نقصُ سكَّر الدَّم

تحدث معظمُ حالات نقص السكّر في الدَّم عند المصابين بالسُّكَّري، حيث إنَّها تنجم عن استعمال الإنسولين أو أدوية أخرى (لاسيَّما أدوية السلفونيل يوريا، مثل: جليبوريد، وجليبيزيد، وجليمبيريد، انظر العلاج الدوائي لمرض السكري: الأدوية الفمويَّة المضادة لفرط سكر الدم) التي يستعملونها لخفض مستويات الغلوكوز في الدَّم.يُعدُّ حدوثُ نقص سكر الدَّم من الحالات الأكثر شُيُوعًا عند القيام بمحاولات ضبط مستويات الغلُوكُوز في الدَّم ضمن الحدود الطبيعيَّة قدر الإمكان، أو عندما لا يتحقَّق الأشخاص الذين يستعملون الإنسولين من مستويات السُّكر في الدَّم بشكلٍ دوريٍّ وكافٍ.ويكون المصابين بالسكّري الذين يتناولون كميات قليلة من الطعام أو الذين أُصيبوا بالداء الكلويّ المزمن أكثرَ عُرضةً للإصابة بنقص سُكَّر الدَّم.كما يكون البالغون الأكبر سنًا أكثرَ عُرضةً من الشباب لحدوث نقص سكَّر الدَّم النَّاجم عن استعمال أدوية السلفونيل يوريا.

وقد يؤدي استعمالُ جرعة من دواء السُّكَّري مع تناول كمية أقل من الطعام أو القيام بنشاط جسدي إضافي غير معتاد إلى حدوث نقصٍ كبيرٍ في مستوى الغلوكوز في الدَّم.ويكون الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الأول أو الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الثاني منذ فترة طويلة (10 سنوات على الأقل) مُعرَّضين بشكلٍ خاص لحدوث نقص السكر في الدَّم في هذه الحالات لأنَّهم قد لا ينتجون ما يكفي من الغلوكاغون أو الإبينفرين لعكس انخفاض مستوى الغلوكوز في الدَّم.

كما أنَّ بعضَ الأدوية الأخرى غير أدوية معالجة داء السُّكَّري، وأبرزها بنتاميدين، الذي يُستَعملُ في علاج أحد أشكال الالتهاب الرئوي الذي يحدث في أغلب الأحيان كجزء من الإصابة بحالة متقدمة من العدوى بفيروس العوز المناعي البشري، والكينين، الذي يُستعملُ في معالجة تشنجات العضلات، تُسبِّبُ نقصَ السُّكَّر في الدَّم في بعض الأحيان.

ويحدث نوعٌ غير شائع من نقص سكر الدَّم مرتبطٌ باستعمال الأدوية في بعض الأحيان عندَ الأشخاص الذين يستعملون الإنسولين أو أدوية أخرى لداء السُّكَّري بشكلٍ سرِّي كجزءٍ من اضطرابٍ نفسيٍّ، مثل الاضطراب المُفتعل المفروض على الذات factitious disorder imposed on self (كان يُسمَّى متلازمة مانشاوزن Munchausen syndrome سابقًا).

من غير المُرجَّح أن يتسبَّب الصيام المديد (حتى عدة أيام) والتمارين الرياضية الشاقة المديدة (حتى بعد فترةٍ من الصِّيام) في حدوث نقصٍ في سكر الدَّم عند الأشخاص الأصحَّاء.

إلَّا أنَّه توجد الكثير من الأمراض أو الحالات التي فشل فيها الجسم في الحفاظ على مستويات كافية من الغلوكوز في الدَّم بعد فترةٍ من دون طعام (نَقصُ سُكَّرِ الدَّمِ عَلَى الرِّيق).يمكن للكحول أن يمنعَ تشكيلَ الغلوكوز في الكبد عند الأشخاص الذين يتناولون الكثيرَ من الكحول دون تناول الطعام.قد يعجز الكبد عن تخزين وإنتاج كميات كافية من الغلوكوز عند الأشخاص المصابين بأمراض كبديَّة متقدمة، مثل التهاب الكبد الفيروسي أو تشمُّع الكبد أو السرطان.كما قد يُعاني الرُّضَّع والأطفال، الذين لديهم خللٌ في الأنظمة الإنزيمية التي تضبط استعمالَ الغلوكوز (مثل داءُ اختِزانِ الغلِيكُوجين)، من نَقصِ سُكَّرِ الدَّمِ عَلَى الرِّيق.

ويُعدُّ الورم الجزيري أحد الأسباب النادرة لحدوث نَقصُ سُكَّرِ الدَّمِ عَلَى الرِّيق، وهو ورمٌ منتِجٌ للإنسولين في البنكرياس.ويمكن للاضطرابات التي تُقلِّلُ إنتاج هرمونات الغدد النخامية والكظرية (أبرزها داء أديسون) أن تُسبِّبَ حدوث نقصٍ في سكَّر الدَّم.كما قد تتسبَّبُ أمراضٌ أخرى، مثل الدَّاء الكلوي المزمن وفشل القلب والسَّرطان والإنتان في حدوث نقصٍ في سكَّر الدَّم، ولاسيَّما الأشخاص الذين يُعانون من حالاتٍ مرضيَّةٍ حَرِجة.

يمكن أن يحدثَ نقص السكر في الدَّم بعد تناول الشخص لوجبة تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات (نقص سكر الدَّم التفاعلي أو التالي لتناول الطعام) إذا كان الجسمُ ينتج كميَّة زائدةً على حاجته من الإنسولين.إلَّا أنَّ حدوثَ هذا النَّوع من ردَّة الفعل من الحالات النَّادرة.يعاني الأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعيَّة من الغلوكوز في الدَّم في بعض الحالات من أعراضٍ يمكن الخلط بينها وبين أعراض نقص سُكَّر الدَّم.

فبعد إجراء أنواعٍ معينةٍ من جراحة علاج البدانة، مثل جراحة تحويل المعدة، يجري امتصاص السُّكريَّات بسرعة كبيرة، ممَّا ينشِّط إنتاجَ كمية إضافيَّة من الإنسولين، والتي قد تُسبِّبُ حدوث نقصٍ في سكَّر الدَّم.

يمكن لبعض المشاكل النادرة في استقلاب بعض السُّكَّريات (فركتوز وغلاكتوز) والأحماض الأمينية (لوسين) أن تسبب نقص السكر في الدَّم إذا كان الشخصُ المصاب يتناول الأطعمة المُحتوية على هذه المواد.

يجري تخفيفُ شدَّة أعراض نقص السُّكَّر في الدَّم في غضون دقائق من استهلاك أحد أشكال السكَّر، مثل الحلوى أو أقراص الغلُوكُوز أو الأشربة الحلوة، مثل كوب من عصير الفاكهة.يُفضِّل الأشخاصُ الذين يُعانون من نوباتٍ متكرِّرة من نقص سكر الدَّم، لاسيَّما المصابين بالسُّكَّري، حملَ أقراص الغلوكوز في كثيرٍ من الأحيان، نظرًا لسرعة مفعولها وما توفِّره من كمية ثابتة من السُّكَّر.قد يستفيد أولئك الأشخاص من استهلاك السكر، والذي يتبعه تناول طعام يوفر الكربوهيدرات الأطول أمدًا (مثل الخبز أو البسكويت).يجب على الأطبَّاء الإسراع في استعمال الغلُوكُوز عن طريق الوريد لمنع تضَرَر الدماغ عندما يكون نقص سكر الدَّم شديدًا أو مستمرًّا لفتراتٍ طويلة، مع تعذُّر استعمال السُّكَّر عن طريق الفم.

وقد يحتفظ الأشخاصُ المُعرَّضون لخطر حدوث نوبات نقص سكر الدَّم الشديد بالغلوكاغون في متناول اليد لاستعماله في حالات الطوارئ.يؤدي استعمالُ الغلوكاغون إلى تنشيط الكبد لإفراز كميَّات كبيرة من الغلوكوز؛حيث يجري استعماله عن طريق الحقن أو عن طريق جهاز استنشاق أنفي ليُعيدَ مستوى غلوكوز الدَّم إلى المستوى المناسب في غضون 5 إلى 15 دقيقة عادةً.تُعدُّ مجموعة الغلوكاغون سهلًة الاستعمال، ويمكن تدريب أفراد العائلة أو الأشخاص المقربين على استعمال الغلوكاغون.

يَجرِي تعديلُ الجرعة أو يَجرِي تغيير الدواء إذا كان الدَّواء هو سبب حدوث نقص السُّكَّر في الدَّم.

قد يعاني بعض الأشخاص من انخفاض طفيف في مستوى السكر في الدم (55 إلى 70 ملجم/ديسيلتر [2.8 إلى 3.9 مليمول/لتر]) بعد عدة ساعات من تناول وجبة، خاصة إذا كانت الوجبة غنية بالكربوهيدرات.يمكن تدبير ذلك بتقليل الكربوهيدرات في الوجبات وتناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا. ويُنصح أحيانًا بالحد من تناول الكربوهيدرات، وخاصة السكريات البسيطة، للوقاية من نقص سكر الدم الذي يحدث بعد الوجبة (ويُسمى نقص سكر الدم التفاعلي أو التالي للطعام).كما جرى استعمال مُثبِّطات ألفا-غلوكوزيداز، مثل أكاربوز، والتي تُبطئ امتصاصَ الكربوهيدرات؛ بشكل ناجحٍ عند الأشخاص الذين يعانون من نقص سكر الدَّم التَّفاعلي ونقص سكر الدَّم التَّالي لجراحة البدانة.

يجب استئصالُ الأورام الجزيريَّة جراحيًّا.ولكن، بما أنَّ هذه الأورام صغيرة ويصعُبُ تحديد موضعها، فيجب على الطبيب الاختصاصي إجراء الجراحة.ويمكن أن يُستَعملَ قبل الجراحة دواءٌ مثل أوكتريوتيد octreotide أو ديازوكسيد diazoxide لضبط الأَعرَاض.وقد يوجد أكثرُ من ورمٍ في بعض الأحيان، لذلك قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحيَّة ثانية إذا تعذَّر على الجرَّاح استئصالها جميعًا.