O nascimento é acompanhado de extensas mudanças fisiológicas, algumas vezes revelando condições que não causavam qualquer problema na vida intrauterina. Por essa razão, um profissional com habilidades em reanimação neonatal deve estar presente em cada parto. Idade gestacional, história pré-natal e parâmetros de crescimento ajudam a identificar o risco de patologia neonatal.
Cerca de 10% dos neonatos exigem alguma assistência respiratória no nascimento. Menos de 1% exige reanimação extensiva. Há inúmeras causas de depressão respiratória que requerem reanimação ao nascimento (ver tabela Fatores de risco e indicações para reanimação neonatal). A necessidade de reanimação aumenta significativamente se o peso no nascimento é < 1.500 g.
Fatores de risco e indicações para reanimação neonatal
Tipo de fator | Fator de risco ou indicação |
|---|---|
Desconforto respiratório/insuficiência respiratória neonatal | |
Obstrução das vias respiratórias | Obstrução das vias respiratórias neonatais com sangue, mecônio ou muco Anormalidades anatômicas das vias respiratórias (p. ex., agenesia, atresia, estenose) |
Anormalidades do sistema nervoso central | |
Doença pulmonar ou torácica | Hipoplasia pulmonar |
Deficiência de surfactante | |
Comprometimento cardiovascular neonatal | |
Lesões ducto-dependentes que causam hipóxia devido à redução do fluxo sanguíneo pulmonar Lesões de mistura que causam hipóxia porque o sangue oxigenado se misturar com o sangue desoxigenado (p. ex., tronco arterioso) | |
Hipotensão | Hipovolemia decorrente de sangramento fetal ou placentário Sepsia neonatal |
Fatores maternos | |
Doenças anteparto | Diabetes ou diabetes gestacional Obesidade Tabagismo Parto pré-termo Hipertensão crônica Oligodrâmnio |
Distúrbios placentários | Insuficiência placentária |
Doenças intraparto que causam asfixia | Apresentação pélvica Compressão do cordão Distocia do ombro Tetania uterina Hemorragia materna e/ou fetal Hipotensão materna Hipoxemia materna |
Medicamentos que causam depressão respiratória fetal | Analgésicos ou hipnóticos Anestésicos Sulfato de magnésio Opioides |
Índice de Apgar
Utiliza-se o índice de Apgar para descrever a condição cardiorrespiratória e neurológica do neonato. O índice não é uma ferramenta para orientar a reanimação ou o tratamento subsequente e não determina o prognóstico de um dado paciente.
O índice de Apgar atribui 0 a 2 pontos para cada uma das 5 medidas de saúde neonatal (Aparência, Pulso, Careta, Atividade, Respiração – ver tabela Escala de Apgar). A pontuação depende da maturidade fisiológica e peso ao nascimento, terapia materno-perinatal e das condições cardiorrespiratórias e neurológicas fetais. A nota de 7 a 10 aos 5 minutos é considerada normal; 4 a 6, intermediária; e 0 a 3, baixa. Normalmente, as classificações só são atribuídas em 1 e 5 minutos de vida. Se as classificações forem ≤ 5 aos 5 minutos de vida, deve-se continuar a atribuí-las a cada 5 minutos até que a classificação seja > 5.
Há várias causas possíveis de baixos índices de Apgar (0 a 3), incluindo problemas crônicos graves que têm prognóstico desfavorável e problemas agudos que podem se resolver rapidamente e têm prognóstico favorável. Um baixo índice de Apgar é um achado clínico e não um diagnóstico.
Índice de Apgar
Classificação* | ||||
|---|---|---|---|---|
Critérios | Mnemônico | 0 | 1 | 2 |
Cor | Aparência | Todo azul, palidez | Róseo, extremidades cianóticas | Todo róseo |
Frequência cardíaca | Pulso | Ausente | < 100 bpm | > 100 bpm |
Reflexos-resposta ao catéter nasal/estimulação tátil | Grimace (Careta) | Nenhum | Careta | Espirra, tosse |
Tônus muscular | Atividade | Flácido | Alguma flexão das extremidades | Ativo |
Respiração | Respiração | Ausente | Irregular, lenta | Boa, choro |
* Considera-se uma classificação total de 7–10 em 5 minutos normal; 4–6, intermediária; e 0–3, baixa. | ||||
Reanimação
A reanimação neonatal deve seguir as recomendações mais recentes da Academia Americana de Pediatria e a American Heart Association (1).
A preparação é essencial. Identificar os fatores de risco perinatais, atribuir funções aos membros da equipe, preparar e verificar os equipamentos:
Pelo menos um profissional de saúde capacitado nas etapas iniciais da reanimação neonatal, incluindo a ventilação com pressão positiva (VPP), deve estar presente em todos os partos, e outros profissionais com habilidade para realizar uma reanimação completa devem estar prontamente disponíveis, mesmo na ausência de fatores de risco específicos. Uma equipe de 4 ou mais membros pode ser necessária para reanimação complexa e, dependendo dos fatores de risco, pode ser apropriado que toda a equipe de reanimação esteja presente antes do parto.
Antes de um parto pré-termo, ajustar a temperatura ambiente para 23 a 25° C.
Deve-se utilizar colchão térmico, touca, e saco ou envoltório plástico para neonatos pré-termo de menos de 32 semanas de gestação.
Há muitos fatores de risco perinatais que aumentam a probabilidade de necessidade de reanimação. Além daqueles listados na tabela Fatores de risco e indicações para reanimação neonatal, alguns outros fatores de risco incluem
Falta de cuidados pré-natais
Idade gestacional < 36 semanas ou ≥ 41 semanas
Gestação múltipla
Necessidade de fórceps, assistência a vácuo ou parto cesárea de emergência
Líquido meconial com coloração
Distocia do ombro, pelve ou outra apresentação anormal
Certos padrões anormais de frequência cardíaca no feto
Sinais de infecção no neonato
Fatores de risco maternos (p. ex., febre, infecção por estreptococos do grupo B não tratada ou inadequadamente tratada)
Algoritmo para reanimação de neonatos
* VPP: iniciar reanimação com ar ambiente (21% de FiO2) para neonatos ≥ 35 semanas de idade gestacional ou 21 a 30% de FiO2 para recém-nascidos < 35 semanas de idade gestacional. Se os alvos de SpO2 não são alcançados, aumentar a concentração de oxigênio. †Proporção compressão:ventilação de 3:1 com um total de 90 compressões e 30 respirações/minuto. Compressões e ventilações são fornecidas de modo sequencial, não simultâneo. Assim, administrar 3 compressões em 1 frequência de 120/minuto, seguidas por ventilação durante 1/2 segundo. CPAP = pressão positiva contínua das vias respiratórias; ECG = eletrocardiografia; TET = tubo endotraqueal; FiO2 = fração inspirada de oxigênio; FC = frequência cardíaca; VPP = ventilação com pressão positiva; SpO2 = saturação de oxigênio; CVU = catéter venoso umbilical. Based on Weiner GM: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021. |
Medidas iniciais
As medidas iniciais para todos os neonatos são
Avaliação rápida (em 60 segundos após o nascimento) da respiração, frequência cardíaca e cor
Fornecimento de calor para manter uma temperatura corporal de 36,5 a 37,5° C
Secantes
Estimulação do recém-nascido
Posicionamento para abrir as vias respiratórias
Aspiração, se necessário
Indica-se sucção, incluindo o uso de uma seringa bulbo, apenas para recém-nascidos que apresentam obstrução óbvia das vias respiratórias ou que exigem ventilação com pressão positiva.
Para os 90% dos neonatos vigorosos e que não precisam de reanimação, estabelecer contato pele a pele com a mãe o mais rápido possível.
A necessidade de reanimação baseia-se principalmente no esforço respiratório e na frequência cardíaca do neonato. Um monitor cardíaco de 3 derivações é a maneira preferida de avaliar a frequência cardíaca. Além da avaliação clínica da respiração, monitorar a saturação de oxigênio utilizando oximetria de pulso com uma sonda pré-ductal (isto é, no punho, mão ou dedo direito), levando em consideração o lento aumento na saturação de oxigênio que é esperado nos primeiros 10 minutos de vida (ver tabela Alvos de saturação de oxigênio no neonato).
Alvos de saturação de oxigênio no neonato
Tempo depois do parto | SpO2 pré-ductal* |
|---|---|
1 minuto | 60–65% |
2 minutos | 65–70% |
3 minutos | 70–75% |
4 minutos | 75–80% |
5 minutos | 80–85% |
≥ 10 minutos | 85–95% |
* O membro superior direito recebe sangue pré-ductal. | |
SpO2 = saturação de oxigênio. | |
Ordenha do cordão e clampeamento tardio do cordão
Recomenda-se um atraso de 30 a 60 segundos no clampeamento do cordão umbilical para neonatos pré-termo e a termo que não precisam de reanimação. Não há evidências suficientes para recomendar o atraso do clampeamento do cordão umbilical em recém-nascidos que exigem reanimação.
As recomendações para a reanimação neonatal incluem orientações sobre a adequação da ordenha do cordão ou do clampeamento tardio do cordão, dependendo de fatores neonatais (1, 2):
Para neonatos a termo e pré-termo tardios vigorosos (34 a 36 6/7 semanas): o clampeamento tardio do cordão (≥ 30 segundos) pode ser benéfico em comparação ao clampeamento precoce (< 30 segundos). Até o momento, não se demonstrou que a ordenha do cordão intacto oferece vantagens em comparação com o clampeamento tardio.
Para neonatos a termo e pré-termo tardios não vigorosos: a ordenha do cordão íntegro pode ser uma alternativa razoável em comparação ao clampeamento precoce (< 30 segundos).
Para neonatos pré-termo com menos de 34 semanas que não necessitam de reanimação: o clampeamento tardio do cordão (≥ 30 segundos) pode ser benéfico em comparação com o clampeamento precoce (< 30 segundos).
Para neonatos pré-termo entre 28 e 34 semanas que não necessitam de reanimação e nos quais o clampeamento tardio do cordão não pode ser realizado, o ordenhamento do cordão íntegro pode ser uma opção razoável.
Para neonatos pré-termo < 28 semanas de gestação: a ordenha do cordão intacto não é recomendada.
Ventilação e oxigenação
Se o esforço respiratório do neonato estiver deprimido, a estimulação com percussão leve na planta dos pés e/ou esfregando as costas pode ser eficaz. A aspiração, a menos que indicada para obstrução das vias respiratórias, não é um método eficaz de estimulação e pode causar uma resposta vagal com apneia e bradicardia.
Para recém-nascidos com frequência cardíaca ≥ 100 bpm que têm desconforto respiratório, dificuldade de respiração e/ou cianose persistente, indica-se suplementação de oxigênio e/ou pressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP). O oxigênio sozinho é indicado apenas se a frequência cardíaca do neonato for > 100 batimentos/minuto e se o neonato não apresentar sinais de sofrimento respiratório, mas tiver cianose central persistente.
Para recém-nascidos com frequência cardíaca de 60 a 100 bpm que têm apneia, respiração ofegante ou respiração ineficaz, indica-se ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando um reanimador em T ou um balão autoinflável com máscara. Um reanimador com peça em T é preferível a uma bolsa autoinsuflável. Contudo, como um reanimador com peça em T é alimentado por gás comprimido, uma bolsa autoinsuflável deve ser utilizada em vez disso se o gás comprimido não estiver disponível ou falhar. Uma via respiratória supraglótica também pode ser utilizada para fornecer ventilação em neonatos nascidos com ≥ 34 0/7 semanas de gestação (1).
Antes de administrar VPP, deve-se desobstruir as vias respiratórias fazendo aspiração suave primeiro na boca e então no nariz com uma seringa de bulbo. A cabeça e o pescoço do neonato são mantidos na posição neutra (olfativa) com a boca ligeiramente entreaberta empurrando a mandíbula para frente. As configurações iniciais do ventilador mecânico para pré-termos são pico de pressão inspiratória (PIP) de 20 a 25 cmH2O, pressão expiratória final positiva (PEEP) de 5 cm H2O e em modo assistido-controlado (AC) ou ventilação mandatória intermitente (VMI) a 40 a 60 respirações/minuto. Não há dados suficientes para recomendar um tempo inspiratório específico, mas insuflações de > 5 segundos não são recomendadas.
Se a frequência cardíaca é < 60 bpm, neonatos requerem compressões e VPP enquanto aguardam intubação endotraqueal.
Avalia-se a eficácia da ventilação principalmente pela rápida melhora da frequência cardíaca. Se a frequência cardíaca não aumentar em 15 segundos, tudo o que se segue deve ser feito até que a frequência cardíaca seja ≥ 100 batimentos/minuto:
Ajustar a máscara de modo a garantir uma boa vedação.
Verificar a posição da cabeça, boca e queixo para assegurar que as vias respiratórias estejam abertas. Pode-se considerar a colocação de uma via respiratória oral se a boca não estiver aberta apesar do bom posicionamento da cabeça.
Aspiração da boca e das vias respiratórias utilizando uma seringa de bulbo e/ou um catéter de calibre 10 a 12 F.
Avaliar a elevação da parede torácica.
Se a frequência cardíaca ainda não estiver aumentando, a etapa final é aumentar a pressão nas vias respiratórioas para garantir que a parede torácica eleve-se adequadamente. Embora o pico de pressão inspiratória (PIP) deva ser definido no nível mínimo ao qual o neonato responde, pode ser necessário um PIP inicial de 25 a 30 cm H2O, nas primeiras respirações, para produzir ventilação adequada em um neonato a termo. Na maioria das vezes, os neonatos pré-termo precisam de pressões mais baixas para obter ventilação adequada. Como até mesmo breves períodos de volume corrente excessivo podem facilmente danificar os pulmões do neonato, principalmente em recém-nascidos pré-termo. Assim, é importante avaliar e ajustar frequentemente a PIP durante a reanimação. Há dispositivos que medem e controlam o volume corrente durante a reanimação que podem ser úteis, mas atualmente seu papel não está estabelecido.
Deve-se fornecer oxigênio suplementar com um misturador para possibilitar que a concentração de oxigênio varie de acordo com a condição clínica do neonato. A ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 21% (ar ambiente) para recém-nascidos a termo ou FiO2 de 21 a 30% para neonatos pré-termo ≤ 35 semanas e titulada conforme indicado pela oximetria de pulso. Um recém-nascido que requer compressões ou intubação ou que não responde à VPP com um aumento da frequência cardíaca deve receber oxigênio a uma FiO2 de 100%. Deve-se evitar hiperoxia (saturação de O2 > 95%). Recém-nascidos que responderam bem à reanimação, mas que são cianóticos persistentes sem evidências de doença pulmonar podem ter cardiopatia congênita.
Intubação e compressão torácica
Se o neonato não responder à ventilação com pressão positiva fornecida pela máscara ou se a frequência cardíaca é < 60 bpm, as compressões devem ser iniciadas e o neonato deve ser submetido à intubação endotraqueal. Também indica-se intubação endotraqueal imediata se uma VPP é necessária para um neonato com diagnóstico de hérnia diafragmática feito no pré-natal ou suspeita clínica desta condição. Deve-se evitar VVP com bolsa e máscara nessa circunstância para não inflar o intestino e comprometer ainda mais os pulmões. Se for necessária intubação, recomenda-se um monitor cardíaco como a maneira mais precisa de avaliar a frequência cardíaca do recém-nascido.
O tamanho do tubo e a profundidade da intubação são escolhidos de acordo com o peso e a idade gestacional do neonato (ver tabela Intubação endotraqueal em neonatos).
Intubação endotraqueal em neonatos
Peso no momento da intubação (kg) | Semanas de idade gestacional | Profundidade de inserção nos lábios (cm) | Tamanho do tubo endotraqueal (diâmetro, mm) |
|---|---|---|---|
0,5–0,6 | 23–24 | 5,5 | Tamanho 2,5: para recém-nascidos < 1 kg ou < 28 semanas de idade gestacional |
0,7–0,8 | 25–26 | 6,0 | |
0,9–1,0 | 27–29 | 6,5 | Tamanho 3,0: para recém-nascidos de 1 a 2 kg ou 28 a 34 semanas de idade gestacional |
1,1–1,4 | 30–32 | 7,0 | |
1,5–1,8 | 33–34 | 7,5 | Tamanho 3,5: para recém-nascidos > 2 kg ou > 34 semanas de idade gestacional |
1,9–2,4 | 35–37 | 8,0 | |
2,5–3,1 | 38–40 | 8,5 | |
3,2–4,2 | 41–43 | 9,0 | Tamanho 3,5 a 4,0 |
Data from Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL: Endotracheal tube length for neonatal intubation. Resuscitation 77(3):369-373, 2008. doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.02.002 and from Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021. | |||
Estudos determinaram que a distância da base do septo nasal ao trago mais 1 cm é uma alternativa à idade gestacional e ao peso para determinar a profundidade da colocação do tubo endotraqueal. Os resultados desses estudos variam e são necessárias mais pesquisas (3, 4).
Muitos tubos endotraqueais têm marcas de inserção para que sejam posicionados no nível das pregas vocais a fim de orientar a colocação inicial.
Logo após a intubação, os médicos devem auscultar sons respiratórios simétricos bilaterais. A intubação seletiva do brônquio principal direito com sons respiratórios diminuídos à esquerda é comum se o tubo for inserido muito profundamente.
Deve-se confirmar a intubação traqueal testando o CO2 expirado com um detector colorimétrico. Um teste positivo, em que o indicador colorimétrico passa de roxo/azul para amarelo, confirma a intubação traqueal. Um teste negativo é mais comumente decorrente da intubação esofágica, mas pode ocorrer quando a ventilação é insuficiente ou há débito cardíaco muito ruim. Uma cor amarela fixa pode ser causada pela contaminação direta pela adrenalina ou pode indicar que o dispositivo está com defeito.
A profundidade adequada do tubo endotraqueal deve resultar na posição da ponta do tubo a cerca da metade da distância entre as clavículas e a carina na radiografia de tórax, coincidindo aproximadamente com o nível vertebral T1-T2.
Para neonatos com ≥ 34 0/7 semanas (ou ≥ 2.000 g), pode-se utilizar uma via respiratória supraglótica se houver dificuldade na intubação. Pode-se manter recém-nascidos de qualquer idade gestacional com VPP apropriada por balão e máscara (ambu) ou reanimador em T, caso os membros da equipe não consigam inserir um tubo endotraqueal. Nesses recém-nascidos, deve-se inserir uma sonda nasogástrica para possibilitar a descompressão do estômago.
Após a intubação, se a frequência cardíaca não melhorar e houver elevação torácica insuficiente com pressão inspiratória de pico adequada, as vias respiratórias podem estar obstruídas e deve-se realizar broncoaspiração. Catéteres de diâmetro mais fino (5 a 8 F) podem desobstruir um tubo endotraqueal em caso de secreções ralas, mas são ineficazes para secreções espessas, sangue ou mecônio. Nesses casos, pode-se remover o tubo endotraqueal aplicando sucção contínua com um aspirador de mecônio e, algumas vezes, pode-se aspirar a traqueia diretamente com um catéter de maior calibre (10 a 12 F). Após a broncoaspiração da traqueia, o neonato é intubado novamente.
Se o neonato estiver sendo adequadamente ventilado e a frequência cardíaca permanece < 60 bpm, deve-se aplicar compressões torácicas utilizando a técnica de circundamento do tórax com 2 polegares em uma proporção coordenada de 3 compressões para 1 ventilação com 90 compressões e 30 ventilações por minuto. A técnica de compressão torácica com 2 dedos não é recomendada. Sempre se indica intubação, se ainda não tiver sido feita, ao iniciar a compressão torácica, e deve-se aumentar a concentração de oxigênio para 100%. Deve-se reavaliar a frequência cardíaca após 60 segundos de compressões torácicas.
Se a bradicardia grave persiste enquanto o neonato está adequadamente ventilado e as compressões torácicas foram aplicadas por 1 minuto, deve-se cateterizar a veia umbilical ou inserir uma agulha intraóssea (IO) para administrar adrenalina intravascular o mais rápido possível. A dose pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos, conforme necessário. Enquanto o acesso é estabelecido, pode-se administrar uma dose de adrenalina via tubo endotraqueal, mas a eficácia dessa via é desconhecida. A dose de adrenalina administrada por via endotraqueal é diferente da dose administrada por via IV/IO.
Falha da resposta à reanimação
Se o neonato não responder à reanimação e apresentar palidez e/ou perfusão inadequada, recomenda-se expansão volêmica IV. Deve-se administrar bolus de cristaloides ou coloides por períodos mais longos em neonatos pré-termo por causa do risco de hemorragia intraventricular. Concentrados de eritrócitos O negativo, sem prova cruzada, também podem ser usados para expansão de volume, especialmente se houver perda aguda e grave de sangue.
Medicamentos como bicarbonato de sódio e atropina não são recomendados durante a reanimação. A naloxona não é recomendada nas etapas iniciais do tratamento da depressão respiratória, e uma revisão não encontrou evidências suficientes para determinar a segurança e a eficácia desse medicamento em neonatos (5).
Se o neonato não responder à reanimação ou se deteriorar repentinamente após uma resposta inicial, deve-se descartar pneumotórax. Embora possa haver suspeita clínica de pneumotórax ao encontrar redução unilateral nos sons respiratórios à ausculta, o sons respiratórios é bem transmitido ao longo do precórdio e a presença de sons bilateralmente pode ser enganosa. Pode-se utilizar transiluminação do tórax, mas isso muitas vezes é limitado pela falta de uma fonte de luz intensa prontamente disponível e pela incapacidade de escurecer suficientemente a sala. Além disso, pode-se diagnosticar incorretamente pneumotórax em lactantes pequenos com pele fina e pouca gordura subcutânea ou pode não ser percebido em lactantes grandes com pele espessa e gordura subcutânea. A radiografia de tórax normalmente leva muito tempo para ser realizada, o que faz com que não seja útil durante a reanimação, mas a ultrassonografia à beira do leito possibilita um diagnóstico rápido e preciso se rapidamente disponível. Como o pneumotórax é uma causa reversível da falta de resposta à reanimação, deve-se considerar a toracocentese bilateral realizada empiricamente, mesmo na ausência de um diagnóstico definido.
Em alguns casos, a toracocentese é diagnóstica e terapêutica para derrame pleural inesperado.
Sem reanimação
A decisão sobre reanimar exige discussões com a família para que ela entenda a complexidade dos diagnósticos e da condição clínica do neonato e para que a equipe médica compreenda os desejos da família. É preferível que essas discussões ocorram antes de haver uma necessidade emergencial de reanimação. Alguns exemplos deste tipo de situação clínica incluem o seguinte:
Recém-nascidos com anomalias letais conhecidas diagnosticadas antes do nascimento: idealmente, discussão com a família bem antes do parto deve ser feita para chegar a um plano mutuamente aceitável.
Neonatos extremamente pré-termo: seguir as diretrizes institucionais deve ser seguido, tendo em mente que as estimativas da idade gestacional pré-natal geralmente não são precisas.
Em recém-nascidos com anomalias graves inesperadas descobertas no momento do parto, um diagnóstico e/ou prognóstico inicial pode ser impreciso, portanto, geralmente deve-se tentar a reanimação.
Quando possível, deve-se consultar um neonatologista para determinar os patamares das decisões de viabilidade. Dados de datação obstétrica devem ser obtidos diretamente da gestante, bem como dos prontuários médicos. O neonatologista deve utilizar essas informações para calcular a data estimada para o parto e a possível faixa de idade gestacional em vez de se basear na data estimada para o parto previamente estabelecida. A discussão com os pais deve levar em consideração os dados atuais e desfechos locais e nacionais com base na idade gestacional e peso ao nascer (se conhecidos), sexo fetal, status de gestação única/multifetal e tratamento pré-natal com corticoides. Nos casos em que há várias abordagens aceitáveis, as informações dos pais são o fator mais importante ao determinar se será tentada reanimação.
O objetivo da reanimação para a maioria das famílias e médicos é a sobrevivência do recém-nascido sem morbidade grave. É improvável que um neonato que nasça sem sinais vitais detectáveis e não recupere nenhum sinal de vida, apesar de reanimação apropriada por cerca de 20 minutos, alcance esse objetivo, e considera-se razoável a interrupção da reanimação nessas circunstâncias de acordo com as diretrizes do Textbook of Neonatal Resuscitation (6). Contudo, não existem diretrizes definitivas em relação a quanto tempo a reanimação deve ser mantida quando há bradicardia grave persistente ou o que fazer quando a frequência cardíaca aumenta após a interrupção da reanimação. Nesses casos, deve-se avaliar a adequação da intervenção à luz dos objetivos do tratamento.
Referências
1. Yamada NK, Szyld E, Strand ML, et al. 2023 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Focused Update on Neonatal Resuscitation: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2024;149(1):e157-e166. doi:10.1161/CIR.0000000000001181
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice. Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth: ACOG Committee Opinion, Number 814. Obstet Gynecol. 2020;136(6):e100-e106. doi:10.1097/AOG.0000000000004167
3. Uygur Ö, Öncel MY, Şimşek GK, et al. Is Nasal Septum-Tragus Length Measurement Appropriate for Endotracheal Tube Intubation Depth in Neonates? A Randomized Controlled Study. Am J Perinatol. 2021;38(7):728-733. doi:10.1055/s-0039-3400982
4. Gray MM, Delaney H, Umoren R, et al. Accuracy of the nasal-tragus length measurement for correct endotracheal tube placement in a cohort of neonatal resuscitation simulators. J Perinatol. 2017;37(8):975-978. doi:10.1038/jp.2017.63
5. Moe-Byrne T, Brown JVE, McGuire W. Naloxone for opioid-exposed newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD003483. Publicado em 2018 Out 12. doi:10.1002/14651858.CD003483.pub3
6. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
