Ein Lippenulkus ist ein Verlust der Epithelschicht der Lippe, der zu einer offenen Wunde führt, durch die das darunterliegende Gewebe freigelegt wird. Es präsentiert sich als schmerzhafte oder schmerzlose Läsion mit einem zentralen Bereich von Gewebeverlust, der häufig von einer grau-weißen oder gelblichen Fibrinschicht bedeckt und von einem erythematösen Rand umgeben ist.
Unter Cheilitis versteht man eine oberflächliche Entzündung der Lippen (Lippenrot), die sich in Form von Rötungen, Schuppenbildung, Rissen oder Krustenbildung äußern kann. Sie kann generalisiert auftreten oder auf eine oder mehrere Läsionen begrenzt sein. Obwohl einige Schwellungen vorhanden sein können, ist die Hauptmanifestation Unbehagen. Für Informationen zu Lippenschwellungen mit geringen oder keinen Beschwerden siehe Lippenschwellung.
(Siehe auch Beurteilung des Zahnpatienten.)
Lippenulzera
Eine Reihe von infektiösen, neoplastischen, entzündlichen oder autoimmunen sowie medikamentenbedingten Erkrankungen kann zu Lippenulzera führen:
Herpes labialis (Herpes-simplex-Virusinfektion): Eine kleine Ansammlung flüssigkeitsgefüllter Vesikel, die an der Zinnoberränder der Lippen ein Geschwür bilden; allgemein als Lippenherpes oder Fieberblase bezeichnet.
Erythema multiforme: Mehrere Bullae, die schnell reißen und krustige hämorrhagische Geschwüre auf der Lippen-Schleimhaut hinterlassen (1). Diese ulzerative mukokutane Erkrankung ist eine Immunreaktion, die normalerweise durch Herpes-Virus ausgelöst wird. Erythema multiforme hat eine Vielzahl von Erscheinungen und verursacht oft schmerzhafte Mundschleimhaut.
Primäre Syphilis (chancre): Ein schmerzloses Geschwür mit harten Rändern. An den Lippen sind häufig Mundkanäle zu sehen (Oberlippen häufiger bei Männern; Unterlippe häufiger bei Frauen) (2).
Rezidivierende aphthöse Stomatitis: Major-Aphthen können an den Lippen (Lippenschleimhaut) auftreten und über Wochen bis Monate bestehen bleiben. Typischerweise treten auch an anderen Stellen der Mundschleimhaut mehrere wiederkehrende, kleinere, schmerzhafte Ulzera auf.
Medikamenteninduzierte Ulzerationen: Lippengeschwüre können durch direkte zytotoxische Wirkungen (Chemotherapie, Alendronat) oder Überempfindlichkeitsreaktionen (z. B. Stevens-Johnson-Syndrom, Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen [DRESS]) entstehen.
Systemische entzündliche bzw. Autoimmunerkrankungen: Systemische Erkrankungen, die mit aphthöser Stomatitis einhergehen und das Lippenrot betreffen können, umfassen Zöliakie, Morbus Behçet, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sowie das PFAPA-Syndrom (periodisches Fieber, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis und Adenitis). Autoimmunbedingte bullöse Erkrankungen wie Pemphigus vulgaris und bullöses Pemphigoid können durch immunvermittelte Mechanismen ebenfalls zu Lippenulzera führen.
Trauma: Traumatische Ulzerationen können durch mechanische Verletzungen wie versehentliches Beißen, scharfe Zahnkanten, Zahnprothesen oder äußere Einwirkungen entstehen.
Weitere Erkrankungen, die mit Läsionen an den Lippen einhergehen und wie Ulzera aussehen können, sind unter anderem:
Verruca vulgaris (gemeine Warze): Kieselsteine, schmerzloses Wachstum. Dieser gutartige Zustand kann sich durch Autoinokulation ausbreiten.
Aktinische Cheilitis: Unregelmäßige, blasse, erythematöse oder farblich variable, trockene und schuppige präkanzeröse Wucherungen der Lippen. Diese häufige vormaligne Erkrankung wird durch chronische UV-Bestrahlung verursacht.
Erythroplakie oder Leukoplakie: Rote oder weiße Flecken, die typischerweise am Mundboden, an den Seiten der Zunge und an der Wangenschleimhaut auftreten, in seltenen Fällen jedoch auch die Lippen betreffen können (3). Diese Flecken können mit Dysplasie und einem Plattenepithelkarzinom assoziiert sein.
Orales Plattenepithelkarzinom: Kann variabel als hyperkeratotischer Knoten oder Plaque, Geschwür mit harten Kanten auftreten.
Peutz-Jeghers-Syndrom: Autosomal-dominante Erkrankung, die gutartige hyperpigmentierte (dunkelblaue, braune, schwarze) Flecken auf Haut und Schleimhaut (insbesondere Lippen- und Wangenschleimhaut), hamartomatöse Magen-Darm-Polypen und (unabhängig von den Flecken und Polypen) eine Prädisposition für verschiedene Krebsarten umfasst.
Dieses Foto ist eine Nahaufnahme einer Herpes-simplex-Virus-Typ-1 (HSV-1)-Läsion an der Unterlippe, die Bläschencluster auf einem erythematösen Grund zeigt.
Dieses Foto ist eine Nahaufnahme einer Herpes-simplex-Virus-Typ-1 (HSV-1)-Läsion an der Unterlippe, die Bläschencluster
CDC
Dieses Foto zeigt orale und palmare Läsionen.
Dieses Foto zeigt orale und palmare Läsionen.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Syphilitische Schanker können am oder um den Mund erscheinen.
Syphilitische Schanker können am oder um den Mund erscheinen.
CDC
© Springer Science+Business Media
Dieses Foto ist eine Nahaufnahme einer Herpes-simplex-Virus-Typ-1 (HSV-1)-Läsion an der Unterlippe, die Bläschencluster auf einem erythematösen Grund zeigt.
Dieses Foto ist eine Nahaufnahme einer Herpes-simplex-Virus-Typ-1 (HSV-1)-Läsion an der Unterlippe, die Bläschencluster
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Dieses Foto zeigt orale und palmare Läsionen.
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Syphilitische Schanker können am oder um den Mund erscheinen.
Syphilitische Schanker können am oder um den Mund erscheinen.
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Literatur zu Lippenulzera
1. Ayangco L, Rogers RS 3rd. Oral manifestations of erythema multiforme. Dermatol Clin. 2003;21(1):195-205. doi:10.1016/s0733-8635(02)00062-1
2. Zhou X, Wu MZ, Jiang TT, Chen XS. Oral Manifestations of Early Syphilis in Adults: A Systematic Review of Case Reports and Series. Sex Transm Dis. 2021;48(12):e209-e214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001538
3. de Azevedo AB, Dos Santos TCRB, Lopes MA, et al. Oral leukoplakia, leukoerythroplakia, erythroplakia and actinic cheilitis: Analysis of 953 patients focusing on oral epithelial dysplasia. J Oral Pathol Med. 2021;50(8):829-840. doi:10.1111/jop.13183
Cheilitis (Lippenentzündung)
Cheilitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Lippen. Es kann durch Infektion, Sonnenschäden, Medikamente oder Reizstoffe, Allergien oder Grunderkrankungen verursacht werden. Entzündungen betreffen hauptsächlich die Vermilion- und Vermilion-Grenze. Schwellung, Rötung und Schmerz der Lippen treten auf; Andere Änderungen können Risse, Risse, Erosionen, Krusten und Zunder sein.
Häufige Ursachen von Cheilitis sind:
Cheilitis angularis: Entzündungen, Verkrustungen, schmerzhafte Risse und Mazeration in den Mundwinkeln.
Aktinische Cheilitis: Sonnenschaden, der dünne, atrophische Mukosa mit Erosionen verursacht; prädisponiert für Malignität
Ekzematöse Cheilitis: Rote, trockene Lippen (manchmal als aufgesprungene Lippen bezeichnet), die typischerweise durch Kontaktreizstoffe oder manchmal durch Allergene oder als Teil davon verursacht werden atopische Dermatitis
Seltene Arten von Cheilitis umfassen Cheilitis glandularis, Cheilitis granulomatosa und Cheilitis plasma cell.
Kinder mit Kawasaki-Syndrom können erythematöse, trockene, geschwollene und rissige Lippen entwickeln, die einer Cheilitis ähneln können, zusammen mit einer Erdbeerzunge. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist erforderlich, um negative Folgen zu vermeiden.
Cheilitis angularis (Mundwinkelrhagaden)
Cheilitis angularis (Winkelstomatitis) ist die häufigste Form. In den Mundwinkeln entwickeln sich Entzündungen, Verkrustungen, schmerzhafte Risse und oft auch Mazeration. Typische Ursachen können sein:
Übermäßig abgenutzte Zähne oder Zahnprothesen, die die Kiefer nicht ausreichend voneinander trennen, wodurch sich an den Mundwinkeln Hautfalten bilden, in denen sich Speichel ansammelt
Candida-Arten (oder manchmal Staphylococcus aureus)
Eisenmangel, Vitamin B-Komplexmangel (insbesondere Riboflavin, Cobalamin)
Die Cheilitis angularis (Perlèche) verursacht schmerzhafte Risse in den Mundwinkeln. Erythem und Krustenbildung an der Lippenkommissur sind auf diesem Foto ebenfalls zu sehen.
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Die Behandlung von Cheilitis angularis kann das Ersetzen von Zahnersatz oder die Wiederherstellung der richtigen Zahngröße durch Teilprothesen, Kronen oder Implantate beinhalten, was hilft, die Falten an den Mundwinkeln zu reduzieren. Zur primären Behandlung anderer Ursachen kann gegebenenfalls der Einsatz von Antimykotika (z. B. Clotrimazol-Creme), Antibiotika (z. B. Mupirocin-Salbe) oder die Gabe von Eisen- oder Vitamin-B-Präparaten gehören.
Aktinische Cheilitis
Die aktinische Cheilitis (solare Cheilose) ist eine prämaligne Erkrankung der Lippen, die durch chronische Sonneneinstrahlung verursacht wird. Sie gilt als das Äquivalent zur aktinischen Keratose bei sonnenexponierter Haut. Zu den typischen Symptomen einer Lippenschädigung zählen Trockenheit, Schuppenbildung und eine unscharfe Abgrenzung zwischen dem Lippenrot und dem verhornten Epithel. Übermäßige Sonneneinstrahlung kann zudem zu Rötungen und Ulzerationen führen, die von einem Zahnarzt oder Arzt auf die Notwendigkeit einer Biopsie hin untersucht werden müssen.
Die Prävalenz der aktinischen Cheilitis ist in der Allgemeinbevölkerung gering, kann jedoch in Gruppen, die häufig Aktivitäten im Freien nachgehen, deutlich höher sein (1). Die am stärksten gefährdeten Gruppen scheinen Männer über 50 Jahre sowie Menschen mit heller Haut zu sein.
Vor allem die Unterlippe ist betroffen. Diese Lippenveränderungen gelten als mögliche Vorstufe für die Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms.
Die Diagnose erfolgt in erster Linie anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung, allerdings wird in der Regel eine Biopsie empfohlen, um eine histopathologische Bestätigung zu erhalten und ein Plattenepithelkarzinom oder andere invasive bösartige Läsionen auszuschließen (2).
Die Behandlung entspricht der bei der aktinischen Keratose, die an anderer Stelle ausführlich besprochen wird (siehe Aktinische Keratose). Es wird dringend empfohlen, die Sonneneinstrahlung durch das Tragen von Hüten mit breiter Krempe und die Verwendung von Sonnenschutzmitteln zu reduzieren.
Literatur zu Cheilitis
1. Rodriguez-Archilla A, Irfan-Bhatti A. Risk factors for actinic cheilitis: A meta-analysis. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2021;15(4):285-289. doi:10.34172/joddd.2021.047
2. Seoane J, Warnakulasuriya S, Bagán JV, et al. Assembling a consensus on actinic cheilitis: A Delphi study. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. doi:10.1111/jop.13200
