Idade gestacional

Idade gestacional, história pré-natal e parâmetros de crescimento ajudam a identificar o risco de patologia neonatal. A idade gestacional ao nascimento é o principal determinante da maturidade do órgão.

A definição padrão de idade gestacional neonatal é o número de semanas desde o primeiro dia do último período menstrual normal da gestante até a data do parto. Definir a idade gestacional pelo último período menstrual é o padrão universal utilizado por obstetras e neonatologistas para discutir a maturação fetal, mas não é uma medida precisa das semanas de desenvolvimento fetal. Isso ocorre porque a ovulação e a concepção ocorrem no meio do ciclo menstrual, portanto, a idade gestacional é contada começando aproximadamente 2 semanas antes da concepção. Além disso, determinar a idade gestacional com base no último período menstrual pode ser ainda mais impreciso se a gestante tiver menstruações irregulares.

Idade embriológica é o tempo decorrido desde a data da concepção até a data do parto e é tipicamente 2 semanas menor que a idade gestacional. As mulheres podem estimar a data da concepção com base no período de ovulação utilizando testes hormonais em casa e/ou medições da temperatura corporal basal para estimar quando ocorre a ovulação. Contudo, a data da concepção só é conhecida de modo definitivo quando a fertilização in vitro ou outras tecnologias de reprodução assistida são utilizadas.

Além do método padrão de estimar a idade gestacional pelo último período menstrual, a idade gestacional também pode ser estimada com base no seguinte

• Data da ovulação ou concepção

• Ultrassonografia fetal

• Parâmetros físicos após o nascimento (p. ex., utilizando a nova classificação de Ballard)

Calculadora clínica

Idade gestacional de acordo com a DUM e a biometria por ultrassom

A data estimada do parto (DEP) é a data de nascimento esperada. Pode-se calcular a DEP como

• A data da concepção + 266 dias

• A data da última menstruação (DUM) + 280 dias (40 semanas) para mulheres com ciclos menstruais regulares de 28 dias

• O DUM + 280 dias + (duração do ciclo – 28 dias) para mulheres com ciclos menstruais regulares com duração de 28 dias

Quando os períodos são regulares, a história menstrual é um método relativamente confiável para determinar a data estimada do parto.

Quando faltam outras informações, medições ultrassonográficas do feto no primeiro trimestre fornecem a estimativa mais precisa da idade gestacional. Quando se desconhece data da concepção e os ciclos menstruais são irregulares, ou não há informações disponíveis, a ultrassonografia pode ser a única fonte da data estimada do parto.

Compara-se a idade gestacional calculada a partir da última menstruação com a primeira ultrassonografia fetal na gestação atual. Se essas estimativas de idade forem inconsistentes, a data prevista para o parto (e, portanto, a idade gestacional estimada) pode ser alterada, dependendo do número de semanas de gravidez e do grau de inconsistência. O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (1) recomenda utilizar a data estimada para o parto com base nas medidas ultrassonográficas caso ela difira da data menstrual da seguinte maneira

• Em ≤ 8 6/7 semanas da gestação: > 5 dias

• Em 9 a 15 6/7 semanas da gestação: > 7 dias

• Em 16 a 21 6/7 semanas da gestação: > 10 dias

• Em 22 a 27 6/7 semanas da gestação: > 14 dias

• Em ≥ 28 semanas de gestação: > 21 dias

A conciliação das datas menstrual e ultrassonográfica é feita somente depois da primeira ultrassonografia na gestação atual — a data estimada para o parto não é alterada considerando-se dados das ultrassonografias subsequentes. Como as estimativas ultrassonográficas são menos precisas no final da gestação, raramente deve-se utilizar os resultados ultrassonográficos nos segundo e terceiro trimestres para alterar a idade gestacional estimada e, caso seja considerada a alteração da data estimada do parto, um especialista em ultrassonografia fetal deve ser consultado. A precisão das avaliações da idade gestacional no segundo e terceiro trimestres pode ser melhorada incluindo > 1 medição fetal (p. ex., comprimento do fêmur e circunferência da cabeça) na determinação (2).

Achados no exame físico do recém-nascido também são utilizados pelos médicos para estimar a idade gestacional utilizando a nova escala de Ballard. A nova pontuação de Ballard, que substituiu a pontuação de maturação de Ballard, foi refinada e expandida para alcançar maior precisão e para incluir neonatos extremamente prematuros (3); no entanto, a nova pontuação de Ballard é precisa somente dentro de mais ou menos 2 semanas. A avaliação clínica da idade gestacional de recém-nascidos verificou que a idade gestacional tem sido superestimada em neonatos pré-termo e subestimada em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (4). Portanto, deve-se utilizar a avaliação do exame físico da idade gestacional para atribuir a idade gestacional e para as decisões sobre cuidados apenas quando não há informações obstétricas confiáveis sobre a data estimada do parto ou há uma grande discrepância entre a idade gestacional definida obstetricamente e os achados no exame físico.

A nova escala de Ballard baseia-se na maturidade física e neuromuscular do neonato e pode ser utilizada até 4 dias após o nascimento (na prática, a nova escala de Ballard é normalmente utilizada nas primeiras 24 horas). Os componentes neuromusculares são mais consistentes ao longo do tempo porque os componentes físicos amadurecem rapidamente após o nascimento. Entretanto, os componentes neuromusculares podem ser afetados por doenças e medicamentos (p. ex., sulfato de magnésio administrado durante o parto).

Avaliação da idade gestacional — nova escala de Ballard

Classificações dos domínios neuromuscular e físico são acrescentadas para obter a classificação total. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics. 1991;119(3):417–423. doi:10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Com base na idade gestacional, o American College of Obstetricians and Gynecologists classifica neonatos como (5)

• Neonato pré-termo: < 37 semanas de gestação

• Neonato pré-termo tardio: 34 a 36 6/7 semanas

• A termo precoce: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas

• A termo completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas

• A termo tardio: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas

• Pós-termo: ≥ 42 0/7 semanas

A Organização Mundial da Saúde (OMS) subclassifica os neonatos pré-termo como (6)

• Neonato extremamente pré-termo: < 28 semanas de gestação

• Neonato muito pré-termo: 28 0/7 a 31 6/7 semanas

• Neonato pré-termo moderado: 32 0/7 a 33 6/7 semanas