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Vescica neurogena

Di

Patrick J. Shenot

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Ultima revisione/verifica completa apr 2020| Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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I fatti in Breve
Risorse sull’argomento

La vescica neurogena è caratterizzata da mancanza di controllo vescicale causata da un problema nervoso, quali ictus, trauma spinale o tumore.

  • La perdita incontrollabile di urina (incontinenza urinaria) è il sintomo principale.

  • Vengono eseguiti cateterizzazione vescicale, esami di diagnostica per immagini ed esami per misurare il flusso di urina.

  • Il trattamento mira allo svuotamento periodico della vescica (ad esempio mediante cateterizzazione intermittente e/o farmaci).

La vescica neurogena può essere

  • Flaccida: una vescica flaccida non si contrae e la vescica si riempie fino al rigurgito, quindi inizia il gocciolamento.

  • Spastica: il soggetto presenta contrazioni vescicali involontarie e sente la necessità di urinare anche se nella vescica è presente una quantità minima o nulla di urina. Le contrazioni vescicali sono generalmente scoordinate rispetto alla muscolatura atta alla chiusura dell’orifizio vescicale (sfintere urinario).

  • Mista: alcune persone sono caratterizzate da elementi della vescica flaccida e spastica.

Qualsiasi condizione che danneggia o interferisce con i nervi che controllano la vescica o il collo vescicale possono rendere una vescica neurogena.

Le cause comuni includono ictus Panoramica sull’ictus Un ictus si manifesta quando un’arteria che irrora il cervello si ostruisce o si rompe, causando la morte di un’area di tessuto cerebrale dovuta alla mancanza di afflusso ematico (infarto cerebrale)... maggiori informazioni , danno o trauma al midollo spinale Lesioni del midollo spinale e delle vertebre La maggior parte delle lesioni del midollo spinale è dovuta a incidenti stradali, cadute, aggressioni e traumi sportivi. I sintomi, come perdita della sensibilità, della forza muscolare e della... maggiori informazioni Lesioni del midollo spinale e delle vertebre , sclerosi laterale amiotrofica Sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e altre malattie dei motoneuroni (MNM) Le malattie dei motoneuroni sono caratterizzate da un deterioramento progressivo delle cellule nervose implicate nel movimento muscolare. Ciò determina a sua volta un deterioramento dei... maggiori informazioni (SLA), morbo di Parkinson Malattia di Parkinson (Parkinson Disease, PD) Il morbo di Parkinson è una malattia degenerativa lentamente progressiva di aree specifiche del cervello. È caratterizzata da tremore quando i muscoli sono a riposo (tremore a riposo)... maggiori informazioni , sclerosi multipla Sclerosi multipla (SM) Nella sclerosi multipla vengono danneggiate o distrutte delle chiazze di mielina (la sostanza che ricopre la maggior parte delle fibre nervose) e le fibre nervose sottostanti nel cervello, nei... maggiori informazioni , neuropatia diabetica Danno nervoso nel diabete I soggetti con diabete mellito sono esposti a molte gravi complicanze a lungo termine che possono colpire diverse parti del corpo, in particolare vasi sanguigni, nervi, occhi e reni. (Vedere... maggiori informazioni Danno nervoso nel diabete e lesioni nervose causate da chirurgia pelvica.

Sintomi della vescica neurogena

Il sintomo principale è rappresentato dall’ incontinenza urinaria Incontinenza urinaria negli adulti L’incontinenza urinaria è caratterizzata dal rilascio involontario di urina. L’incontinenza può colpire sia gli uomini sia le donne di qualsiasi età, ma è più diffusa fra le donne e gli... maggiori informazioni Incontinenza urinaria negli adulti . Il soggetto continua a rilasciare piccole quantità di urina. Gli uomini tendono a sviluppare disfunzione erettile Disfunzione erettile (DE) La disfunzione erettile (DE) è l’incapacità di ottenere o mantenere un’erezione soddisfacente per il rapporto sessuale. (Vedere anche Panoramica sulla disfunzione sessuale negli uomini)... maggiori informazioni . Alcuni soggetti affetti da vescica neurogena spastica sentono anche il bisogno di urinare frequentemente, spesso in maniera urgente e sentono il bisogno di urinare durante la notte. I soggetti affetti da vescica neurogena spastica potrebbero avere un danno ad altri nervi che causano debolezza, spasmi muscolari e/o perdita di sensibilità alle gambe.

Diagnosi di vescica neurogena

  • Misurazione della quantità di urina che rimane nella vescica dopo la minzione

  • Ecografia delle vie urinarie

  • Talvolta, esami più dettagliati come la cistografia

Il medico può sospettare la presenza di una vescica neurogena nei soggetti affetti da disturbi nervosi accompagnati da incontinenza. Il medico di norma misura la quantità di urina rimasta nella vescica dopo la minzione (volume residuo post-minzionale) inserendo un catetere in vescica o mediante ecografia. Vengono eseguiti anche l’ecografia dell’intero tratto urinario per rilevare anomalie e alcuni esami del sangue per valutare la funzionalità renale (vedere Esami di diagnostica per immagini delle vie urinarie Esami di diagnostica per immagini delle vie urinarie Esistono diversi esami che possono essere utilizzati per la valutazione di una sospetta patologia dei reni o delle vie urinarie. (Vedere anche Panoramica sulle vie urinarie.) La radiografia... maggiori informazioni ).

Potrebbero essere necessari ulteriori esami in base alle condizioni del soggetto. Per controllare la funzionalità vescicale o contribuire a stabilire la durata e la causa della vescica neurogena potrebbero essere eseguiti altri studi dettagliati delle vie urinarie (ad esempio cistografia Cistografia e cistouretrografia Esistono diversi esami che possono essere utilizzati per la valutazione di una sospetta patologia dei reni o delle vie urinarie. (Vedere anche Panoramica sulle vie urinarie.) La radiografia... maggiori informazioni , cistoscopia e cistometrografia).

Trattamento della vescica neurogena

  • Cateterizzazione (con cateterizzazione intermittente a lungo termine)

  • Mantenimento dell’assunzione di liquidi

  • Raramente, intervento chirurgico

Un trattamento tempestivo contribuisce a prevenire la disfunzione permanente e il danno renale. La cateterizzazione o le tecniche atte a scatenare la minzione possono contribuire a prevenire il ristagno prolungato di urina nella vescica. Ad esempio, alcuni soggetti con vescica spastica possono avviare la minzione premendo sulla parte inferiore dell’addome o grattandosi le cosce. Se l’urina ristagna nella vescica troppo a lungo, aumenta il rischio di infezione delle vie urinarie Panoramica sulle infezioni delle vie urinarie (IVU) Nel soggetto sano, l’urina presente nella vescica è sterile e non contiene batteri né altri microrganismi. Il dotto che trasporta l’urina dalla vescica all’esterno (uretra) non contiene batteri... maggiori informazioni . L’inserzione periodica di un catetere nella vescica è più sicura rispetto all’inserzione di un catetere permanente.

I pazienti vengono incoraggiati a bere quantità sufficienti di liquidi e a limitare il consumo di calcio negli alimenti per prevenire la formazione di calcoli Prevenzione I calcoli sono masse di consistenza dura che si formano nelle vie urinarie e provocano dolore, sanguinamento, infezione oppure ostruzione del flusso urinario. I calcoli di piccole dimensioni... maggiori informazioni Prevenzione . Il medico monitora anche regolarmente la funzionalità renale.

Talvolta, possono essere utili i farmaci somministrati per trattare l’incontinenza da urgenza (vedere la tabella Alcuni farmaci usati per trattare l’incontinenza urinaria Alcuni farmaci utili per trattare l’incontinenza urinaria Alcuni farmaci utili per trattare l’incontinenza urinaria ). Raramente è necessario ricorrere alla chirurgia per creare un’altra via di uscita dell’urina dal corpo.

Ulteriori informazioni sulla vescica neurogena

  • Urology Care Foundation: informazioni sulla salute urologica attuali ed esaustive, comprensive di una rivista per pazienti (Urology Health extra®) e aggiornamenti sulla ricerca

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