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Monitoraggio e controllo del paziente in terapia intensiva

Di

Cherisse Berry

, MD, New York University School of Medicine

Revisionato/Rivisto dic 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Una parte del monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva dipende dall'osservazione diretta e dall'esame obiettivo ed è intermittente, con una frequenza che dipende dalla gravità del paziente. Altri monitoraggi sono costanti e continui, realizzati con dispositivi complessi che richiedono un'adeguata formazione ed esperienza. La maggior parte degli strumenti di monitoraggio genera un allarme se i parametri fisiologici sono oltre i range impostati. Ogni unità di terapia intensiva deve seguire strettamente i protocolli per l'impostazione degli allarmi.

Questo monitoraggio di solito comprende la misurazione dei parametri vitali (temperatura, pressione arteriosa, polso e frequenza respiratoria), la misurazione dell'apporto e delle perdite di liquidi (bilancio idrico) e, spesso, la misurazione giornaliera della pressione intracranica e/o del peso corporeo. La pressione arteriosa può essere monitorata con uno sfigmomanometro automatico, o può essere usato un catetere arterioso per un monitoraggio continuo della pressione arteriosa. Un sensore transcutaneo è allo stesso modo usato per la pulsossimetria.

Emocromo ed esami ematochimici

Sebbene frequenti prelievi di sangue possano danneggiare le vene, provocare dolore, e determinare anemia, i pazienti in unità di terapia intensiva sono sottoposti quotidianamente a esami ematochimici per evidenziare, già in fase iniziale, eventuali alterazioni. Il posizionamento di un catetere venoso centrale Cateterismo venoso centrale Per ottenere un accesso vascolare si utilizzano numerose procedure. Il bisogno di liquidi e di farmaci EV per la maggior parte dei pazienti può essere soddisfatto con un catetere venoso periferico... maggiori informazioni  Cateterismo venoso centrale o di un catetere arterioso Cateterismo arterioso Per ottenere un accesso vascolare si utilizzano numerose procedure. Il bisogno di liquidi e di farmaci EV per la maggior parte dei pazienti può essere soddisfatto con un catetere venoso periferico... maggiori informazioni  Cateterismo arterioso può facilitare il campionamento di sangue senza la necessità di reperire ripetuti accessi con ago periferico, va però considerato il rischio di complicazioni. Generalmente, i pazienti necessitano di un controllo giornaliero dell'emocromo e degli elettroliti sierici. Nei pazienti devono essere monitorati i livelli di magnesio, fosfato e calcio ionizzato. I pazienti sottoposti a nutrizione parenterale totale necessitano di controlli settimanali dei test epatici e del profilo di coagulazione. Altri esami (p. es., emocoltura per la febbre, emocromo in serie per una possibile perdita di sangue attiva) vengono eseguiti secondo necessità.

Test point-of-care (al letto del paziente) sono dispositivi, altamente automatizzati, per eseguire taluni esami ematochimici al letto del paziente o in reparto (quali le unità di terapia intensiva, i pronto soccorso e le sale operatorie). Comunemente i test disponibili comprendono gli elettroliti, la glicemia, l'emogasanalisi, l'emocromo, i marker cardiaci, e test della coagulazione. La maggior parte è eseguibile in < 2 minuti e richiede < 0,5 mL di sangue.

Monitoraggio cardiaco

La maggior parte dei pazienti in terapia intensiva è sottoposta a un monitoraggio dell'attività cardiaca con un sistema a 3 derivazioni periferiche; i segnali vengono di solito inviati a una stazione di monitoraggio centrale da un piccolo trasmettitore radio indossato dal paziente. I sistemi automatizzati generano allarmi in caso di frequenze e ritmi anomali e registrano i tracciati anomali per una revisione successiva.

Alcuni monitor cardiaci specializzati segnalano la modifica dei parametri associata all'ischemia coronarica, anche se la loro efficacia clinica non è definita. Essi comprendono il monitoraggio continuo del segmento ST e la variabilità della frequenza cardiaca. La perdita della normale variabilità battito per battito segnala una riduzione dell'attività autonomica e la probabilità di un'ischemia coronarica e un incremento del rischio di morte.

Monitoraggio con catetere arterioso polmonare

L'uso di un catetere arterioso polmonare (o catetere di Swan-Ganz) sta diventando meno comune nei pazienti in unità di terapia intensiva. Questo dispositivo è costituito da un catetere, dotato all'estremità di un palloncino, inserito in vene centrali, passa attraverso il lato destro del cuore e arriva nell'arteria polmonare. Il catetere tipicamente contiene diversi accessi con cui monitorare la pressione o iniettare liquidi. Alcuni cateteri arteriosi polmonari comprendono anche un sensore per misurare la saturazione di ossigeno nel sangue venoso misto. I dati derivanti dai cateteri arteriosi polmonari vengono principalmente utilizzati per determinare la gittata cardiaca e il precarico. Il precarico viene calcolato nella maggior parte dei casi con la pressione di occlusione dell'arteria polmonare Pressione di occlusione dell'arteria polmonare (pressione di incuneamento dell'arteria polmonare) Una parte del monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva dipende dall'osservazione diretta e dall'esame obiettivo ed è intermittente, con una frequenza che dipende dalla gravità del paziente... maggiori informazioni  Pressione di occlusione dell'arteria polmonare (pressione di incuneamento dell'arteria polmonare) . Tuttavia, il precarico può essere determinato in modo più accurato per mezzo del volume telediastolico del ventricolo destro, che viene misurato impiegando termistori a risposta rapida sincronizzati con la frequenza cardiaca.

Nonostante l'utilizzo prolungato, non è stato dimostrato che i cateteri arteriosi polmonari siano in grado di ridurre la morbilità e la mortalità. In realtà, l'impiego dei cateteri arteriosi polmonari è stato associato a un eccesso di mortalità. Questo dato può essere spiegato dalle complicanze dell'impiego dei cateteri arteriosi polmonari e da un'errata interpretazione dei dati ottenuti. Tuttavia, alcuni medici ritengono che i cateteri arteriosi polmonari, quando combinati con altri dati clinici, aiutino nella gestione di alcuni pazienti in condizioni critiche. Come per molti parametri fisiologici, un andamento variabile è tipicamente più significativo di un singolo valore alterato. Le possibili indicazioni ai cateteri arteriosi polmonari sono elencate nella tabella Indicazioni potenziali per il cateterismo dell'arteria polmonare Indicazioni potenziali per il cateterismo dell'arteria polmonare  Indicazioni potenziali per il cateterismo dell'arteria polmonare .

Tabella

Indicazioni potenziali per il cateterismo dell'arteria polmonare

Patologie cardiache

Insufficienza valvolare acuta

Rottura del setto interventricolare

Instabilità emodinamica*

Valutazione della volemia

Monitoraggio emodinamico

Chirurgia cardiaca

Assistenza postoperatoria nei pazienti in condizioni critiche

Chirurgia e cura postoperatoria in pazienti con malattia cardiaca significativa

Malattie polmonari

*In particolare se sono necessari farmaci inotropi.

Procedura

Il catetere arterioso polmonare viene inserito attraverso la vena succlavia (in genere la sinistra) nella vena giugulare interna (in genere destra), o, meno spesso, una vena femorale con il palloncino (all'estremità del catetere) sgonfio. Una volta che l'estremità del catetere raggiunge la vena cava superiore, l'insufflazione del palloncino consente al flusso ematico di guidare il catetere. La posizione dell'estremità del catetere viene di solito determinata monitorando la pressione (vedi tabella Pressioni normali nel cuore e nei grossi vasi Pressioni normali nel cuore e grossi vasi  Pressioni normali nel cuore e grossi vasi per la pressione intracardiaca e quella dei grossi vasi) oppure occasionalmente mediante fluoroscopia quando disponibile. L'entrata nel ventricolo destro è indicata da un rapido incremento della pressione sistolica fino a circa 30 mmHg; la pressione diastolica resta invariata rispetto a quella dell'atrio destro o della vena cava. Quando il catetere imbocca l'arteria polmonare, la pressione sistolica non varia, ma la pressione diastolica aumenta superando quella telediastolica del ventricolo destro o pressione venosa centrale; ossia, la pressione differenziale (la differenza tra le pressioni sistolica e diastolica) si riduce. Un ulteriore movimento del catetere spinge il palloncino in un'arteria polmonare distale. Una volta posizionato nell'arteria polmonare, il palloncino deve essere sgonfiato. Un RX torace conferma il corretto posizionamento.

Inserimento con catetere arterioso polmonare
VIDEO
Tabella

La pressione sistolica (di norma da 15 a 30 mmHg) e la pressione diastolica (di norma da 5 a 13 mmHg) vengono registrate con il palloncino del catetere sgonfio. La pressione diastolica corrisponde esattamente alla pressione di occlusione, anche se la pressione diastolica può superare quella di occlusione se la resistenza vascolare polmonare è elevata come conseguenza di una patologia polmonare primitiva (p. es., la fibrosi polmonare Fibrosi polmonare idiopatica La fibrosi polmonare idiopatica, la più comune forma di polmonite interstiziale idiopatica, provoca una fibrosi polmonare progressiva. La sintomatologia si sviluppa nel corso di mesi o anni... maggiori informazioni Fibrosi polmonare idiopatica , l' ipertensione polmonare Ipertensione polmonare L'ipertensione polmonare consiste nell'aumento della pressione nel circolo polmonare. Ha molte cause secondarie; alcuni casi sono idiopatici. Nell'ipertensione polmonare, i vasi polmonari si... maggiori informazioni ).

Pressione di occlusione dell'arteria polmonare (pressione di incuneamento dell'arteria polmonare)

Con il palloncino insufflato, la pressione all'estremità del catetere corrisponde alla pressione statica a monte delle vene polmonari. Il palloncino non deve restare insufflato per > 30 secondi per evitare un infarto polmonare. Normalmente, la pressione di occlusione dell'arteria polmonare si avvicina alla pressione atriale sinistra media, che a sua volta è all'incirca uguale a quella telediastolica del ventricolo sinistro, e questa stessa corrisponde al volume telediastolico del ventricolo sinistro. La pressione telediastolica del ventricolo sinistro riflette il volume telediastolico ventricolare sinistro. Il volume telediastolico ventricolare sinistro rappresenta il precarico, che costituisce il reale parametro da misurare. Molti fattori che causano una pressione di occlusione dell'arteria polmonare determinano un inesatto volume telediastolico ventricolare sinistro. Questi fattori comprendono la stenosi mitralica Stenosi mitralica Per stenosi mitralica si intende un restringimento dell'orifizio mitralico che ostacola il passaggio di sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. La causa abituale è la febbre reumatica... maggiori informazioni , l'insufficienza mitralica, alti livelli di pressione positiva di fine espirazione (> 10 cm-H2O), e variazioni della compliance ventricolare sinistra (p. es., a causa di infarto del miocardio Infarto acuto del miocardio L'infarto del miocardio acuto è una necrosi miocardica dovuta a un'ostruzione acuta di un'arteria coronaria. I sintomi comprendono dolore toracico con o senza dispnea, nausea e/o diaforesi.... maggiori informazioni Infarto acuto del miocardio , versamento pericardico, o un aumento del postcarico). Le difficoltà tecniche derivano dall'eccessiva insufflazione del palloncino, dall'imperfetta posizione del catetere, da una pressione alveolare maggiore della pressione venosa polmonare, o da una grave ipertensione polmonare Ipertensione polmonare L'ipertensione polmonare consiste nell'aumento della pressione nel circolo polmonare. Ha molte cause secondarie; alcuni casi sono idiopatici. Nell'ipertensione polmonare, i vasi polmonari si... maggiori informazioni (che potrebbe ostacolare l'incuneamento del palloncino).

L'aumento della pressione di occlusione dell'arteria polmonare si verifica nello scompenso cardiaco Insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca sinistro. La riduzione della pressione di occlusione dell'arteria polmonare si verifica nell'ipovolemia o nei casi di ridotto precarico.

Ossigenazione venosa mista

Il sangue venoso misto comprende il sangue refluo dalle vene cave superiore e inferiore che attraversato il cuore destro raggiunge l'arteria polmonare. Tale sangue può essere prelevato dall'estremità distale del catetere arterioso polmonare, ma alcuni cateteri possiedono al loro interno sensori a fibre ottiche che misurano direttamente la saturazione di ossigeno.

Le cause di un ridotto contenuto di O2 venoso misto (SmvO2) comprendono l'anemia, le pneumopatie, la carbossiemoglobinemia, una bassa gittata cardiaca e l'aumento del fabbisogno metabolico dei tessuti. Il rapporto tra la saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2) e (SaO2 − SmvO2) determina l'adeguatezza dell'apporto di ossigeno. Il rapporto ideale è 4:1, mentre 2:1 è il valore minimo accettabile per sostenere il fabbisogno del metabolismo aerobio.

Gittata cardiaca

La gittata cardiaca viene misurata o con l'iniezione intermittente di boli di acqua ghiacciata o, nei cateteri più moderni, con la termodiluizione calda continua (vedi Misurazione della gittata cardiaca e del flusso Misurazione della gittata cardiaca e del flusso Il cateterismo cardiaco è una tecnica che implica il passaggio di un catetere attraverso arterie o vene periferiche fino a raggiungere le camere cardiache, l'arteria polmonare, le arterie coronarie... maggiori informazioni  Misurazione della gittata cardiaca e del flusso ). L'indice cardiaco divide la gittata cardiaca per la superficie corporea così da correggere il valore in base alle dimensioni del paziente (vedi tabella Valori normali di indice cardiaco e misurazioni correlate Valori normali di indice cardiaco e misurazioni correlate  Valori normali di indice cardiaco e misurazioni correlate ).

Dalla gittata cardiaca possono essere calcolate altre variabili. Queste comprendono le resistenze vascolari polmonari e sistemiche, il lavoro di gittata del ventricolo destro e di quello sinistro.

Tabella

Complicanze

Può essere difficile inserire cateteri polmonari arteriosi. Le aritmie cardiache Panoramica sulle aritmie Il cuore normale batte in modo regolare e coordinato perché gli impulsi elettrici generati e diffusi da miociti con specifiche proprietà elettriche innescano una catena di contrazioni miocardiche... maggiori informazioni Panoramica sulle aritmie , in particolare le aritmie ventricolari, rappresentano le complicanze più frequenti. Si possono verificare un infarto polmonare secondario a palloncini iperinsufflati o incuneati permanentemente, una perforazione dell'arteria polmonare, una perforazione intracardiaca, una lesione valvolare e un' endocardite Endocardite infettiva L'endocardite infettiva è un'infezione dell'endocardio, di solito batterica (frequentemente, streptococchi o stafilococchi) o a volte fungina. Può causare febbre, soffi cardiaci, petecchie,... maggiori informazioni Endocardite infettiva . Raramente, il catetere si può incurvare formando un nodo all'interno del ventricolo destro (soprattutto nei pazienti con scompenso cardiaco, cardiomiopatia o aumento della pressione polmonare).

La rottura dell'arteria polmonare si verifica in < 0,1% delle inserzioni dei cateteri arteriosi polmonari. Questa complicanza catastrofica è spesso fatale e si verifica subito dopo l'incuneamento del catetere o all'inizio o al successivo controllo della pressione di occlusione. Perciò, molti medici preferiscono monitorare le pressioni diastoliche dell'arteria polmonare piuttosto che le pressioni di occlusione.

Valutazione della gittata cardiaca non invasiva

Altri metodi di determinazione di gittata cardiaca, come l'ecografia point-of-care (al letto del paziente), il monitoraggio Doppler transesofageo, e la bioimpedenza toracica, possono essere utilizzate al fine di evitare le complicanze dei cateteri arteriosi polmonari. Sebbene queste metodiche siano potenzialmente utili, nessuna è affidabile come il catetere arterioso polmonare.

Ecografia point-of-care (al letto del paziente)

L'ecografia point-of-care (al letto del paziente) è diventata indispensabile nella terapia intensiva per la diagnosi rapida di anomalie funzionali e anatomiche. I dispositivi manuali a ultrasuoni sono portatili, e consentono di risparmiare tempo e di evitare la necessità di spostare il paziente. La qualità delle informazioni ottenute dall'ecografia point-of-care (al letto del paziente), a volte, corrisponde o supera quella fornita da tecniche di imaging più costose e laboriose. Un uso giudizioso dell'ecografia riduce l'esposizione alle radiazioni ionizzanti. In terapia intensiva, l'ecografia point-of-care (al letto del paziente) è particolarmente utile per valutare l'addome, il torace e il cuore. A volte può essere utilizzata per diagnosticare la trombosi venosa profonda.

L'ecografia addominale si può utilizzare per identificare il liquido (extravascolare) libero, tipicamente come parte di una valutazione focalizzata con ecografia in caso di trauma Esami I traumi rappresentano la prima causa di morte nei soggetti di età compresa tra 1 e 44 anni. Negli Stati Uniti, ci sono stati 278 345 decessi traumatici nel 2020, di cui circa il 70% era accidentale... maggiori informazioni , (focused assessment with sonography in trauma [FAST], di solito eseguito durante la valutazione del trauma e la rianimazione). Il liquido libero in un paziente ipoteso traumatizzato è probabilmente sangue, un'indicazione per l'intervento chirurgico. Anche altri organi addominali possono essere valutati.

L'ecografia cardiaca è essenziale per valutare l'anatomia e lo stato emodinamico verificando le dimensioni della camera, il movimento della parete, la contrattilità e la frazione di eiezione. Una valutazione ecocardiografica rapida mirata è un esempio di valutazione ecografica strutturata. La valutazione ecocardiografica rapida mirata è eseguita utilizzando le 4 finestre ecocardiografiche standard: l'asse lungo parasternale, l'asse corto parasternale, le finestre apicale e subxifoidea. La valutazione ecocardiografica rapida mirata misura la frazione di eiezione ventricolare sinistra, il volume di eiezione, la gittata cardiaca e l'indice cardiaco e permette la valutazione dei pazienti con ipotensione (1 Riferimenti relativi alla valutazione della gittata cardiaca non invasiva Una parte del monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva dipende dall'osservazione diretta e dall'esame obiettivo ed è intermittente, con una frequenza che dipende dalla gravità del paziente... maggiori informazioni Riferimenti relativi alla valutazione della gittata cardiaca non invasiva ). Nel valutare i pazienti con ipotensione, l'ecografia è indispensabile per confermare quanto segue:

  • Ipovolemia: anche se la vena cava inferiore appare piena (come può verificarsi in un paziente ipovolemico ventilato), l'ipovolemia è suggerita da un ventricolo sinistro iperdinamico con sangue quasi assente alla fine della sistole e poco alla fine della diastole.

  • Disfunzione del ventricolo sinistro: la disfunzione del ventricolo sinistro è suggerita da anomalie del movimento della parete e da una ridotta frazione di eiezione, che viene misurata o stimata (da un operatore esperto che valuta le dimensioni complessive, la contrattilità apparente, il movimento verso l'interno e l'ispessimento dei vari segmenti della parete ventricolare sinistra).

  • Insufficienza del ventricolo destro: il ventricolo destro dev'essere il 60% delle dimensioni del ventricolo sinistro, triangolare, e avere una superficie interna ruvida. L'insufficienza del ventricolo destro può suggerire un'embolia polmonare.

  • Versamento e tamponamento pericardici

L'ecografia toracica può essere utilizzata per identificare il liquido pleurico e lo pneumotorace, con sensibilità e valore predittivo negativo maggiori rispetto alle RX standard (dirette). Per esempio, la perdita dello scivolamento polmonare in un'area che si estende su 3 spazi intercostali e linee A (artefatti orizzontali) che sono sensibili al 100% e, quando combinati, appaiono altamente specifici. L'ecogenicità del liquido pleurico e i cambiamenti nella pleura e nel parenchima polmonare adiacente aiutano anche a determinare l'eziologia del liquido pleurico. (Vedi Come eseguire la valutazione focalizzata estesa con ecografia in caso di trauma [extended focused assessment with sonography in trauma, E-FAST]. Ecografia point-of-care (al letto del paziente) Ecografia point-of-care (al letto del paziente) )

L'ecografia point-of-care (al letto del paziente) è utile anche per la ricerca di trombosi venose profonde e per la valutazione degli organi intra-addominali.

Monitoraggio doppler transesofageo

Il dispositivo è rappresentato da un semplice catetere di 6 mm che viene fatto passare nell'esofago attraverso la nasofaringe e posizionato dietro il cuore. Una sonda doppler alla sua estremità consente il monitoraggio continuo della gittata cardiaca e del volume di eiezione. A differenza del catetere arterioso polmonare invasivo, il monitoraggio doppler transesofageo non causa pneumotorace, aritmie o infezioni. Il monitoraggio doppler transesofageo potrebbe in realtà essere più accurato del catetere arterioso polmonare nei pazienti con lesioni cardiache valvolari, difetti settali, aritmie, o ipertensione polmonare. Tuttavia, il monitoraggio doppler transesofageo può perdere il suo tracciato a causa di un lieve cambiamento di posizione e determinare letture ridotte e inaccurate.

Bioimpedenza toracica

Questi sistemi utilizzano elettrodi locali posizionati sulla parete anteriore del torace e del collo per misurare l'impedenza elettrica del torace. Questo valore varia con le modificazioni del volume di sangue toracico che avvengono a ogni battito e pertanto può determinare la gittata cardiaca. Il sistema è innocuo e fornisce rapidamente i valori (tra i 2 e i 5 minuti); tuttavia, questa tecnica è molto sensibile all'alterazione del contatto degli elettrodi con il paziente. La bioimpedenza toracica è più utile nel riconoscere le alterazioni nella gittata cardiaca in un determinato paziente che nel misurarne con precisione il suo valore assoluto.

Riferimenti relativi alla valutazione della gittata cardiaca non invasiva

  • 1. Murthi SB, Hess JR, Hess A, et al: Focused rapid echocardiographic evaluation versus vascular catheter-based assessment of cardiac output and function in critically ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 72 (5):1158–1164, 2012. doi: 10.1097/TA.0b013e31824d1112

Monitoraggio della pressione endocranica

Il monitoraggio della pressione endocranica è lo standard per i pazienti con grave trauma cranico chiuso e talvolta viene utilizzato per altri disturbi cerebrali come per esempio in casi selezionati di idrocefalo Idrocefalo L'idrocefalo è l'accumulo di quantità eccessive di liquido cerebrospinale che causano l'aumento di volume dei ventricoli cerebrali e/o l'aumento della pressione endocranica. Le manifestazioni... maggiori informazioni Idrocefalo e ipertensione endocranica idiopatica Ipertensione endocranica idiopatica L'ipertensione endocranica idiopatica causa un aumento della pressione endocranica in assenza di una lesione occupante spazio o di idrocefalo, probabilmente legata a ostruzione del deflusso... maggiori informazioni (pseudotumor cerebri) o nella gestione postoperatoria o postembolica delle malformazioni artero-venose Malformazioni arterovenose cerebrali Le malformazioni arterovenose sono caratterizzate da vasi sanguigni dilatati e aggrovigliati, in cui le arterie si congiungono direttamente con le vene. Le malformazioni arterovenose si verificano... maggiori informazioni . Questi dispositivi sono utilizzati per monitorare la pressione endocranica (normalmente 5-15 mmHg) e per ottimizzare la pressione di perfusione cerebrale (pressione arteriosa media meno pressione endocranica). Generalmente, la pressione di perfusione cerebrale va mantenuta a > 60 mmHg.

Sono disponibili diversi tipi di monitoraggio per la pressione endocranica. Il drenaggio extraventricolare è il metodo più utile; un catetere viene posizionato attraverso il cranio in un ventricolo cerebrale (catetere per ventricolostomia). Si preferisce questo dispositivo in quanto il catetere può anche drenare il liquido cerebrospinale e pertanto ridurre la pressione endocranica. Tuttavia, il drenaggio extraventricolare rappresenta anche il metodo più invasivo, ha il più alto tasso di infezioni ed è il più difficile da realizzare. Occasionalmente, il drenaggio extraventricolare si occlude per il grave edema cerebrale.

Altri tipi di dispositivi endocranici comprendono un monitor intraparenchimale, un catetere subaracnoideo, subdurale o epidurale inserito tra il cranio e la dura madre attraverso cui viene fatto passare un sensore di pressione. Di questi, il monitoraggio intraparenchimale è più comunemente utilizzato. Tutti i dispositivi per la pressione endocranica devono essere solitamente sostituiti o rimossi dopo 5-7 giorni poiché sono a rischio di infezione.

Spettroscopia nel vicino infrarosso (Near Infrared Spectroscopy, NIRS)

La spettroscopia nel vicino infrarosso è un metodo non invasivo per il monitoraggio continuo dell'ossigenazione e della perfusione degli organi finali. I sensori non invasivi della spettroscopia nel vicino infrarosso vengono posizionati generalmente sulla cute al di sopra del tessuto da analizzare per monitorare gli stati redox del citocromo mitocondriale, che riflettono la perfusione tissutale. La spettroscopia nel vicino infrarosso (Near Infrared Spectroscopy, NIRS) può contribuire alla diagnosi delle sindromi compartimentali acute (p. es., nei traumi) o dell'ischemia dopo il trapianto di tessuti liberi e può essere utile nel monitoraggio postoperatorio degli innesti di bypass vascolari degli arti inferiori. Il monitoraggio con spettroscopia nel vicino infrarosso (Near Infrared Spectroscopy, NIRS) del pH dell'intestino tenue può essere utilizzato per valutare l'adeguatezza della rianimazione.

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