الفشل القلبي هو حالة يعجز القلب فيها عن تلبية متطلبات الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم، وتراكم (احتقان) الدم في الأوردة والرئتين، و/أو تغيرات أخرى قد تزيد من إضعاف القلب أو تصلبه.
يمكن أن يحدث الفشل القلبي لدى الأشخاص في أي عمر، حتى عند الأطفال الصغار (وخاصة الذين ولدوا بمرض قلبي).ولكن الفشل القلبي يكون أكثر شُيُوعًا عند كبار السن، لأنهم أكثر عرضة للاضطرابات التي تسبب الفشل القلبي (مثل داء الشرايين التاجية الذي يلحق الضرر بعضلة القلب)، أو الاضطرابات التي تُصيب صمامات القلب.من جهةٍ أخرى، فإن التغيرات المرتبطة بالعمر تُقلل من كفاءة عمل القلب.
يُصاب نحو 6.7 مليون شخص في الولايات المتحدة بقصور القلب، ويحدث ما يقارب مليون حالة جديدة سنويًا.يعاني أكثر من 64 مليون شخص على مستوى العالم من قصور القلب.ومن المتوقع أن ترتفع معدلات الإصابة بالمرض أكثر فأكثر، وذلك بسبب زيادة المعدل الوسطي لأعمار البشر من جهة، وزيادة معدلات التعرض لعوامل خطر أمراض القلب (مثل البدانة، وداء السكري، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم).
لا يعني حدوث الفشل القلبي بأن القلب قد توقف عن العمل.يعني ذلك أن القلب لا يستطيع مواكبة الجهد المطلوب لضخ الدم بشكل كافٍ إلى جميع أجزاء الجسم.ومع ذلك، فإن فشل القلب حالة معقدة، ولا يمكن لتعريف بسيط أن يحيط بأسبابه وجوانبه وأشكاله وعواقبه العديدة.
إن وظيفة القلب الرئيسية هي ضخ الدم.حيث تعمل المضخة على ضخ السوائل من مكان إلى آخر.في داخل القلب:
يقوم الجانب الأيمن من القلب بضخ الدَّم من الأوردة إلى الرئتين.
أما الجانب الأيسر من القلب فيضخ الدَّم من الرئتين إلى باقي أنحاء الجسم عبر الشرايين
يخرج الدَّم من القلب عندما تتقلص عضلة القلب (الانقباض) ويدخل الدم إلى القلب عندما تسترخي عضلة القلب (الانبساط).تحدث الإصابة بالفشل القلبي عندما تكون عملية الانقباض أو الانبساط غير كافية، وعادة ما يكون ذلك بسبب ضعف عضلة القلب، أو تصلبها، أو كليهما.ونتيجة لذلك، قد لا تتدفق كميات كافية من الدَّم إلى أنحاء الجسم.يمكن للدم أن يتراكم في الأنسجة، مما يُسبب الاحتقان.ولهذا السبب يُطلق على فشل القلب أحيانًا اسم فشل القلب الاحتقاني.
هل تعلم...
|
عند الإصابة بالفشل القلبي، قد لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدَّم لتلبية حاجة الجسم من الأكسجين والعناصر المغذية، والتي يَجرِي توفيرها من قبل الدم.ونتيجة لذلك، فإن عضلات الذراع والساق قد تتعب بسرعة أكبر، وقد لا تعمل الكلى بصورة طبيعية.تقوم الكلى بتخليص الدم من السوائل الزائدة والفضلات من الدَّم وطرحها في البول، ولكن عندما لا يتمكن القلب من ضخم الدم بشكل كاف، فقد يضطرب عمل الكلى ولا تتمكن من إزالة السوائل الزائدة من الدم.ونتيجة لذلك، تزداد كمية السوائل في مجرى الدَّم، مما يزيد من العبء الملقى على عاتق القلب المصاب أصلًا بالفشل، والدخول في حلقة مفرغة.وهكذا، تزداد الحالة سوءًا.
أنواع الفشل القلبي
يمكن تصنيف فشل القلب وفق عدة طرق.
أولاً، قد يُصنف قصور القلب بناءً على الجزء المتأثر من القلب.على الرغم من أن قصور القلب يؤثر عادةً في جانبي القلب الأيمن والأيسر بدرجة ما، فإن أحد الجانبين غالبًا ما يتأثر بالمرض أكثر من الآخر.وبذلك يمكن وصف قصور القلب بأنه قصور القلب الأيمن (أو قصور البطين الأيمن) أو قصور القلب الأيسر (أو قصور البطين الأيسر).في قصور القلب الأيمن، يؤدي تراكم الدم القادم إلى الجانب الأيمن من القلب إلى حدوث تورّم واحتقان وتراكم للسوائل في أجزاء أخرى من الجسم مثل الساقين والكبد.في قصور القلب الأيسر، يُسبب تراكم الدَّم القادم إلى الجانب الأيسر من القلب احتقانًا في الرئتين، مما يجعل التنفُّس أكثر صعوبة.
ثانياً، قد يُصنف قصور القلب بناءً على مدى ضعف أو كفاءة ضخ الدم من البطين الأيسر.يُقاس ذلك بواسطة الكسر القذفي (EF)، وهو النسبة المئوية للدم الذي يضخه القلب مع كل نبضة.في الحالة الطبيعية يضخ البطين الأيسر نَحو 55 إلى 70٪ من الدَّم الموجود ضمنه مع كل نبضة.
في فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي (يشار له اختصارًا بـ HFrEF - ويُسمى أحيانًا فشل القلب الانقباضي):
تتقلص عضلة القلب بشكل أضعف وتضخ كمية أقل من الدم، في حين تعود نسبة ضئيلة من الدم إلى القلب.ونتيجة لذلك، تبقى نسبة ضئيلة من الدَّم في القلب.ثم يتراكم الدَّم في الرئتين أو الأوردة أو كليهما.
في فشل القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي (يشار له اختصارًا بـ HFpEF - ويُسمى أحيانًا فشل القلب الانبساطي):
يكون القلب متصلبًا ولا يسترخي بشكل طبيعي بعد التقلص، مما يضعف قدرته على الامتلاء بالدم.يتقلص القلب بصورة طبيعية، وبالتالي يكون قادرًا على ضخ نسبة طبيعية من الدَّم خارج البطينين، إلا أن المقدار الإجمالي من الضخ الدموي في كل نبضة قد يكون أقل.وفي بعض الأحيان يعوّض القلب المتصلب عن عدم قدرته على الامتلاء عن طريق ضخ كمية أعلى من الدَّم مما يضخه عادة.ولكن، في نهاية المطاف، وكما هيَ الحال في الفشل القلبي، فإن الدم العائد إلى القلب يتراكم في الرئتين أو الأوردة.
فشل القلب مع كسر قذفي منخفض بشكل خفيف (HFmrEF) يشمل الأشخاص الذين يكون الكسر القذفي لديهم في قيمة ما بين الكسر القذفي المحفوظ والكسر القذفي المنخفض.
قصور القلب مع تحسن الكسر القذفي (HFimpEF) يشمل الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والذين تحسنت لديهم نسبة الكسر القذفي البطينية اليسرى من قيمة سابقة إلى درجة إما أنها طبيعية أو منخفضة بشكل طفيف.
ثالثًا، يمكن تصنيف فشل القلب استنادًا إلى شدة الأعراض التي يُسببها.أحد أنظمة التصنيف هذه هو نظام جمعية نيويورك للقلب، الذي يستخدم مستويات نشاط مختلفة لفهم تأثير الأعراض على الشخص المصاب بقصور القلب.
وأخيراً، يمكن تصنيف قصور القلب كـ "حاد" (ظهور جديد، أو تفاقم قصير الأمد لقصور القلب الموجود) و"مزمن" (طويل الأمد).
الفشل القلبي: مشاكل الضخ والملء
في الحالة الطبيعية يتمدد القلب مع امتلائه بالدم (في أثناء الانبساط)، ثم يتقلص ليضخ الدَّم خارجاً (في أثناء الانقباض).توجد في القلب حجرتان رئيسيتان لضخ الدم، هما البطينان (الأيمن والأيسر). عادةً ما يتطور قصور القلب الانقباضي (مع انخفاض الكسر القذفي) لأن القلب لا يستطيع الانقباض بشكل طبيعي.فقد يمتلئ القلب بالدم، إلا أنه يعجز عن ضخ كمية مماثلة لما يحتوي عليه، إما بسبب ضعف عضلي، أو بسبب خلل في أحد صمامات القلب.ونتيجة لذلك، يتراجع الوارد الدموي الواصل إلى الجسم والرئتين، ويتضخم البطين. يتطور قصور القلب الانبساطي (مع الحفاظ على الكسر القذفي) لأن عضلة القلب تصبح متيبسة (وخاصة البطين الأيسر) وقد تزداد سماكتها بحيث لا يستطيع القلب الامتلاء بالدم بشكل طبيعي.ونتيجة لذلك، يتراجع الدم باتجاه الأذين الأيسر والأوعية الدموية الرئوية ويُسبب الاحتقان.في الخلل الوظيفي الانبساطي، قد يكون القلب قادرًا على ضخ نسبة طبيعية من الدم الذي يستقبله، لكن الكمية الإجمالية المضخوخة قد تكون أقل لأنه لم يمتلئ بالدم بشكل طبيعي. تحتوي الحجرات القلبية دائمًا على بعض الدم، ولكن يمكن لكميات مختلفة من الدَّم أن تدخل أو تغادر الحجرات القلبية مع كل نبضة قلبية، كما هو موضح من خلال ثخانة الأسهم. |
تصنيف رابطة القلب في نيويورك لفشل القلب
التصنيف | الأعراض |
|---|---|
الصنف الأول - نشاط بدني طبيعي لا يترافق مع أي محدودية | النشاط البدني العادي لا يسبب التعب غير المبرر، أو ضيق التنفُّس، أو تسرع ضربات القلب |
الصنف الثاني - خفيف | النشاط البدني العادي يسبب التعب، أو ضيق التنفُّس، أو تسارع ضربات القلب، أو الألم الصدري (الذبحة الصدرية). |
الصنف الثالث - متوسط | لا يعاني الشخص من تعب في حالة الراحة، ولكن النشاط البدني العادي يسبب التعب، وضيق التنفُّس، وتسارع ضربات القلب أو الألم الصدري (الذبحة الصدرية). |
الصنف الرابع - شديد | تحدث الأَعرَاض عند الراحة، كما يمكن لأي نشاط بدني أن يزيد من شدة الأَعرَاض. |
استجابة الجسم لقصور القلب
توجد لدى الجسم عدة آليات للتعويض عن الفشل القلبي.
الاستجابات الهرمونية
الاستجابة الأولى للجسم تجاه الإجهاد، بما في ذلك الإجهاد الناجم عن الفشل القلبي، هي تحرير هرموني المواجهة أو الفرار، الإبنفرين (الأدرينالين) والنورإبنفرين (النورأدرينالين).على سبيل المثال، قد يَجرِي تحرير هذين الهرمونين مباشرة بعد الإصابة بنوبة قلبية تُلحق الضرر بالقلب.يدفع الإبنفرين والنورإبنفرين القلب لضخ الدم بشكل أسرع وأقوى.تساعد هذه الآلية على زيادة كمية الدَّم التي يضخها القلب (النتاج القلبي)، بحيث تصل أحيانًا إلى الحدود الطبيعية، فتعوض في البداية عن ضعف قدرة القلب على ضخ الدم.
عادةً ما يستفيد المرضى الذين لا يعانون من أمراض قلبية من تحرير هذين الهرمونين عندما يتطلب الأمر المزيد من عمل القلب بشكل مؤقت.ولكن، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الفشل القلبي المزمن، فإن هذه الاستجابة المستمرة تزيد من من العبء الملقى على عاتق القلب المُضطرِب أساسًا.ومع مرور الوقت، تتراجع كفاءة استجابة القلب للهرمونات، ويؤدي الإجهاد المتزايد للقلب إلى مزيد من التدهور في وظيفته.
الاستجابات الكلوية
من الآليات الرئيسية الأخرى لتعويض نقص تدفق الدَّم الناجم عن الفشل القلبي هو زيادة كمية الملح والماء التي تحتفظ بها الكلى.حيث يؤدي الاحتفاظ بالملح والماء بدلًا من طرحهما في البول إلى زيادة حجم الدَّم في المجرى الدَّموي والمساعدة في الحفاظ على مستوى ضغط الدم.ولكن، كلما ازداد حجم الدَّم كلما أدى ذلك إلى تمدد عضلة القلب، وتضخم حجراتها، وخاصة البطينين.يساعد تمدد عضلة القلب في البداية على تقلصها بشكل أكبر، مما يحسن من وظيفة القلب.ولكن، بعد حد معين من التمدد، فإن التمدد لا يساعد على تعزيز وظيفة القلب، وإنما بالعكس يُضعف من تقلصاته العضلية (كما يحدث عند شد حبل مطاطي أكثر من اللازم).ونتيجة لذلك، يتفاقم الفشل القلبي.بالإضافة إلى ذلك، يزيد احتباس الماء والملح من احتقان الأعضاء مثل الرئتين، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض فشل القلب.
تضخم القلب
ومن الآليات التعويضية الهامة الأخرى تضخم جدران عضلات البطينين (ضخامة البطين).عندما ينبغي على القلب العمل بجد أكبر، فإن جدرانه تتضخم وتزداد سماكتها، تمامًا كما يحدث مع عضلات العضد بعد أشهر من ممارسة تمارين حمل الأثقال.في البداية، يسمح تضخُّم القلب بالحفاظ على كمية الدم التي يضخّها (النتاج القلبي).إلا أن تضخم القلب أو زيادة ثخانته تؤدي في النهاية إلى تصلبه، مما يسبب أو يفاقم الفشل القلبي.كما يمكن أن يؤدي تضخّم القلب إلى تمدّد فتحات صمامات القلب، مما قد يسبب تسرّبها أو خللًا في عملها (القلس)، الأمر الذي يسبب مزيدًا من مشكلات الضخ.
