Die bakterielle Meningitis ist bei Kindern eine schwere Infektion von Hirnhäuten und Subarachnoidalraum. Kleinkinder können unspezifische Symptomen und Anzeichen (z. B. Lethargie, Reizbarkeit, schlechte Ernährung, Fieber oder Hypothermie) aufweisen. Die Diagnose wird anhand einer Liquoruntersuchung gestellt. Die Behandlung erfolgt mit antimikrobiellen Mitteln und bei ausgewählten Säuglinge, Dexamethason.
Für eine Übersicht über die Meningitis siehe Übersicht von Meningitis. Für akute bakterielle Meningitis bei älteren Kindern und Erwachsenen siehe Akute bakterielle Meningitis und bei Kindern < 3 Monate siehe Neonatale Bakterielle Meningitis. Für virale Meningitis, einschließlich bei Säuglingen und Kindern, siehe Virale Meningitis. (Siehe auch 1 und 2.)
Allgemeine Literatur
1. Weinberg GA, Stone RT: Bacterial infections of the nervous system. In Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice, 6th ed., edited by Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, Schor NF, Finkel RS, Gropman AL, Pearl PL, and Shevell MI. Philadelphia, Elsevier, 2018, pp. 883–894.
2. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
Ätiologie der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Die Ätiologie und Inzidenz von bakterieller Meningitis stehen eng im Zusammenhang mit Alter und ob die Kinder eine Routineimmunisierung mit Haemophilus influenzae Typ b Konjugat-Impfstoff und Streptococcus pneumoniae Konjugat-Impfstoffe erhalten haben.
Bei Säuglingen, die keine Routine-Impfungen erhalten haben, gehören zu den häufigen Ursachen für eine bakterielle Meningitis
S. pneumoniae (Viele Serotypen, besonders bei Säuglingen ohne Aufzeichnung von S. pneumoniae-Konjugat-Impfung)
Neisseria meningitidis (Insbesondere Serogruppe B, aber gelegentlich Gruppen A, C, Y oder W135)
H. influenzae Typ B (besonders bei Kindern ohne nachgewiesene Konjugat-Impfung gegen H. influenzae Typ B)
Von anderen Ursachen für eine bakterielle Meningitis bei Säuglingen und Kindern > 3 Monaten wurde berichtet, sind aber sehr selten. Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, and Escherichia coli verursachen Krankheiten bei Säuglingen < 3 Monate; sie sind selten die Ätiologie bei extrem frühen Säuglingen, die überlebt haben, um > 3 Monate alt zu werden. Staphylococcus aureus aureus-Meningitis kann bei Säuglingen auftreten, die ein Trauma oder neurologische Operation hatten.
Symptome und Beschwerden der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Je jünger der Patient, desto unspezifischer sind die Symptome und Beschwerden der Meningitis.
Die ersten Manifestationen der bakteriellen Meningitis können eine akute fieberhafte Erkrankung mit Atemwegs- oder gastrointestinalen Symptome sein erst später gefolgt von Anzeichen einer schweren Krankheit. Etwa 33 bis 50% der Neugeborenen können eine pralle Fontanelle haben, aber nur selten Nackensteifigkeit oder andere klassische meningeale Zeichen (z. B. Kernig-Zeichen oder Brudziński-Zeichen), die typischerweise bei älteren Kindern vorliegen. Bei Kindern < 12 Monate, muss das Fehlen von Nackensteifigkeit nicht verwendet werden, um Meningitis auszuschließen.
Tipps und Risiken
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Mit dem Fortschreiten der bakteriellen Meningitis entwickeln die Kinder, manchmal sehr schnell, Symptome des zentralen Nervensystems (ZNS). Der Grad der ZNS-Störung reicht von Reizbarkeit bis hin zum Koma. 15% der Kinder, die eine bakterielle Meningitis haben, sind komatös oder semikomatös zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung. Anfällen treten manchmal mit bakterieller Meningitis auf, aber nur bei etwa 20% der Kinder— in der Regel bei denjenigen, die bereits toxisch, bewusstseinsgestört oder komatös sind. Bei Säuglingen, die aufmerksam sind und nach einem kurzen, nicht-fokalen Anfall mit Fieber normal erscheinen, ist es unwahrscheinlich, dass sie eine bakterielle Meningitis haben (siehe Fieberkrämpfen).
Papillenödem ist sehr selten bei Kindern jeden Alters mit viraler Meningitis. Wenn eine Stauungspapille vorhanden ist, sollte nach anderen Ursachen für die Stauungspapille gesucht werden; eine bakterielle Meningitis schreitet so schnell voran, dass in der Regel die Zeit nicht ausreicht, dass sich eine Stauungspapille entwickeln kann.
Diagnose der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Liquoranalyse
im Allgemeinen sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, wenn die Diagnose von Meningitis bei einem Kleinkind bekannt ist oder vermutet wird.
Allerdings kann es für eine Lumbalpunktiont aus folgenden Gründen zu spät sein:
Klinisch wichtiger kardiorespiratorischer Kompromiss (am häufigsten bei kleinen Säuglingen)
Anzeichen für einen deutlich erhöhten Hirndruck, einschließlich Veränderungen der Netzhaut; veränderte Pupillenreaktionen; Hypertonie, Bradykardie und Atemdepression (Cushing Triade) sowie fokale neurologische Symptome
Mutmaßliche intrakranielle Verletzung, einschließlich Vorhandensein sichtbarer Verletzungen, vor allem auf dem Kopf, oder zurückliegende Verletzung, die nicht von einem Unfall stammt
Infektion an der Stelle der Lumbalpunktion
Verdacht auf oder zurückliegende Blutungserkrankungen (z. B. Hämophilie, schwere Thrombozytopenie)
Unter diesen Umständen sollten Blutkulturen angelegt werden und Antibiotika empirisch gegeben werden, ohne Lumbalpunktion. Bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck sollte während oder unmittelbar nach der Antibiotikagabe eine bildgebende Untersuchung (z. B. Schädel-CT mit und ohne Kontrastmittelanreicherung, Schädel-Ultraschall) veranlasst werden. Wenn die Ergebnisse der bildgebenden Studie nahelegen, dass es sicher ist, kann eine Lumbalpunktion erfolgen. Bei kleinen Kindern mit Verdacht auf Hirnhautentzündung ist es jedoch nicht notwendig, eine CT vor der Lumbalpunktion durchzuführen; bei kleinen Kindern mit bakterieller Hirnhautentzündung ist dies selten, obwohl alle Patienten mit Hirnhautentzündung einen erhöhten intrakraniellen Druck haben.
Liquor wird zur Analyse geschickt, in der Regel Zellzahl, Protein, Glukose, Gramfärbung, Kultur und - bei bestimmten Säuglingen, Polymerase-Kettenreaktion-Tests auf Enteroviren (beispielsweise bei Säuglingen mit Meningitis während der späten Sommer- und Herbstmonate in den USA), Herpes-simplex-Virus, oder Parechovirus. Gleichzeitig sollte eine Blutprobe entnommen und verschickt werden, um das Liquor-Blutglukose-Verhältnis zu bestimmen.
Zu den typischen Liquorbefunden bei bakterieller Meningitis gehören
Hohe Leukozytenzahl (WBC) (> 500 mcl [0,5 × 109/l] oft bis zu 10.000 WBC/mcl [10 × 109/l] mit einer Dominanz von neutrophilen Granulozyten [> 80%])
Erhöhtes Protein (> 100 mg/dl [1 gm/l])
Niedrige Glukose (< 40 mg/dl [2,2 mmol/l], oft < 10 mg/dl [0,56 mmol/l], und CSF: Blutzucker-Verhältnis typisch < 0,33)
Gram-Färbung zeigt häufig Organismen in der Liquoruntersuchung bei bakterieller Meningitis. Obwohl die Erkenntnisse etwas variieren können, haben Säuglinge mit bakterieller Meningitis nur sehr selten eine ganz normale CSF bei der Untersuchung.
Kleinkinder sollten auch zwei Reihen von Blutkulturen (wenn möglich, mindestens 1 Satz aerobe und anaerobe Kulturflaschen) haben, Serum-Elektrolyte, Blutbild und Differential sowie eine Urinanalyse und Urinkultur.
Differenzialdiagnosen
Symptome und Anzeichen einer bakteriellen Meningitis können auch durch andere ZNS-Infektionen verursacht werden, einschließlich virale Meningitis (typischerweise enteroviral oder bei jungen Säuglingen parechoviral), neonatale HSV-Infektion (fast ausschließlich bei Säuglingen < 1 Monat), pädiatrische HSV-Enzephalitis und Gehirnabszess. Andere Ursachen von ZNS-Infektionen, die älteren Kinder beeinflussen und Erwachsene (z. B. Neuroborreliose, Pilz-Meningitis, tuberkulöse Meningitis; Bartonella-Infektion; chemische Meningitis aufgrund von Gebrauch von nichtsteroidalen Antiphlogistika, Trimethoprim/Sulfamethoxazol oder IV-Immunglobulin; Krebs) treten selten bei Kindern < 12 Monate auf und sollten basierend auf der Anamnese, eine körperliche Untersuchung und Prüfung des GFK unterscheidbar sein.
Bei diesen anderen Ursachen der Meningitis, umfassen Liquorbefunde am häufigsten < 500 Leukozyten/mcl (0,5 × 109/l) mit < 50% neutrophilen Granulozyten, Protein < 100 mg/dl (1 g/l), normale Glukose und eine negative Gramfärbung für Organismen.
Prognose für bakterielle Meningitis bei Säuglingen
Bei den älteren Säuglingen und Kindern liegt die Sterblichkeitsrate bei bakterieller Meningitis bei etwa 5 bis 10%, und eine neurologische Morbidität (z. B. Schallempfindungsschwerhörigkeit, geistige Behinderung, Spastik und Lähmungen, Anfallsleiden) tritt bei 15 bis 25% auf. Empfindungsschwerhörigkeit ist am häufigsten nach Pneumokokken-Meningitis.
Bei älteren Säuglingen und Kindern schwanken die Mortalitätsraten zwischen 3 und 5%, wenn die Ursache H. influenzae Typ B ist, 5–10%, wenn die Ursache N. meningitidis ist, und 10–20%, wenn die Ursache S. pneumoniae ist.
Behandlung der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Antimikrobielle Therapie
Sobald eine bakterielle Meningitis diagnostiziert wird (tatsächlich oder vermutlich), sollte ein intravenöser Zugang gelegt und ein geeignetes antimikrobielles Arzneimittel (und möglicherweise Kortikosteroide) gegeben werden.
Empirische antimikrobielle Therapie für Säuglinge > 3 Monate wird auf die gemeinsamen Krankheitserreger ausgerichtet: Pneumokokken, Meningokokken und H. influenzae Typ B
Eine typische medikamentöse Behandlung umfasst
Ceftriaxon oder Cefotaxim plus
Vancomycin
Cefotaxim und Ceftriaxon sind äußerst wirksam gegen die Organismen, die in der Regel eine bakterielle Meningitis bei Säuglingen > 3 Monaten verursachen. Der Hauptunterschied zwischen diesen Medikamenten ist, dass Ceftriaxon eine viel längere Serumhalbwertszeit besitzt als Cefotaxim. Vancomycin wird gegeben, weil einige Pneumokokken-Stämme in bestimmten Bereichen für Cephalosporine der 3. Generation nicht anfällig sind. In den Bereichen (und Institutionen), wo die meisten Pneumokokken Penicillin-empfindlich sind, muss Vancomycin nicht notwendig sein, insbesondere wenn keine gram-positiven Kokken auf der CSF-Gram-Färbung gesehen werden; die Entscheidung Vancomycin einzubehalten, sollte in der Regel in Absprache mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten gefällt werden.
Sobald der Erreger identifiziert wurde, werden mehr gezielt Medikamente verwendet; beispielsweise kann Vancomycin nicht mehr benötigt werden.
Organismusspezifische Antimikrobielle Therapie
Nachdem sofort mit empirischen antimikrobiellen Medikamenten begonnen wurde, werden die Ergebnisse der CSF und/oder von Blutkulturen verwendet, um ein gezielteres Medikament zu wählen, während auf die mikrobielle Identifizierung und die Ergebnisse der Empfindlichkeitstes gewartet wird. (Siehe Tabelle Spezifische Therapie der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen im Alter von mehr als 3 Monaten, sobald die Ergebnisse der Identifizierung und Suszeptibilität bekannt sind und siehe Tabelle Empfohlene Dosierungen antimikrobieller Arzneimittel für Säuglinge und Kinder mit bakterieller Meningitis.)
Wenn S. pneumoniae vermutet wird, (z. B. weil grampositive Kokken paarweise auf einer Gram-Färbung des CSF zu sehen sind), sollte das empirische Vancomycin fortgesetzt werden bis Testergebnisse für Anfälligkeit zur Verfügung stehen. Vancomycin wird gestoppt, wenn das Isolat anfällig gegen Penicillin ist oder gegen die 3. Generation Cephalosporin; wenn das Isolat nicht empfindlich ist, wird Vancomycin fortgesetzt (und einige Ärzte fügen Rifampicin hinzu). Da Dexamethason die CSF-Penetranz (und damit die Wirksamkeit) von Vancomycin verringern kann, raten einige Experten, dass entweder Dexamethason nicht gegeben werden sollte, oder wenn es gegeben wird, dass Rifampicin gleichzeitig hinzugefügt wird.
Krankheiten, deren Ursache N. meningitidis ist, werden zuverlässig mit Penicillin G oder Ampicillin in hohen Dosen behandelt oder alternativ durch eine dritten Generation Cephalosporin. Wenn eine Penicillin oder Ampicillin-Therapie angewendet wird, folgt eine 2-tägige Behandlung von zweimal täglich Rifampin, um den Trägerstatus zu löschen und einen Rückfall zu verhindern (Rifampicin ist nicht notwendig, wenn ein Cephalosporin der dritten Generation verwendet wird, um die Therapie abzuschließen).
Wenn H. influenzae Typ B vermutet oder nachgewiesen wird, kann die Krankheit entweder zuverlässig mit Ceftriaxon oder Cefotaxim behandelt werden; Ampicillin kann nur verwendet werden, wenn die Empfindlichkeit des Isolats bewiesen ist. Wenn eine Therapie mit Ampicillin eingesetzt wird, folgt dieser eine 4-tägige Anwendung von einmal täglich Rifampin, um dem Trägerstatus zu löschen und einen Rückfall zu verhindern (Rifampicin ist nicht notwendig, wenn Cephalosporin der dritten Generation verwendet, um die Therapie abzuschließen).
Eine spezifische antimikrobielle Therapie für andere seltene Infektionen (z. B. S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, S. aureus) sollte in Absprache mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten ausgewählt werden.
Spezifische Therapie für bakterielle Meningitis bei Säuglingen im Alter von mehr als 3 Monaten nachdem Identifizierung und Empfindlichkeitsergebnisse bekannt sind.
Erreger | Behandlung |
|---|---|
Streptococcus pneumoniae | Penizillin MIC ≤ 0,06 mcg/ml und Ceftriaxon oder Cefotaxim MIC ≤ 0,5 mcg/ml: Penicillin G oder Ampicillin für 10–14 Tage; Ceftriaxon oder Cefotaxim sind auch akzeptabel Penizillin MIC ≥ 0,12 mcg/ml und Ceftriaxon oder Cefotaxim MIC ≤ 0,5 mcg/ml: Ceftriaxon oder Cefotaxim für 10-14 Tage Penizillin MIC ≥ 0,12 mcg/ml und Ceftriaxon oder Cefotaxim MIC ≥ 1,0 mcg/ml: Ceftriaxon oder Cefotaxim) plus Vancomycin mit oder ohne Rifampin für 10–14 Tage |
Neisseria meningitidis | Penicillin-G oder Ampicillin für 7 Tage (muss von Rifampin gefolgt werden, um Trägerzustand zu beseitigen) Alternativen: Ceftriaxon oder Cefotaxim |
Haemophilus influenzae Typ b | Ceftriaxon oder Cefotaxim für 10 Tage Alternativ: Ampicillin, wenn das Isolat anfällig ist (muss von Rifampin gefolgt werden, um den Trägerzustand zu beseitigen) |
MIC = minimale Hemmkonzentration (= minimum inhibitory concentration). | |
Empfohlene Dosierungen von antimikrobiellen Wirkstoffen für Säuglinge und Kinder mit bakterieller Meningitis
Wirkstoff | Säuglinge und Kinder |
|---|---|
Ampicillin | 50–75 mg/kg alle 6 h |
Cefotaxime | 50–75 mg/kg alle 6 h |
Ceftriaxon | 40–50 mg/kg alle 12 h oder 80-100 mg/kg alle 24 h |
Penicillin G | 50.000–66,667 Einheiten/kg i.m. alle 4 h oder 75.000–100.000 Einheiten/kg IV alle 6 h |
Rifampicin | 10 mg/kg alle 12 h |
Vancomycin | 10–15 mg/kg alle 6 h |
Kortikosteroide bei bakterieller Meningitis
Die Verwendung von Kortikosteroiden (z. B. Dexamethason) als Zusatztherapie bei bakterieller Meningitis wird seit Jahrzehnten untersucht und ist weiterhin umstritten. Die positive Wirkung von Kortikosteroiden bei der Verringerung der neurologischen Morbidität scheint mit dem Alter des Patienten zu variieren, (Kind oder Erwachsener), mit der spezifischen bakteriellen Ätiologie und sogar, ob der Patient in einem Industrieland oder in den Entwicklungsländern lebt.
Derzeit deutet einiges darauf hin, dass Dexamethason bei Säuglingen und Kindern in Industrieländern, die bakterielle Meningitis verursacht durch H. influenzae Typ B haben, Hörstörungen reduziert. Die Wirksamkeit von Dexamethason bei Meningitis, die durch andere Organismen verursacht wurde, bleibt unbewiesen, obwohl einige Studien bei Erwachsenen in den Industrieländern mit Meningitis, die durch S. pneumoniae verursacht wurde von verbesserten neurologischen Ergebnissen und reduzierter Sterblichkeit berichten. Dexamethason scheint nicht Kindern oder Erwachsenen mit bakterieller Meningitis zu helfen, die in Entwicklungsländern leben, noch scheinen Neugeborene mit Meningitis zu profitieren.
Somit sollte Dexamethason 0,15 mg/kg IV vorher gegeben werden oder innerhalb von 1 h nach der antimikrobiellen Therapie bei Kindern > 6 Wochen mit Meningitis, verursacht durch H. influenzae Typ B Das Medikament wird fortgesetzt alle 6 h für 4 Tage bei bestätigter H. influenzae-Typ-B- Meningitis. Einige Experten empfehlen auch die gleiche Dexamethason-Therapie bei Kindern mit Pneumokokken-Meningitis, die > 6 Wochen alt sind.
Für eine optimale Wirksamkeit muss mit Dexamethason zum Zeitpunkt der Diagnose begonnen werden; dies ist nicht immer möglich, es sei denn, Gram-Färbung der Flüssigkeit oder epidemiologische Faktoren (z. B. Krankheit Kontakthistorie) können eine sofortige ätiologische Diagnose liefern. In Regionen, in denen Kindern routinemäßig H. influenzae-Typ-B- und Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffe gegeben wurden, wird die von diesen Organismen verursachte bakterielle Meningitis selten sein. Aus diesen Gründen, zusammen mit den widersprüchlichen Aussagen über die Vorteile der Behandlung mit Dexamethason, geben viele Experten für pädiatrische Infektionskrankheiten nicht mehr routinemäßig Kortikosteroide bei Säuglingen mit Meningitis.
Prävention von bakterieller Meningitis bei Säuglingen
Zur Prävention von bakterieller Meningitis stehen eine Impfung und manchmal Chemoprophylaxe zur Verfügung.
Impfungen
Ein konjugierter Pneumokokken-Impfstoff, der gegen 13 Serotypen wirksam ist, zu denen > 90% des Pneumokokken-Stereotyps gehören, der Meningitis bei Kindern verursacht, wird für alle Kinder ab dem 2. Lebensmonat empfohlen. Für weitere Informationen, siehe current Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) pneumococcal vaccine recommendations und Centers for Disease Control and Prevention's Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.
Routine-Impfung mit einem H. Influenzae Typ B Konjugatimpfstoff im 2. Lebensmonat ist ausgesprochen wirksam. Für weitere Informationen, s. current ACIP Haemophilus influenzae vaccine recommendations.
Das ACIP empfiehlt, dass Kinder > 6 Wochen, die ein Risiko für eine Meningokokkenerkrankung besitzen, einen Meningokokken-Konjugat-Impfstoff erhalten. Für Kleinkinder kein hohes Risiko, Routine- Meningokokken-Konjugat-Impfung wird im Alter von 11 oder 12 Jahr empfohlen ( siehe Tabelle: Impfpläne für das Kindesalter). Zu den Kindern mit hohem Risiko gehören diejenigen, die
eine HIV-Infektion haben;
eine funktionelle oder anatomische Asplenie haben (einschließlich Patienten mit Sichelzellenanämie);
persistierende Defizite im Komplementärstoffwechselweg haben;
Komplementinhibitoren (z. B. Eculizumab, Ravulizumab) anwenden;
in ein Hochrisikogebiet reisen oder dort wohnen (z. B. in Afrika südlich der Sahara, Saudi-Arabien oder während der Hadsch);
einem Ausbruch ausgesetzt sind, der auf eine Impfstoff-Serogruppe zurückgeführt werden kann.
Zwei Meningokokken-Impfstoffe der Serogruppe B wurden von der ACIP für die Anwendung bei Kindern ≥ 10 Jahren genehmigt, die ein hohes Risiko für Meningokokkenkrankheiten der Gruppe B haben (gleiche Kategorien wie oben); eine Routine-Impfung für Meningokokken-B wird aktuell noch nicht verabreicht. Für weitere Informationen, s. current ACIP meningococcal vaccine recommendations.
Chemoprophylaxe für Meningitis
Antimikrobielle Chemoprophylaxe ist notwendig für
N. meningitidis: Alle engen Kontakte
H. influenzae-Meningitis: Ausgewählte enge Kontakte
Kontakte von Kindern, die eine durch andere Bakterien verursachte Meningitis haben, benötigen keine Chemoprophylaxe.
Bei Meningokokken-Meningitis, enge Kontakte haben ein Risiko für eine Infektion, das 25 bis 500-mal höher sein kann als bei der allgemeinen Bevölkerung. Enge Kontakte sind definiert als
Haushaltsmitglieder, insbesondere Kinder < 2 Jahre alt
Kontakten in Kindertagesstätten in den 7 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome ausgesetzt
Wer direkt den Mundsekreten des Patienten (z. B. durch Küssen, Teilen von Zahnbürsten oder Utensilien, Mund-zu-Mund-Beatmung, Intubation, Endotrachealtubus- Management) in den 7 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome ausgesetzt ist
Nicht jeder Arzt, der sich ein Kind mit Meningitis betreut hat, wird als ein enger Kontakt betrachtet. Gesundheitspersonal sollte nur eine Chemoprophylaxe erhalten, wenn sie die Atemwege des Patienten versorgen oder direkt den Sekreten der Atemwege des Patienten ausgesetzt sind. Eine Chemoprophylaxe sollte so bald wie möglich (im Idealfall innerhalb von 24 h nach der Identifizierung des Indexpatienten) gegeben werden; eine Chemoprophylaxe, die > 2 Wochen nach der Exposition gegeben wird, hat wahrscheinlich wenig bis gar keinen Wert. Rifampin, Ceftriaxon und Ciprofloxacin sind geeignete Medikamente, abhängig vom Alter des Kontakts ( siehe Tabelle: Empfohlene Chemoprophylaxe für Hoch-Risiko-Kontakte* von Kindern mit Meningokokken- oder H. influenzae-Meningitis vom Typ b). Bei kleinen Kindern wird orales Rifampin oder injizierbares Ceftriaxon bevorzugt.
Bei -Meningitis vom Typ B ist das Risiko einer Infektion bei Kontakt geringer als bei einer Meningokokken-Erkrankung, kann aber bei jungen, nicht geimpften Säugling oder Kleinkind-Kontakten, die im Haushalt eines Indexpatienten leben, erheblich sein. Auch kann Haushaltskontakte könnten asymptomatische Träger von H. influenzae Typ B sein. Enge Kontakte sind mehr explizit definiert als für Meningokokken-Prophylaxe, weil Betreuern, die Zeit im Haushalt verbringen, aber nicht dort leben dennoch mit H. influenzae Typ B kolonisiert worden sein können. Daher werden für diesen Organismus, Haushaltskontakte wie folgt definiert:
Menschen, die mit dem Index-Patienten leben
Menschen, die ≥ 4 h mit dem Indexpatienten verbracht haben für ≥ 5 der 7 Tage, die der Krankenhausaufnahme des Indexpatienten vorausgingen
Chemoprophylaxe wird dann empfohlen für jedes Mitglied eines Haushalts, wie gerade definiert, wenn in diesem Haushalts auch Folgendes vorkommt
Mindestens 1 Kontakt < 4 Jahre, der unvollständig immunisiert oder nicht immunisiert ist.
Ein Kind < 12 Monate, das die primäre Hib-Konjugat-Impfungsserie noch nicht abgeschlossen hat
Ein immunsupprimiertes Kind (unabhängig von dermvorangegangenen Immunisierungsstatus)
Eine vollständige Immunisierung gegen H. influenzae Typ b ist definiert als mindestens 1 Dosis von Hib-Konjugat-Impfstoff im Alter von ≥ 15 Monaten, oder 2 Dosen zwischen 12 und 14 Monaten oder die 2- oder 3-Dosen-Grundserie für Kinder < 12 Monaten mit einer Auffrischimpfung bei ≥ 12 Monaten.
Wenn in einer Vorschule oder Kinderbetreuungseinrichtung innerhalb von 60 Tagen ≥ 2 Fälle von invasiver Hib-Erkrankung bei den Kindern aufgetreten sind, empfehlen viele Experten eine Chemoprophylaxe für alle Kinder und das Personal, um asymptomatische nasale Infektionen unabhängig vom Impfstatus auszuschließen.
Das größte Risiko bei engen Kontakten für eine Sekundärinfektion besteht bei Kindern < 4 Jahren, die gegen H. influenzae Typ B unvollständig immunisiert sind. Chemoprophylaxe sollte < 24 h nach der Identifizierung des Indexpatienten gegeben werden; eine Chemoprophylaxe, die > 2 Wochen nach der Exposition gegeben wird, hat wahrscheinlich wenig bis gar keinen Wert. Orales Rifampin oder injizierbares Ceftriaxon werden bevorzugt und Ciprofloxacin ist für ältere Kontakte akzeptabel ( siehe Tabelle: Empfohlene Chemoprophylaxe für Hoch-Risiko-Kontakte* von Kindern mit Meningokokken- oder H. influenzae-Meningitis vom Typ b).
Empfohlene Chemoprophylaxe für Hoch-Risiko-Kontakte* von Kindern mit Meningokokken- oder Haemophilus influenzae-Meningitis vom Typ b
Medikamente und Indikation | Alter | Dosierung | Dauer |
|---|---|---|---|
Rifampin† (für Neisseria meningitidis) | |||
< 1 Monat | 5 mg/kg IV oder p.o. alle 12 h | 2 Tage | |
≥ 1 Monat | 10 mg/kg IV oder p.o. alle 12 h (maximal 600 mg p.o. alle 12 h) | 2 Tage | |
rifampin† (auf H. influenzae) | |||
< 1 Monat | 10 mg/kg IV oder p.o. einmal/Tag | 4 Tage | |
≥ 1 Monat | 20 mg/kg IV oder p.o. einmal/Tag (maximal jedoch 600 mg p.o. einmal/Tag) | 4 Tage | |
Ceftriaxon (für beide Erreger) | |||
< 15 Jahre | 125 mg i.m. | Einzelne Dosis | |
≥ 15 Jahre | 250 mg i.m. | Einzelne Dosis | |
Ciprofloxacin‡ (Für beide Erreger) | > 1 Monat | 20 mg/kg p.o. (maximal 500 mg) | Einzelne Dosis |
*Siehe Text für Definitionen von engen Kontakten mit hohem Risiko. | |||
† Rifampin wird nicht für schwangere Frauen empfohlen. | |||
‡Ciprofloxacin wird nicht routinemäßig für Kinder < 18 Jahren empfohlen; jedoch kann es für bestimmte Kinder > 1 Monat verwendet werden, wenn Risiken und Nutzen bewertet wurden. Wenn Fluorchinolon-resistente Stämme von Meningokokken in einer Gemeinschaft identifiziert wurden, sollte Ciprofloxacin nicht zur Chemoprophylaxe verwendet werden. | |||
Wichtige Punkte
Säuglinge mit bakterieller Meningitis können zunächst unspezifische Symptome und Beschwerden (z. B. Erkrankung der oberen Atemwege oder gastrointestinalen Krankheit) aufweisen, aber dann schnell dekompensieren.
Die häufigsten bakteriellen Ursachen von Meningitis sind Streptokokken (Streptococcus pneumoniae)- Pneumonie, Neisseria meningitidis, und Haemophilus influenzae Typ B.
Wenn eine Meningitis vermutet wird, führen Sie eine Lumbalpunktion durch (sofern keine Kontraindikation besteht) und wenden so schnell wie möglich eine empirische antimikrobielle Therapie an (und möglicherweise Dexamethason).
Empirische antimikrobiellen Therapie bei Säuglingen > 3 monaten erfolgt mit Cefotaxim oder Ceftriaxon plus Vancomycin.
Bereitstellung einer antimikrobiellen Chemoprophylaxe, um Kontakte von Patienten mit auszuwählen N. meningitidis Meningitis oder H. influenzae Meningitis.
Weitere Informationen
Nachfolgend finden Sie einige englischsprachige Quellen, die nützlich sein können. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP): Current pneumococcal vaccine recommendations
ACIP: Current Haemophilus influenzae vaccine recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2021