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Ginecomastia

Di

Irvin H. Hirsch

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Ultima modifica dei contenuti mar 2021
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Risorse sull’argomento

La ginecomastia è l'ipertrofia del tessuto ghiandolare mammario maschile. Deve essere differenziata dalla pseudoginecomastia, che è l'aumento del grasso al seno, ma senza l'ingrandimento del tessuto ghiandolare mammario.

Fisiopatologia

Durante l'infanzia e la pubertà, l'ingrandimento della mammella maschile è normale (ginecomastia fisiologica). L'ingrandimento è generalmente transitorio, bilaterale, morbido, fisso, e distribuito simmetricamente sotto l'areola; le mammelle possono essere dolenti. La ginecomastia fisiologica che si sviluppa durante la pubertà solitamente si risolve nel giro di circa 6 mesi-2 anni. Simili modificazioni possono verificarsi durante l'età senile e possono essere monolaterali o bilaterali. Nella maggior parte dei casi l'aumento di volume è dovuto alla proliferazione dello stroma e non dei dotti. Il meccanismo è solitamente una diminuzione dell'effetto androgenico o un aumento dell'effetto degli estrogeni (p. es., diminuzione della produzione di androgeni, aumento della produzione di estrogeni, blocco androgenico, spiazzamento degli estrogeni dalla globulina legante ormone sessuale, difetti dei recettori per gli androgeni).

Consigli ed errori da evitare

  • Durante l'infanzia e la pubertà, è normale l'aumento di volume del tessuto mammario sotto l'areola bilaterale, simmetrico, liscio, compatto, e soffice.

Se la valutazione non rivela alcuna causa di ginecomastia, questa è considerata idiopatica. La causa non può essere trovata perché la ginecomastia è fisiologica o perché non vi è più alcuna prova dell'evento scatenante.

Eziologia

Nei neonati e nei bambini, la causa più frequente è la

  • Ginecomastia fisiologica

Il cancro al seno, che è raro nei maschi, può causare anomalie unilaterali del seno, ma raramente è confuso con la ginecomastia.

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Valutazione

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale deve contribuire a chiarire la durata dell'ingrandimento del seno, se i caratteri sessuali secondari sono completamente sviluppati, la relazione tra insorgenza della ginecomastia e pubertà, e la presenza di eventuali sintomi genitali (p. es., riduzione della libido Libido Le componenti della sessualità maschile sono 4: Libido Erezione Eiaculazione Orgasmo maggiori informazioni , disfunzione erettile Disfunzione erettile La disfunzione erettile è l'incapacità di ottenere o mantenere un'erezione soddisfacente per un rapporto sessuale. Nella maggior parte dei casi la disfunzione erettile è correlata a patologie... maggiori informazioni ) e sintomi al seno (p. es., il dolore, secrezioni dal capezzolo).

La rassegna dei sistemi deve cercare sintomi che suggeriscano possibili cause, come

L'anamnesi patologica remota deve affrontare disturbi che possono causare ginecomastia e include una storia di tutti i farmaci assunti (prescritti e da banco).

Esame obiettivo

Si effettua un esame completo, compresa la valutazione dei segni vitali, della pelle e dell'aspetto generale. Il collo viene esaminato per gozzo. L'addome è esaminato alla ricerca di ascite Ascite L'ascite è un liquido libero nella cavità peritoneale. La causa più comune è l'ipertensione portale. I sintomi in genere derivano dalla distensione addominale. La diagnosi si basa sull'esame... maggiori informazioni , varici e masse surrenaliche sospette. Si valuta lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari (p. es., il pene, peli pubici e ascellari). Si esaminano i testicoli per masse o atrofia.

I seni devono essere esaminati mentre i pazienti sono sdraiati con le mani dietro la testa. Gli esaminatori portano il pollice e l'indice insieme da lati opposti del capezzolo fino ad incontrarsi. Va valutata una qualsiasi secrezione del capezzolo. Bisogna valutare e caratterizzare eventuali noduli in termini di localizzazione, consistenza, fissità ai tessuti sottostanti e cambiamenti della pelle. L'ascella viene esaminata per il coinvolgimento dei linfonodi negli uomini che hanno noduli al seno.

Segni d'allarme

Interpretazione dei reperti

Con una pseudoginecomastia, l'esaminatore non sente alcuna resistenza tra il pollice e l'indice fino a quando non si incontrano al capezzolo. Al contrario, in una ginecomastia, un bordo di tessuto > 0,5 cm di diametro circonda il capezzolo simmetricamente ed è simile al capezzolo stesso per consistenza. Il cancro al seno è suggerito da gonfiore con una delle caratteristiche seguenti:

  • Posizione eccentrica unilaterale

  • Consistenza rigida o dura

  • Fissità con la cute o la fascia

  • Secrezione del capezzolo

  • Infossamento della cute

  • Retrazione del capezzolo

  • Interessamento dei linfonodi ascellari

Una ginecomastia nell'adulto di recente insorgenza che in genere provoca dolore è spesso dovuta a un'anomalia ormonale (p. es., un tumore, ipogonadismo) o a farmaci. Anche altri reperti dell'esame possono essere utili (vedi Interpretazione di alcuni reperti nella ginecomastia Interpretazione di alcuni reperti nella ginecomastia Questa foto mostra il tessuto mammario allargato in un paziente maschile. La ginecomastia è l'ipertrofia del tessuto ghiandolare mammario maschile. Deve essere differenziata dalla pseudoginecomastia... maggiori informazioni  Interpretazione di alcuni reperti nella ginecomastia ).

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Esami

Se si sospetta un cancro al seno, si deve effettuare la mammografia. Se si sospetta un altro disturbo, devono essere effettuati esami appropriati (vedi tabella Alcune cause di ginecomastia Alcune cause di ginecomastia Questa foto mostra il tessuto mammario allargato in un paziente maschile. La ginecomastia è l'ipertrofia del tessuto ghiandolare mammario maschile. Deve essere differenziata dalla pseudoginecomastia... maggiori informazioni  Alcune cause di ginecomastia ). Effettuare esami dettagliati è spesso superfluo, in particolare per i pazienti nei quali la ginecomastia è cronica ed è rilevata solo durante l'esame obiettivo. Essendo l'ipogonadismo Ipogonadismo maschile L'ipogonadismo è definito come un deficit di testosterone con sintomi o segni associati, deficit della produzione di spermatozoi o entrambi. Può derivare da una patologia dei testicoli (ipogonadismo... maggiori informazioni piuttosto frequente nell'invecchiamento, alcuni autori consigliano di misurare i livelli di testosterone sierico negli uomini più anziani, in particolare se altri reperti suggeriscono l'ipogonadismo. Tuttavia, negli adulti con recente insorgenza di ginecomastia dolorosa, senza un'evidente causa patologica o farmacologica, si raccomanda la misurazione dei livelli sierici di ormone luteinizzante (LH), follicolo-stimolante (FSH), testosterone, estradiolo e gonadotropina corionica umana. I pazienti con ginecomastia fisiologica o idiopatica devono essere valutati nuovamente dopo 6 mesi.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento specifico, dal momento che la ginecomastia in genere si riduce o scompare spontaneamente dopo sospensione del farmaco in causa (ad eccezione forse degli anabolizzanti) o dopo il trattamento della patologia di base. Alcuni clinici provano il tamoxifene 10 mg per via orale 2 volte/die se il dolore e la tensione sono molto fastidiosi negli uomini o negli adolescenti, ma questo trattamento non è sempre efficace. Il tamoxifene può anche aiutare a prevenire la ginecomastia negli uomini trattati con alte dosi di antiandrogeno (p. es., bicalutamide), terapia per il cancro alla prostata; la radioterapia al seno Radioterapia Il carcinoma della mammella il più delle volte coinvolge le cellule delle ghiandole mammarie dei dotti o dei lobuli. La maggior parte delle pazienti si presenta con una massa asintomatica scoperta... maggiori informazioni  Radioterapia è un'alternativa. La risoluzione della ginecomastia è improbabile dopo 12 mesi. Pertanto, dopo il 12o mese, se l'aspetto estetico è inaccettabile, si può rimuovere chirurgicamente il tessuto mammario in eccesso (p. es., liposuzione da sola o in associazione alla chirurgia estetica).

Punti chiave

  • La ginecomastia deve essere differenziata da un aumento del tessuto adiposo del seno.

  • La ginecomastia è spesso fisiologica o idiopatica.

  • Un'ampia varietà di farmaci può causare ginecomastia.

  • I pazienti devono essere valutati clinicamente nel sospetto di disturbi genitali o sistemici.

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