23. 小児の健康上の問題

羊水の中で栄養と酸素の補給を全面的に胎盤に依存していた胎児が、声を上げて泣き、自ら呼吸する新生児へと変化する様子は、驚異に満ちています。健康な新生児（誕生から生後1カ月まで）と乳児（生後1カ月から1歳まで）が正常に発育し、健康を保つためには、正しいケアが必要です。

小児が可能な限り健康な状態でいるために、親ができることはいろいろあります。健康な体と心の基盤は幼児期に築かれます。乳幼児期は健康と、身体の成長、精神的/社会的/情緒的な発達にとても重要です。身体的な欲求がきちんと着実に満たされることで、乳児は世話をしてくれる人が満足感を与えてくれることをすぐに学び、それによって信頼と愛情の強いきずなが生まれます。健康な乳児は健康な小児、青年へと成長します。

仙痛とは、ほかの点では健康な乳児に明らかな理由（空腹、病気やけがなど）がなく起こる、度を超えた激しい啼泣とむずかりの固有のパターンのことです。仙痛は典型的に生後1カ月以内に始まり、生後6週時に最もひどくなります。たいていの場合は比較的突然に、生後3～4カ月までにみられなくなります。

細菌は顕微鏡でようやく見える程度の小さな単細胞生物で、このうち人間の病気の原因となるものはほんの一部です。腸管や泌尿生殖器内、または皮膚の上に生息し、害をもたらさない細菌もあります。一部の細菌は、健康を保つ上で役に立つとすら考えられています。

小児は成長するに従って、様々な能力を身につけます。排尿や排便をコントロールする能力などは、主に小児の神経と脳の成熟度によって決まります。また、家や学校で適切な行動をとる能力などは、小児の身体的および知的（認知的）な発達、健康、気性、そして親や教師、養育者との関係などから生じる複雑な相互作用によって決まります（小児の発達も参照）。親指しゃぶりなどの行動は、小児がストレスに対処するための助けとなる方法を探しているときにみられます。このほかにも、子育てのスタイルに反応してみられる行動もあります。

先天異常あるいは先天奇形は、出生前の段階で生じる身体的な異常のことをいいます。それらの異常はたいてい出生時、あるいは生後1年以内に明らかになります。

脳と脊髄に生じる可能性がある多数の先天異常のうち、神経管閉鎖不全として知られる異常は妊娠1週目のうちに起こります。水頭症や小頭症など、その他の異常は妊娠の後期に発生します。

顔面および四肢の先天異常はかなり多くみられます。体の特定の部分、例えば口（口唇裂または口蓋裂［こうがいれつ］）や足（内反足）だけが侵されることがあります。多くの異常を伴う遺伝性症候群の一部である場合もあり、その例としては先天異常が顔面だけでなく他の多くの部位にも現れるトリーチャー・コリンズ症候群などがあります。

先天異常は消化管に沿ってどこにでも、すなわち食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門のいずれにも生じます。具体的な先天異常としては以下のものがあります。

120人に1人は心臓に異常をもって生まれます。重症の場合もありますが、多くはそうではありません。心臓の異常には心臓壁、弁、心臓に出入りする血管の異常形成などがあります。

体のほかの部分と比べて、腎臓と泌尿器系（尿路）には先天異常が多くみられます。異常の起こることがある部位は以下の通りです。

貧血とは、血液中の赤血球の数が非常に少なくなる病気です。

小児の骨は成長し続けており、盛んに作り変えられています（リモデリング）。骨の成長は成長板と呼ばれる傷つきやすい部分で起こります。 リモデリングでは、骨の古い組織が徐々に新しい組織に置き換わっていきます。骨の病気の多くは、成長期の小児に起こる、筋骨格系の変化が原因です。そのような病気は小児の成長に伴い軽快することもあれば、悪化することもあります。骨の病気には遺伝するものや、小児期に起こる原因不明のものもあります。

小児におけるがんはまれです。2016年の米国では、15歳未満の小児で新たに発生するがん患者は1万人をわずかに超えると予想されている一方で、成人ではほぼ170万人ががん患者になると予想されています。小児がんの約33％が白血病です。その他のがんには、脳腫瘍、リンパ腫、特定の骨腫瘍（骨肉腫と骨のユーイング肉腫）などがあります。小児がんの約25％が脳腫瘍で、約8％がリンパ腫、約4％が骨腫瘍です。

小児に対するネグレクトとは、小児の成長に欠かせないものを与えないことです。小児虐待とは、小児に危害を加えることです。

染色体は、細胞の中にあって複数の遺伝子が記録されている構造体です。

腎臓では、血液のろ過と浄化が行われます。腎臓はさらに、血液中に含まれる水分、電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）、栄養素のバランスを維持するという役割も果たしています。

嚢胞性線維症（のうほうせいせんいしょう）は、特定の分泌腺が異常な分泌物を産生し、それによって組織や器官、特に肺や消化管が損傷を受ける遺伝性疾患です。

虫垂炎とは、虫垂に起こる炎症や感染症です。

耳、鼻、のどの病気、特に感染症は小児には極めてよくみられます。

弱視は、小児における視力障害の一般的な原因であり、眼から送られてくる像を脳が無視するために起こる視力の低下です。8歳になる前に診断かつ治療されないと、視力障害が回復不能なものとなることがあります。

胆汁うっ滞とは、胆汁の生産や胆汁の流れが減少している状態です。その結果、ビリルビンが血流に戻り（高ビリルビン血症）、白眼や皮膚が黄色くなる黄疸と呼ばれる状態になります。

身体的成長とは、体の大きさ（体長または身長と体重）と臓器の大きさが増すことです。出生後から約1～2歳まで、小児は急速に成長します。その後、成長の速度は遅くなります。成長の速度が遅くなると、必要なカロリーも少なくなり、小児の食欲が減っていることに気づく親もいます。2歳になると、小児が非常に不規則な食べ方をすることがあり、ときに不安になる親もいます。ほとんど何も食べないように思えるのに、成長し続ける小児もいます。実際には、ある日はほとんど食べなくても、次の日には多く食べることで、通常は不足分を補っています。

結合組織は頑丈で、その多くは線維性であり、互いに結合して体の構造を支えるとともに、弾力性をもたらしています。筋肉、骨、軟骨、靱帯、腱は、ほとんどが結合組織からできています。ほかには皮膚や内臓などにも結合組織があります。結合組織の特徴や含まれる細胞の種類は、体のどこに位置する組織かによって異なります。結合組織は、重さや張力に耐えられるだけの強さを備えています。

遺伝性代謝疾患とは、代謝の問題を引き起こす遺伝性の病気です。

遺伝性周期熱症候群は、発熱やその他の症状が周期的に現れる遺伝性疾患で、小児期によくみられる感染症やその他の一般的な病気による発熱とは異なります。

先天性甲状腺腫は、甲状腺の腫大が出生時に認められる状態です。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症とは、ある種の白血球を次第に破壊し、後天性免疫不全症候群（エイズ）を引き起こすウイルス感染症です。

尿失禁の定義は、トイレトレーニングが終了した後に、意図しない排尿が1カ月に2回以上の頻度で起こることとされています。尿失禁は以下の状況で起こります。

感染症はどの年齢の人にも発生しますが、新生児、特に早産児は免疫系が未発達で感染症にかかりやすいため、特に大きな懸念事項となります。特定の防御抗体が胎盤（胎児に栄養を供給する器官）を介して母親から胎児に移行するとはいえ、胎児の血液中の抗体のレベルは感染症を阻止できるほど高くないためです。

若年性特発性関節炎は、16歳までに発症して、関節の炎症が持続するか再発を繰り返す、相互に関連する一群の小児疾患です。

発達障害は神経発達障害と呼ぶ方が適切です。神経発達障害は、特定の技能や一連の情報の獲得、保持、応用を妨げることがある神経学的病態です。神経発達障害によって、注意力、記憶力、知覚、言語、問題解決能力、対人関係に支障が出ることがあります。こうした障害は、軽度で行動介入と教育的介入によって容易に対処できる場合もありますが、重度でそのような介入以上の支援が小児に必要になる場合もあります。

未熟児無呼吸発作（呼吸がないこと）は、無呼吸の原因となる基礎疾患がなく、発生37週より前に生まれた乳児にみられる20秒以上続く呼吸の一時的な停止を指します。

うつ病や不安症、摂食障害などのいくつかの重大な精神障害（精神の病気）は、しばしば小児期や青年期に発症します。統合失調症は、一般的には青年期中期から成人初期（30歳代半ばまで）の間のどの時期でも発症します。 なかには自閉症など、小児期に限って発症する病気もあります。

たとえささいなものでも健康上の問題を起こさずに最初の1年を過ごせる小児はわずかです。小児が泣くことや食事に関わる問題、発疹、ときおりの発熱がみられたりするのは普通のことです。これらの問題が懸念されるようになるのは、小児があまりにひどく泣く、成長が遅い（{blank} 発育不良）、高い熱が出て下がらないなど、程度が過ぎる場合に限られます。小児期の問題のほとんどは、深刻なものではありません。

筋ジストロフィーとは、正常な筋肉の構造と機能のために必要な遺伝子の1つ以上に異常があるために、様々な重症度の筋力低下を引き起こす遺伝性筋疾患の総称です。顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーは、最も多くみられる病型の筋ジストロフィーです。デュシェンヌ型筋ジストロフィーは、2番目に多くみられる最も重症の病型です。ベッカー型筋ジストロフィーは、デュシェンヌ型筋ジストロフィーと密接に関連していますが、発症時期がより遅く、引き起こされる症状もより軽いものです。

神経線維腫症は一群の遺伝性疾患の総称で、皮膚の下などの体の部分に、軟らかく肥厚した神経組織（神経線維腫）が増殖し、しばしばコーヒーミルク色の平らな斑点（カフェオレ斑）が皮膚にできます。

脳性麻痺とは、運動困難と筋肉のこわばり（けい縮）を特徴とする症候群です。原因は、出生前の脳の発育過程で生じた脳の奇形か、出生前、分娩中、または出生直後に起きた脳損傷です。

ほとんどの小児にとって、青年期は身体的な健康状態が良好な期間です。青年で最もよくみられる問題は、以下のものと関連しています。

新生児の問題は、以下の時期に生じることがあります。

喘息とは、ある種の刺激（誘因）により気道に炎症が起こり、気道が一時的に狭くなって呼吸困難を繰り返す炎症性の肺疾患です。

小児の成長には、実の親でも育ての親でも、愛情をもった養育者による継続的で一貫した保育が欠かせません。そのような養育者からの保護と支援を受けて、小児はストレスにうまく対処する自信と立ち直る力を身につけます。

感染症から守るため、小児には予防接種を受けさせるべきです。ワクチンには、感染力をもたない細菌やウイルスの断片、または感染症を引き起こさないように弱毒化した細菌やウイルスがそのまま入っています。ワクチンの投与（通常は注射）によって体の免疫系が刺激され病気にかかるのを防ぎます。ワクチン接種は、病気の予防につながる免疫状態を作り出すことから、予防接種とも呼ばれます（予防接種の概要も参照）。

ウイルス感染症はあらゆる年齢の人でよくみられますが、しばしば乳児と小児に集中的に発生すると考えられます。小児期のウイルス感染症の大半は、重篤なものではなく、これにはかぜ（感冒）などの多様な病気が含まれ、のどの痛み、嘔吐や下痢、発疹を伴う発熱などがみられます。麻疹（はしか）などの、より重篤なウイルス感染症は、現在では予防接種の普及により、まれな病気になりました。小児が発症する可能性があるウイルス感染症の一部は、成人のウイルス感染症で説明します。