Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) là tình trạng nhiễm trùng do tác nhân gây bệnh lây truyền qua máu, tinh dịch, dịch âm đạo, dịch cơ thể khác hoặc tiếp xúc da kề da trong quá trình quan hệ tình dục bằng miệng, hậu môn hoặc bộ phận sinh dục với bạn tình bị nhiễm bệnh. Bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) đề cập đến một trạng thái bệnh dễ nhận biết đã phát triển từ STI (1).
STI có thể do một số loại vi sinh vật gây ra, các vi sinh vật này rất khác nhau về kích thước, vòng đời, khả năng đáp ứng với các phương pháp điều trị hiện có, cũng như các bệnh và triệu chứng mà chúng gây ra.
Các bệnh nhiễm tùng lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn bao gồm:
Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục do vi rút bao gồm:
Các bệnh nhiễm trùng do ký sinh trùng có thể lây truyền qua đường tình dục bao gồm:
Bệnh do trichomonas (do nguyên sinh vật gây ra)
Bệnh ghẻ (do bọ ve gây ra)
Pediculosis pubis (do lice gây ra)
Nhiều bệnh nhiễm trùng khác không được coi là bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, bao gồm u mềm lây, bệnh do vi khuẩn thương hàn, bệnh do lỵ trực khuẩn, bệnh do campylobacter, bệnh do amip, bệnh do giardia, nhiễm vi rút Zika, bệnh mpox (trước đây gọi là bệnh đậu mùa khỉ), nhiễm vi rút cytomegalovirus, viêm gan A và viêm gan C, nhưng có thể lây truyền qua đường tình dục.
Vì quan hệ tình dục bao gồm tiếp xúc gần với da và niêm mạc ở bộ phận sinh dục, hầu họng và trực tràng nên nhiều sinh vật có thể lây lan dễ dàng giữa mọi người. Một số bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục gây viêm (ví dụ như bệnh lậu hoặc bệnh chlamydia) hoặc loét (ví dụ: bệnh herpes simplex, giang mai hoặc bệnh hạ cam), dẫn đến nguy cơ lây truyền các bệnh nhiễm trùng khác (ví dụ như HIV).
Tỷ lệ mắc STI vẫn ở mức cao ở hầu hết các nơi trên thế giới, mặc dù đã có những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị. Trên toàn thế giới vào năm 2020, ước tính có 374 triệu ca STI mới có thể chữa khỏi ở những người từ 15 tuổi đến 49 tuổi (1). Tại Hoa Kỳ vào năm 2018, có khoảng 26 triệu ca mắc STI mới và khoảng một nửa là những người trong độ tuổi từ 15 tuổi đến 24 tuổi (2).
Các yếu tố cản trở việc kiểm soát lây truyền STI bao gồm:
Hoạt động tình dục không được bảo vệ với nhiều đối tác
Khó nói về các vấn đề tình dục ở cả bác sĩ và bệnh nhân
Nguồn tài trợ hạn chế cho việc thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán và điều trị hiện có và cho việc phát triển các xét nghiệm và phương pháp điều trị mới
Khả năng tái nhiễm nếu cả hai đối tác không được điều trị đồng thời
Không hoàn tất việc điều trị, có thể dẫn đến sự xuất hiện của các sinh vật kháng thuốc
Du lịch quốc tế, tạo điều kiện cho việc lan truyền rộng rãi STIs trên toàn cầu
Tài liệu tham khảo chung
1. World Health Organization. Sexually transmitted infections (STIs). Ngày 29 tháng 5 năm 2025.
2. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, et al. Sexually Transmitted Infections Among US Women and Men: Prevalence and Incidence Estimates, 2018. Sex Transm Dis. 2021;48(4):208-214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001355
Triệu chứng và dấu hiệu của STI
Triệu chứng và dấu hiệu của STI khác nhau tùy thuộc vào bệnh nhiễm trùng.
Nhiều bệnh STI gây ra các tổn thương ở bộ phận sinh dục (xem bảng Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục lây truyền qua đường tình dục phổ biến). Ngoài các tổn thương, STI có thể gây ra dịch tiết ở bộ phận sinh dục, ngứa, đau khi đi tiểu hoặc quan hệ tình dục và các triệu chứng tại chỗ hoặc triệu chứng toàn thân khác.
Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục
Dấu hiệu | Các đặc điểm khác | Nguyên nhân* |
|---|---|---|
Loét không đau đơn độc | Bì cứng, không nhạy cảm hoặc nhạy cảm nhẹ Hạch bẹn sưng to tương đối ấn không đau | |
Các cụm loét nhỏ, đau, nông trên nền ban đỏ | Đôi khi với mụn nước Trong giai đoạn đầu, thường có hạch bẹn sưng to và/hoặc sốt | |
Loét nông, đau | Loét không cứng, mềm có các cạnh lởm chởm, lõm và viền ban đỏ, có kích thước khác nhau và thường hợp nhất Bệnh lý hạch vùng | |
Nốt sần nhỏ hoặc loét, thường không triệu chứng hoặc không được chú ý | Hạch tăng cảm và đau dữ dội, đôi khi tổn thương hạch bạch huyết ngoại biên hoặc thoát mủ ra da Đôi khi sốt | |
Nốt tăng cao gây loét và tăng dần | Tổn thương thành cụm, tím, mùi hôi Không có hạch bẹn sưng đau | |
Nhiều, loét nông | Các tổn thương hốc và ban ngoài bộ phận sinh dục đặc trưng | |
Nhiều tổn thương nông | Chấy có thể nhìn thấy, hoặc túi trứng (trứng chấy) gắn vào trục tóc | Rận mu có tổn thương da |
* Các nguyên nhân khác gây loét bao gồm các mảng niêm mạc miệng của giang mai giai đoạn hai, viêm quy đầu xói mòn, loét dạng gôm của giang mai giai đoạn ba, hội chứng Behçet, u biểu mô và chấn thương. | ||
Chẩn đoán STI
Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT), nuôi cấy hoặc nhuộm Gram mẫu từ mô hoặc dịch bị nhiễm trùng
Xét nghiệm máu
Bệnh sử, bao gồm cả tiền sử tình dục, được thu thập để đánh giá các yếu tố nguy cơ và triệu chứng của bệnh STI ở bệnh nhân. Khám thực thể được thực hiện để phát hiện các dấu hiệu của bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (ví dụ: loét hoặc tiết dịch ở bộ phận sinh dục, hạch bẹn sưng to).
Xét nghiệm chẩn đoán có thể bao gồm xét nghiệm máu hoặc lấy mẫu từ tổn thương hoặc vị trí nhiễm trùng tiềm ẩn để nhuộm Gram và nuôi cấy hoặc NAAT.
Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục được chẩn đoán và điều trị ở nhiều cơ sở khác nhau; đôi khi, các xét nghiệm chẩn đoán bị hạn chế hoặc không có sẵn, hoặc việc theo dõi bệnh nhân không chắc chắn. Do đó, việc xác định sinh vật gây bệnh có thể không xảy ra. Trong những tình huống như vậy, chẩn đoán dựa trên kết quả lâm sàng.
Điều trị STI
Thuốc kháng sinh
Điều trị các biến chứng, nếu có
Nếu có thể, điều trị đồng thời các bạn tình dục
Hầu hết các STI có thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc kháng sinh. Tuy nhiên, kháng thuốc là một vấn đề ngày càng tăng.
Chẩn đoán lâm sàng đơn thuần có thể được sử dụng để xác định điều trị trong các tình huống sau:
Xét nghiệm chẩn đoán bị hạn chế hoặc không có sẵn.
Nhiễm trùng nặng và không thể trì hoãn việc điều trị trong khi chờ kết quả xét nghiệm chẩn đoán.
Nghi ngờ trên lâm sàng về một bệnh nhiễm trùng cụ thể cao dựa trên bệnh sử hoặc khám thực thể, đặc biệt là nếu không chắc chắn việc có thể theo dõi bệnh nhân.
Bệnh nhân đang được điều trị bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn nên kiêng quan hệ tình dục cho đến khi họ và bạn tình được điều trị và tình trạng nhiễm trùng đã khỏi. Sau khi chẩn đoán mắc STI, bạn tình cần phải được đánh giá và điều trị càng sớm càng tốt.
STI do vi rút, đặc biệt là herpes và nhiễm HIV, thường tồn tại suốt cuộc đời. Thuốc kháng vi rút có thể kiểm soát nhưng chưa chữa khỏi hầu hết các bệnh nhiễm trùng này và bệnh nhân cần phải được tư vấn về thực hành tình dục an toàn hơn để ngăn ngừa lây truyền.
Phòng ngừa STI
Kiểm soát STI phụ thuộc vào:
Giáo dục các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và công chúng
Tránh các hành vi tình dục có nguy cơ cao
Tiếp cận đầy đủ với các cơ sở và nhân viên được đào tạo để chẩn đoán và điều trị
Các chương trình y tế công cộng nhằm xác định vị trí và điều trị cho bạn tình gần đây của bệnh nhân bị nhiễm bệnh
Theo dõi bệnh nhân được điều trị để đảm bảo rằng họ đã được chữa khỏi
Bao cao su và bao cao su âm đạo hoặc màng chắn nha khoa, nếu được sử dụng đúng cách, sẽ giảm đáng kể nguy cơ mắc một số STI.
Không có vắc-xin phòng ngừa hầu hết các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng có vắc-xin phòng ngừa nhiễm vi rút viêm gan A, viêm gan B và vi rút papilloma ở người.
Để ngăn ngừa nhiễm HIV, biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm bằng thuốc kháng vi rút (PrEP) là một lựa chọn dành cho những người chưa bị nhiễm HIV nhưng có nguy cơ cao (ví dụ: có bạn tình bị nhiễm HIV).
Dự phòng sau phơi nhiễm bằng Doxycycline (doxyPEP)
Việc phòng ngừa sau phơi nhiễm để ngăn ngừa giang mai, lậu và chlamydia đã được đánh giá ở một số quần thể bệnh nhân. Trong 3 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên, những nam giới có quan hệ tình dục với nam giới (1 thử nghiệm cũng bao gồm nữ giới chuyển giới) dùng thuốc dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) để phòng ngừa HIV, những người được dùng doxycycline (200 mg đường uống) trong vòng 72 giờ sau khi quan hệ tình dục không dùng bao cao su, đã giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh chlamydia, lậu và/hoặc giang mai so với những người không được dùng doxycycline (1–3). Ngược lại, một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên ở phụ nữ chuyển giới không chứng minh được việc sử dụng DoxyPEP làm giảm các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) (4).
Doxycycline là thuốc điều trị bước đầu cho bệnh do chlamydia và là thuốc điều trị bước hai cho giang mai. Doxycycline không phải là thuốc điều trị bước đầu cho bệnh lậu do tình trạng kháng thuốc, nhưng một số vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae vẫn nhạy cảm và do đó doxyPEP có thể có hiệu quả. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng nên cung cấp doxyPEP làm biện pháp phòng ngừa cho những người có nguy cơ mắc STI và là người đồng tính nam hoặc song tính hoặc cho những người đàn ông khác quan hệ tình dục với nam giới và phụ nữ chuyển giới trừ khi họ có chống chỉ định với doxycycline (5).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Molina JM, Charreau I, Chidiac C, et al. Post-exposure prophylaxis with doxycycline to prevent sexually transmitted infections in men who have sex with men: an open-label randomised substudy of the ANRS IPERGAY trial. Lancet Infect Dis. 2018;18(3):308-317. doi:10.1016/S1473-3099(17)30725-9
2. Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. doi:10.1056/NEJMoa2211934
3. Molina JM, Bercot B, Assoumou L, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC): a multicentre, open-label, randomised trial with a 2 × 2 factorial design. Lancet Infect Dis. 2024;24(10):1093-1104. doi:10.1016/S1473-3099(24)00236-6
4. Stewart J, Oware K, Donnell D, et al. Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women. N Engl J Med. 2023;389(25):2331-2340. doi:10.1056/NEJMoa2304007
5. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. Xuất bản ngày 6 tháng 6 năm 2024. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
