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Iperidrosi

Di

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

Ultima modifica dei contenuti dic 2018
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L'iperidrosi indica un'eccessiva sudorazione, che può essere focale o diffusa e ha molteplici cause. La sudorazione delle ascelle, del palmo delle mani e della pianta dei piedi è nella maggior parte dei casi una reazione normale dovuta allo stress, all'esercizio fisico o al caldo ambientale; la sudorazione diffusa di solito è idiopatica ma, nei pazienti con segni compatibili, deve far sospettare la presenza di cancro, infezioni o malattie endocrine. La diagnosi è evidente, ma possono essere utili alcuni test per individuare patologie sottostanti. I trattamenti comprendono formulazioni topiche a base di alluminio cloridrato, ionoforesi con acqua, salviette di glicopirronio, glicopirrolato orale o ossibutinina, tossina botulinica, e, in casi estremi, intervento chirurgico.

Eziologia

L'iperidrosi può essere focale o generalizzata.

Sudorazione focale

Sono frequenti le cause emozionali, che determinano la sudorazione del palmo delle mani, della pianta dei piedi, delle ascelle e della fronte nei momenti di ansia, eccitazione, collera o paura. La sudorazione può essere dovuta a un aumento generalizzato del tono simpatico indotto dallo stress. La sudorazione è anche comune durante l'esercizio e in ambienti caldi. Benché una tale sudorazione sia una risposta normale, i pazienti con iperidrosi sudano eccessivamente e in condizioni che non causano sudorazione nella maggior parte delle persone.

La sudorazione gustativa si verifica nella zona periorale durante l'ingestione di cibi e bevande piccanti o molto calde. Nella maggior parte dei casi non esiste una causa nota, ma la sudorazione gustativa può aumentare nella neuropatia diabetica, nell'herpes zoster facciale, nell'invasione dei gangli simpatici cervicali, in lesioni o patologie del sistema nervoso centrale o in traumi della parotide. Nel caso di traumi della parotide, un intervento chirurgico, un'infezione o un trauma possono interrompere l'innervazione della parotide e determinare la ricrescita delle fibre parasimpatiche parotidee in fibre simpatiche che innervano le ghiandole sudoripare locali nella cute dove ha avuto sede il trauma, di solito al di sopra della parotide. Questa condizione è denominata sindrome di Frey. La sudorazione asimmetrica può essere causata da un'anomalia neurologica.

Altre cause di sudorazione focale comprendono il mixedema pretibiale (stinchi), l'osteoartropatia ipertrofica (palmo delle mani), la sindrome del "nevo blu bolloso angiomatoso" e il tumore glomico (lesioni superficiali). La sudorazione compensatoria consiste nell'intensa sudorazione dopo simpaticectomia.

Sudorazione generalizzata

La sudorazione generalizzata interessa la maggior parte del corpo. Sebbene la maggior parte dei casi sia idiopatica, numerose patologie possono essere coinvolte (vedi tabella Alcune cause di sudorazione generalizzata).

Tabella
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Alcune cause di sudorazione generalizzata

Tipo

Esempi

Carcinoma*

Sistema nervoso centrale

Traumi, neuropatia autonomica

Farmaci

Antidepressivi, aspirina, FANS, farmaci ipoglicemizzanti, caffeina, teofillina; astinenza da oppiacei

Malattie endocrine

Idiopatiche

Infezioni*

Altro

*In primo luogo sudorazione generalizzata notturna.

GnRH = ormone stimolante il rilascio di gonadotropina (gonadotropin-releasing hormone).

Sintomatologia

La sudorazione è spesso presente durante la visita e a volte è molto intensa. Gli indumenti possono essere inzuppati e il palmo delle mani e la pianta dei piedi possono presentare macerazioni e fissurazioni.

L'iperidrosi può determinare uno stress emozionale nei pazienti e può essere causa di isolamento sociale. La cute delle regioni palmari o plantari può apparire pallida.

Diagnosi

  • Anamnesi ed esame obiettivo

  • Test dello iodio e amido

  • Test per identificare una causa

L'iperidrosi viene diagnosticata con l'anamnesi e l'esame obiettivo, ma può essere confermata con il test dello iodio e amido. Per questa prova, viene applicata alla zona interessata una soluzione di iodio e lasciata asciugare. L'amido di mais viene spolverato sulla zona, al fine di rendere le aree di sudorazione più scure. Il test è necessario solo per confermare i focolai di sudorazione (come nella sindrome di Frey o per localizzare la zona che necessita di un trattamento chirurgico o con tossina botulinica) o in modo semiquantitativo nel monitoraggio del decorso del trattamento. L'asimmetria nella tipologia di sudorazione suggerisce una causa neurologica.

I test di laboratorio per identificare la causa di iperidrosi sono guidati dagli altri sintomi del paziente e possono comprendere per esempio, l'emocromo per rilevare una leucemia, la glicemia per rilevare un diabete, e l'ormone stimolante la tiroide alla ricerca di una disfunzione tiroidea.

Trattamento

  • Soluzione di cloruro di alluminio esaidrato

  • Glicopirronio topico

  • Ionoforesi con acqua

  • Farmaci anticolinergici orali

  • Tossina botulinica di tipo A

  • Chirurgia

Il trattamento iniziale della sudorazione focale o generalizzata è simile.

Una soluzione di cloruro di alluminio esaidrato dal 6 al 20% in alcol etilico assoluto è indicata per il trattamento topico della sudorazione ascellare, palmare e plantare; queste preparazioni richiedono una prescrizione medica. La soluzione precipita i sali, che bloccano i dotti sudoripari. È più efficace se applicata di notte e deve essere lavata via la mattina. A volte si assume un farmaco anticolinergico prima dell'applicazione, per impedire che la sudorazione elimini il cloruro di alluminio. All'inizio, sono necessarie diverse applicazioni settimanali per ottenere il controllo della sudorazione, quindi si segue uno schema di mantenimento di 1 o 2 volte/settimana. Se il trattamento con medicazione occlusiva è irritante, è consigliabile l'applicazione libera. La soluzione non va applicata su cute infiammata, lesa, umida o rasata di recente. Le soluzioni di cloruro di alluminio acquose ad alta concentrazione possono fornire un adeguato sollievo nei casi più lievi.

Le salviette di stoffa al glicopirronio al 2,4% possono essere usate per trattare l'iperidrosi ascellare primaria (1). Si deve porre cautela nei pazienti sensibili agli effetti dei farmaci anticolinergici.

L'ionoforesi con acqua, in cui i sali in forma ionica sono introdotti nella cute utilizzando la corrente elettrica, rappresenta un'opzione terapeutica per i pazienti che non rispondono ai trattamenti topici. Le aree interessate (tipicamente palmo delle mani e pianta dei piedi) sono poste in bacinelle riempite di acqua corrente, ciascuna contenente un elettrodo attraverso cui si applica una corrente di 15-25 mA per 10-20 min. Questo trattamento è eseguito ogni giorno per 1 settimana, poi ripetuto settimanalmente o bimestralmente. L'ionoforesi può essere più efficace sciogliendo compresse di anticolinergici (p. es., glicopirrolato) nell'acqua dei bacini di ionoforesi. Sebbene i trattamenti siano di solito efficaci, la tecnica richiede tempo ed è scomoda, e alcuni pazienti si stancano della routine.

I farmaci orali anticolinergici possono essere utili per alcuni pazienti. Il glicopirrolato o l'ossibutinina possono essere usati per ridurre la sudorazione ma possono essere limitati da effetti anticolinergici negativi che comprendono secchezza delle fauci, pelle secca, arrossamento, visione offuscata, ritenzione urinaria, midriasi e aritmia cardiaca.

La tossina botulinica di tipo A è una neurotossina che riduce il rilascio di acetilcolina dai nervi simpatici che innervano le ghiandole eccrine. Iniettata direttamente nelle ascelle, nei palmi delle mani o nella fronte, la tossina botulinica inibisce la sudorazione per circa 5 mesi, a seconda del dosaggio utilizzato. Da notare che la tossina botulinica è approvata dall'FDA (Food and Drug Administration) solo per l'iperidrosi ascellare e non può essere coperta dall'assicurazione per altri siti di iperidrosi. Le complicanze comprendono atonia muscolare locale e cefalea. Le iniezioni sono efficaci ma dolorose e costose.

La chirurgia è indicata se falliscono i trattamenti più conservativi. I pazienti con sudorazione ascellare possono essere trattati con asportazione chirurgica delle ghiandole sudoripare o con dissezione aperta o mediante liposuzione (quest'ultima sembra avere una minore morbilità). I pazienti con sudorazione palmare possono essere trattati con simpaticectomia transtoracica endoscopica. Occorre tener conto della potenziale morbilità della chirurgia, specialmente nel caso della simpaticectomia. Le possibili complicanze comprendono la sudorazione fantasma (sensazione di sudorazione in assenza di reale sudorazione), iperidrosi compensatoria (aumentata sudorazione in parti del corpo non trattate) la sudorazione gustativa, la nevralgia e la sindrome di Horner. L'iperidrosi compensativa è più comune dopo simpatectomia endoscopica transtoracica, manifestandosi fino al 80% dei pazienti, e può essere invalidante e di gran lunga peggiore del problema originale.

Riferimento relativo al trattamento

  • 1. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al: Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: Results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol pii: S0190-9622(18)32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002.

Punti chiave

  • L'iperidrosi asimmetrica suggerisce una causa neurologica.

  • Sebbene la sudorazione diffusa di solito sia normale, prendere in considerazione la presenza di cancro, infezioni e malattie endocrine come indicato dai sintomi del paziente.

  • Eseguire dei test per determinare cause sistemiche basate sul quadro clinico.

  • Trattare usando formulazioni topiche a base di alluminio cloridrato, ionoforesi con acqua, glicopirronio topico, glicopirrolato orale o ossibutinina, o tossina botulinica.

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