Orang tersebut dan dokter mereka harus membuat banyak keputusan tentang masalah medis. Orang tersebut harus memutuskan apakah dan kapan harus mengunjungi dokter. Tenaga kesehatan harus memutuskan apa yang harus dilakukan oleh orang tersebut agar tetap baik atau menjadi baik. Keduanya harus membuat keputusan tentang tes mana, jika ada, yang harus dilakukan dan pengobatan mana, jika ada, yang harus dilakukan.
Keputusan pemeriksaan medis dan keputusan perawatan medis bisa jadi rumit, dan mengharuskan dokter untuk menyeimbangkan pengetahuan mereka tentang penyakit, tes, pengobatan, dan keinginan individu untuk membantu orang memenuhi tujuan terkait kesehatan mereka. Mengambil keputusan tentang perawatan medis paling efektif ketika dokter dan pasien bekerja sama. Keputusan terbaik dan paling tepat tercapai ketika pengalaman dan pengetahuan dokter tentang obat digabungkan dengan pengetahuan, keinginan, dan nilai-nilai pasien.
Menentukan Sasaran
Sebelum melakukan tes yang rumit, mahal, dan/atau berpotensi berbahaya, dokter biasanya melakukan percakapan terperinci dengan orang tersebut mengenai tujuan rencana diagnostik dan pengobatan. Tujuan umum dari rencana diagnostik dan pengobatan adalah untuk mengidentifikasi dan kemudian menyembuhkan penyakit. Namun demikian, diagnosis mungkin tidak selalu diinginkan. Berikut ini hanya 2 contoh yang mungkin benar:
Orang tidak menginginkan pengobatan untuk penyakit tertentu.
Tidak ada pengobatan yang baik untuk penyakit tertentu.
Misalnya, jika seseorang dengan kesehatan yang sangat buruk tidak ingin menjalani kemoterapi atau pembedahan jika didiagnosis kanker, orang tersebut mungkin tidak perlu mengambil risiko komplikasi dari tes diagnostik invasif, seperti biopsi, untuk mendiagnosis kanker.
Kadang-kadang orang tidak ingin menjalani tes karena mereka khawatir tentang pengobatan untuk suatu penyakit. Contoh yang umum adalah kanker, yang sering membutuhkan pengobatan yang tidak menyenangkan dan terkadang berbahaya. Dokter dapat mengingatkan orang tersebut bahwa mereka mungkin akan merasa berbeda jika mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut dan bahwa menjalani pemeriksaan tidak mengharuskan mereka untuk menjalani pengobatan.
Demikian pula, orang tersebut mungkin tidak ingin menjalani tes penyakit yang tidak memiliki pengobatan yang diketahui. Contohnya adalah penyakit Huntington, yang merupakan gangguan neurologis fatal progresif yang diwariskan. Beberapa orang dengan riwayat keluarga penyakit Huntington lebih memilih untuk tidak mengetahui apakah mereka memiliki gen yang menyebabkan penyakit tersebut. Beberapa orang lainnya ingin melakukan pengujian untuk membantu memandu keputusan perencanaan hidup bagi mereka sendiri atau anggota keluarga, yang juga dapat mengambil manfaat dari pengujian genetik atau pengujian lainnya.
Tenaga kesehatan harus menilai potensi efek pada pasien mereka terhadap rekomendasi diagnostik atau pengobatan apa pun. Tenaga kesehatan tersebut harus membantu pasien mempertimbangkan konsekuensi dari mengabaikan kondisi serius, bahkan jika diagnosis kemungkinannya negatif. Jenis penalaran yang sama digunakan dalam membuat keputusan pengobatan. Dokter mungkin tidak akan merekomendasikan pengobatan untuk orang yang memiliki kondisi ringan jika pengobatan tersebut mungkin memiliki efek samping yang serius. Meskipun demikian, jika kondisinya sangat parah, tetapi pengobatannya mungkin dilakukan, dokter dapat memberi tahu orang tersebut bahwa potensi efek sampingnya mungkin sepadan dengan risikonya.
Masalah dapat timbul ketika dokter dan orang yang mereka rawat tidak memiliki persepsi risiko yang sama, terutama mengenai pengobatan. Orang yang mendengar tentang kemungkinan efek samping serius dari obat mungkin sangat khawatir, terlepas dari seberapa jarang efek samping tersebut terjadi. Dokter mungkin tidak terlalu khawatir jika kemungkinan efek samping tersebut tergolong jauh. Sebagai alternatif, dokter mungkin tidak memahami bahwa efek samping yang tampaknya relatif kecil bagi kebanyakan orang dapat menyebabkan masalah besar bagi orang tertentu. Misalnya, seseorang yang mengemudi untuk mencari nafkah mungkin lebih khawatir dengan minum obat yang dapat menyebabkan kantuk atau yang mungkin dilarang oleh peraturan.
Sering kali, tidak ada keseimbangan yang jelas antara risiko penyakit dan pengobatannya. Dokter mungkin menilai risiko—dan manfaat—dari suatu pengobatan secara berbeda dibandingkan penilaian dari orang yang sedang diobati tersebut. Orang tersebut harus mendiskusikan perbedaan penilaian ini dengan dokter mereka. Memahami risiko juga dapat membantu seseorang menimbang pilihan. Seorang dokter dapat menguraikan beberapa pendekatan dan meminta orang tersebut untuk membantu memutuskan di antara pendekatan tersebut. Dengan mengevaluasi risiko dari berbagai pilihan dan kemudian mempertimbangkan nilai-nilai pribadi, orang tersebut dapat membuat pilihan perawatan medis berdasarkan informasi.
Orang tersebut juga harus jelas dalam mengungkapkan pilihannya kepada dokter mereka, terutama jika mereka memiliki kondisi, seperti penyakit stadium akhir, yang mungkin tidak memungkinkan mereka untuk mengungkapkan keinginan mereka di kemudian hari (lihat Petunjuk Tingkat Lanjut). Mengetahui keinginan dan kekhawatiran anggota keluarga dekat dan teman juga membantu tenaga kesehatan memberikan perawatan terbaik.
Standar Perawatan dan Pendapat Kedua
Untuk gejala dan gangguan yang sudah banyak diteliti, biasanya terdapat standar perawatan. Standar perawatan (disebut juga pedoman) mengacu pada tes dan/atau pengobatan yang umumnya disetujui dokter telah terbukti efektif dan dengan demikian biasanya direkomendasikan kepada orang-orang. Pedoman adalah alat bantu yang bermanfaat bagi dokter, tetapi dokter menggunakan penilaian mereka dalam merawat setiap individu yang unik.
Meskipun demikian, tidak ada standar perawatan untuk beberapa gangguan, terutama gangguan yang kompleks dan sulit untuk didiagnosis dan diobati. Mungkin tidak ada standar perawatan karena penelitian yang telah dilakukan menunjukkan hasil yang berbeda atau hasil yang serupa dengan pengobatan yang berbeda. Atau mungkin tidak ada standar perawatan untuk penyakit yang sangat langka, karena studi klinis besar belum dilakukan. Jika tidak ada standar perawatan, tidak ada satu pendekatan atau pengobatan yang "benar". Seorang dokter dapat mengusulkan pengobatan yang berbeda dari yang diusulkan oleh dokter lain. Salah satunya mungkin benar, atau keduanya mungkin salah.
Standar perawatan berubah saat penelitian baru dilakukan. Misalnya, di masa lalu, dokter memberikan obat yang disebut lidokain kepada setiap orang yang mengalami serangan jantung. Memberikan lidokain dahulu merupakan standar perawatan karena penelitian menunjukkan bahwa lidokain membantu mencegah gangguan irama jantung yang berpotensi fatal yang disebut fibrilasi ventrikel. Namun, penelitian kemudian menunjukkan bahwa meskipun lidokain membantu mencegah denyut ventrikel tambahan, yang dianggap sebagai prekursor fibrilasi ventrikel, orang dengan serangan jantung yang secara rutin diberi lidokain sebenarnya lebih cenderung akan mati. Kemudian standar perawatan menjadi tidak memberikan lidokain secara rutin.
Jika tidak ada standar perawatan, terutama dengan gangguan yang langka atau serius atau dengan gangguan yang belum merespons pengobatan, orang tersebut mungkin juga ingin berkonsultasi dengan dokter lain, mungkin dokter yang memiliki pengalaman tambahan atau berbeda (yaitu, mendapatkan pendapat kedua).
Sumber Informasi Kesehatan
Sebagian besar dokter mengandalkan pendidikan dan pengalaman mereka: apa yang telah mereka pelajari dari pelatihan mereka, dari rekan kerja mereka, dan dari pengalaman mendiagnosis dan mengobati orang dengan masalah serupa. Dokter juga membaca buku dan jurnal medis, berkonsultasi dengan rekan kerja, menghadiri pertemuan masyarakat medis, dan merujuk ke sumber daya lain, seperti situs web kesehatan resmi, untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang masalah tertentu dan untuk mengikuti informasi baru yang dihasilkan oleh penelitian medis. Mereka juga meninjau rekomendasi (pedoman praktik) yang diterbitkan oleh kelompok ahli.
Saat temuan penelitian baru dipublikasikan, dokter mengevaluasi penelitian dan mempertimbangkan bagaimana temuan mereka dapat diterapkan dengan paling baik. Berbagai jenis penelitian memberikan berbagai jenis informasi. Namun demikian, meskipun penelitian riset hanya memberikan informasi tentang rata-rata risiko bahaya dan manfaat, efek rata-rata tidak selalu memberi tahu dokter bagaimana orang tertentu akan merespons pengobatan.
Uji klinis dianggap sebagai jenis penelitian yang paling akurat. Dalam uji klinis terkontrol, orang yang berpartisipasi dalam penelitian dibagi secara acak (secara kebetulan) menjadi 2 kelompok atau lebih. Satu kelompok orang menerima pengobatan atau tes tertentu, sementara kelompok lain (disebut kelompok kontrol) menerima pengobatan atau tes yang berbeda atau tidak ada pengobatan atau tes sama sekali. Penugasan acak memastikan bahwa kelompok yang berbeda sebisa mungkin mirip. Dengan demikian, setiap perbedaan hasil cenderung disebabkan oleh pengobatan atau tes yang sedang diteliti, bukan oleh perbedaan yang mendasari dan berpotensi tidak diketahui di antara kelompok-kelompok tersebut. Peneliti mencoba merancang uji coba sehingga orang-orang yang diteliti, serta peneliti itu sendiri, tidak mengetahui kelompok mana yang mendapatkan pengobatan apa, sebuah proses yang disebut pembutaan ganda. Hal ini mengurangi kemungkinan bahwa harapan seseorang dapat memengaruhi hasil.
Meskipun banyak orang yang bukan tenaga kesehatan hanya mengandalkan informasi dari dokter perawatan utama mereka, akan sangat membantu jika orang tersebut mendapatkan informasi tambahan tentang tes atau pengobatan yang direkomendasikan sebelum mengambil keputusan (lihat Meneliti Gangguan). Informasi dapat diperoleh dari
Pamflet, brosur, dan materi lain yang disediakan dokter
Publikasi, seperti buku, buletin, dan majalah, yang dirancang untuk menjelaskan informasi medis kepada konsumen
Sumber daya kesehatan online yang kredibel
Sumber daya ini dapat menimbulkan pertanyaan tambahan bagi orang tersebut untuk didiskusikan dengan dokter perawatan utama mereka (lihat Mengoptimalkan Kunjungan Perawatan Kesehatan). Dokter dapat membantu mengklarifikasi informasi apa yang merupakan fakta versus opini dan dapat membantu menafsirkan informasi dalam konteks situasi keseluruhan dari orang tersebut.
Tahukah Anda...
|
Kualitas informasi medis online dapat sangat bervariasi. Forum tempat orang-orang menjelaskan pengalaman mereka dengan penyakit dan memberikan saran, terkadang dapat berisi informasi yang tidak akurat atau bahkan berbahaya. Sumber daya online lainnya mungkin menjelaskan teori konspirasi atau meminta uang dengan janji untuk memberikan penyembuhan ajaib yang, pada kenyataannya, tidak bermanfaat. Ketika meneliti penyakit atau gejala, seseorang harus mencari informasi dari situs web terkemuka, seperti dari komunitas medis utama (misalnya, American Cancer Society atau American Heart Association) atau lembaga medis. Sumber bereputasi baik berikut ini sangat membantu:
Medical Library Association (MLA) memiliki pedoman untuk membantu mengevaluasi kredibilitas informasi kesehatan online, termasuk daftar situs web yang dianggap sangat berguna oleh MLA.
University of California at San Francisco telah menerbitkan pedoman gratis untuk membantu konsumen mengevaluasi keakuratan informasi medis online yang mereka temui dan tanda bahaya yang menunjukkan bahwa informasi tersebut mungkin tidak dapat dipercaya.
Dokter juga dapat membantu orang tersebut menentukan keakuratan informasi yang ditemukan secara online.
