Die bakterielle Meningitis ist bei Kindern eine schwere Infektion von Hirnhäuten und Subarachnoidalraum. Kleinkinder können unspezifische Symptomen und Anzeichen (z. B. Lethargie, Reizbarkeit, schlechte Ernährung, Fieber oder Hypothermie) aufweisen. Die Diagnose wird anhand einer Liquoruntersuchung gestellt. Die Behandlung erfolgt mit antimikrobiellen Mitteln und bei ausgewählten Säuglinge, Dexamethason.
Für eine Übersicht über die Meningitis siehe Übersicht von Meningitis. Für akute bakterielle Meningitis bei älteren Kindern und Erwachsenen siehe Akute bakterielle Meningitis und bei Kindern < 3 Monate siehe Neonatale Bakterielle Meningitis. Für virale Meningitis, einschließlich bei Säuglingen und Kindern, siehe Virale Meningitis.
Ätiologie der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Die Ätiologie und Inzidenz von bakterieller Meningitis stehen eng im Zusammenhang mit Alter und ob die Kinder eine Routineimmunisierung mit Haemophilus influenzae Typ b Konjugat-Impfstoff und Streptococcus pneumoniae Konjugat-Impfstoffe erhalten haben (1).
Bei Säuglingen, die keine Routine-Impfungen erhalten haben, gehören zu den häufigen Ursachen für eine bakterielle Meningitis (2)
S. pneumoniae (Viele Serotypen, besonders bei Säuglingen ohne Aufzeichnung von S. pneumoniae-Konjugat-Impfung)
Neisseria meningitidis (Insbesondere Serogruppe B, aber gelegentlich Gruppen A, C, Y oder W135)
H. influenzae Typ B (besonders bei Kindern ohne nachgewiesene Konjugat-Impfung gegen H. influenzae Typ B)
Von anderen Ursachen für eine bakterielle Meningitis bei Säuglingen und Kindern > 3 Monaten wurde berichtet, sind aber sehr selten. Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, and Escherichia coli verursachen Krankheiten bei Säuglingen < 3 Monate; sie sind selten die Ätiologie bei extrem frühen Säuglingen, die überlebt haben, um > 3 Monate alt zu werden. Staphylococcus aureus aureus-Meningitis kann bei Säuglingen auftreten, die ein Trauma oder neurologische Operation hatten.
Literatur zur Ätiologie
1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
2. Weinberg GA, Stone RT: Bacterial infections of the nervous system. In Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice, 6th ed., edited by Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al. Philadelphia, Elsevier, 2018, pp 883–894.
Symptome und Beschwerden der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Je jünger der Patient, desto unspezifischer sind die Symptome und Beschwerden der Meningitis.
Die ersten Manifestationen der bakteriellen Meningitis können eine akute fieberhafte Erkrankung mit Atemwegs- oder gastrointestinalen Symptome sein erst später gefolgt von Anzeichen einer schweren Krankheit. Etwa 33 bis 50% der Neugeborenen können eine pralle Fontanelle haben, aber nur selten Nackensteifigkeit oder andere klassische meningeale Zeichen (z. B. Kernig-Zeichen oder Brudziński-Zeichen), die typischerweise bei älteren Kindern vorliegen. Bei Kindern < 12 Monate, muss das Fehlen von Nackensteifigkeit nicht verwendet werden, um Meningitis auszuschließen.
Tipps und Risiken
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Mit dem Fortschreiten der bakteriellen Meningitis entwickeln die Kinder, manchmal sehr schnell, Symptome des zentralen Nervensystems (ZNS). Der Grad der ZNS-Störung reicht von Reizbarkeit bis hin zum Koma. 15% der Kinder, die eine bakterielle Meningitis haben, sind komatös oder semikomatös zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung. Anfällen treten manchmal mit bakterieller Meningitis auf, aber nur bei etwa 20% der Kinder— in der Regel bei denjenigen, die bereits toxisch, bewusstseinsgestört oder komatös sind. Bei Säuglingen, die aufmerksam sind und nach einem kurzen, nicht-fokalen Anfall mit Fieber normal erscheinen, ist es unwahrscheinlich, dass sie eine bakterielle Meningitis haben (siehe auch Fieberkrämpfen).
Papillenödem ist sehr selten bei Kindern jeden Alters mit viraler Meningitis. Wenn eine Stauungspapille vorhanden ist, sollte nach anderen Ursachen für die Stauungspapille gesucht werden; eine bakterielle Meningitis schreitet so schnell voran, dass in der Regel die Zeit nicht ausreicht, dass sich eine Stauungspapille entwickeln kann.
Diagnose der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Liquor (CSF) -Analyse und Gram-Färbung
im Allgemeinen sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, wenn die Diagnose von Meningitis bei einem Kleinkind bekannt ist oder vermutet wird.
Allerdings kann es für eine Lumbalpunktiont aus folgenden Gründen zu spät sein:
Klinisch wichtiger kardiorespiratorischer Kompromiss (am häufigsten bei kleinen Säuglingen)
Anzeichen für einen deutlich erhöhten Hirndruck, einschließlich Veränderungen der Netzhaut; veränderte Pupillenreaktionen; Hypertonie, Bradykardie und Atemdepression (Cushing Triade) sowie fokale neurologische Symptome
Mutmaßliche intrakranielle Verletzung, einschließlich Vorhandensein sichtbarer Verletzungen, vor allem auf dem Kopf, oder zurückliegende Verletzung, die nicht von einem Unfall stammt
Infektion an der Stelle der Lumbalpunktion
Verdacht auf oder zurückliegende Blutungserkrankungen (z. B. Hämophilie, schwere Thrombozytopenie)
Unter diesen Umständen sollten Blutkulturen angelegt werden und Antibiotika empirisch gegeben werden, ohne Lumbalpunktion. Bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck sollte während oder unmittelbar nach der Antibiotikagabe eine bildgebende Untersuchung (z. B. Schädel-CT mit und ohne Kontrastmittelanreicherung, Schädel-Ultraschall) veranlasst werden. Wenn die Ergebnisse der bildgebenden Studie nahelegen, dass es sicher ist, kann eine Lumbalpunktion erfolgen. Bei kleinen Kindern mit Verdacht auf Hirnhautentzündung ist es jedoch nicht notwendig, eine CT vor der Lumbalpunktion durchzuführen; bei kleinen Kindern mit bakterieller Hirnhautentzündung ist dies selten, obwohl alle Patienten mit Hirnhautentzündung einen erhöhten intrakraniellen Druck haben.
Liquor wird zur Analyse geschickt, in der Regel Zellzahl, Protein, Glukose, Gramfärbung, Kultur und - bei bestimmten Säuglingen, Polymerase-Kettenreaktion-Tests auf Enteroviren (beispielsweise bei Säuglingen mit Meningitis während der späten Sommer- und Herbstmonate in den USA), Herpes-simplex-Virus, oder Parechovirus. Ein PCR-Panel kann, sofern vorhanden, nützlich sein. Gleichzeitig sollte eine Blutprobe entnommen und verschickt werden, um das Liquor-Blutglukose-Verhältnis zu bestimmen.
Zu den typischen Liquorbefunden bei bakterieller Meningitis gehören
Hohe Leukozytenzahl (WBC) (> 500 mcl [0,5 × 109/l] oft bis zu 10.000 WBC/mcl [10 × 109/l] mit einer Dominanz von neutrophilen Granulozyten [> 80%])
Erhöhtes Protein (> 100 mg/dl [1 gm/l])
Niedrige Glukose (< 40 mg/dl [2,2 mmol/l], oft < 10 mg/dl [0,56 mmol/l], und CSF: Blutzucker-Verhältnis typisch < 0,33)
Gram-Färbung zeigt häufig Organismen in der Liquoruntersuchung bei bakterieller Meningitis. Obwohl die Erkenntnisse etwas variieren können, haben Säuglinge mit bakterieller Meningitis nur sehr selten eine ganz normale CSF bei der Untersuchung.
Säuglinge sollten auch auf systemische Erkrankungen und andere Infektionsquellen untersucht werden, einschließlich 2 Sätze von Blutkulturen (wenn möglich; mindestens eine aerobe und eine anaerobe Kultur), Serum-Elektrolyte, Gesamtblutbild und Differentialblutbild sowie Urinanalyse und Urinkultur.
Differenzialdiagnosen
Symptome und Anzeichen einer bakteriellen Meningitis können auch durch andere ZNS-Infektionen verursacht werden, einschließlich virale Meningitis (typischerweise enteroviral oder bei jungen Säuglingen parechoviral), neonatale HSV-Infektion (fast ausschließlich bei Säuglingen < 1 Monat), pädiatrische HSV-Enzephalitis und Gehirnabszess.
Andere Ursachen von ZNS-Infektionen, die älteren Kinder beeinflussen und Erwachsene (z. B. Neuroborreliose, Pilz-Meningitis, tuberkulöse Meningitis; Bartonella-Infektion; chemische Meningitis aufgrund von Gebrauch von nichtsteroidalen Antiphlogistika, Sulfamethoxazol/Trimethoprim (SMX-TMP, Cotrimoxazol), oder IV-Immunglobulin; Krebs) treten selten bei Kindern < 12 Monate auf und sollten basierend auf der Anamnese, eine körperliche Untersuchung und Prüfung des GFK unterscheidbar sein.
Bei diesen anderen Ursachen der Meningitis, umfassen Liquorbefunde am häufigsten < 500 Leukozyten/mcl (0,5 × 109/l) mit < 50% neutrophilen Granulozyten, Protein < 100 mg/dl (1 g/l), normale Glukose und eine negative Gramfärbung für Organismen.
Behandlung der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Antimikrobielle Therapie
Sobald eine bakterielle Meningitis diagnostiziert wird (tatsächlich oder vermutlich), sollte ein intravenöser Zugang gelegt und ein geeignetes antimikrobielles Arzneimittel (und möglicherweise Kortikosteroide) gegeben werden.
Empirische antimikrobielle Therapie für Säuglinge > 3 Monate wird auf die gemeinsamen Krankheitserreger ausgerichtet: Pneumokokken, Meningokokken und H. influenzae Typ B
Eine typische Antibiotika-Therapie umfasst
Ceftriaxon oder ein Cephalosporin der neuesten Generation (z. B. Cefepim) plus
Vancomycin
Ceftriaxon sind äußerst wirksam gegen die Organismen, die in der Regel eine bakterielle Meningitis bei Säuglingen > 3 Monaten verursachen. Vancomycin wird verabreicht, weil einige Pneumokokkenstämme in bestimmten Gebieten nicht für Cephalosporine der neuesten Generation empfänglich sind. In den Bereichen (und Institutionen), wo die meisten Pneumokokken Penicillin-empfindlich sind, muss Vancomycin nicht notwendig sein, insbesondere wenn keine gram-positiven Kokken auf der CSF-Gram-Färbung gesehen werden; die Entscheidung Vancomycin einzubehalten, sollte in der Regel in Absprache mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten gefällt werden.
Sobald der Infektionserreger identifiziert ist, werden gezieltere Antibiotika eingesetzt; so kann beispielsweise Vancomycin nicht mehr erforderlich sein.
Organismusspezifische Antimikrobielle Therapie
Nach der sofortigen empirischen antimikrobiellen Behandlung werden die Ergebnisse der Liquor- und/oder Blutkulturen verwendet, um ein gezielteres Antibiotikum auszuwählen, während man auf die Ergebnisse der mikrobiellen Identifizierung und der Empfindlichkeitstests wartet. (Siehe Tabelle Spezifische Therapie für bakterielle Meningitis bei Säuglingen im Alter von mehr als 3 Monaten nachdem Identifizierung und Empfindlichkeitsergebnisse bekannt sind.)
Wenn S. pneumoniae vermutet wird, (z. B. weil grampositive Kokken paarweise auf einer Gram-Färbung des CSF zu sehen sind), sollte das empirische Vancomycin fortgesetzt werden bis Testergebnisse für Anfälligkeit zur Verfügung stehen. Vancomycin wird abgesetzt, wenn das Isolat für Penicillin oder Ceftriaxon empfindlich ist; ist das Isolat nicht empfindlich, wird Vancomycin fortgesetzt (und manche Kliniker geben zusätzlich Rifampin). Da Dexamethason die CSF-Penetranz (und damit die Wirksamkeit) von Vancomycin verringern kann, raten einige Experten, dass entweder Dexamethason nicht gegeben werden sollte, oder wenn es gegeben wird, dass Rifampicin gleichzeitig hinzugefügt wird.
Erkrankung verursacht durch N. meningitidis wird zuverlässig mit Penicillin G oder Ampicillin in hohen Dosen oder alternativ mit Ceftriaxon behandelt. Wenn eine Penicillin- oder Ampicillin-Therapie durchgeführt wird, folgt eine zweitägige Behandlung mit zweimal täglichem Rifampin, um den Trägerstatus zu beseitigen und einen Rückfall zu verhindern (Rifampin ist nicht erforderlich, wenn Ceftriaxon zur Vervollständigung der Therapie verwendet wird).
Wenn H. influenzae-Typ-B vermutet oder nachgewiesen wird, kann die Krankheit zuverlässig mit Ceftriaxon behandelt werden; Ampicillin darf nur verwendet werden, wenn das Isolat nachweislich empfindlich ist. Wenn eine Ampicillin-Therapie durchgeführt wird, folgt eine 4-tägige Behandlung mit einmal täglichem Rifampin, um den Trägerstatus zu beseitigen und einen Rückfall zu verhindern (Rifampin ist nicht erforderlich, wenn Ceftriaxon zur Vervollständigung der Therapie verwendet wird).
Eine spezifische antimikrobielle Therapie für andere seltene Infektionen (z. B. S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, S. aureus) sollte in Absprache mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten ausgewählt werden.
Spezifische Therapie für bakterielle Meningitis bei Säuglingen im Alter von mehr als 3 Monaten nachdem Identifizierung und Empfindlichkeitsergebnisse bekannt sind.
Erreger | Behandlung |
|---|---|
Streptococcus pneumoniae | Penizillin MIC ≤ 0,06 mcg/ml und Ceftriaxon oder Cefotaxim MIC ≤ 0,5 mcg/ml: Penicillin G oder Ampicillin für 10–14 Tage; Ceftriaxon oder Cefotaxim sind auch akzeptabel Penizillin MIC ≥ 0,12 mcg/ml und Ceftriaxon oder Cefotaxim MIC ≤ 0,5 mcg/ml: Ceftriaxon oder Cefotaxim für 10-14 Tage Penizillin MIC ≥ 0,12 mcg/ml und Ceftriaxon oder Cefotaxim MIC ≥ 1,0 mcg/ml: Ceftriaxon oder Cefotaxim plus Vancomycin mit oder ohne Rifampin für 10–14 Tage |
Neisseria meningitidis | Penicillin-G oder Ampicillin für 7 Tage (muss von Rifampin gefolgt werden, um Trägerzustand zu beseitigen) Alternativen: Ceftriaxon oder Cefotaxim |
Haemophilus influenzae Typ b | Ceftriaxon oder Cefotaxim für 10 Tage Alternativ: Ampicillin, wenn das Isolat anfällig ist (muss von Rifampin gefolgt werden, um den Trägerzustand zu beseitigen) |
MIC = minimale Hemmkonzentration (= minimum inhibitory concentration). | |
Kortikosteroide bei bakterieller Meningitis
Die Verwendung von Kortikosteroiden (z. B. Dexamethason) als Zusatztherapie bei bakterieller Meningitis wird seit Jahrzehnten untersucht und ist weiterhin umstritten. Die positive Wirkung von Kortikosteroiden bei der Verringerung der neurologischen Morbidität scheint vom Alter des Patienten (Kind oder Erwachsener), der spezifischen bakteriellen Ätiologie, der geografischen Region und den Ressourcen im Gesundheitswesen abzuhängen.
Es gibt Hinweise darauf, dass Dexamethason bei in ressourcenreichen Gebieten lebenden Säuglingen und Kindern, die an einer durch H. influenzae-Typ-B verursachten bakteriellen Meningitis erkrankt sind, Hörschäden reduziert (1). Die Wirksamkeit von Dexamethason bei Meningitis, die durch andere Organismen verursacht wird, ist nach wie vor nicht bewiesen, obwohl einige Studien an Erwachsenen in Gebieten mit hohen Ressourcen, die an einer durch S. pneumoniae verursachten Meningitis leiden, von verbesserten neurologischen Ergebnissen und einer geringeren Sterblichkeit berichten (1, 2). Dexamethason scheint weder Kindern oder Erwachsenen mit bakterieller Meningitis, die in ressourcenarmen Gebieten leben, noch Neugeborenen mit Meningitis zu nützen.
Somit sollte Dexamethason IV vorher gegeben werden oder innerhalb von 1 h nach der antimikrobiellen Therapie bei Kindern > 6 Wochen mit Meningitis, verursacht durch H. influenzae Typ B Dexamethason wird bei bestätigter H. influenzae-Typ-B- Meningitis alle 6 Stunden über 4 Tage fortgesetzt. Einige Experten empfehlen auch die gleiche Dexamethason-Therapie bei Kindern mit Pneumokokken-Meningitis, die > 6 Wochen alt sind.
Für eine optimale Wirksamkeit muss mit Dexamethason zum Zeitpunkt der Diagnose begonnen werden; dies ist nicht immer möglich, es sei denn, Gram-Färbung der Flüssigkeit oder epidemiologische Faktoren (z. B. Krankheit Kontakthistorie) können eine sofortige ätiologische Diagnose liefern. In Regionen, in denen Kindern routinemäßig H. influenzae-Typ-B- und Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffe verabreicht wurden, ist eine durch diese Organismen verursachte bakterielle Meningitis selten. Aus diesen Gründen, zusammen mit den widersprüchlichen Aussagen über die Vorteile der Behandlung mit Dexamethason, geben viele Experten für pädiatrische Infektionskrankheiten nicht mehr routinemäßig Kortikosteroide bei Säuglingen mit Meningitis.
Literatur zur Behandlung
1. Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D: Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(9):CD004405, 2015. doi: 10.1002/14651858.CD004405.pub5
2. Hasbun R: Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA 328(21):2147-2154, 2022. doi: 10.1001/jama.2022.20521
Prognose für bakterielle Meningitis bei Säuglingen
Bei den älteren Säuglingen und Kindern liegt die Sterblichkeitsrate bei bakterieller Meningitis bei etwa 5 bis 15% (1, 2), und eine neurologische Morbidität (z. B. Schallempfindungsschwerhörigkeit, geistige Behinderung, Spastik und Lähmungen, Anfallsleiden) tritt bei 15 bis 25% auf (3). Empfindungsschwerhörigkeit ist am häufigsten nach Pneumokokken-Meningitis.
Bei älteren Säuglingen und Kindern schwanken die Mortalitätsraten zwischen 3 und 5%, wenn die Ursache H. influenzae Typ B ist, 5–10%, wenn die Ursache N. meningitidis ist, und 10–20%, wenn die Ursache S. pneumoniae ist (4).
Literatur zur Prognose
1. Mongelluzzo J, Mohamad Z, Ten Have TR, Shah SS: Corticosteroids and mortality in children with bacterial meningitis. JAMA 299(17):2048-2055, 2008. doi: 10.1001/jama.299.17.2048
2. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al: Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med 364(21):2016-2025, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1005384
3. Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL: Outcomes of bacterial meningitis in children: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 12(5):389-394, 1993. doi: 10.1097/00006454-199305000-00008
4. Hasbun R: Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA 328(21):2147-2154, 2022. doi: 10.1001/jama.2022.20521
Prävention von bakterieller Meningitis bei Säuglingen
Zur Prävention von bakterieller Meningitis stehen eine Impfung und manchmal Chemoprophylaxe zur Verfügung.
Impfungen
Ein Pneumokokken-Konjugatimpfstoff wird für alle Kinder ab einem Alter von 2 Monaten empfohlen (siehe Pneumokokken-Impfstoff). For further information, see Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) pneumococcal vaccine recommendations and the Centers for Disease Control and Prevention's child and adolescent immunization schedule by age.
Routine-Impfung mit einem H. Influenzae Typ B Konjugatimpfstoff im 2. Lebensmonat ist ausgesprochen wirksam. For further information, see ACIP Haemophilus influenzae vaccine recommendations.
Das ACIP empfiehlt, dass Kinder > 6 Wochen, die ein Risiko für eine Meningokokkenerkrankung besitzen, einen Meningokokken-Konjugat-Impfstoff erhalten. Zu den Kindern mit hohem Risiko gehören diejenigen, die
eine HIV-Infektion haben;
eine funktionelle oder anatomische Asplenie haben (einschließlich Patienten mit Sichelzellenanämie);
persistierende Defizite im Komplementärstoffwechselweg haben;
Komplementinhibitoren (z. B. Eculizumab, Ravulizumab) anwenden;
Reisen in ein Hochrisikogebiet (z. B. Afrika südlich der Sahara oder Saudi-Arabien) oder Wohnsitz in einem solchen Gebiet
die von einem Ausbruch betroffen sind, der auf eine Impfstoffserogruppe zurückzuführen ist
Für Säuglinge, bei denen kein hohes Risiko besteht, wird eine routinemäßige Meningokokken-Konjugatimpfung im Alter von 11 oder 12 Jahren und eine Auffrischungsdosis im Alter von 16 Jahren empfohlen.
Zwei Meningokokken-Impfstoffe der Serogruppe B wurden von der ACIP für die Anwendung bei Kindern ≥ 10 Jahren genehmigt, die ein hohes Risiko für Meningokokkenkrankheiten der Gruppe B haben (gleiche Kategorien wie oben); eine Routine-Impfung für Meningokokken-B wird aktuell noch nicht verabreicht. For further information, see ACIP meningococcal vaccine recommendations.
Chemoprophylaxe für Meningitis
Enge Kontaktpersonen von Kindern mit Meningitis aufgrund bestimmter Bakterien sollten eine antimikrobielle Chemoprophylaxe mit Rifampin, Ceftriaxon oder Ciprofloxacin erhalten, einschließlich
N. meningitidis: Alle engen Kontakte
H. influenzae-Meningitis: Ausgewählte enge Kontakte
Kontakte von Kindern, die eine durch andere Bakterien verursachte Meningitis haben, benötigen keine Chemoprophylaxe.
Bei Meningokokken-Meningitis, enge Kontakte haben ein Risiko für eine Infektion, das 25 bis 500-mal höher sein kann als bei der allgemeinen Bevölkerung. Enge Kontakte sind definiert als (1)
Haushaltsmitglieder, insbesondere Kinder < 2 Jahre alt
Kontakten in Kindertagesstätten in den 7 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome ausgesetzt
Wer direkt den Mundsekreten des Patienten (z. B. durch Küssen, Teilen von Zahnbürsten oder Utensilien, Mund-zu-Mund-Beatmung, Intubation, Endotrachealtubus- Management) in den 7 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome ausgesetzt ist
Nicht jeder Arzt, der sich ein Kind mit Meningitis betreut hat, wird als ein enger Kontakt betrachtet. Gesundheitspersonal sollte nur eine Chemoprophylaxe erhalten, wenn sie die Atemwege des Patienten versorgen oder direkt den Sekreten der Atemwege des Patienten ausgesetzt sind.
Eine Chemoprophylaxe sollte so bald wie möglich (im Idealfall innerhalb von 24 h nach der Identifizierung des Indexpatienten) gegeben werden; eine Chemoprophylaxe, die > 2 Wochen nach der Exposition gegeben wird, hat wahrscheinlich wenig bis gar keinen Wert. Rifampin, Ceftriaxon und Ciprofloxacin sind geeignete Medikamente, abhängig vom Alter des Kontakts. Bei kleinen Kindern wird orales Rifampin oder injizierbares Ceftriaxon bevorzugt. Rifampin wird 2-mal täglich für 2 Tage verabreicht.
Bei H. influenzae-Meningitis vom Typ B ist das Risiko einer Infektion bei Kontakt geringer als bei einer Meningokokken-Erkrankung, kann aber bei jungen, nicht geimpften Säugling oder Kleinkind-Kontakten, die im Haushalt eines Indexpatienten leben, erheblich sein. Auch kann Haushaltskontakte könnten asymptomatische Träger von H. influenzae Typ B sein.
Enge Kontakte sind mehr explizit definiert als für Meningokokken-Prophylaxe, weil Betreuern, die Zeit im Haushalt verbringen, aber nicht dort leben dennoch mit H. influenzae Typ B kolonisiert worden sein können. Daher werden für diesen Organismus, Haushaltskontakte wie folgt definiert (1):
Menschen, die mit dem Index-Patienten leben
Menschen, die ≥ 4 h mit dem Indexpatienten verbracht haben für ≥ 5 der 7 Tage, die der Krankenhausaufnahme des Indexpatienten vorausgingen
Chemoprophylaxe wird dann empfohlen für jedes Mitglied eines Haushalts, wie gerade definiert, wenn in diesem Haushalts auch Folgendes vorkommt
Mindestens 1 Kontakt < 4 Jahre, der unvollständig immunisiert oder nicht immunisiert ist.
Ein Kind < 12 Monate, das die primäre Hib-Konjugat-Impfungsserie noch nicht abgeschlossen hat
Ein immunsupprimiertes Kind (unabhängig von dermvorangegangenen Immunisierungsstatus)
Eine vollständige Immunisierung gegen H. influenzae Typ b ist definiert als mindestens 1 Dosis von Hib-Konjugat-Impfstoff im Alter von ≥ 15 Monaten, oder 2 Dosen zwischen 12 und 14 Monaten oder die 2- oder 3-Dosen-Grundserie für Kinder < 12 Monaten mit einer Auffrischimpfung bei ≥ 12 Monaten.
Wenn in einer Vorschule oder Kinderbetreuungseinrichtung innerhalb von 60 Tagen ≥ 2 Fälle von invasiver Hib-Erkrankung bei den Kindern aufgetreten sind, empfehlen viele Experten eine Chemoprophylaxe für alle Kinder und das Personal, um asymptomatische nasale Infektionen unabhängig vom Impfstatus auszuschließen.
Das größte Risiko bei engen Kontakten für eine Sekundärinfektion besteht bei Kindern < 4 Jahren, die gegen H. influenzae Typ B unvollständig immunisiert sind. Chemoprophylaxe sollte < 24 h nach der Identifizierung des Indexpatienten gegeben werden; eine Chemoprophylaxe, die > 2 Wochen nach der Exposition gegeben wird, hat wahrscheinlich wenig bis gar keinen Wert. Orales Rifampin oder injizierbares Ceftriaxon werden bevorzugt und Ciprofloxacin ist für ältere Kontakte akzeptabel. Rifampin wird 1-mal täglich für 4 Tage verabreicht.
Hinweis zur Prävention
1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
Wichtige Punkte
Säuglinge mit bakterieller Meningitis können zunächst unspezifische Symptome und Beschwerden (z. B. Erkrankung der oberen Atemwege oder gastrointestinalen Krankheit) aufweisen, aber dann schnell dekompensieren.
Die häufigsten bakteriellen Ursachen von Meningitis sind Streptokokken (Streptococcus pneumoniae)- Pneumonie, Neisseria meningitidis, und Haemophilus influenzae Typ B.
Wenn eine Meningitis vermutet wird, führen Sie eine Lumbalpunktion durch (sofern keine Kontraindikation besteht) und wenden so schnell wie möglich eine empirische antimikrobielle Therapie an (und möglicherweise Dexamethason).
Empirische antimikrobiellen Therapie bei Säuglingen > 3 monaten erfolgt mit Cefotaxim oder Ceftriaxon plus Vancomycin.
Bereitstellung einer antimikrobiellen Chemoprophylaxe, um Kontakte von Patienten mit auszuwählen N. meningitidis Meningitis oder H. influenzae Meningitis.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal vaccine recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Child and Adolescent Immunization Schedule by Age
American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases
