untersuchungen erforderlich, um die Ursache (oder manchmal das Vorhandensein) von Blut im Urin zu bestimmen, da sich häufig die Symptomatik verschiedener Erkrankungen überschneidet. Eine Urinanalyse Urinuntersuchung und Urinkultur Eine Urinanalyse (Urinuntersuchung) kann bei der Beurteilung von Nieren- und Harnwegserkrankungen notwendig sein. Sie kann auch bei der Bewertung von Störungen des gesamten Körpers, wie Diabetes... Erfahren Sie mehr Urinuntersuchung und Urinkultur wird als erstes durchgeführt. Bei der Urinanalyse kann Blut im Urin festgestellt werden (um sicherzugehen, dass die Rotfärbung des Urins durch Blut verursacht wurde) und sie kann außerdem einen Nachweis für eine Störung der Filterfunktion der Nieren liefern. Wenn eine Infektion vermutet wird, wird außerdem eine Bakterienkultur des Urins angelegt.

Bei allen Patienten über 50 Jahren und bei Menschen, die einer Krebs-Risikogruppe angehören, wird in der Regel die Blase mittels flexiblem Katheter mit optischem System untersucht (Zystoskopie Zystoskopie Der Arzt kann einige Blasen- und Harnröhrenprobleme diagnostizieren (zum Beispiel Blasentumoren, Steine in der Blase, gutartige Prostatavergrößerung), indem er durch ein flexibles röhrenförmiges... Erfahren Sie mehr ), um die Ursache der Blutung festzustellen.

Bei Menschen jeden Alters, die weder an einer Infektion noch an einer Störung der Filterfunktion der Nieren leiden, wird gewöhnlich der Bauch und Beckenraum mittels bildgebender Diagnostikverfahren wie Computertomographie (CT), Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht. Bei Menschen unter 50 Jahren mit mikroskopischer Hämaturie, bei denen während der körperlichen Untersuchung, den Bluttests oder der Urinanalyse keine weiteren Anomalien festgestellt wurden, kann die Urinanalyse einfach in 6 oder 12 Monaten wiederholt werden. Wenn noch immer Blut festgestellt wird, werden weitere Untersuchungen gemacht.

Wenn ein Arzt eine Störung der Filterfunktion der Niere vermutet (basierend auf den Ergebnissen der Urinanalyse), erfolgt in der Regel ein Bluttest, um die Nierenfunktion zu beurteilen, und manchmal eine Nierenbiopsie Nierenbiopsie Bei der Beurteilung von Personen mit Verdacht auf Nieren- und Harnwegserkrankungen kommen außerdem entsprechende Biopsien und Zellprobenentnahmen zum Einsatz. (Siehe auch Übersicht Harnwege... Erfahren Sie mehr . Bei Patienten afrikanischer oder mediterraner Herkunft sollte möglicherweise im Rahmen dieser Bluttests das Blut auf Sichelzellkrankheit Sichelzellanämie Die Sichelzellanämie ist eine erbliche genetische Anomalie des den Sauerstoff tragenden Proteins in den roten Blutkörperchen (Hämoglobin), bei der eine chronische Anämie durch sichelförmige... Erfahren Sie mehr Sichelzellanämie getestet werden.

Behandlung von Blut im Urin

Die Behandlung ist vor allem auf die Ursache der Blutung ausgerichtet. Wenn der Harnfluss durch Blutgerinnsel blockiert ist, führt der Arzt, unabhängig von der Ursache, einen flexiblen Katheter in die Harnröhre und versucht, das Blutgerinnsel auszuspülen.

Wichtigste Punkte zu Blut im Urin

  • Eine Rotfärbung des Urins entsteht nicht immer durch Blut.

  • Viele der Ursachen für eine Blutbeimischung im Urin sind harmlos.

  • Das Risiko für ernsthafte Erkrankungen erhöht sich mit zunehmendem Alter und hängt außerdem davon ab, wie lange diese Blutbeimischungen bereits bestehen.

  • Eine Untersuchung auf Krebs erfolgt in der Regel nur bei Menschen über 50 Jahren und bei Menschen, die einer Krebs-Risikogruppe angehören.

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