Skrotale Schmerzen

Bei derAnamnese der jetzigen Krankheit sollten Lage (unilateral oder bilateral), Auftreten (akut oder subakut) und Dauer der Schmerzes bestimmt werden. Wichtige Begleitsymptome sind Fieber, Dysurie, peniler Ausfluss und skrotale Raumforderung. Die Patienten sollten über zurückliegende Ereignisse, einschließlich Verletzungen, Pressen oder Heben sowie sexuelle Kontakt befragt werden.

Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen von ursächlichen Erkrankungen gesucht werden, einschließlich Purpuraexanthem, Bauchschmerzen und Anthralgie (Immunglobulin-A-assoziierte Vaskulitis [Hennoch-Schönlein-Purpura]); intermittierenden skrotalen Raumforderungen, Schwellung der Leiste oder beides (Leistenbruch); Fieber und Schwellung der Ohrspeicheldrüse (Mumps Orchitis) und Flankenschmerz oder Hämaturie (Nierensteine).

Bei der Anamnese sollten bekannte Störungen, die ausstrahlende Schmerzen verursachen können, festgestellt werden, einschließlich Hernien, Bauchaortenaneurysma, Nierensteine und Risikofaktoren für schwere Erkrankungen, darunter Diabetes und periphere Gefäßerkrankungen (Fournier Gangrän).

die körperliche Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen und Beurteilung der Schwere der Schmerzen. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das Abdomen, die inguinale Region und die Genitalien.

Der Bauch wird auf Druckschmerzhaftigkeit und Raumforderungen (einschließlich der Harnblasendistension) untersucht. Flanken werden auf Empfindlichkeit der kostovertebralen Winkel abgeklopft.

Die inguinale und genitale Untersuchung sollte am stehenden Patienten durchgeführt werden. Die Inguinalregion wird auf Adenopathie, Schwellung und Rötung kontrolliert und palpiert. Bei der Untersuchung des Penis sollte auf Ulzerationen, Ausfluss aus der Harnröhre sowie Piercings und Tattoos (Quellen von bakteriellen Infektionen) geachtet werden. Bei der skrotalen Untersuchung sollten Asymmetrie, Schwellung, Rötung oder Verfärbung und die Positionierung der Hoden (horizontal vs. vertikal, hoch vs. niedrig) beachtet werden. Der Kremasterreflex sollte bilateral getestet werden. Die Hoden, Nebenhoden und Samenleiter sollten auf Schwellung und Empfindlichkeit palpiert werden. Bei einer Schwellung sollte der Bereich sonographisch dargestellt werden, um festzustellen, ob die Schwellung zystisch oder solide ist.

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

• Plötzliches Auftreten des Schmerzes; extreme Empfindlichkeit sowie hochgestellte, horizontal versetzte Hoden (Hodentorsion)

• Inguinale oder skrotale "nonreducible mass" mit starken Schmerzen, Erbrechen und Verstopfung (inkarzerierter Leistenbruch)

• Skrotale oder perineale Rötung, nekrotische oder blasige Hautläsionen und toxische Symptome (Fournier Gangrän)

• Plötzliches Auftreten der Schmerzen, Hypotonie, schwacher Puls, Blässe, Schwindel und Verwirrung (rupturiertes Bauchaortenaneurysma)

Der Fokus liegt darauf, Ursachen, die eine sofortige Behandlung erfordern, von anderen zu unterscheiden. Klinische Befunde geben wichtige Hinweise (siehe Tabelle Ursachen skrotaler Schmerzen).

Aortenaneurysmen und Fournier Gangrän treten vor allem bei Patienten > 50 Jahre auf, die anderen Ursachen, die eine sofortige Behandlung erfordern, können in jedem Alter auftreten. Allerdings kommt eine Hodentorsion am häufigsten bei Neugeborenen und Jungen nach der Pubertät vor, die Torsion des "testicular appendage" tritt am häufigsten bei präpubertären Jungen (7–14 Jahre) auf und eine Epididymitis ist am verbreitetsten bei Jugendlichen und Erwachsenen.

Schwere und plötzlich auftretende Schmerzen deuten auf eine Hodentorsion oder Nierensteine hin. Schmerzen aufgrund von Epididymitis, inkarzeriertem Leistenbruch oder Blinddarmentzündung beginnen eher schleichend. Bei Patienten mit Torsion der Appendix testis und moderaten Schmerzen, die sich über ein paar Tage entwickeln, treten die Schmerzen am oberen Pol auf. Bilaterale Schmerzen deuten auf eine Infektion hin (z. B. Orchitis, insbesondere wenn mit Fieber und viralen Symptomen begleitet) oder auf eine genannte Ursache. Flankenschmerz der zum Skrotum strahlt gibt Hinweise auf Nierensteine oder, bei Männern > 55 Jahre, Bauchaortenaneurysma.

Normale Befunde aus skrotaler und perinealer Untersuchung sprechen für Schmerzen durch Ausstrahlung. Die Aufmerksamkeit muss dann auf extraskrotale Erkrankungen gerichtet werden, insbesondere Blinddarmentzündung, Nierensteine und, bei Männern > 55 Jahre, Bauchaortenaneurysma.

Annomale skrotale und perineale Untersuchungsbefunde deuten oft auf eine Ursache hin. Manchmal, im frühen Stadium einer Epididymitis können Empfindlichkeit und Verhärtung der Nebenhoden lokalisiert werden. Zu Beginn einer Torsion, können die Hoden eindeutig hochstehen, horizontal liegen und die Nebenhoden sind nicht besonders empfindlich. Jedoch sind die Hoden und Nebenhoden häufig sowohl geschwollen als auch empfindlich, ein Skrotalödem tritt auf, und es ist nicht möglich, eine Epididymitis von einer Torsion durch Abtasten zu unterscheiden. Allerdings existiert bei einer Torsion kein Kremasterreflex, ebenso wenig wie Symptome einer sexuell übertragbaren Infektionen (STD–z. B. eitriger Ausfluss aus der Harnröhre). Treten diese beiden Befunde auf, so ist eine Epididymitis ziemlich wahrscheinlich.

Manchmal ist es möglich, eine skrotale Raumforderung, die durch einen Leistenbruch verursacht wurde, im Leistenkanal zu ertasten. In anderen Fällen kann ein Leistenbruch schwierig von einer Hodenschwellung zu unterscheiden sein.

Schmerzhafte Rötung des Skrotums ohne Empfindlichkeit der Hoden oder Nebenhoden sollte den Verdacht auf eine Infektion erhöhen, entweder Zellulitis oder das Frühstadium des Fournier Gangräns.

Ein vaskulitischer Hautausschlag, Bauchschmerzen und Anthralgien stehen im Einklang mit einem systemischen Vaskulitissyndrom wie Immunglobulin-A-assoziierte Vaskulitis oder Polyarthritis nodosa.

In der Regel erfolgen Tests.

• Urinanalyse und Kultur (alle Patienten)

• Tests auf sexuell übertragbare Infektionen (alle Patienten mit positiven Urinanalyse, Ausfluss oder Dysurie)

• Farb-Doppler-Sonographie, um eine Torsion auszuschließen (keine klare alternative Ursache)

• Andere Tests gemäß der Befunde (siehe Tabelle Ursachen skrotaler Schmerzen)

Urinanalyse und eine Bakterienkultur des Urins sind immer erforderlich. Befunde von Harnwegsinfektion (z. B. Pyurie, Bakteriurie) deuten auf Epididymitis hin. Patienten mit Befunden einer Harnwegsinfektion und Patienten mit urethralem Ausfluss oder Dysurie sollten auf sexuell übertragbare Infektionen sowie andere bakteriellen Ursachen von HWI getestet werden.

Die rechtzeitige Diagnose einer Hodentorsion ist von großer Wichtigkeit. Wenn Befunde unbedingt auf eine Torsion schließen lassen, hat ein sofortiger chirurgischer Eingriff Vorrang gegenüber Tests. Wenn die Befunde nicht eindeutig sind, und keine anderen eindeutigen Faktoren vorliegen, die die akuten skrotalen Schmerzen verursachen, wird eine Farbdopplersonographie durchgeführt. Ist diese nicht verfügbar, kann eine Radionukliduntersuchung helfen, die aber weniger sensitiv und spezifisch ist.