Extensas mudanças fisiológicas no neonato acompanham o processo de nascimento (ver também Função pulmonar neonatal), algumas vezes revelando distúrbios que não causavam nenhum problema durante a vida intrauterina. Por essa razão, um profissional com habilidades em reanimação neonatal deve estar presente em cada parto. Idade gestacional, parâmetros de crescimento, e testes pré-natais ajudam a prever o risco de patologia neonatal.
Os distúrbios respiratórios são as causas mais comuns de internação em unidades de terapia intensiva neonatal ou unidades de cuidados especiais neonatais e afetam cerca de 7% de todos os neonatos (1).
Problemas respiratórios em neonatos incluem os seguintes:
Os sinais e sintomas do desconforto respiratório variam e incluem:
Gemência
Batimento das asas do nariz
Retrações intercostais, subcostais e supraesternais
Respiração fraca, respiração irregular ou uma combinação
Taquipneia e crises apneicas
Outros sinais que podem acompanhar desconforto respiratório incluem cianose, palidez, moteamento ou preenchimento capilar retardado e hipotensão.
Nos neonatos, os sinais e sintomas podem ser evidentes logo após o parto ou desenvolverem-se minutos ou horas depois.
Referência geral
1. Gould AJ, Ding JJ, Recabo O, et al. Risk factors for respiratory distress syndrome among high-risk early-term and full-term deliveries. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(26):10401-10405. doi:10.1080/14767058.2022.2128657
Etiologia do desconforto respiratório perinatal
Desconforto respiratório em neonatos e lactentes tem múltiplas causas potenciais (ver tabela Causas do desconforto respiratório em neonatos e lactentes).
Causas do desconforto respiratório em neonatos e lactentes
Categoria | Causas |
|---|---|
Cardíaco* | Derivação da direita para a esquerda ou lesões que cursam com mistura e fluxo pulmonar normal ou elevado: transposição dos grandes vasos, tetralogia de Fallot com mínima obstrução na via de saída pulmonar, retorno venoso anômalo total, tronco arterioso, síndrome do coração esquerdo hipoplásico Lesões de derivação da direita para a esquerda com diminuição do fluxo pulmonar:† atresia pulmonar, tetralogia de Fallot com obstrução significativa do trato de saída pulmonar, estenose pulmonar crítica, atresia tricúspide, ventrículo único com estenose pulmonar, anomalia de Ebstein, hipertensão pulmonar persistente Lesões obstrutivas do lado esquerdo:estenose aórtica crítica, coarctação da aorta, ou síndrome do coração esquerdo hipoplásico |
Respiratória | Trato respiratório superior: Atresia ou estenose coanal, estenose traqueobroncolaríngea, obstrução compressiva (p. ex., anel vascular, síndrome da válvula pulmonar ausente), anomalias traqueoesofágicas (p. ex., fenda, fístula), sequência de Pierre Robin Trato respiratório inferior:Síndrome do desconforto respiratório, taquipneia transitória do recém-nascido, aspiração de mecônio, pneumonia, pneumotórax, hérnia diafragmática congênita, hipoplasia pulmonar, malformação cística do pulmão, deficiência congênita da proteína surfactante B ou C |
Neurológico‡ | Hemorragia intracraniana ou hipertensão intracraniana, hipersedação (lactente ou mãe), paralisia diafragmática, doenças neuromusculares, distúrbios convulsivos |
Hematológico | Metemoglobinemia (níveis de metemoglobina > 40%), policitemia, anemia grave |
Miscelânea | Hipoglicemia, distúrbios metabólicos (p. ex., desequilíbrio ácido-básico, hiperamonemia), choque hipovolêmico, sepse |
*Qualquer lesão cardíaca que se manifesta com baixo débito cardíaco sistêmico e acidose também é mais propensa a apresentar desconforto respiratório como parte da apresentação inicial. | |
†O derivação da direita para a esquerda com fluxo pulmonar diminuído é menos provável do que o derivação da direita para a esquerda ou lesões de mistura com fluxo pulmonar normal ou aumentado para se manifestar com desconforto respiratório significativo. | |
‡ Problemas neurológicos podem se manifestar com apneia em vez de desconforto respiratório evidente. | |
Pletcher BA, Turcios NL. Pulmonary Manifestations of Genetic Disorders in Children. Pediatr Clin North Am. 2021;68(1):1-24. doi:10.1016/j.pcl.2020.09.010 | |
Fisiologia dos distúrbios respiratórios perinatais
Existem várias diferenças significativas na fisiologia do sistema respiratório dos neonatos e lactente quando comparado ao de crianças maiores e adultos. Essas diferenças incluem:
Parede torácica mais complacente e retrátil
Diminuição da complacência pulmonar em lactentes com deficiência de surfactante por causa da prematuridade ou mutações genéticas
Mais dependência da movimentação diafragmática sobre os músculos intercostais
Possibilidade de retrações das vias respiratórias extratorácicas
Além disso, o calibre diminuto das vias respiratórias intensifica a resistência dessas vias e a ausência de ventilação colateral aumenta a tendência de formação de atelectasias. A atelectasia também ocorre em lactentes com deficiência de surfactante da prematuridade e em lactentes a termo e pré-termo com deficiências congênitas da proteína B ou C do surfactante. Outros princípios de respiração são semelhantes em adultos e crianças.
Avaliação dos distúrbios respiratórios perinatais
A avaliação do desconforto respiratório neonatal começa com anamnese e exame físico completos.
A anamnese do neonato concentra-se na história materna e pré-natal, particularmente a idade gestacional, infecção materna ou sangramento, a presença de coloração por mecônio no líquido amniótico, oligo-hidrâmnio ou poli-hidrâmnio, história familiar de doenças genéticas e história de irmãos ou outros familiares com desconforto respiratório significativo ou morte no período neonatal.
O exame físico foca-se no coração e nos pulmões. Parede torácica assimétrica ou retração abdominal sugerem hérnia diafragmática. Crepitações difusas, diminuição da entrada de ar ou gemidos sugerem expansão alveolar deficiente, como observado na deficiência de surfactante. Sons respiratórios assimétricos sugerem pneumotórax ou pneumonia. Um impulso apical esquerdo deslocado pode indicar pneumotórax hipertensivo ou, se o recém-nascido tiver outros achados como sopro cardíaco, pulsos centrais ou periféricos anormais ou uma combinação, pode sugerir cardiopatia congênita. A avaliação da pressão arterial e pulsos femorais pode identificar derivações (p. ex., pulsos saltitantes em malformações arteriovenosas ou persistência do canal arterial) ou disfunção cardíaca esquerda, com ou sem anomalias congênitas. Má perfusão capilar reflete comprometimento circulatório.
Em neonatos e lactentes, é importante avaliar a oxigenação e a resposta à oxigenoterapia por oximetria de pulso ou análise de gases sanguíneos. Recomenda-se, também, a avaliação da radiografia de tórax.
