Chứng đau bụng kinh là đau tử cung quanh thời kỳ kinh nguyệt. Đau có thể xảy ra với kinh nguyệt hoặc trước thời kỳ kinh nguyệt từ 1 đến 3 ngày. Đau có khuynh hướng đạt đỉnh 24 giờ sau khi bắt đầu kinh nguyệt và giảm dần sau 2 đến 3 ngày. Thường bị đau quặn hoặc đau âm ỉ liên tục nhưng có thể đau nhói hoặc nhoi nhói; nó có thể lan ra lưng hoặc ra chân.
Đau đầu, buồn nôn, táo bón hoặc tiêu chảy, đau lưng dưới và tiểu tiện thường xuyên thường liên quan đến đau bụng kinh; thỉnh thoảng có thể xảy ra nôn.
Đôi khi đau bụng kinh đi kèm với các triệu chứng của hội chứng tiền kinh nguyệt hoặc ra máu kinh nhiều và có cục máu đông.
Đau bụng kinh ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày từ 30% số nữ giới trở lên và có thể dẫn đến việc phải nghỉ học hoặc nghỉ làm (1). Phụ nữ bị đau bụng kinh có nguy cơ cao bị đau vùng chậu mạn tính hoặc các tình trạng đau mạn tính khác (2).
Tài liệu tham khảo chung
1. Schoep ME, Nieboer TE, van der Zanden M, Braat DDM, Nap AW. The impact of menstrual symptoms on everyday life: a survey among 42,879 women. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(6):569.e1-569.e7. doi:10.1016/j.ajog.2019.02.048
2. Li R, Li B, Kreher DA, Benjamin AR, Gubbels A, Smith SM. Association between dysmenorrhea and chronic pain: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(3):350-371. doi:10.1016/j.ajog.2020.03.002
Căn nguyên của đau bụng kinh
Đau bụng kinh có thể là
Nguyên phát (không có nguyên nhân hữu cơ, phổ biến hơn)
Thứ phát (do bệnh lý nền khác ở vùng chậu)
Đau bụng kinh nguyên phát
Đau bụng kinh nguyên phát là vô căn và không thể giải thích được bằng các bệnh phụ khoa khác (1). Đau được cho là kết quả của các cơn co thắt tử cung và thiếu máu cục bộ, có thể do prostaglandin (ví dụ: prostaglandin F2-alpha, một chất kích thích cơ tử cung và co mạch mạnh) và các chất trung gian gây viêm khác được sản sinh trong nội mạc tử cung tiết ra và có thể liên quan đến các cơn co thắt tử cung kéo dài và giảm lưu lượng máu đến cơ tử cung (2).
Các Yếu tố góp phần có thể bao gồm những điều sau:
Nồng độ prostaglandin F2-alpha cao trong máu kinh nguyệt
Uốn cong hoặc gập góc tử cung; uốn cong về phía trước, uốn cong về phía sau và nghiêng về phía sau có thể liên quan đến đau bụng kinh (tử cung uốn cong về phía trước hoặc uốn cong về phía sau) (3, 4)
Lo lắng
Đau bụng kinh nguyên phát thường bắt đầu trong vòng một năm sau khi hành kinh và xảy ra gần như bất biến trong các chu kỳ rụng trứng. Đau thường bắt đầu khi kinh bắt đầu ra (hoặc ngay trước đó) và kéo dài trong 1 đến 2 ngày đầu; đau này, được miêu tả là co thắt, đau ở vùng bụng dưới liên tục, có thể lan ra phía sau lưng hoặc đùi. Bệnh nhân cũng có thể bị khó chịu, mệt mỏi, buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy, đau lưng hoặc đau đầu.
Yếu tố nguy cơ đối với các triệu chứng nặng bao gồm:
Tuổi hành kinh lần đầu sớm
Kinh ra dài hoặc nhiều
Tình trạng chưa sinh đẻ
< 30 tuổi
Trầm cảm, lo âu hoặc căng thẳng ở mức độ cao
Hút thuốc lá
Sử dụng rượu quá mức
Tiền sử gia đình bị đau bụng kinh
Các triệu chứng có xu hướng giảm bớt theo tuổi tác và sau lần mang thai đầu tiên.
Đau bụng kinh thứ phát
Các triệu chứng của đau bụng kinh thứ phát là do bất thường vùng chậu. Hầu như bất kỳ bất thường hoặc quá trình nào có thể ảnh hưởng đến nội tạng vùng chậu đều có thể gây chứng đau bụng kinh.
Nguyên nhân phổ biến chứng đau bụng thứ phát bao gồm
Lạc nội mạc tử cung (nguyên nhân phổ biến nhất)
Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm dị tật bẩm sinh (ví dụ: tử cung hai sừng, tử cung dưới vách ngăn, vách ngăn âm đạo ngang), u nang và khối u buồng trứng, tiền sử bệnh viêm vùng chậu, tắc nghẽn vùng chậu, dính tử cung và vòng tránh thai trong tử cung (IUD), đặc biệt là IUD bằng đồng.
Ở một số phụ nữ, cơn đau xảy ra khi tử cung cố gắng đẩy mô ra ngoài qua lỗ cổ tử cung quá chặt (thứ phát sau quá trình thụ thai, thủ thuật cắt bỏ vòng bằng phẫu thuật điện [LEEP] hoặc liệu pháp áp lạnh). Trong một số trường hợp hiếm gặp, đau là do u xơ tử cung dưới niêm mạc có cuống hoặc polyp nội mạc tử cung lồi ra khỏi cổ tử cung.
Các yếu tố nguy cơ đối với đau bụng thứ phát nặng cũng giống như các yếu tố nguy cơ của đau bụng kinh nguyên phát.
Đau bụng kinh thứ phát thường bắt đầu ở tuổi trưởng thành trừ khi bị dị tật bẩm sinh.
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review. Hum Reprod Update 21 (6):762–778, 2015. doi: 10.1093/humupd/dmv039. Xuất bản điện tử ngày 7 tháng 9 năm 2015.
2. Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dysmenorrhea and related disorders. F1000Res. 2017;6:1645. Xuất bản ngày 5 tháng 9 năm 2017. doi:10.12688/f1000research.11682.1
3. Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Intensity of menstrual pain and estimated angle of uterine flexion. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(1):58-63. doi:10.1111/aogs.12266
4. Fauconnier A, Dubuisson JB, Foulot H, et al. Mobile uterine retroversion is associated with dyspareunia and dysmenorrhea in an unselected population of women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006;127(2):252-256. doi:10.1016/j.ejogrb.2005.11.026
Đánh giá đau bụng kinh
Các bác sĩ lâm sàng có thể xác định chứng đau bụng kinh dựa trên các triệu chứng và sau đó xác định xem đau bụng kinh là nguyên phát hay thứ phát.
Tiền sử
Tiền sử của bệnh hiện tại nên bao gồm tiền sử kinh nguyệt đầy đủ, bao gồm tuổi khi bắt đầu kinh nguyệt, thời gian và lượng kinh thời gian giữa các kỳ kinh nguyệt, thay đổi thời gian, và mối liên quan của kinh nguyệt với các triệu chứng.
Bác sĩ lâm sàng cũng nên hỏi về:
Tuổi bắt đầu triệu chứng
Bản chất và mức độ nghiêm trọng của chúng
Các yếu tố làm giảm hoặc trầm trọng thêm các triệu chứng (bao gồm cả tác dụng của các biện pháp tránh thai)
Mức độ gián đoạn cuộc sống hàng ngày
Ảnh hưởng đến hoạt động tình dục
Sự hiện diện của đau vùng chậu không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt
Đáp ứng tốt với thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
Tiền sử đau khi giao hợp hoặc vô sinh (liên quan đến bệnh lạc nội mạc tử cung)
Rà soát toàn thân nên bao gồm các triệu chứng kèm theo như buồn nôn có chu kỳ, nôn, đầy bụng, tiêu chảy và mệt mỏi.
Tiền sử bệnh trước đây nên xác định để biết các nguyên nhân, bao gồm lạc niêm mạc tử cung, u cơ tử cung do lạc niêm mạc, hoặc u xơ. Phương pháp tránh thai cần được xác định chắc chắn, đặc biệt hỏi về sử dụng IUD.
Tiền sử phẫu thuật trước đây nên xác định các thủ thuật làm tăng nguy cơ đau bụng kinh, chẳng hạn như khoét chóp cổ tử cung và cắt bỏ niêm mạc tử cung.
Khám thực thể
Khám vùng chậu tập trung vào việc phát hiện nguyên nhân của đau bụng thứ phát. Cổ tử cung được kiểm tra xem có ấn đau, tiết dịch, hẹp cổ tử cung, hoặc polyp sa xuống hoặc u xơ tử cung hay không. Khám bằng hai tay được thực hiện để kiểm tra các khối ở tử cung và độ đặc của tử cung (tử cung nhão xảy ra trong bệnh tuyến-cơ tử cung), các khối ở phần phụ, độ dày của vách ngăn trực tràng-âm đạo, độ cứng của túi cùng và nốt của dây chằng tử cung-xương cùng.
Khám bụng để tìm bằng chứng về những dấu hiệu bất thường, bao gồm các dấu hiệu viêm phúc mạc.
Các dấu hiệu cảnh báo
Những dấu hiệu sau đây cần quan tâm đặc biệt ở những bệnh nhân bị đau bụng kinh:
Đau mới hoặc khởi phát đột ngột
Đau không giảm
Sốt
Tiết dịch mủ ở cổ tử cung
Bằng chứng về viêm phúc mạc
Giải thích các dấu hiệu
Các phát hiện của cảnh báo cho thấy một nguyên nhân của đau vùng chậu ngoài chứng đau bụng kinh.
Nghi ngờ đau bụng kinh nguyên phát nếu:
Triệu chứng bắt đầu ngay sau khi có kinh nguyệt lần đầu hoặc trong thời kỳ thiếu niên.
Nghi ngờ đau bụng kinh thứ phát nếu:
Triệu chứng bắt đầu sau tuổi vị thành niên.
Đau lan tỏa, liên tục và không phải lúc nào cũng đồng bộ với thời điểm bắt đầu kinh nguyệt (1).
Bệnh nhân đã biết các nguyên nhân, bao gồm u cơ tử cung do lạc nội mạc tử cung, u xơ, chít hẹp lỗ cổ tử cung, khối u nhô ra từ cổ tử cung, hoặc, đặc biệt là lạc niêm mạc tử cung.
Lạc nội mạc tử cung được tầm soát ở những bệnh nhân có khối u phần phụ, dày vách ngăn trực tràng âm đạo, cúng vùng cùng đồ sau, nốt sưng đau của dây chằng tử cung cùng, hoặc, đôi khi, tổn thương âm đạo, âm hộ hoặc cổ tử cung không đặc hiệu.
Xét nghiệm
Xét nghiệm nhằm loại trừ các rối loạn phụ khoa về cấu trúc. Hầu hết bệnh nhân sẽ có:
Xét nghiệm thai
Siêu âm vùng chậu
Xét nghiệm thử thai nên được thực hiện ở tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị đau vùng chậu. Nếu nghi ngờ có bệnh viêm vùng khung chậu, thì thực hiện nuôi cấy dịch cổ tử cung.
Siêu âm vùng chậu rất nhạy đối với các khối u vùng chậu (ví dụ: u nang buồng trứng, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, lạc tuyến trong cơ tử cung) và có thể xác định vị trí bất thường của vòng tránh thai.
Nếu các xét nghiệm này không kết luận được và các triệu chứng vẫn tồn tại, có thể thực hiện chụp X-quang tử cung-vòi trứng hoặc siêu âm bơm nước buồng tử cung để xác định polyp nội mạc tử cung, u xơ dưới niêm mạc hoặc các bất thường bẩm sinh. Có thể cần phải chụp MRI để mô tả đầy đủ các dị tật bẩm sinh.
Nếu kết quả của tất cả các xét nghiệm khác không đưa đến kết luận, nội soi ổ bụng có thể được thực hiện, đặc biệt là nếu nghi ngờ bệnh lạc nội mạc tử cung.
Tài liệu tham khảo về đánh giá
1. Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dysmenorrhea and related disorders. F1000Res. 2017;6:1645. Xuất bản ngày 5 tháng 9 năm 2017. doi:10.12688/f1000research.11682.1
Điều trị đau bụng kinh
Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) được coi là liệu pháp điều trị đầu tay, vì việc giải phóng prostaglandin có liên quan đến bệnh sinh lý của đau bụng kinh.
Thuốc tránh thai nội tiết thường xuyên
Điều trị các bệnh lý nền
Nếu được xác định, các rối loạn gây đau bụng kinh sẽ được điều trị (ví dụ: phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung).
Các biện pháp chung
Các biện pháp cải thiện sức khỏe tổng quát của bệnh nhân (ví dụ: nghỉ ngơi và ngủ đủ giấc, tập thể dục thường xuyên) có thể hiệu quả. Một số bệnh nhân thấy rằng chườm túi chườm nóng (sử dụng an toàn để tránh bị bỏng) vào vùng bụng dưới hoặc mát-xa bụng có thể làm giảm đau.
Các biện pháp can thiệp khác đã được đề xuất có khả năng có hiệu quả. Các biện pháp đó bao gồm chế độ ăn ít chất béo và bổ sung dinh dưỡng, chẳng hạn như axit béo omega-3, hạt lanh, magiê, vitamin B1, vitamin E và kẽm. Rất ít dữ liệu hỗ trợ tính hữu ích của các can thiệp này; tuy nhiên, các can thiệp đó có ít nguy cơ.
Phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát có thể yên tâm về việc không có các rối loạn phụ khoa khác.
M Thuốc, trị liệu đang dùng (Medications)
Nếu cơn đau gây khó chịu, NSAID (giúp giảm đau và ức chế prostaglandin) thường được thử dùng. NSAID thường bắt đầu từ 24 đến 48 giờ trước và tiếp tục cho đến 1 hoặc 2 ngày sau khi bắt đầu kỳ kinh. Có rất ít bằng chứng về tính ưu việt của bất kỳ NSAID nào trong việc giảm đau hoặc an toàn và không có bằng chứng nào cho thấy thuốc ức chế đặc hiệu COX-2 có hiệu quả hơn (1).
Thuốc tránh thai estrogen/progestin thường có hiệu quả (2). Estrogen ngăn ngừa rụng trứng và progestin làm mỏng niêm mạc tử cung dẫn đến ít axit arachidonic được sử dụng để tổng hợp prostaglandin, do đó làm giảm cả lưu lượng máu và các cơn co thắt trong thời kỳ kinh nguyệt (3).
Liệu pháp hormone khác cũng có thể có hiệu quả đối với đau bụng kinh nguyên phát hoặc điều trị đau bụng kinh thứ phát do lạc nội mạc tử cung. Các phương án điều trị bằng progestin bao gồm progestin đường uống (ví dụ: thuốc tránh thai đường uống chỉ có progestin, dienogest đường uống), vòng tránh thai levonorgestrel, que cấy etonogestrel hoặc medroxyprogesterone acetate. Thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GNRH) có hiệu quả trong việc làm giảm đau bụng kinh nhưng có thể có tác dụng phụ là làm giảm nồng độ estrogen (4). Danazol cũng là một phương án, nhưng hiếm khi được sử dụng do tác dụng bất lợi liên quan đến nội tiết tố nam.
Thuốc giảm co thắt tử cung (ví dụ: miếng dán nitroglycerin qua da, thuốc chẹn kênh canxi), có tác dụng ức chế các cơn co thắt tử cung, chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng nhưng có thể có hiệu quả cho một số bệnh nhân (5).
Các phương pháp điều trị khác
Thủ thuật ngoại khoa là phương pháp điều trị các nguyên nhân phụ khoa gây đau bụng kinh thứ phát. Bệnh lạc nội mạc tử cung có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tổn thương. U cơ tử cung có thể được điều trị bằng cách nút động mạch tử cung hoặc cắt bỏ u xơ tử cung. Hẹp cổ tử cung có thể được điều trị bằng phương pháp nong cổ tử cung bằng dụng cụ cơ học. Triệt đốt nội mạc tử cung có thể có hiệu quả nếu đau bụng kinh có kèm theo ra máu kinh nhiều. Phẫu thuật cắt tử cung là phương pháp điều trị dứt điểm đau bụng kinh.
Các phương pháp điều trị nhằm điều chỉnh hoặc triệt đốt các đường dẫn thần kinh là phương án cho một số bệnh nhân. Kích thích dây thần kinh bằng điện qua da được chứng minh là có hiệu quả (6). Đối với chứng đau dai dẳng không rõ nguyên nhân, phẫu thuật cắt dây thần kinh trước xương cùng hoặc triệt đốt dây thần kinh tử cung-cùng bằng phương pháp nội soi đã có hiệu quả ở một số bệnh nhân trong vòng 12 tháng (7).
Các phương pháp chăm sóc bổ sung hoặc thay đổi lối sống đã được đánh giá bao gồm tập thể dục, yoga, thôi miên, châm cứu, bấm huyệt, liệu pháp nắn xương và liệu pháp nhiệt.
Việc sử dụng dinh dưỡng bổ sung (ví dụ: gừng, vitamin E) và cannabinoid cũng đã được đề xuất nhưng cần được nghiên cứu thêm.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD001751. Xuất bản ngày 30 tháng 7 năm 2015. doi:10.1002/14651858.CD001751.pub3
2. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Primary dysmenorrhea: Diagnosis and therapy. Obstet Gynecol 136 (5):1047–1058, 2020. doi: 10.1097/AOG.0000000000004096
3. Schroll JB, Black AY, Farquhar C, Chen I. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2023;7(7):CD002120. Xuất bản ngày 31 tháng 7 năm 2023. doi:10.1002/14651858.CD002120.pub4
4. Yan H, Shi J, Li X, et al. Oral gonadotropin-releasing hormone antagonists for treating endometriosis-associated pain: a systematic review and network meta-analysis. Fertil Steril. 2022;118(6):1102-1116. doi:10.1016/j.fertnstert.2022.08.856
5. Kirsch E, Rahman S, Kerolus K, et al. Dysmenorrhea, a Narrative Review of Therapeutic Options. J Pain Res. 2024;17:2657-2666. Xuất bản ngày 15 tháng 8 năm 2024. doi:10.2147/JPR.S459584
6. Proctor ML, Smith CA, Farquhar CM, Stones RW. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2002(1):CD002123. doi:10.1002/14651858.CD002123
7. Daniels J, Gray R, Hills RK, et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. JAMA. 2009;302(9):955-961. doi:10.1001/jama.2009.1268
Hướng dẫn điều trị đau bụng kinh
Sau đây là danh sách các hướng dẫn thực hành lâm sàng của chính phủ hoặc hiệp hội y khoa chuyên nghiệp liên quan đến vấn đề y khoa này (đây không phải là danh sách đầy đủ):
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. 2018 (tái khẳng định năm 2021).
ACOG Committee Opinion. Management of Acute Obstructive Uterovaginal Anomalies. 2019 (tái khẳng định năm 2021).
Những điểm chính
Chứng đau bụng kinh là đau tử cung quanh thời kỳ kinh nguyệt. Đau có thể xảy ra với kinh nguyệt hoặc trước thời kỳ kinh nguyệt từ 1 đến 3 ngày.
Hầu hết các trường hợp đau bụng kinh là nguyên phát (vô căn).
Các nguyên nhân phổ biến gây đau bụng kinh thứ phát bao gồm lạc nội mạc tử cung, lạc tuyến trong cơ tử cung, u cơ trơn và hẹp cổ tử cung.
Đánh giá bằng tiền sử bệnh, khám vùng chậu và thường là siêu âm qua đường âm đạo.
Điều trị bằng thuốc NSAID và/hoặc thuốc tránh thai estrogen/progestin. Các liệu pháp hormone khác có tác dụng ức chế rụng trứng và/hoặc giảm lượng máu kinh cũng có thể có hiệu quả.
Các phương pháp chăm sóc bổ sung hoặc lối sống chưa được chứng minh nhưng có nguy cơ thấp (ví dụ: tập thể dục, thôi miên).
Can thiệp bằng phẫu thuật hoặc triệt đốt dây thần kinh chỉ nên được thực hiện khi điều trị nội khoa không hiệu quả hoặc bệnh nhân mong muốn điều trị dứt điểm.
