Keputusan Pengobatan Medis

Di masa lalu, dokter sering membuat keputusan untuk pasien mereka tanpa masukan pasien dan tanpa menjelaskan risiko dan manfaat dari semua pengobatan yang tersedia. Pendekatan ini secara umum tidak dapat diterima.

Karena tujuan perawatan medis adalah untuk meningkatkan hasil, sebagaimana ditentukan oleh sasaran dan nilai pasien (lihat Mendefinisikan Sasaran), tenaga kesehatan sekarang mencoba untuk berbagi pengambilan keputusan medis dengan pasien mereka. Informasi dipertukarkan dengan 2 cara:

• Dokter memberikan informasi tentang pengobatan yang tersedia serta manfaat dan risiko pengobatan tersebut kepada pasien.

• Pasien berbagi informasi pribadi tentang gaya hidup, preferensi, dan nilai-nilai mereka dengan dokter mereka.

Dokter dan pasien mendiskusikan pilihan pengobatan dan menyepakati rencana pengobatan terbaik. Pengambilan keputusan bersama tidak berarti bahwa dokter membiarkan pasien memutuskan sendiri berbagai pilihan pengobatan yang terkadang membingungkan. Dokter masih membuat rekomendasi berdasarkan standar perawatan dan bukti medis terbaik, tetapi mereka menyajikan alasan di balik rekomendasi tersebut dan bagaimana menurut mereka rekomendasi tersebut memenuhi kebutuhan dan tujuan individu. Dalam pengambilan keputusan bersama, dokter membantu memandu pasien melalui proses pengambilan keputusan, baik mendikte mereka maupun mengabaikan mereka.

Dalam beberapa kasus, pasien perlu bekerja sama dengan dokter mereka untuk membuat keputusan yang memperhitungkan kualitas hidup. Terapi kanker agresif dapat memperpanjang hidup, tetapi memiliki efek negatif parah yang sangat mengurangi kualitas hidup. Preferensi pasien terhadap kualitas hidup versus durasi hidup dan toleransi terhadap risiko dan ketidakpastian akan membantu untuk menginformasikan tujuan perawatan kesehatan dan menentukan intervensi medis apa yang harus dilakukan. Masalah kualitas hidup mungkin sangat penting bagi lansia (lihat Tujuan Terapeutik pada Lansia).

Terkadang, orang tidak dapat mengambil keputusan atas nama mereka sendiri karena mereka menderita penyakit, seperti demensia, yang memengaruhi kemampuan mereka untuk memahami informasi. Terkadang, mereka menderita penyakit parah, seperti delirium atau koma yang memengaruhi tingkat kesadaran mereka. Dalam kasus tersebut, dokter akan meminta surat kuasa perawatan kesehatan kepada kerabat terdekat atau pemegang surat kuasa perawatan kesehatan lainnya untuk membantu mengambil keputusan pengobatan.

Tenaga kesehatan menggunakan pendidikan, pengalaman, dan hasil uji klinis mereka untuk memberikan informasi mengenai risiko dan manfaat pengobatan yang tersedia.

Risiko adalah kemungkinan terjadinya hasil yang berbahaya, seperti memburuknya penyakit atau berkembangnya efek samping dari pengobatan. Bagaimana risiko dijelaskan dapat membuat perbedaan besar. Misalnya, jika terdapat uji klinis yang membandingkan obat baru untuk mencegah stroke terhadap obat yang sudah ditetapkan. Sekarang, anggaplah hasil uji coba menunjukkan bahwa obat baru tersebut menyebabkan efek samping perdarahan pada 2% orang, tetapi obat yang sudah ada menyebabkan perdarahan pada 1% orang.

• Salah satu cara untuk menyatakan hasilnya adalah dengan mengatakan bahwa obat baru menyebabkan "perdarahan dua kali lebih banyak" (peningkatan risiko relatif).

• Namun, juga benar jika dikatakan bahwa obat baru tersebut "meningkatkan kemungkinan perdarahan hanya sebesar 1 poin persentase" (peningkatan risiko absolut).

Dalam contoh ini, risiko relatif dua kali lebih tinggi membuat obat baru terdengar sangat berbahaya, sedangkan peningkatan risiko absolut sebesar 1 poin persentase membuat bahaya terdengar minimal. Dan orang yang menyetujui atau menentang sesuatu biasanya hanya menyebutkan deskripsi risiko yang paling sesuai dengan pendapat mereka. Dokter dapat membantu orang tersebut memahami perkiraan risiko dan membuat keputusan yang masuk akal.

Manfaat pengobatan dapat berupa hal-hal berikut:

• Penyembuhan penyakit (manfaat terbesar dan tujuan akhir)

• Penurunan gejala (misalnya, berkurangnya nyeri)

• Fungsi yang ditingkatkan (misalnya, dapat berjalan lebih jauh)

• Penurunan kemungkinan komplikasi penyakit (misalnya, serangan jantung pada penderita diabetes)

Setelah menimbang risiko dan manfaat pengobatan serta mempertimbangkan tujuan dan preferensi pasien, dokter mungkin akan membuat rekomendasi untuk rencana pengobatan tertentu. Namun, proses ini terkadang rumit, karena

• Mungkin tidak ada satu pengobatan terbaik untuk suatu penyakit

• Pertukaran antara risiko dan manfaat mungkin banyak dan membingungkan untuk dipilah

Karena informasi medis dapat bersifat kompleks, tenaga kesehatan harus memberikan perspektif tentang potensi risiko dan manfaat. Misalnya, di Amerika Serikat, iklan untuk berbagai obat disertai dengan daftar panjang potensi efek samping yang berkisar dari ringan hingga menimbulkan bencana, tetapi iklan ini tidak memberikan informasi tentang topik-topik berikut:

• Berapa banyak orang yang akan mengalami efek samping ini

• Konsekuensi dari efek samping ini

• Konsekuensi tidak mengobati penyakit

Akibatnya, orang yang mungkin mendapat manfaat besar dari pengobatan dapat menolak pengobatan karena takut mengalami sejumlah efek samping yang diiklankan (yang dapat terjadi, misalnya, pada 1 dari 100 orang).

Misalnya, banyak orang yang mengalami tekanan darah tinggi menghentikan pengobatan karena mereka memiliki efek samping dari obat yang diberikan kepada mereka. Dokter dapat menjelaskan kepada orang tersebut bahwa meskipun mereka merasa baik-baik saja saat ini, mengobati tekanan darah tinggi sangat penting karena secara signifikan mengurangi kemungkinan serangan jantung, stroke, dan gagal ginjal, yang merupakan penyebab utama kematian dan disabilitas di Amerika Serikat. Jika orang tersebut memahami bahwa efek samping dapat dihindari atau diminimalkan dengan menggunakan obat yang berbeda atau dosis yang berbeda, mereka mungkin lebih bersedia untuk menanggung risiko pengobatan. Sebaliknya, efek serangan jantung atau stroke sering kali bersifat serius, tidak dapat dipulihkan, dan mengancam jiwa, yang berarti bahwa potensi manfaat dari meminum obat tekanan darah jauh lebih besar daripada potensi risiko bagi kebanyakan orang.

Dokter juga dapat memberikan perspektif dengan membandingkan keadaan orang tersebut dengan keadaan orang-orang di mana obat atau pengobatan awalnya diteliti dalam uji klinis. Misalnya, seseorang yang lebih sakit daripada orang-orang di mana obat tersebut awalnya diteliti dapat memperoleh manfaat yang lebih sedikit dari obat tersebut dan mungkin mengalami risiko yang lebih besar. Di sisi lain, orang yang lebih sehat daripada orang-orang yang awalnya menerima pengobatan yang diteliti mungkin memiliki hasil yang lebih baik daripada kelompok penelitian.