ऐसा नवजात शिशु जो जन्म के समय समान गर्भकालीन आयु के नवजात शिशुओं की तुलना में 90% कम वज़न के साथ जन्म लेता है (10वें परसेंटाइल से नीचे), उसे गर्भकालीन आयु के लिए छोटा माना जाता है।
नवजात शिशुओं के छोटे होने के कारणों में उनके माता-पिता का छोटा होना, गर्भनाल ठीक से काम नहीं किया गया, या मां को चिकित्सा विकार थे या नशीली दवाओं का इस्तेमाल किया था, धूम्रपान किया था, या गर्भावस्था के दौरान अल्कोहल का इस्तेमाल किया था।
जब तक कि उनका जन्म संक्रमण के साथ या उनको आनुवंशिक विकार न हो, अधिकांश गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे शिशुओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और भली भांति जीवन जीते हैं।
कुछ छोटे नवजात शिशु वयस्क होने पर भी छोटे ही रहते हैं।
गर्भावस्था आयु का आशय भ्रूण की आयु से होता है। गर्भावस्था आयु का आशय मां की अंतिम मासिक धर्म अवधि के पहले दिन से लेकर प्रसव के दिन के बीच में सप्ताहों की संख्या से होता है। इस समयावधि को डॉक्टर द्वारा प्राप्त अन्य जानकारी के अनुसार समायोजित किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम भी शामिल होते हैं, जिससे गर्भावस्था आयु के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है। किसी शिशु के 40 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद जन्म लेना निर्धारित (निर्धारित तारीख) माना जाता है।
40 सप्ताह की गर्भावस्था आयु पर, ऐसे लड़के जिनका वज़न 6 पाउंड 9 आउंस (3 किलोग्राम) से कम है, उन्हे गर्भावस्था आयु की तुलना में छोटा माना जाता है। लड़कियां जिनका वज़न 6 पाउंड 3 आउंस (2.8 किलोग्राम) से कम होता है, उन्हे गर्भावस्था आयु की तुलना में छोटा माना जाता है। अन्य गर्भकालीन आयु के समय जन्म लेने वाले शिशुओं का मूल्यांकन करने के लिए, डॉक्टर प्रकाशित विकास चार्ट या कम्प्यूटर ऐप्स का इस्तेमाल करते हैं।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
SGA नवजात शिशुओं के कारण
अधिकांश नवजात शिशु जो गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे होते हैं, वे स्वस्थ शिशु ही होते हैं जो प्राकृतिक रूप से छोटे रह जाते हैं। हालांकि, कुछ शिशु इसलिए छोटे होते हैं, क्योंकि कोख में उनका विकास विभिन्न कारकों की वजह से सीमित रहता है। विकास प्रतिबंध तब होते हैं, जब कोख में शिशु (भ्रूण) उम्मीद के मुताबिक विकास नहीं करता है।
विकास प्रतिबंध को निम्नलिखित अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है
सममित: नवजात शिशु आनुपातिक रूप से छोटा होता है, मतलब उसका वज़न, कद, और सिर का आकार समान रूप से निम्न या छोटा होता है।
असममित: वज़न, कद और सिर का आकार समान रूप से प्रभावित नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, सिर का आकार प्रत्याशा के अनुसार बढ़ना जारी रहता है, लेकिन वज़न या कद उम्मीद से कम हो सकता है)।
सममित विकास प्रतिबंध में, समस्या की वजह गर्भावस्था की शुरुआत में हो सकती है, जब इसकी वजह से नवजात शिशु के शरीर की सभी कोशिकाएं प्रभावित हो जाती हैं। असममित विकास प्रतिबंध की समस्या उन वजहों से होती है जो गर्भावस्था में बाद की स्थिति में विकसित होती हैं, क्योंकि कुछ ऊतक दूसरों की तुलना में पहले विकसित हो जाते हैं और सभी ऊतक समान रूप से प्रभावित नहीं होते हैं।
ऐसे सभी शिशु जिनका विकास कोख में एक निश्चित सीमा तक होता है वे गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे नहीं होते।
विकास के अवरूद्ध होने से संबंधित जोखिम वाले कारकों में मां का स्वास्थ्य, और गर्भावस्था और/या भ्रूण से संबंधित कारक शामिल होते हैं।
मां से संबंधित जोखिम वाले कारक
ऐसी माताओं के लिए गर्भकालीन आयु की तुलना में, छोटे शिशु (SGA) होने का जोखिम बढ़ जाता है जो बहुत छोटी आयु की होती हैं या बहुत बड़ी आयु की होती हैं या जिनके SGA शिशु हो चुके हैं।
SGA शिशु होने के जोखिम को बढ़ाने वाले चिकित्सा विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं
हाई ब्लड प्रेशर (हाइपरटेंशन)
लंबे समय से चली आ रही डायबिटीज
हृदय रोग या फेफड़ों से संबंधित रोग
गंभीर एनीमिया
गर्भाशय की अनियमितताएं उदाहरण के लिए ऐसा गर्भाशय जिसके दो हिस्से होते हैं (बाईकोर्नूएट गर्भाशय)
गर्भावस्था जोखिम कारक
एक से अधिक भ्रूण होना, उदाहरण के लिए जुड़वां या तीन बच्चे (32 सप्ताहों तक जुड़वा भ्रूण, एकल भ्रूण की तरह ही विकास करते हैं। उसके बाद, जुड़वां बच्चे कम धीमी गति से बढ़ते हैं और जन्म के समय SGA हो सकते हैं। तीन बच्चों के लिए, धीमे विकास की शुरुआत लगभग 28वें सप्ताह पर होती है।)
गर्भावस्था धारण करने के लिए असिस्टेड रिप्रोडक्शन का उपयोग करना
गर्भनाल का समय से पहले अलग हो जाना (गर्भनाल का अचानक अलग होना)
कुछ खास दवाओं का इस्तेमाल जैसे एम्फ़ैटेमिन, एंटीसीज़र दवाएँ, कुछ खास कैंसर दवाएँ, कोकीन या ओपिओइड्स
गंभीर कुपोषण
भ्रूण जोखिम कारक
जन्मजात विकार, जिनमें मस्तिष्क, हृदय या किडनी शामिल होते हैं
ज़ीका वायरस, साइटोमेगालोवायरस (CMV) या रूबेला (जर्मन खसरा) सहित भ्रूण में कुछ खास संक्रमण
SGA नवजात शिशुओं के लक्षण
उनके आकार के बावजूद, गर्भकालीन आयु की तुलना में, छोटे (SGA) नवजात शिशु आमतौर पर समान गर्भकालीन आयु वाले और सामान्य-आकार के नवजात शिशुओं की तरह ही दिखाई देते हैं और गतिविधि करते हैं। कुछ SGA नवजात शिशु पतले नज़र आते हैं और उनकी मांसपेशियों का द्रव्यमान और वसा कम होता है, और कुछ में चेहरा पिचका हुआ रहता है (वाइज्न्ड फेस भी कहा जाता है)। गर्भनाल पतली और छोटी दिखाई देती है।
तत्काल होने वाली जटिलताएं
गर्भावस्था के दौरान, ऐसे भ्रूण जिनका विकास रुक जाता है, उनमें मिसकैरेज या स्टिलबर्थ का बढ़ा हुआ जोखिम होता है। जन्म के समय, ऐसे SGA जिनका जन्म नियत समयावधि में हुआ है, उनमें अंग प्रणाली अपरिपक्कवता से संबंधित जटिलताएं नहीं होती हैं जो समान आकार के समय से पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में पाई जाती हैं। फिर भी, उनको निम्नलिखित समस्याओं से संबंधित बढ़ा हुआ जोखिम होता है:
पेरिनटाल एस्फिक्सिया: यह जटिलता प्रसव से पूर्व, उसके दौरान और ठीक उसके बाद शिशु के ऊतको में रक्त की घटी हुई आपूर्ति या शिशु के रक्त में ऑक्सीजन की कमी से संबंधित होती है। यह प्रसव से पहले या उसके दौरान, गर्भनाल की समस्या के परिणामस्वरूप हो सकती है।
मेकोनियम एस्पिरेशन: ऐसे भ्रूण जिनका विकास सीमित रहता है वे एमनियोटिक फ़्लूड में मेकोनियम (गहरे हरे रंग का मल आदि जिसका उत्पादन जन्म से पहले भ्रूण की आंतों में होता है) को पास करते हैं और बलपूर्वक हांफते और सांस (एस्पीरेट) लेते हुए मेकोनियम वाले एमनियोटिक फ़्लूड को अपने फेफड़ों में भर लेते हैं।
निम्न ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया): यह जटिलता अक्सर जीवन के प्रारंभिक घंटों या दिनों के दौरान होती है, क्योंकि छोटे नवजात शिशुओं में ऊर्जा के रूप में इस्तेमाल करने के लिए पर्याप्त संचित कार्बोहाईड्रेट्स नहीं होते और जितना भी कार्बोहाईड्रेट्स इनके शरीर में होता है उसका ठीक से इस्तेमाल नहीं हो पाता।
अतिशेष लाल रक्त कोशिकाएं (पोलिसाइथेमिया): SGA शिशुओं में सामान्य की तुलना मे उच्चतर रक्त गणना होती है, और बहुत अधिक लाल रक्त कोशिकाएं रक्त को बहुत अधिक मोटा बना देती हैं, जिससे रक्त का प्रवाह धीमा हो सकता है। पोलिसाइथेमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं का रंग लालिमा वाला होता है और वे सुस्त होते हैं। पोलिसाइथेमिया के कारण हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन तंत्र संबंधी परेशानी, और हाइपरबिलीरुबिनेमिया (पीलिया का कारण बनता है, जिसमें त्वचा पीली हो जाती है) हो जाता है।
शरीर के तापमान को विनियमित करने में कठिनाई: यह जटिलता इसलिए होती है, क्योंकि SGA नवजात शिशुओं में वसा और शरीर का वज़न कम होता है, जिससे उनके शरीर की गर्माहट हमेशा बनी नहीं रहती तथा ऊर्जा के लिए इस्तेमाल करने के हेतु उनके शरीर में पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट नहीं होते।
संक्रमण का संवर्धित जोखिम: SGA नवजात शिशुओं में प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती, जिससे अस्पताल में उनके द्वारा संक्रमण विकसित करने का जोखिम अधिक हो सकता है।
दीर्घकालिक जटिलताएं
हाल के अध्ययनों से यह पता लगता है कि गर्भाशय के अंदर विकास रुकने के कारण वयस्क अवस्था में समस्याओं की संभावना बढ़ जाती है जिसमें हृदय रोग, उच्च ब्लड प्रेशर और आघात भी शामिल हैं।
SGA नवजात शिशुओं का निदान
जन्म से पहले, गर्भाशय की माप और अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
जन्म के बाद, गर्भकालीन आयु और शिशु के आकार और वजन का आंकलन
गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर प्यूबिक बोन के शीर्ष से लेकर गर्भाशय के शीर्ष (फ़ंडस) के शीर्ष तक महिला के पेट पर दूरी की माप करते हैं। यह माप, जिसे फुंडल कद मापन कहा जाता है, अनुमानतः गर्भावस्था के सप्ताहों की संख्या के तद्नुरूप होता है। उदाहरण के लिए, 32 सप्ताह की गर्भावस्था वाली महिला के लिए सामान्य फुंडल कद लगभग 30 से 34 सेंटीमीटर्स होता है। यदि सप्ताहों की संख्या की तुलना में, माप कम है, तो भ्रूण प्रत्याशित आकार से छोटा हो सकता है।
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी को भ्रूण के आकार के आंकलन करने और भ्रूण के वजन का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है ताकि गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे शिशु के निदान की पुष्टि की जा सके। अल्ट्रासोनोग्राफ़ी से विकास बाधा के कारण को तय करने में भी सहायता मिल सकती है तथा यह तय किया जा सकता है कि इससे भ्रूण कैसे प्रभावित हुआ है। निष्कर्षों पर निर्भर करते हुए, डॉक्टर अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने के लिए आनुवंशिक जांच या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) कर सकते हैं।
जन्म के बाद, गर्भकालीन आयु के हिसाब से कद छोटा होने की समस्या का निदान, गर्भकालीन आयु तथा शिशु के वज़न का आंकलन करके किया जाता है। डॉक्टर शिशु के कद और सिर के घेरे की माप करते हैं, ताकि विकास बाधा को सममित या असममित के रूप में वर्गीकृत किया जा सके। नैदानिक जांच, जिनमें अल्ट्रासोनोग्राफ़ी, एक्स-रे, MRI, संक्रमण के लिए जांच, रक्त जांच, और आनुवंशिक जांच शामिल हैं, इसकी आवश्यकता विकास बाधा के कारण का पता लगाने के लिए हो सकती है।
SGA नवजात शिशुओं के लिए पूर्वानुमान
किस कारण से शिशु गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटा रहा तथा क्या जटिलताएं पैदा हुई थीं, ऐसा क्यों हुआ, इस बात पर निर्भर करते हुए प्रॉग्नॉसिस भिन्न-भिन्न होता है।
ऐसे शिशु जिनका जन्म के समय मध्यम स्तर तक कम वज़न होता है, वे ठीक-ठाक रहते हैं बशर्ते कि उन्हें संक्रमण, आनुवंशिक विकार, या पेरिनटाल एस्फिक्सिया न हो। ज़्यादातर शिशु जीवन के पहले साल में ही, बेहतर तरीके से विकास करना शुरू कर देते हैं और सामान्य वयस्क कद भी प्राप्त कर लेते हैं।
मां में कोई रोग होने की वजह से, शिशु जो वास्तव में छोटे होते हैं, उनको जटिलताओं का जोखिम होता है, लेकिन आमतौर पर वे ठीक ही रहते हैं। कुछ छोटे बच्चे वयस्क होने पर भी छोटे ही रहते हैं और अन्य सामान्य तौर पर विकसित होते हैं।
ऐसे शिशु जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान, अल्कोहल का सेवन किया हो और इस वजह से वे छोटे रह गए, उनको दीर्घकालिक विकास और व्यवहार जन्य समस्याएं विकसित करने की संभावना अधिक होती है।
गर्भावस्था के दौरान, अवैध दवाओं के संपर्क में आए SGA नवजात शिशुओं के लिए परिणाम जटिल होते हैं। प्रॉग्नॉसिस का पूर्वानुमान लगाना मुश्किल होता है, क्योंकि गर्भवती महिलाएं जो अवैध दवाओं का प्रयोग करती हैं, उनको अन्य सामाजिक और आर्थिक समस्याएं होती हैं, जिनके कारण बच्चे का विकास प्रभावित होता है।
SGA नवजात शिशुओं का उपचार
अंतर्निहित कारण और जटिलताओं का उपचार
गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे बच्चों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, लेकिन ज़रूरत के हिसाब से उनकी स्थिति की जांच करके, जटिलताओं का उपचार किया जाता है। कुछ विशिष्ट SGA नवजात शिशुओं को ग्रोथ हार्मोन इंजेक्शन दिए जाते हैं, जो 2 से 4 वर्ष की आयु तक छोटे ही रहते हैं। उपचार कई सालों तक कराया जाना चाहिए तथा इस पर अलग-अलग मामलों में भिन्न-भिन्न तरीके से विचार किया जाना चाहिए।
पोलिसाइथेमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं को इंट्रावीनस (IV) फ़्लूड दिए जाते हैं, और हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं का उपचार प्रारम्भिक (जन्म के 1 घंटे के भीतर) तथा बार-बार फीडिंग्स या IV ग्लूकोज़ के साथ किया जाता है।
सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व अच्छी देखभाल दी जानी चाहिए और उन्हें अल्कोहल, तम्बाकू, तथा अवैध दवाओं (जैसे कोकीन और हेरोइन आदि) से गर्भावस्था के दौरान बचना चाहिए।
