Die Angiographie wird manchmal als konventionelle Angiographie bezeichnet, um sie von der CT-Angiographie (CTA) und der Magnetresonanz-Angiographie (MRA) zu unterscheiden. Die Angiographie bietet detailreiche Bilder von Blutgefäßen, gemeinhin jene in Herz, Lunge, Gehirn und Beinen. Die Angiographie kann Standbilder oder bewegte Bilder liefern (Cineangiographie).
Intravenöse Kontrastmittel werden durch einen Katheter in ein Blutgefäß injiziert, das mit dem Gefäß verbunden ist, das untersucht werden soll. Lokalanästhetika und Beruhigungsmittel können angewendet werden. Wenn der Katheter in eine Arterie eingeführt wird, muss die Insertionsstelle über 10–20 Minuten kontinuierlich komprimiert werden, nachdem alle Instrumente entfernt wurden um das Risiko einer Blutung an der Punktionsstelle zu reduzieren.
Die Angiographie ist, auch wenn sie invasiv ist, relativ sicher.
Verwendung der Angiographie
CTA und MRA werden oft anstelle von herkömmlicher Angiographie durchgeführt. Die konventionelle Angiographie ist jedoch die traditionell beste Untersuchungsmethode zur Beurteilung vaskulärer Läsionen (z. B. Stenose, Obstruktion, arteriovenöse oder andere vaskuläre Fehlbildungen, Aneurysmen, Dissektionen, Vaskulitis).
Konventionelle Angiographie wird in der Regel vor therapeutischen angiographischen Verfahren wie Angioplastie, vaskuläre Stents und Embolisation von Tumoren sowie vaskulären Malformationen durchgeführt.
Gängige Anwendungsgebiete der konventionellen Angiographie sind:
Die Koronarangiographie wird in der Regel vor perkutanen oder chirurgischen Eingriffen an den Koronararterien oder Herzklappen durchgeführt. Sie wird normalerweise mit Herzkatheter durchgeführt.
Die Zerebral-Angiographie kann nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) verwendet werden, z. B. wenn Stenting oder Karotisendarteriektomie erwogen wird.
Die Iliakale und femorale Angiographie ist vor Interventionen indiziert, die eine periphere arterielle Erkrankung behandeln.
Die Aortographie wird manchmal durchgeführt, um Aortenaneurysmen, Aortendissektion und Aorteninsuffizienz zu diagnostizieren und anatomische Informationen zu liefern.
Eine Angiographie der Augenarterien kann mittels Fluoresceinfarbstoff durchgeführt werden.
Konventionelle Pulmonalisangiographie war lange Zeit der Goldstandard für die Diagnose von Lungenembolie; Inzwischen wurde sie weitgehend von CT-Pulmonalisangiographie (CTPA), die weniger invasiv ist, ersetzt.
Variationen der Angiographie
Digitale Subtraktionsangiographie
Aufnahmen von Blutgefäßen werden vor und nach Kontrastmittelinjektion gemacht; ein Computer subtrahiert dann das Bild von vor der Kontrastmittelgabe mit dem Bild nach der Kontrastmittelgabe. Bilder von fremden Strukturen werden so ausgeschlossen, Isolieren von Bildern der Blutgefäß-Lumen, die durch Kontrastmittel getrübt sind.
Image courtesy of Hakan Ilaslan, MD.
Nachteile der Angiographie
Kontrastmittelreaktionen treten gelegentlich auf.
Die Injektionsstelle kann bluten, wenn die injizierten Blutgefäße platzen; es kann sich ein schmerzhaftes Hämatom bilden. In seltenen Fällen wird die Stelle infiziert; sie wird rot und geschwollen und gibt einen eitrigen Ausfluss innerhalb weniger Tage nach der Injektion ab.
In seltenen Fällen wird eine Arterie durch den Katheter verletzt oder eine atherosklerotische Plaque löst sich, was zu einer distalen Embolie führt. Sehr selten treten Schock, Krampfanfälle, Nierenversagen und Herzstillstand auf.
Das Risiko von Komplikationen ist höher bei älteren Menschen, obwohl es immer noch niedrig ist.
Die Strahlungsdosis der Angiographie kann variieren und ist erheblich (z. B. ist die Koronarangiographie mit einer wirksamen Strahlendosis von 4,6–15,8 mSv assoziiert).
Die Angiographie muss von hoch qualifizierten Ärzten durchgeführt werden, in der Regel sind dies speziell ausgebildete interventionelle Radiologen oder Kardiologen.