小児の便失禁

便失禁の主な原因は以下のものです。

• 便秘

矛盾しているようにも思えますが、便失禁は通常、便秘が原因で生じます。便秘は排便が遅れたり困難になったりする状態です。便秘は多数の原因で起こる可能性があり、特に行動（例えば、トイレに行ったり硬い便を出すのが怖い）と食事が原因になります（例えば、十分に食物繊維を取れていない）。

ときに、肛門の異常や、ヒルシュスプルング病やセリアック病などの病気など、小児の身体的な原因を調べる必要があります。

心理的要因によって便失禁が起こることもあります。

原因が何であれ、便が腸内にとどまっていると水分が吸収され、便が硬くなります。大きな硬い便を排便することは痛みを伴う可能性があるため、小児は切迫した便意をさらに我慢し、その結果、便秘がさらに悪化するという悪循環に陥ります。小児は硬い便を排泄できないことがあり、その場合、硬い便は直腸内にとどまります（宿便）。その後、大腸のより上流にある軟らかく水分の多い便が、硬い便のかたまりの周囲から漏れ出し、便失禁に至ります。

便秘が持続すると、直腸および大腸の壁が拡張します。拡張が持続すると、直腸がいっぱいになったことに対する小児の感覚が低下するとともに、筋肉のコントロールが損なわれ、便が漏れるリスクがさらに高まります。

• 医師による評価

便失禁の診断は、小児の病歴と身体診察の結果に基づいて下されます。

小児がいやがらなければ、医師は手袋をはめた指で直腸（便が肛門から体外に排出される前に貯留している場所）を愛護的に診察し、感覚を評価して宿便の有無を確認することがあります。

他の原因の可能性を否定するため、腹部X線検査などの他の検査を行うこともあります。

ときに医師は内圧検査などの検査を行い、消化管内の筋肉（特に肛門と直腸）がどのように機能しているかを評価します。

まれに、直腸壁の生検（組織のサンプルをとって顕微鏡で調べます）が行われることがあります。便秘の身体的な原因が見つかれば、多くの場合、治療が可能です。

• 教育および食事の変更

• 便秘には、医師が処方する下剤

• 行動計画

• 維持

小児と家族の教育が、治療計画の非常に重要な部分となります。小児と親は、便失禁により苛立ちを感じることもありませんが、治癒が可能であり、それは小児が受ける支援と安心感の程度に依存することを理解すべきです。便失禁の治療には長い時間がかかることがありますが、子どもを非難したり罰したりすべきではありません。これは、病気を悪化させるだけです。再発はよくみられますが、治療も可能です。

養育者は、子どもが果物、野菜、高繊維食品の摂取量を増やし、水分の摂取量も増やすようにすべきです。また、運動もさせます。

便秘によって宿便となった場合は、下剤（経口投与）や、注腸剤や座薬（直腸に挿入する）を処方して腸を完全に空にします。一部の小児ではこれが開始点として必須です。下剤のみで効果があり、注腸や座薬は不要である場合もあります。

原因が別の病気である場合は、その病気を治療します。

いったん腸が空になったら（ときに腹部X線検査で確認します）、定期的な下剤の投与計画および行動計画を開始し、定期的な排便が確実に行われるようにします。

規則正しく排便できるようになれば、維持段階へと移行します。