Khối u ở vùng chậu nữ

Lấy tiền sử nội khoa chung và toàn bộ tiền sử sản khoa và phụ khoa.

Các triệu chứng và dấu hiệu có thể gợi ý nguyên nhân của khối u vùng chậu:

• Chảy máu âm đạo và đau vùng chậu khi thử thai dương tính: Thai ngoài tử cung, một biến chứng sản khoa, hoặc hiếm hơn là bệnh nguyên bào nuôi trong thai kỳ

• Dysmenorrhea: Lạc nội mạc tử cung, lạc nội mạc trong cơ tử cung hoặc u xơ tử cung

• Sốt hoặc đau vùng chậu: Áp-xe vòi-buồng trứng

• Chảy máu sau mãn kinh: Tăng nghi ngờ ung thư tử cung

• Các tác động nội tiết tố, chẳng hạn như dậy thì sớm, nam hóa hoặc chảy máu tử cung bất thường: U buồng trứng nam tính hoá hoặc nữ tính hoá

Trong khi khám tổng quát, bác sĩ nên tìm kiếm các dấu hiệu không phải các rối loạn phụ khoa (như rối loạn tiêu hóa, tiết niệu, nội tiết) hay cổ chướng. Nếu nghi ngờ bệnh ác tính, hãy chỉ định đánh giá hạch bệnh lý ở bẹn hoặc ở thượng đòn.

Khám phụ khoa toàn diện được thực hiện. Dễ nhầm khi phân biệt giữa tử cung và khối u ở phần phụ. Nếu nghi ngờ có thai ngoài tử cung, tránh ấn quá mức khi khám để phòng bị vỡ. Lạc nội mạc tử cung tiến triển muộn có thể tạo thành khối ở cùng đồ sau dính không di động. Cảm giác đau khi cử động cổ tử cung xảy ra trong nhiễm trùng vùng chậu (và viêm ruột thừa). Các khối không di động có thể là bị viêm (ví dụ: do u nội mạc tử cung, ứ nước vòi trứng, hoặc áp xe vòi-buồng trứng) hoặc ác tính. Ứ nước vòi trứng thường gây nặng bụng, căng tức, không di động và đôi khi ở cả hai bên.

Trong thời kỳ đầu mang thai hoặc ở các bé gái, có thể sờ thấy khối cơ quan vùng chậu trong bụng vì không gian trong khung chậu quá nhỏ để chứa một khối lớn.

Nếu phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có một khối u ở vùng chậu, nên làm xét nghiệm thử thai bất kể tiền sử kinh nguyệt hoặc tiền sử quan hệ tình dục. Nếu thử thai dương tính thì siêu âm hoặc một kiểm tra chẩn đoán hình ảnh khác không phải lúc nào cũng cần thiết: cần chẩn đoán hình ảnh khi có đau ở vùng chậu hoặc có chảy máu âm đạo.

Nếu một khối nghi ngờ không được phát hiện trong quá trình khám hoặc không thể xác định được nguyên nhân, cần phải thực hiện việc kiểm tra chẩn đoán hình ảnh. Thông thường, siêu âm vùng chậu được thực hiện trước.

Ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, khối u nang mỏng, đơn giản, kích thước 3 cm đến 10 cm (thường là nang graafian) không cần phải đánh giá thêm trừ khi chúng vẫn tồn tại sau hơn > 3 chu kỳ kinh nguyệt hoặc kèm theo đau từ trung bình đến dữ dội (1).

Nhóm phân tích ung thư buồng trứng quốc tế (IOT) đã phát triển các quy tắc đơn giản để đánh giá nguy cơ ung thư ở phụ nữ có buồng trứng hoặc các khối u phần phụ khác được cho là cần phẫu thuật. Phân loại dựa trên sự có mặt hoặc không có của 10 đặc điểm siêu âm và có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn so với các điểm phân loại khác. Vào năm 2016, các quy tắc đơn giản của IOT đã được cập nhật để bao gồm một công cụ tính toán nguy cơ (SRrisk), có thể được sử dụng trên các thiết bị di động (2).

Nếu siêu âm không mô tả rõ kích thước, vị trí, và tính chất, mật độ khối u thì các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác có thể được thực hiện. MRI thường được sử dụng để đánh giá thêm về khối u; CT rất hữu ích để đánh giá nghi ngờ có các di căn.

Siêu âm khối u lành tính ở buồng trứng

Hình ảnh

Được sự cho phép của nhà xuất bản. Từ Hricak H, Coakley F, Bergman A. trong Atlas of Cancer. Biên tập bởi M Markman, RR Barakat và WJ Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.

Các đặc điểm chụp X-quang gợi ý ung thư bao gồm phần đặc (đặc biệt là những phần có nguồn cung cấp máu), vách ngăn dày, xuất tiết bề mặt, cổ trướng và các khối phụ trong ổ bụng. Các khối u phần phụ đáng ngờ được đánh giá bằng phẫu thuật thăm dò vì sinh thiết có thể làm lây lan các tế bào ác tính. Các chất chỉ điểm khối u có thể góp phần trong chẩn đoán các khối u đặc hiệu. Các khối tử cung đáng ngờ có thể được đánh giá bằng sinh thiết nội mạc tử cung và/hoặc thăm dò bằng phẫu thuật.

Siêu âm khối u ác tính ở buồng trứng

Hình ảnh

Được sự cho phép của nhà xuất bản. Từ Hricak H, Coakley F, Bergman A. trong Atlas of Cancer. Biên tập bởi M Markman, RR Barakat và WJ Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.