Herpesvirusinfektionen werden durch eine Familie doppelsträngiger DNA-Viren (dsDNA-Viren) verursacht, die beim Menschen eine lebenslange Infektion auslösen (1). Acht Typen von Herpesviren infizieren den Menschen (siehe Tabelle ). Diese Infektionen sind durch abwechselnde lytische (produktive) und latente (ruhende) Phasen gekennzeichnet. Lytische Phasen können Symptome einer Infektion hervorrufen. Nach der Erstinfektion treten alle Herpesviren innerhalb spezifischer Wirtszellen in eine Latenzphase ein und können anschließend in die lytische Phase reaktiviert werden. Klinische Syndrome aufgrund einer primären Herpesvirusinfektion können sich deutlich von denen unterscheiden, die durch eine Reaktivierung dieser Viren verursacht werden.
Herpesviren können außerhalb einer Wirtszelle nicht lange überleben; daher erfordert eine Übertragung in der Regel einen engen Kontakt. Bei Menschen mit latenten Infektion kann das Virus ohne Symptome zu verursachen reaktivieren; in solchen Fällen tritt eine asymptomatische Ausscheidung auf und Menschen können die Infektion übertragen. Der Lebenszyklus und die Pathogenität von Herpesviren werden durch komplexe Strategien zur Persistenz und zur Umgehung des Immunsystems bestimmt, wodurch diese Viren zu den klinisch bedeutendsten menschlichen Krankheitserregern zählen.
Trotz der Tatsache, dass die Herpesviren genetisch und strukturell ähnlich sind, verursachen sie eine Vielzahl von sich in der Regel nicht überschneidenden klinischen Syndromen.
Im Gegensatz zu anderen Herpesviren, die nicht bekannt sind, Malignität zu verursachen, können das Epstein-Barr-Virus (EBV) und das humane Herpesvirus Typ 8 (HHV-8), auch bekannt als Kaposi-Sarkom-assoziiertes Herpesvirus (KSHV), bestimmte Krebsarten verursachen.
Roseola infantum ist eine Erkrankung im Kindesalter, die durch das Herpesvirus 6 (und manchmal auch 7) verursacht wird.
Herpesviren, die Menschen infizieren
Üblicher Name | Anderer Name | Typische Manifestationen |
|---|---|---|
Herpes-simplex-Virus Typ 1 | Humanes Herpesvirus 1 | Gingivostomatitis, Keratokonjunktivitis, Tonsillopharyngitis, kutaner Herpes einschließlich herpetischer Nagelbettinfektion, Herpes genitalis, neonataler Herpes, Herpes labialis, Enzephalitis, virale Meningitis, Ösophagitis*, Pneumonie*, disseminierte Infektion*, Hepatitis*† |
Herpes-simplex-Virus Typ 2 | Humanes Herpesvirus 2 | Oraler Herpes und Herpes genitalis, kutaner Herpes einschließlich herpetischer Nagelbettinfektion, Gingivostomatitis Tonsillopharyngitis, Herpes-simplex-Keratitis, neonatalem Herpes, viraler Meningitis (Mollaret-Meningitis), disseminierter Infektion *, Hepatitis* † |
Varicella-Zoster-Virus | Humanes Herpesvirus 3 | Varizellen (Windpocken), Herpes zoster (Gürtelrose), disseminierter Herpes zoster* |
Epstein-Barr-Virus | Humanes Herpesvirus 4 | Infektiöse Mononukleose, Hepatitis, Enzephalitis, Nasen-Rachen-Karzinom, Hodgkin-Lymphom, Burkitt-Lymphom, lymphoproliferative Syndrome*, orale Haarleukoplakie*, Magenkarzinom, Multiple Sklerose |
Zytomegalovirus | Humanes Herpesvirus 5 | Zytomegalovirus-Mononukleose, Hepatitis, angeborene Zytomegalie, Hepatitis*, Retinitis*, Pneumonie*, Kolitis* |
Humanes Herpesvirus 6A und 6B | — | Roseola infantum, Otitis media mit Fieber, Enzephalitis* |
Humanes Herpesvirus 7 | — | |
Kaposi-Sarkom-assoziierten Herpesvirus | Humanes Herpesvirus 8 | Keine bekannte Ursache für akute Erkrankungen, spielt aber eine ursächliche Rolle beim Kaposi-Sarkom* und bei HIV-bedingten Non-Hodgkin-Lymphomen, die in erster Linie in der Pleura-, Herzbeutel- oder Bauchhöhle als lymphomatöse Ergüsse (primäres Ergusslymphom) entstehen Auch mit einigen Arten der multizentrischen Castleman-Krankheit verbunden |
* Bei immungeschwächten Wirten. | ||
†Verursacht gelegentlich fulminante Hepatitis ohne Hautveränderungen bei immunsupprimierten Wirten oder Schwangeren. | ||
Allgemeiner Hinweis
1. Dotto-Maurel A, Arzul I, Morga B, Chevignon G. Herpesviruses: overview of systematics, genomic complexity and life cycle. Virol J. 2025;22(1):155. Published 2025 May 22. doi:10.1186/s12985-025-02779-7
Medikamentöse Behandlung von Herpesviren
Zu den Medikamenten, die gegen Herpesviren wirken, gehören Acyclovir, Cidofovir, Famciclovir, Foscarnet, Ganciclovir, Idoxuridin (in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich), Maribavir, Letermovir, Penciclovir, Trifluridin, Valacyclovir, Valganciclovir und Vidarabin (siehe Tabelle ).
Medikamente zur Behandlung von Herpesvirusinfektionen
Medikamente | Aktivität | Anwendungen | Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|
Aciclovir | Wirksam gegen (in absteigender Reihenfolge der Potenz) HSV Typ 1 (HSV-1), HSV-2, VZV und EBV Minimal Wirksamkeit gegen CMV | Orales oder intravenöses Aciclovir ist dann indiziert, wenn, wie z. B. bei Herpes-simplex-Enzephalitis, ein höherer Medikamentenserumspiegel erforderlich ist. | Oral: Selten Intravenös: Selten Nierentoxizität aufgrund der Ausfällung von Acyclovir-Kristallen in den Nierentubuli (vor allem bei intravenöser Anwendung); bei Patienten mit Nierenversagen neurologische Toxizität; bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem TTP/HUS |
Cidofovir | In-vitro-Hemmung eines breiten Spektrums von Viren, einschließlich HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, KSHV, Adenovirus, HPV, Pockenviren und humanes Polyomavirus (JC- und BK-Viren) | IV: Generell eingesetzt gegen CMV, aber durch anspruchsvolles Darreichungsregime und signifikante renale Toxizität ist der Einsatz begrenzt. Intravitreale Injektion: Bei CMV-Retinitis | Erhebliche Nierentoxizität (Fanconi-Syndrom mit Proteinurie, Glukosurie und Bikarbonatverlust) |
Famciclovir (Medikamentenvorstufe von Penciclovir) | Antivirales Spektrum ähnlich Aciclovir (Stämme, die gegen Aciclovir resistent sind, sind es auch gegen Famciclovir) | Oral: Genauso wirksam wie Aciclovir bei oralem Herpes und genitalem Herpes und Herpes zoster; nach oraler Verabreichung bioverfügbarer als Aciclovir (was theoretisch für VZV-Infektionen wichtig ist) | Selten |
Foscarnet | Aktiv gegen EBV, KSHV, humanes Herpesvirus 6, Aciclovir-empfindliches und resistentes HSV und VZV sowie Ganciclovir-empfindliches und resistentes CMV | IV oder intravitreale Injektion: Die Wirksamkeit ist für die Therapie und Progressionsverzögerung einer CMV-Retinitis vergleichbar der von Ganciclovir | Nierentoxizität bei bis zu einem Drittel der Patienten, wenn Foscarnet ohne ausreichende Flüssigkeitszufuhr verabreicht wird, Elektrolyt-Ungleichgewichte, genitale Ulzerationen (reversibel, sobald das Medikament abgesetzt wird) |
Ganciclovir | In-vitro-Aktivität gegen alle Herpesviren, inkl. CMV, aber Aciclovir-resistente Stämme sind auch kreuzresistent gegen Ganciclovir Typisches Mittel der Wahl bei CMV Wird bei HIV-Patienten mit CMV-Retinitis angewendet | IV Anwendung: Am häufigsten Intravitreale Injektion: Bei CMV-Retinitis Oral: Nur 6 bis 9% bioverfügbar; es werden 12 Kapseln pro Tag als Standarddosis benötigt (1 g 3-mal/Tag), was seine Nützlichkeit einschränkt | In erster Linie Knochenmarksuppression, insbesondere Neutropenie, die manchmal eine Behandlung* erfordert |
Idoxuridin (in den Vereinigten Staaten nicht mehr erhältlich) | Wirksam gegen HSV-1, HSV-2, VZV, Vaccinia und CMV | Topisch: Aufgrund seiner hohen systemischen Toxizität beschränkt auf den topischen Einsatz bei der Herpes-simplex-Keratokonjunktivitis | Irritation, Schmerzen, Photophobie, Juckreiz, Entzündungen oder Ödeme der Augenlider Selten, allergische Reaktionen |
Letermovir | Wirksam gegen CMV | Intravenös oder oral: CMV-Prophylaxe bei Knochenmark- und Nierentransplantationspatienten | Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, periphere Ödeme, Husten, Kopfschmerzen, Fatigue, abdominelle Schmerzen; Arzneimittelwechselwirkungen (z. B. erhöhte Cyclosporin-, Tacrolimus- und Sirolimus-Spiegel, erniedrigte Voriconazol-Spiegel) |
Maribavir | Wirksam gegen CMV | Oral: Zur Behandlung refraktärer CMV-Erkrankungen | Dysgeusie, Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen |
Penciclovir | Wirksam gegen HSV-1, HSV-2, VZV, EBV und | Topisch (Creme): Wird bei rezidivierendem Herpes labialis bei Erwachsenen verwendet | Erythema |
Trifluridin (Trifluorthymidin) | Wirksam gegen HSV-1 und HSV-2 | Topisch: Ophthalmologische Behandlung primärer Keratokonjunktivitis und rezidivierender Keratitis oder Ulzeration, die durch HSV-1 und HSV-2 verursacht wurden Systemische Verwendung ausgeschlossen durch Knochenmarksuppression | Stechen der Augen, Augenlidödeme Weniger häufig, Keratitis punctata, allergische Reaktionen |
Valacyclovir (Prodrug: Medikamentenvorstufe von Aciclovir) | Antivirale Spektrum entspricht der von Aciclovir | Oral:3–5 mal besser bioverfügbar als Aciclovir | Ähnlich denen von Aciclovir TTP/HUS bei einigen Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion und bei Transplantationspatienten, die Valacyclovir in höheren Dosen erhalten als derzeit empfohlen† |
Valganciclovir (Medikamentenvorstufe von Ganciclovir) | Entspricht Ganciclovir | Oral: Besser bioverfügbar als orales Ganciclovir | Entspricht Ganciclovir |
Vidarabin (Adeninarabinosid, ara-A) | HSV-Infektionen | Aufgrund von Neurotoxizität wird es nicht mehr IV verwendet Ophthalmologische Zubereitungen: Wirksam bei einer akuten HSV-1- oder HSV-2-bedingten Keratokonjunktivitis und rezidivierenden oberflächlichen Keratitis. | Eine Keratitis superficialis punctata mit gesteigertem Tränenfluss, Irritationen, Schmerzen und Photophobie |
* Schwere Neutropenie (< 500 Neutrophile/mcl) kann eines der Folgenden benötigen:
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†Valaciclovir sollte mit Vorsicht bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion und bei Transplantationspatienten eingesetzt werden. | |||
CMV =Zytomegalievirus; EBV =Epstein-Barr-Virus, HPV =humanes Papillomvirus; HSV =Herpes-simplex-Virus; KSHV =Kaposi-Sarkom-assoziiertes Herpesvirus; TTP/HUS = thrombotisch-thrombozytopenische Purpura und hämolytisch-rämisches Syndrom; VZV =Varicella-Zoster-Virus. | |||
