يعاني المصابين بالسكري من الكثير من المضاعفات الخطيرة الطويلة الأمد التي تُصيب عدَّةَ مناطق في الجسم، لاسيَّما الأوعية الدَّمويَّة والأعصاب والعينين والكلى.
(انظر أيضاً لمحة عامة عن داء السكري، وداء السكري من النوع الأول - المضاعفات، وداء السكري من النوع الثاني - المضاعفات.)
قد يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من العديد من المضاعفات الخطيرة طويلة الأمد، وذلك أساسًا بسبب ارتفاع مستوى الغلوكوز (السكر) في الدم.يبدأ ظهورُ بعض هذه المضاعفات في غضون أشهر من بداية الإصابة بداء السُّكَّري، رغم أنَّ معظمَها يميل إلى الحدوث بعدَ بضع سنوات.وتتفاقم معظمُ المضاعفات بشكلٍ تدريجي.يؤدي الضَّبط الشَّديد لمستوى الغلوكوز في الدَّم عند المصابين بالسُّكَّري إلى جعل هذه المضاعفات أقلُّ ميلاً للظهور أو التفاقم.
نظراً لأن النمط الثاني من داء السكري قد يكون موجوداً لبعض الوقت قبل تشخيصه، قد تكون المضاعفات في النمط الثاني من داء السكري أشد خطورة أو أكثر تقدماً عند اكتشافها.
أسباب مُضَاعَفات داء السُّكَّري
تنجم معظمٌ مضاعفات داء السُّكَّري عن مشاكل في الأوعية الدَّمويَّة؛حيث يؤدي استمرار ارتفاع مستويات الغلوكوز لمدَّة طويلة إلى حدوث تضيُّق في الأوعية الدَّمويَّة الصغيرة والكبيرة.ويَحُدُّ التَّضيُّق من جريان الدَّم إلى أجزاءٍ كثيرةٍ من الجسم، ممَّا يؤدي إلى حدوث مشاكل.وتوجد عدَّةُ أسباب تؤدِّي إلى تضيُّق الأوعية الدَّمويَّة:
حيث تتراكم المواد المُعقَّدة ذات الأساس السُّكَّري في جدران الأوعية الدَّمويَّة الصَّغيرة، ممَّا يؤدي إلى تثخّنها وحدوث تسرُّبٍ منها.
كما يُسبب ضَعفُ ضبط مستويات الغلوكوز في الدَّم ارتفاعٍ في مستويات المواد الدِّهنيَّة في الدَّم، ممَّا يُسبِّبُ حدوث التصلُّب العَصيدي وتراجع جريان الدَّم في الأوعية الدَّمويَّة الكبيرة.
أنواعُ مُضَاعَفات داء السُّكَّري
بمرور الوقت، يمكن أن يضر تسمّك وتضيق الأوعية الدموية بالعينين، والكلى (داء الكلى المزمن)، والأعصاب (الاعتلال العصبي)، والجلد، والقلب (الذبحة الصدرية، وقصور القلب)، والدماغ (السكتة الدماغية)، والساقين (داء الشريان المحيطي مع ألم في الساق في أثناء المشي).كما يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للعدوى.قد يُصاب مرضى السكري من النوع الثاني أيضًا بضرر في الكبد.
المشاكلُ العينيَّة عندَ مرضى السُّكَّري
بمكن أن يؤدي تضرُّر الأوعية الدَّمويَّة في العين إلى ضَعف الرؤية (اعتلال الشبكيَّة السُّكَّري).يمكن للجراحة باستعمال الليزر سَدَّ الأوعية الدَّمويَّة النَّازفة في العين، ومنع حدوث ضررٍ دائمٍ في الشبكيَّة.ويمكن استعمال أشكالٍ أخرى من الجراحة أو من الأدوية القابلة للحقن في بعض الأحيان.لذلك، يجب أن يخضع المصابين بالسُّكَّري إلى فحوصاتٍ سنويَّة للعين للتَّحرِّي عن العلامات المُبكِّرة لحدوث ضرر.
الضَّررُ الكُلوي عندَ مرضى السُّكَّري
يمكن أن يحدثَ خللٌ في وظائف الكُلى، ممَّا يؤدي إلى حدوث داء الكلية المزمن الذي قد يحتاج إلى إجراء غسلٍ أو زرعٍٍ للكُلى.يقوم الأطبَّاءُ بفحص بول المصابين بالسُّكَّري عادةً للتَّحرِّي عن وجود مستويات مرتفعة بشكلٍ غير طبيعي من البروتين (الألبومين)، والذي يُعدُّ علامةً مبكِّرة على حدوث ضررٍ في الكلية.عند ظهور أول علامة على مضاعفات الكلى، يُعطى الأشخاص غالبًا أدوية تبطئ تفاقم الضرر الكلوي، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs)، ومثبطات التميم الناقل لغلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2)، وناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 (GLP-1).
الضَّررُ العصبي عندَ مرضى السُّكَّري
يمكن أن يظهر الضَّرر العصبي بعدَّة طرائق؛فقد تصبح الذِّراع أو السَّاق ضعيفةً بشكلٍ مفاجئٍ إذا كان الضَّرر مقتصرًا على عصبٍ واحد.وقد يؤدي تضرُّر أعصاب اليدين والساقين والقدمين (اعتلال الأعصاب السُّكَّري) إلى شعور غير طبيعي، يمكن أن يتحوَّل إلى ألمٍ ناخزٍ أو حارق وضعفٍ في الذراعين والساقين.ويؤدي تضرُّر أعصاب الجلد إلى زيادة في حدوث إصابات مُتكرِّرة، نظرًا لتعذُّر شعور الأشخاص بتغيُّرات الضَّغط والحرارة.
مشاكلُ القدم عند مرضى السُّكَّري
تؤدي الإصابةُ بداء السُّكَّري إلى حدوث الكثير من التَّغيُّرات في الجسم.ويكون حدوث التَّغيُّرات التالية في القدمين من الحالات الشَّائعة التي تَصعبُ معالجتها:
حيث يؤثِّر تضرُّر الأعصاب (الاعتلال العصبي) في الإحساس في القدمين، لذلك لا يُشعَرُ بالألم.قد يزول التَّهيُّجُ والأشكال الأخرى من الإصابة دون أن يلاحظها أحد.ويمكن أن يتعرَّض الجِّلد للإصابة قبلَ الشُّعور بأيِّ ألم.
تؤدي التغيُّراتُ الحاصلة في الإحساس إلى تبديل المصابين بالسُّكَّري لطريقة حمل أوزانهم على أقدامهم، حيث يُركِّزون وزنَهم على مناطقَ مُحدَّدة، ممَّا يؤدي إلى تشكُّل مناطق مُفرطة التَّقرُّن.وتزيد المناطقُ المُفرطة التَّقرُّن (والجلد الجاف) من خطر تشقُّق الجلد.
يمكن أن يَتسبَّبَ داء السُّكَّري في حدوث ضعفٍ الدَّورة الدَّمويَّة في القدمين، ممَّا يزيد من فرصة تشكُّل القرحات عند تضرُّر الجلد، ويُبطئُ من سرعة شفاء القرحة.
ونتيجةً لإمكانيَّة تأثير داء السُّكَّري في قدرة الجسم على مقاومة حالات العدوى، فقد تُصاب قرحة القدم بالعدوى بمجرَّد تشكُّلها.ونتيجةً لحدوث الاعتلال العصبي، فقد لا يشعر الأشخاص بالانِزعَاج بسبب العدوى حتى تصبح خطيرةً وصعبة العلاج، ممَّا يؤدِّي إلى حدوث الغنغرينة.وتزداد احتمالية احتياج المصابين بالسُّكَّري إلى بتر القدم أو السَّاق لأكثر من 30 مرَّة عن الأشخاص غير المصابين بداء السُّكَّري.
في هذه الصورة، تُشاهد قرحة كبيرة على باطن القدم.يكون المصابين بالسكري معرضين بشكل خاص للإصابة بقرحات في القدمين والساقين.
© Springer Science+Business Media
مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة في السكري
يؤدي التصلب العصيدي في الأوعية الدموية الكبيرة في القلب والدماغ والساقين إلى النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، ومرض الشرايين المحيطية.يميل التصلب العصيدي إلى الحدوث في سن أصغر لدى الأشخاص المصابين بالسكري مقارنةً بالأشخاص غير المصابين بالسكري.
فشل القلب واعتلال عضلة القلب في السكري
يُعتقد أن اعتلال عضلة القلب السكري ينجم عن العديد من العوامل، بما في ذلك تصلب الشرايين النخابي (epicardial atherosclerosis)، وارتفاع ضغط الدم، وتضخّم البطين الأيسر، وداء الأوعية الدقيقة، واختلال وظيفة البطانة الوعائية والجهاز العصبي اللاإرادي، والبدانة، والاضطرابات الاستقلابية.يُصاب الأشخاص بقصور القلب نتيجة لضعف الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر، ويكونون أكثر عُرضة للإصابة بفشل القلب بعد التعرض لنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب).
ينبغي علاج المصابين بداء السكري من النمط الثاني وفشل القلب، سواء مع كسر قذفي منخفض أو محفوظ، بأحد مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز 2 (SGLT2).قد يتلقى أولئك الذين يعانون من فشل القلب المصحوب بأعراض مع كسر قذفي محفوظ وبدانة أيضًا ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 (GLP-1).
العدوى في السكري
يُصاب المصابين بالسُّكَّري غالبًا بحالات عدوى جرثوميَّة وفطريَّة في الجلد والفم عادةً.يتعذَّر على خلايا الدَّم البيضاء مكافحة حالات العدوى بفعاليَّة عندما تكون مستويات الغلوكوز في الدَّم مرتفعة؛لذلك، تميل أيُّ حالة عدوى إلى أن تكون أكثرَ شدَّةً، وتستغرق وقتًا أطول في الشفاء عند المصابين بالسُّكَّري.تُعَدُّ العدوى العلامة الأولى لداء السُّكَّري في بعض الأحيان.
إحدى حالات هذه العدوى هي العدوى بخميرة تسمَّى داء المُبيضَّات.تُوجَد خميرة المُبيَضَّة Candida في الفم والسَّبيل الهضميّ والمهبل بشكلٍ طبيعيّ، ولا تُسبِّبُ أيَّ ضررٍ عادةً.ولكن عند الأشخاص المصابين بداء السُّكَّري، يمكن أن تنمو المُبيَضَّات Candida بشكل مفرط على الأغشية المخاطيَّة والمناطق الرَّطبة من الجِّلد مُسبِّبَةً طفحًا جلديًّا في تلك المناطق.
ويكون المصابين بالسُّكَّري أيضًا مُعرَّضين كذلك بشكلٍ خاص للإصابة بقرحات وحالات عدوى في القدمين والساقين نتيجة ضَعف الدَّورة الدَّمويَّة في الجِّلد.ويكون التئامُ هذه الجروح بطيئًا أو قد لا تُشفى على الإطلاق في كثيرٍ من الأحيان.تُصاب الجروح بالعدوى عادةً عندما لا تلتئم، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوثها غنغرينة (موت الأنسجة) وعدوى العظام التهاب العظم والنقي osteomyelitis).وقد يكون من الضَّروري إجراء بترٍ للقدم أو لجزءٍ من الساق.
تضرُّر الكبد عندَ مرضى السُّكَّري
من الشائع بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني أن يكون لديهم أيضًا داء الكبد التدهني (والذي كان يُسمى سابقًا داء الكبد الدهني)، حيث تتجمَّع رواسب دهنيَّة غير طبيعيَّة في الكبد.يمكن لأمراض الكبد الدهنية أن تتقدَّم في بعض الأحيان إلى أمراض الكبد الأشدُّ خطورة مثل: تشمع الكبد.يُشخص الأطباء مشاكل الكبد إذا كانت نتائج اختبارات الدم التي تقيس مدى كفاءة عمل الكبد أو نتائج تصوير الكبد غير طبيعية، ويؤكدون التشخيص من خلال خزعة الكبد.قد يكون من المفيد إنقاص الوزن، وضبط مستويات السُّكَّر في الدَّم بشكل جيد، وعلاج ارتفاع مستوى الكولسترول.
مُضَاعَفاتُ داء السُّكَّري
النسيج أو العضو المتأثران | التأثيرات | المُضَاعَفات |
|---|---|---|
الأوعية الدَّمويَّة | تتراكم المادةُ الدهنية (لويحة التَّصلُّب العََصيدي) لتَسُدَّ الشرايين الكبيرة أو المتوسطة الحجم في القلب والدِّماغ والسَّاقين والقضيب. وتتضرَّر جدران الأوعية الدَّمويَّة الصغيرة إلى درجة عجزها عن نقل الأكسجين إلى الأنسجة بشكلٍ طبيعي، وقد يحدث تسرُّبٌ منها. | ويؤدي ضَعف الدَّورة الدَّمويَّة إلى حدوث التئام سيِّئ للجروح، وقد يؤدي إلى حدوث نوبات قلبيَّة وسكتات دماغيَّة وغنغرينة في القدمين واليدين وعدم القدرة على الانتصاب وحالات عدوى. |
العينان | يؤدي تضرُّر الأوعية الدَّموية الصغيرة في الشبكيَّة إلى تكوين أوعية دمويَّة هشََّّة جديدة، تكون مُعرَّضةً إلى حدوث نزف. | وتتراجع القدرةُ على الرُّؤية إلى أن يحدث العمى في النهاية. |
كُليَتان | تزداد سماكةُ الأوعية الدَّمويَّة الصغيرة في الكُلى. ويتسرَّب البروتين إلى البول. ولا يجري ترشيح الدَّم بالشكل طبيعي. | يحدث خللٌ في وظائف الكُلى إلى أن يحدثَ مرض الكُلى المزمن في النهاية. |
الكبد | تتجمع رواسب دهنية غير طبيعية في الكبد. | قد يتراكم التليف الكبدي (التندُّب) ويُؤدِّي إلى تشمُّع الكبد، وهو مرض مزمن يسبب اضطراب وظائف الكبد |
الأعصاب المحيطيَّة Peripheral nerves | تتضرَّر الأعصاب نتيجة عدم استعمال الغلُوكُوز بالشكل الطبيعي، ولأنَّ إمدادات الدَّم غير كافية. | ويحدث ضَعفٌ مفاجئٌ أو تدريجيٌّ في السَّاقين. يعاني المرضى من تراجع الإحساس ومن النَّخز والألم في أيديهم وأقدامهم. |
تتضرَّر الأعصابُ التي تضبط عمليات الجِّسم الداخليَّة، مثل ضغط الدَّم والهضم؛ | فيحدث تفاوتٌ في ضغط الدَّم، وقد ينخفض ضغط الدم عندَ وقوف الشَّخص. ويصبح البَلعُ صعبًا. كما يحدث تغيُّرٌ في وظيفة الجهاز الهضمي، مع المعاناة في بعض الأحيان من الغثيان أو من نوبات إسهال. ويحدث خللٌ في الانتصاب (عنانة). | |
الجلد | تنخفض غزارة جريانُ الدَّم إلى الجلد، وينقص الإحساس، ممَّا يؤدي إلى حدوث إصابات مُتكرِّرة. | وتظهر قروح وحالات عدوى عميقة (قرحات السُّكَّري). ويكون التَّعافي سيِّئًا. |
الدم | تكون وظيفة خلايا الدَّم البيضاء ضعيفة. | ولذلك، يصبح الأشخاصُ أكثرَ عُرضةً للإصابة بالعدوى، لاسيَّما في السَّبيل البولي والجلد. |
النَّسيج الضَّام connective tissue | لا يجري استعمالُ الغلوكوز بالشكل الطَّبيعي، ممَّا يؤدي إلى ازدياد سماكة الأنسجة أو انكماشها. | وتحدث متلازمةُ النَّفق الرُّسغي و تَقَفُّعُ دُوبوِيتران Dupuytren contracture. |
مراقبة مُضَاعَفات السُّكَّري والوقايَة منها
يجب البَدء بمراقبة المصابين بالنمط الثاني من داء السُّكَّري للتَّحرِّي عن حدوث مُضَاعَفات داء السُّكَّري، مثل تضرُّر الكلية والعين والأعصاب، عند وضع التَّشخيص وبفواصل سنويَّة على الأقل.يبدأ الأطباء بمراقبة المضاعفات بعد 5 سنوات من التشخيص عند الأشخاص المصابين بالنمط الأول من داء السكري.وتنطوي اختبارات التَّحرِّي النموذجيَّة على ما يلي:
فحص القدمين لاختبار الإحساس والبحث عن علامات ضَعف الدَّورة الدَّمويَّة (القرحات، تساقط الشَّعر)
فحص العين (يُجريه طبيب اختصاصي بالعيون)
اختبارات دمويَّة وبوليَّة لوظيفة الكلية
قياس ضغط الدم
اختبارات الدم لتقييم أمراض الكبد (في السكري من النوع الثاني)
اختبارات دمويَّة لمستويات الكولستيرول
في بعض الأحيان تخطيط كهربية القلب أو اختبارات قلبية أخرى
ويمكن الوقاية من تفاقم المُضَاعَفات أو تأخيرها من خلال الضَّبط الصارم لمستوى الغلوكوز في الدَّم أو بالمعالجة المُبكِّرة بالأدوية.يجري تقييمُ عوامل الخطر لمشاكل القلب، مثل ارتفاع ضغط الدَّم، وارتفاع مستويات الكولستيرول، وذلك في كلِّ مراجعةٍ للطبيب، وتجري معالجتها دوائيًّا عند الضَّرورة.
يمكن أن تساعدَ العنايةُ الصحيحة بالقدمين وفحوص العين المنتظمة على منع ظهور مُضاعفات داء السُّكَّري أو تأخيرها.
يجب أن يتلقى جميع المصابين بالسكري اللقاحات الموصى بها، بما في ذلك اللقاحات المضادة للعقدية الرئوية، والإنفلونزا، والتهاب الكبد B، والحماق، والفيروس المخلوي التنفسي، وكوفيد-19.
كما أنَّ معالجةَ ارتفاع ضغط الدَّم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدَّم، التي قد تُسهم في حدوث مشاكل في الدَّورة الدَّمويَّة، يمكن أن تساعد على منع حدوث مضاعفات داء السُّكَّري أيضًا.ويجري استعمال الستاتينات عند الأشخاص المصابين بداء السُّكَّري الذين تتراوح أعمارهم بين 40 - 75 عامًا، بهدف خفض مستويات الكوليسترول والحد من خطر الأمراض القلبية الوعائية.كما يجب على الأشخاص الذين تقلُّ أعمارهم عن 40 عامًا أو أكبر من 75 عامًا ولديهم زياجة في خطر مرض القلب أن يأخذوا دواء ستاتين أيضًا.
ويعدُّ مرضُ اللثَّة (التهاب اللثة) من المشاكل الشَّائعة الأخرى عند المصابين بالسُّكَّري، لذلك من الضروري الالتزام بالزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان للتنظيف والرِّعاية الوقائيَّة.
هل تعلم...
|
الوقايَة من نقص سكَّر الدَّم
يمكن أن يحدث انخفاض في مستويات الغلوكوز في الدَّم (نقص سكَّر الدَّم) والذي هو أحد تحدِّيات محاولة التَّحكُّم الشديد في مستويات الغلوكوز في الدَّم، وذلك عند استعمال بعض الأدوية الخافضة لسكَّّر الدَّم الشائعة الاستعمال (مثل الإنسولين أو أدوية سلفونيل يوريا [مثل غليبورايد، وغليبيزيد، وغليميبيريد]).كما أنَّ إدراك وجود انخفاض في مستوى السكر في الدَّم من الأمور الضَّروريَّة، لأنَّ مُعالَجَة نقص السُّكر في الدَّم هي حالة طارئة.قد تشتمل الأعراضُ على آلام الجوع وتسرُّع ضربات القلب والارتعاش والتَّعرُّق وعدم القدرة على التفكير بوضوح.
يجب إعطاءُ السُّكَّر للجسم بسرعة إذا كان نقصه في الدَّم شديدًا جدًا، وذلك لمنع حدوث ضررٍ دائمٍ وتخفيف شدَّة الأعراض.ويمكن للأشخاص تناول السُّكَّر في معظم الأحيان.ويكون استعمالُ أيِّ شكلٍ من أشكال السُّكَّر فعَّالًا تقريبًا، رغم أنَّ سرعة تأثير الغلوكوز تكون أكبر مقارنةً بسكَّر المائدة (سكر المائدة النموذجي هو السكروز).يحمل الكثيرُ من المصابين بالسُّكَّري أقراص الغلوكوز أو قطع الغلوكوز الهلاميَّة.أمَّا الخياراتُ الأخرى فهي شرب كوبٍ من الحليب (المحتوي على اللاكتوز، والذي هو أحد أنوع السُّكَّر) أو ماء السُّكر أو عصير الفواكه أو تناول قطعة من الكعك أو الفاكهة أو أيِّ طعامٍ آخر حلو المذاق.وفي الحالات الأشدِّ خطورةً، قد يحتاج اختصاصيو الطوارئ إلى حقن الغلوكوز في الوريد.
ويوجد علاجٌ آخر لنقص السُّكر في الدَّم ينطوي على استعمال الغلوكاغون glucagon؛حيث يمكن حقن الغلوكاغون في العضل أو استنشاقه كمسحوق أنفي ممَّا يؤدي إلى إطلاق الكبد لكميَّاتٍ كبيرة من الغلوكوز في غضون دقائق.وتتوفَّر مجموعات صغيرة من الحقن أو الأقلام ذاتية الحقن المملوءة مسبقًا بالغلوكاغون والقابلة للنقل، وذلك حتى يستعملها الأشخاص الذين يعانون من نوباتٍ من انخفاض مستوى الغلوكوز في الدَّم في حالات الطوارئ عندَ تعذُّر تناول السكر عن طريق الفم.
للمَزيد من المعلومات
يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى المصادر.
الرابطة الأمريكية لداء السكري: معلومات شاملة عن مرض السكّري، بما في ذلك مصادر حول كيفية التعايش مع السكَّري
Breakthrough TD1 (كانت تُسمَّى سابقًا JDRF، أو مؤسسة أبحاث السكري للأطفال): معلومات عامة عن السكري من النوع الأول
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: معلومات عامة عن السكري، بما في ذلك آخر الأبحاث وبرامج التوعية المجتمعية
