Kolestasis adalah berkurangnya atau berhentinya aliran empedu. Empedu adalah cairan pencernaan yang dihasilkan oleh hati.
Gangguan hati, saluran empedu, atau pankreas dapat menyebabkan kolestasis.
Kulit dan bagian putih pada mata terlihat berwarna kuning, gatal-gatal di kulit, urine berwarna gelap, dan feses dapat menjadi berwarna terang serta berbau busuk.
Tes laboratorium dan sering kali tes pencitraan diperlukan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Pengobatan bergantung pada penyebabnya, tetapi obat-obatan dapat membantu meredakan rasa gatal.
(Lihat juga Gambaran Umum Penyakit Hati dan Kantung Empedu, Kantung Empedu dan Saluran empedu, dan Gambaran Umum Penyakit Hati.)
Dengan kolestasis, aliran empedu terganggu pada beberapa titik antara sel hati (yang menghasilkan empedu) dan duodenum (segmen pertama pada usus kecil). Ketika aliran empedu dihentikan, pigmen bilirubin (produk limbah yang terbentuk ketika sel darah merah yang usang atau rusak) keluar ke dalam aliran darah dan terakumulasi. Biasanya, bilirubin bergabung dengan empedu di hati, bergerak melalui saluran empedu ke dalam saluran pencernaan, dan dikeluarkan dari tubuh. Sebagian besar bilirubin dikeluarkan melalui feses, tetapi sebagian kecil dikeluarkan melalui urine.
Tampilan Hati dan Kandung Empedu
Penyebab Kolestasis
Penyebab kolestasis dibagi menjadi dua kelompok: yang berasal dari dalam hati dan yang berasal dari luar hati.
Di dalam hati
Penyebabnya meliputi hepatitis akut, penyakit hati terkait alkohol, kolangitis empedu primer dengan peradangan dan luka pada saluran empedu, sirosis karena hepatitis B atau C virus (juga dengan peradangan dan luka pada saluran empedu), obat-obatan tertentu (seperti, amoksisilin/klavulanat, klorpromazin, azatioprin, dan kontrasepsi oral), efek hormonal pada aliran empedu selama kehamilan (kondisi ini disebut kolestasis kehamilan), dan kanker yang telah menyebar ke hati.
Di luar hati
Penyebabnya meliputi apa saja yang menghalangi saluran empedu (tabung yang memungkinkan empedu keluar dari hati ke dalam usus). Penyebabnya dapat meliputi batu di dalam saluran empedu, penyempitan (pembatasan) saluran empedu, kanker saluran empedu, kanker pankreas, dan peradangan pankreas (pankreatitis).
Gejala Kolestasis
Penyakit kuning, urine berwarna gelap, feses berwarna terang, dan gatal-gatal di seluruh tubuh merupakan karakteristik gejala kolestasis. Penyakit kuning adalah warna kuning pada kulit dan mata yang diakibatkan oleh kelebihan bilirubin yang tersimpan di dalam kulit, dan urine gelap akibat kelebihan bilirubin yang dikeluarkan oleh ginjal. Kulit gatal, mungkin karena cairan yang dihasilkan empedu terakumulasi di kulit. Menggaruk dapat merusak kulit. Feses dapat berubah warna karena masuknya bilirubin ke dalam usus terhalang, sehingga tidak dapat dikeluarkan dari tubuh melalui feses. Feses mungkin mengandung terlalu banyak lemak (kondisi ini disebut steatorea) karena empedu tidak dapat masuk ke usus untuk membantu mencerna lemak dari makanan. Feses yang berlemak dapat berbau busuk.
Kurangnya empedu di dalam usus juga berarti kalsium dan vitamin D diserap dengan buruk. Jika kolestasis berlanjut, kekurangan nutrisi ini dapat menyebabkan hilangnya jaringan tulang. Vitamin K, yang dibutuhkan untuk pembekuan darah, juga kurang diserap dari usus, sehingga menyebabkan kecenderungan mudah berdarah.
Penyakit kuning yang berkepanjangan akibat kolestasis menghasilkan kulit yang berwarna lebih gelap, terkadang digambarkan sebagai “berlumpur”, dan endapan kuning berlemak pada kulit. Apakah orang mengalami gejala lain, seperti sakit perut, kehilangan nafsu makan, muntah, atau demam, tergantung pada penyebab kolestasis.
Diagnosis Kolestasis
Tes darah
Jika hasil tes darah tidak normal, tes pencitraan, biasanya ultrasound
Terkadang biopsi hati
Dokter mencurigai adanya kolestasis pada orang yang menderita penyakit kuning dan mencoba menentukan (berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik) bahwa penyebabnya berada di dalam atau di luar organ hati.
Penggunaan obat atau medikasi baru-baru ini yang dapat menyebabkan kolestasis menunjukkan adanya penyebab di dalam hati. Pembuluh darah kecil seperti laba-laba yang terlihat di kulit (disebut angioma laba-laba), limpa yang membesar, dan akumulasi cairan di dalam abdomen (asites)—yang merupakan tanda-tanda penyakit hati kronis—juga menunjukkan penyebab di dalam hati.
Temuan yang menunjukkan adanya penyebab di luar hati meliputi beberapa jenis nyeri abdomen (seperti nyeri intermiten di sisi kanan atas abdomen dan terkadang juga di bahu kanan) dan kantung empedu yang membesar (terasa selama pemeriksaan fisik atau terdeteksi oleh studi pencitraan).
Beberapa gejala (seperti hilangnya nafsu makan, mual, dan muntah) tidak menunjukkan apakah penyebabnya berada di dalam atau di luar hati.
Umumnya, tes darah dilakukan untuk mengukur kadar 2 enzim (alkalin fosfatase dan gamma-glutamil transpeptidase) yang sangat tinggi pada orang dengan kolestasis. Namun, jika kadar alkali fosfatase sangat tinggi tetapi kadar gamma-glutamil transpeptidase normal, penyebab tingginya kadar alkali fosfatase mungkin bukan kolestasis. Tes darah yang mengukur kadar bilirubin menunjukkan tingkat keparahan kolestasis tetapi bukan penyebabnya.
Tes pencitraan, biasanya ultrasound, hampir selalu dilakukan jika hasil tes darah tidak normal. Tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) atau kadang-kadang pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dapat dilakukan sebagai tambahan atau sebagai pengganti ultrasound. Jika penyebabnya tampak berada di dalam hati, biopsi hati dapat dilakukan dan biasanya menentukan diagnosis.
Jika penyebabnya menunjukkan ada penyumbatan saluran empedu, biasanya diperlukan gambar yang lebih tepat dari saluran ini. Biasanya, salah satu hal berikut dilakukan:
Kolangiopankreatografi retrograd endoskopis (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP): Slang fleksibel berkamera (endoskopi) dimasukkan melalui mulut dan masuk ke dalam usus halus, dan zat kontras radiopak (yang dapat dilihat pada sinar-x) disuntikkan melalui slang tersebut ke dalam saluran empedu dan pankreas. Lalu dilakukan sinar-x.
Kolangiopankreatografi resonansi magnetik (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP): MRCP adalah MRI pada saluran empedu dan pankreas, dengan teknik khusus yang digunakan untuk membuat cairan dalam saluran tampak cerah dan jaringan sekitarnya tampak gelap.
Ultrasound endoskopik: Gambar diperoleh melalui probe ultrasound yang dimasukkan dengan slang fleksibel berkamera (endoskopi) melalui mulut dan masuk ke dalam usus halus.
Pengobatan Kolestasis
Untuk penyumbatan saluran empedu, pembedahan atau endoskopi
Untuk penyumbatan di dalam hati, berbagai pengobatan tergantung penyebabnya
Untuk gatal kulit, kolestiramin
Penyumbatan saluran empedu biasanya dapat diobati dengan pembedahan atau endoskopi (menggunakan slang fleksibel berkamera dengan instrumen bedah yang terpasang).
Penyumbatan dalam hati dapat diobati dengan berbagai cara tergantung penyebabnya. Jika obat dicurigai sebagai penyebabnya, dokter menghentikan penggunaannya. Jika hepatitis akut menjadi penyebabnya, kolestasis dan penyakit kuning biasanya menghilang ketika hepatitis telah berakhir/sembuh. Orang dengan kolestasis disarankan untuk menghindari atau berhenti menggunakan zat apa pun yang meracuni hati, seperti alkohol serta obat-obatan dan medikasi tertentu.
Kolestiramin, dikonsumsi melalui mulut, dapat digunakan untuk mengobati rasa gatal. Obat ini berikatan dengan cairan empedu tertentu di dalam usus, sehingga tidak dapat diserap kembali untuk mengiritasi kulit.
Kecuali hati mengalami kerusakan parah, meminum vitamin K dapat memperbaiki pembekuan darah.
Suplemen kalsium dan vitamin D sering diminum jika kolestasis tetap ada, tetapi tidak terlalu efektif dalam mencegah hilangnya jaringan tulang.
