Siehe auch Übersicht über Meningitis Übersicht über Meningitis Eine Meningitis ist eine Entzündung der Meningen und des Subarachnoidalraums. Sie kann von Infektionen, anderen Erkrankungen oder Reaktionen auf Arzneimittel herrühren. Schweregrad und Akuität... Erfahren Sie mehr und Neonatal Bakterielle Meningitis Akute bakterielle Meningitis bei Neugeborenen Die neonatale bakterielle Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäute durch Bakterien. Die Symptome sind Sepsis, Irritation des Zentralnervensystems (z. B. Lethargie, Krampfanfälle, Erbrechen... Erfahren Sie mehr .)
Pathophysiologie der akuten bakteriellen Meningitis
Meist gelangen die Bakterien über hämatogene Ausbreitung in den Subarachnoidalraum und die Meningen. Bakterien können die Hirnhäute auch von benachbarten infizierten Strukturen aus erreichen oder über einen angeborenen oder erworbenen Defekt des Schädels oder der Wirbelsäule (siehe Eintrittsweg Eintrittsweg Die akute bakterielle Meningitis ist eine rasch fortschreitende bakterielle Infektion von Hirnhäuten und Subarachnoidalraum. Befunde sind typischerweise Kopfschmerzen, Fieber und Nackensteifigkeit... Erfahren Sie mehr ).
Da Leukozyten, Immunglobuline und Komplement im Liquor normalerweise kaum vorkommen oder fehlen, vermehren sich die Bakterien zunächst, ohne eine Entzündung hervorzurufen. Später setzen die Bakterien Endotoxine, Teichonsäure und andere Substanzen frei, die über Mediatoren wie Leukozyten und Tumornekrosefaktor (TNF) eine entzündliche Reaktion auslösen. Typischerweise stiegen im Liquor die Proteinspiegel, und da die Bakterien Glukose verbrauchen und weniger Glucose in den Liquor aufgenommen wird, sinkt der Glukosespiegel. Das Hirnparenchym ist typischerweise bei einer akuten bakteriellen Meningitis betroffen.
Eine Entzündung im Subarachnoidalraum wird begleitet von einer kortikalen Enzephalitis und einer Ventrikulitis.
Komplikationen der bakteriellen Meningitis sind häufig und können Folgendes umfassen
Hydrozephalus (bei einigen Patienten)
Arterielle oder venöse Infarkte aufgrund einer Entzündung und Thrombose von Arterien und Venen in oberflächennahen und manchmal tiefen Gehirnarealen
N.-abducens-Lähmung Lähmung des VI. Hirnnerven (N. abducens) Eine Lähmung des VI. Hirnnerven betrifft den M. rectus lateralis und behindert damit die Augenabduktion. Das Auge kann leicht adduziert sein, wenn der Patient geradeaus blickt. Die Lähmung kann... Erfahren Sie mehr aufgrund einer Entzündung des VI. Hirnnerven
Taubheit aufgrund einer Entzündung des VIII. Hirnnerven oder von Strukturen im Mittelohr
Erhöhter Hirndruck (ICP) aufgrund eines Hirnödems
Einklemmung des Gehirns Einklemmung des Gehirns Eine Hirneinklemmung tritt auf, wenn ein erhöhter intrakranialer Druck die abnorme Vorwölbung von Hirngewebe durch Öffnungen in starren intrakranialen Barrieren (z. B. Tentorialkerbe) verursacht... Erfahren Sie mehr
(häufigste Todesursache in akuten Stadien)Systemische Komplikationen (die manchmal tödlich sind) wie septischer Schock Sepsis und septischer Schock Sepsis ist ein klinisches Syndrom einer lebensbedrohlichen Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Reaktion auf eine Infektion verursacht wurde. Bei septischem Schock tritt eine kritische... Erfahren Sie mehr , disseminierte intravaskuläre Koagulopathie Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) Die disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) ist durch eine pathologische, exzessive Bildung von Thrombin und Fibrin im zirkulierenden Blut charakterisiert. Während dieses Prozesses kommt es... Erfahren Sie mehr (DIC) oder Hyponatriämie aufgrund eines Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion Syndrom der inadäquaten ADH (antidiuretic hormone)-Freisetzung Hyponaträmie ist eine Abnahme der Serumnatriumkonzentration auf Werte < 136 mEq/l (< 136 mmol/l), welche durch einen Überschuss an Wasser in Relation zu gelösten Stoffen entsteht. Häufige... Erfahren Sie mehr (SIADH)
Ätiologie der akuten bakteriellen Meningitis
Wahrscheinliche Ursachen bakterieller Meningitis hängen ab von
Patientenalter
Eintrittsweg
Immunstatus des Patienten
Alter
Bei Neugeborenen Akute bakterielle Meningitis bei Neugeborenen Die neonatale bakterielle Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäute durch Bakterien. Die Symptome sind Sepsis, Irritation des Zentralnervensystems (z. B. Lethargie, Krampfanfälle, Erbrechen... Erfahren Sie mehr und jungen Säuglingen sind die häufigsten Ursachen einer bakteriellen Meningitis
Streptokokken der Gruppe B., insbesondere Streptococcus agalactiae
Escherichia (E.) coli und andere gramnegative Bakterien
Listeria monocytogenes
Bei älteren Säuglingen, Kindern und jungen Erwachsenen sind die häufigsten Ursachen einer bakteriellen Meningitis
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Eine durch N. meningitidis verursachte Meningitis führt gelegentlich innerhalb von Stunden zum Tod. Eine durch N. meningitidis verursachte Sepsis resultiert manchmal in einer Koagulopathie und bilateralen hämorrhagischen Infarkt der Nebennieren (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom).
Haemophilus influenzae Typ B war früher die häufigste Meningitis-Ursache bei Kindern < 6 Jahren und insgesamt; heute gilt der Erreger in den USA und in Westeuropa als seltene Ursache, denn dort wird der Impfstoff gegen H. influenzae allgemein verwendet. In Gebieten, in denen der Impfstoff nicht weit verbreitet ist, ist H. influenzae jedoch immer noch eine häufige Ursache, insbesondere bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 6 Jahren.
Bei Erwachsenen mittleren und älteren Älters ist die häufigste Ursache der bakteriellen Meningitis
S. pneumoniae
N. meningitidis verursacht weniger häufig eine Meningitis bei Erwachsenen mittleren Alters und bei Älteren. Da die Abwehr des Wirts mit dem Alter schwächer wird, können die Patienten eine Meningitis aufgrund von L. monocytogenes oder gramnegativen Bakterien entwickeln.
Bei Menschen aller Altersgruppen verursacht Staphylococcus aureus gelegentlich Meningitis.
Eintrittsweg
Zu den Eintrittswegen gehören die folgenden:
Durch hämatogene Ausbreitung (häufigster Weg)
Ausgehend von infizierten Strukturen im oder um den Kopf (z. B. Nebenhöhlen, Mittelohr, Mastoid), manchmal verbunden mit einem Liquorleck
Durch eine penetrierende Kopfverletzung
Nach einem neurochirurgischen Eingriff (z. B. wenn ein Ventrikel-Shunt infiziert wird)
Durch angeborene oder erworbene Defekte in Schädel oder Wirbelsäule
Mit einem der o. g. Zustände erhöht sich die Gefahr, eine Meningitis zu erwerben.
Immunstatus
Insgesamt sind die häufigsten Ursachen einer bakteriellen Meningitis bei immungeschwächten Patienten
S. pneumoniae
L. monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa
Mycobacterium tuberculosis
N. meningitidis
Gramnegative Bakterien
Die am wahrscheinlichsten vorliegenden Bakterien hängen von der Art der Immunschwäche ab:
Defekte in der zellvermittelten Immunität Zelluläre Immunschwächestörungen Immunschwächestörungen sind mit verschiedenen Komplikationen assoziiert, einschließlich Infektionen, Autoimmunerkrankungen und Lymphomen und anderen Krebsarten; Immunschwächestörungen können... Erfahren Sie mehr (z. B. bei AIDS, Hodgkin-Lymphom oder arzneimittelinduzierter Immunsuppression): L. monocytogenes oder Mykobakterien
Defekte in der humoralen Immunität Humorale Immunschwächestörungen Immunschwächestörungen sind mit verschiedenen Komplikationen assoziiert, einschließlich Infektionen, Autoimmunerkrankungen und Lymphomen und anderen Krebsarten; Immunschwächestörungen können... Erfahren Sie mehr oder Splenektomie: S. pneumoniae oder, seltener, N. meningitidis (beide können zu fulminanter Meningitis führen)
Bei sehr kleinen Kindern (insbesondere Frühgeborenen) und älteren Menschen kann die T-Zell-Immunität schwach sein; somit haben diese Altersgruppen ein Risiko für eine Meningitis durch L. monocytogenes.
Symptome und Anzeichen einer akuten bakteriellen Meningitis
In den meisten Fällen beginnt eine bakterielle Meningitis mit 3–5 Tage lang schleichend fortschreitenden unspezifischen Symptomen wie Unwohlsein, Fieber, Reizbarkeit und Erbrechen. Allerdings kann die Meningitis schneller beginnen und fulminant verlaufen, was die bakterielle Meningitis zu einer der wenigen Erkrankungen macht, bei denen ein zuvor gesunder junger Menschen mit leichten Symptomen schlafen gehen und nie wieder erwachen kann.
Zu den typischen Symptomen und Beschwerden einer Meningitis gehören:
Fieber
Tachykardie
Kopfschmerzen
Photophobie
Veränderungen des mentalen Status (z. B. Lethargie, Bewusstseinstrübung)
Nackensteifigkeit (obwohl nicht alle Patienten davon berichten)
Rückenschmerzen (weniger intensiv und überschattet von Kopfschmerzen)
Bei Neugeborenen und Säuglingen können jedoch Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit fehlen (siehe Akute bakterielle Meningitis bei Neugeborenen Symptome und Beschwerden Die neonatale bakterielle Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäute durch Bakterien. Die Symptome sind Sepsis, Irritation des Zentralnervensystems (z. B. Lethargie, Krampfanfälle, Erbrechen... Erfahren Sie mehr ). Sogenannte paradoxe Reizbarkeit, bei der das Kuscheln und Trösten durch einen Elternteil den Neugeborenen eher reizt als tröstet, deutet auf eine bakterielle Meningitis hin.
Krampfanfälle treten früh bei bis zu 40% der Kinder mit akuter bakterieller Meningitis auf und können bei Erwachsenen vorkommen. Bis zu 12% der Patienten sind bereits initial komatös.
Eine schwere Meningitis erhöht den intrakranialen Druck (ICP) und verursacht typischerweise ein Papillenödem Stauungspapille Die Stauungspapille (Papillenödem) ist eine Schwellung der Papille durch erhöhten intrakraniellen Druck (Hirndruck). Papillenschwellungen von Ursachen, die nicht mit erhöhtem Hirndruck zusammenhängen... Erfahren Sie mehr 
, aber das Papillenödem kann früh ausbleiben oder aufgrund altersbedingter oder anderer Faktoren abgeschwächt sein.
Begleitende systemische Infektion durch den Organismus kann Folgendes verursachen
Ausschläge, Petechien oder Purpura (was auf Meningokokkämie hindeutet)
Pulmonale Konsolidierung (oft bei Meningitis aufgrund S. pneumoniae)
Herzgeräusche (deutet auf Endokarditis hin—z. B. oft verursacht durch S. aureus oder S. pneumoniae)
Atypische Formen bei Erwachsenen
Fieber und Nackensteifigkeit können bei immungeschwächten oder älteren Patienten und bei Alkoholikern fehlen oder nur abgeschwächt vorhanden sein. Oft ist Verwirrtheit und verminderte Reaktionsfähigkeit das einzige Zeichen bei älteren Menschen oder bei Patienten mit vorbestehender Demenz. Bei solchen Patienten sollte, wie auch bei Neugeborenen, die Schwelle für die Durchführung einer Lumbalpunktion niedrig sein. Bei fokal-neurologischen Defiziten oder bei Verdacht auf erhöhten ICP sollte eine Hirnbildgebung (MRT oder weniger optimal CT) durchgeführt werden.
Tritt die bakterielle Meningitis nach einem neurochirurgischen Eingriff auf, dauert es oft Tage, bis sich die Symptome entwickeln.
Diagnose der akuten bakteriellen Meningitis
Liquoranalyse
Sobald ein V. a. akute bakterielle Meningitis besteht, sind Blutkulturen anzusetzen und eine Lumbalpunktion zur Liquoranalyse (sofern diese nicht kontraindiziert ist) durchzuführen. Bei der Lumbalpunktion sollte das Blut analysiert werden, damit der Blutzuckerspiegel mit dem Liquor-Glukosespiegel verglichen werden kann. Die Behandlung sollte wie folgt begonnen werden:
Wenn eine bakterielle Meningitis vermutet wird und der Patient sehr krank ist, werden sofort Antibiotika und Kortikosteroide gegeben, noch bevor eine Lumbalpunktion erfolgt.
Wenn eine bakterielle Meningitis vermutet wird und Lumbalpunktion bis zur CT oder MRT verzögert erfolgt, sollte mit Antibiotika und Kortikosteroiden nach Blutkulturen, aber vor der Durchführung bildgebender Verfahren begonnen werden; die Notwendigkeit einer Bestätigung sollte die Behandlung nicht verzögern.
Ärzte sollten bei Patienten mit typischen Symptomen und Zeichen, in der Regel Fieber, Veränderungen des mentalen Status und Nackensteifigkeit, von einer bakteriellen Meningitis ausgehen. Allerdings müssen sie sich darüber im Klaren sein, dass die Symptome und Beschwerden bei Neugeborenen und Kleinkindern anders sind und fehlen können oder bei älteren Menschen, Alkoholikern und Patienten mit geschwächtem Immunsystem zunächst leicht ausfallen können. Die Diagnose kann bei folgenden Patienten eine Herausforderung sein:
Diejenigen, die sich einem neurochirurgischen Eingriff unterzogen haben, weil solche Verfahren auch zu Veränderungen des mentalen Status und zu Nackensteifigkeit führen können.
Bei älteren Menschen und Alkoholikern, weil Veränderungen des mentalen Status auf metabolische Enzephalopathie zurückzuführen sein können (was mehrere Ursachen haben kann) oder auf Stürze und subdurale Hämatome
Fokale Krampfanfälle oder fokale neurologische Defizite können auf einer fokalen Läsion wie z. B. einem Gehirnabszess Hirnabszess Ein Hirnabszess ist eine intrakranielle Eiteransammlung. Symptome können beinhalten Kopfschmerzen, Lethargie, Fieber und fokale neurologische Defizite. Die Diagnose wird anhand einer Kontrastmittel-MRT... Erfahren Sie mehr 
beruhen.
Da eine unbehandelte bakterielle Meningitis letal verläuft, sollten bereits bei der geringsten Wahrscheinlichkeit für eine Meningitis Tests durchgeführt werden. Tests sind besonders hilfreich bei Kleinkindern, älteren Menschen, Alkoholikern, immungeschwächten Patienten und Patienten nach einem neurochirurgischen Eingriff, weil die Symptome atypisch sein können.
Sprechen die Befunde für eine akute bakterielle Meningitis, beinhalten die Routineuntersuchungen
Liquroanalyse
Blutbild und Differenzialblutbild
Klinische Chemie mit Elektrolyten, Leber- und Nierenparametern, CRP
Blutkulturen plus Polymerase-Kettenreaktion (PCR), wenn verfügbar
Lumbalpunktion
Sofern sie nicht kontraindiziert ist, wird sofort eine Lumbalpunktion Lumbalpunktion (Liquorpunktion) Eine Lumbalpunktion wird für Folgendes eingesetzt: Werten Sie Hirndruck und CSF Zusammensetzung aus (siehe Tabelle Liquoranomalien bei verschiedenen Erkrankungen) therapeutische Reduktion des... Erfahren Sie mehr zur Gewinnung von Liquor für die Analyse durchgeführt; diese bildet die Hauptstütze der Diagnose.
Kontraindikationen einer sofortigen Lumbalpunktion sind Anzeichen eines deutlich erhöhten intrakraniellen Drucks oder einer intrakraniellen Raumforderung (z. B. aufgrund von Ödem, einer Blutung oder eines Tumors); typischerweise gehört zu diesen Zeichen
Fokale neurologische Defizite
Stauungspapille
Verschlechterung des Bewußtseins
Epileptische Anfälle (innerhalb einer Woche nach der Vortellung)
Immunschwäche
Zurückliegende Erkrankungen des Zentralnervensystems (z. B. Massenläsion, Schlaganfall, Fokalinfektion)
In solchen Fällen kann eine Lumbalpunktion eine Einklemmung des Gehirns verursachen. Sie wird so lange aufgeschoben, bis eine neuroradiologische Bildgebung (typischerweise CT oder -MRT), zur Überpüfung eines erhöhten intrakraniellen Drucks oder einer Raumforderung erfolgt ist. Wird die Lumbalpunktion verschoben, ist die Behandlung am besten sofort (nach der Blutentnahme für Kultur und vor der neuroradiologischen Bildgebung) zu beginnen. Nachdem ein evtl. erhöhter intrakranieller Druck gesenkt oder keine Raumforderung oder obstruktiver Hydrozephalus detektiert wurde, kann die Lumbalpunktion durchgeführt werden.
Liquor sollte zur Analyse verschickt werden: Zellzahl, Eiweiß, Glukose, Gram-Färbung, Kultur, Polymerase-Kettenreaktion und andere Tests gemäß klinischer Indikation. Ein neues Multiplex-Film-Array-Polymerase-Kettenreaktion-Panel kann ein schnelles Screening für mehrere Bakterien und Viren plus Cryptococcus neoformans in einer CSF-Probe bieten. Dieser Test, der nicht immer verfügbar ist, wird als Ergänzung, nicht als Ersatz, zu Kultur- und traditionellen Tests verwendet. Gleichzeitig sollte eine Blutprobe entnommen und verschickt werden, um das Liquor-Blutglukose-Verhältnis zu bestimmen. Die Zellzahl sollte schnellstmöglich ermittelt werden, da die Leukozyten an den Wänden des Sammelröhrchens haften könen, was eine falsch-niedrige Zellzahl ergibt; in extrem eitrigem Liquor können die Leukozyten lysieren.
Zu den typischen Liquorbefunden bei bakterieller Meningitis gehören (siehe Tabelle Liquorbefunde bei Meningitis ):
Erhöhter Druck
Flüssigkeit, die oft trüb ist
Eine hohe Leukozytenzahl (überwiegend aus polymorphkernigen Neutrophilen bestehend)
Erhöhtes Protein
Ein niedriges Licquor: Blutzucker-Verhältnis
Ein CSF: Blutzuckerspiegel von <50% deutet="" auf="" mögliche="" meningitis="" hin.="" ein="" glukosespiegel="" im="" liquor="" von="" ≤="" 18="" mg/dl="" oder="" ein="" liquor-blutglukose-verhältnis="" <="" 0,23="" weist="" deutlich="" auf="" eine="" bakterielle="" meningitis="" hin.="" allerdings="" können="" veränderungen="" der="" glukose="" im="" liquor="" 30–120="" minuten="" hinter="" den="" veränderungen="" der="" blutglukose="" her="" hinken.="" bei="" akuter="" bakterieller="" meningitis="" zeigt="" ein="" erhöhter="" proteinspiegel="" (in="" der="" regel="" 100–500="" mg/dl)="" eine="" blut-hirn-schrankenstörung="">
Zellzahl, Eiweiß und Glukosespiegel im Liquor von Patienten mit akuter bakterieller Meningitis sind nicht immer typisch. Atypische Liquorbefunde können sein
Normal in frühen Phasen, mit Ausnahme des Vorliegens von Bakterien
Überwiegen der Lymphozyten bei etwa 14% der Patienten, insbesondere bei Neugeborenen mit gramnegativer Meningitis, bei Patienten mit Meningitis aufgrund von L. monocytogenes und bei einigen Patienten mit teilweise behandelter bakterieller Meningitis
Normale Glukosewerte bei etwa 9% der Patienten
Normale Leukozytenzahlen bei schwer immunsupprimierten Patienten
Wenn die ersten Liquorbefunde nicht eindeutig sind, kann eine wiederholte Lumbalpunktion 12 bis 24 Stunden später manchmal klären, in welche Richtung sich die Liquorveränderungen bewegen oder ob ein Laborfehler vorliegt.
Eine Identifizierung der verursachenden Bakterien bei Liquor umfasst Gram-Färbung, Kultur, und, wenn verfügbar, Polymerase-Kettenreaktion. Die Gram-Färbung liefert schnell Informationen, aber der Informationsgehalt ist begrenzt. Um Bakterien zuverlässig mithilfe der Gram-Färbung nachzuweisen, müssen etwa 105 Bakterien/ml vorhanden sein. Die Ergebnisse können falsch negativ sein, wenn eine der folgenden Situationen eintritt:
Liquor wird sorglos behandelt.
Bakterien werden nicht ausreichend resuspendiert, nachdem sich Liquor absetzen konnte.
Es treten Fehler beim Entfärben oder Lesen des Objektträgers auf.
Nehmen die Kliniker eine anaerobe Infektion oder andere ungewöhnliche Bakterien an, sollten sie dies dem Labor mitteilen, bevor die Proben für die Kultur ausgestrichen werden. Eine vorherige Antibiotikatherapie kann die Ausbeute bei Gram-Färbung und Kultur verringern. Eine Polymerase-Kettenreaktion, falls verfügbar, sowie Latexagglutinationstests zum Nachweis bakterieller Antigene können sinnvolle Ergänzungstests sein, insbesondere bei Patienten, die bereits Antibiotika erhalten haben.
Die Bestimmung der Sensitivität für Antibiotika ist eine Bakterienkultur erforderlich.
Bis die Ursache der Meningitis bestätigt ist, können auch andere Tests mit Proben von CSF oder des Blutes durchgeführt werden, um andere Meningitis-Ursachen wie Viren (insbesondere Herpes simplex), Pilze und Krebszellen zu prüfen.
Andere Funktionsprüfungen
Proben von anderen eventuell infizierten Stellen (z. B. Harn- oder respiratorischer Trakt) sollten ebenfalls kultiviert werden.
Prognose für akute bakterielle Meningitis
Mit einer Antibiotikabehandlung kann die Sterblichkeitsrate bei Kindern < 19 Jahren bis zu 3% betragen, ist aber oft höher; die Überlebenden können taub und neuropsychologisch beeinträchtigt sein. Die Sterblichkeitsrate beträgt selbst bei antibiotischer Behandlung etwa 17% bei Erwachsenen < 60 Jahren, aber bis zu 37% bei > 60-Jährigen. Die ambulant erworbene Meningitis aufgrund von S. aureus hat eine Mortalitätsrate von 43%.
Die Mortalitätsrate korreliert i. Allg. mit der Tiefe von Bewusstseinseintrübung oder Koma. Faktoren, die mit einer schlechten Prognose assoziiert sind
Alter > 60 Jahre
Schwächende Komorbiditäten
Ein niedriger Glasgow-Koma-Wert bei der Aufnahme (siehe Tabellen Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale*
und Modifizierter Glasgow Coma Scale Modifizierte Glasgow-Koma-Skala für Säuglinge und Kinder )Fokale neurologische Defizite
Niedrige Zellzahl im Liquor
Erhöhter Liquordruck (im Besonderen)
Krampfanfälle und ein niedriges Liquor-Serumglukose-Verhältnis kann ebenfalls eine schlechte Prognose bedeuten.
Behandlung der akuten bakteriellen Meningitis
Antibiotika
Kortikosteroide zur Verringerung von zerebraler Entzündung und Ödem
Antibiotika sind die Hauptstütze der Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Zusätzlich zu den Antibiotika gehören zur Behandlung Maßnahmen zur Reduktion der Entzündung von Gehirn und Hirnnerven und des erhöhten intrakraniellen Drucks.
Die meisten Patienten werden auf eine Intensivstation verlegt.
Antibiotika
Antibiotika müssen bakterizid auf die verursachenden Bakterien wirken, und sie müssen die Blut-Hirn-Schranke überwinden können.
Wenn die Patienten krank erscheinen und die Befunde für eine Meningitis sprechen, werden eine Antibiotikabehandlung (siehe Tabelle Initiale Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis Initiale Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis ) und Kortikosteroide begonnen, sobald die Blutkulturen abgenommen sind und sogar nohc vor einer Lumbalpunktion. Auch wenn die Lumbalpunktion wegen ausstehender Ergebnisse der neuroradiologischen Bildgebung aufgeschoben wird, beginnt die Behandlung mit Antibiotika und Kortikosteroiden vor der neuroradiologischen Bildgebung.
Eine entsprechende empirische Antibiotikabehandlung ist abhängig vom Alter des Patienten, seinem Immunstatus und dem Infektionsweg (siehe Tabelle Initiale Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis Initiale Antibiotika bei akuter bakterieller Meningitis ). Kliniker sollten i. Allg. Antibiotika verwenden, die wirksam sind gegen S. pneumoniae, N. meningitidis, and S. aureus. Bei Schwangeren, Neugeborenen, älteren Menschen und immungeschwächten Patienten ist eine Listerien-Meningitis möglich; sie erfordert eine spezifische Antibiotikabehandlung, in der Regel mit Ampicillin. Die Herpes-simplex-Enzephalitis kann klinisch eine frühe bakterielle Meningitis imitieren; daher wird Acyclovir hinzugefügt. Es kann nötig sein, die Antibiotikatherapie aufgrund der Ergebnisse der Kultur und der Sensitivitätstestung zu modifizieren.
Häufig verwendete Antibiotika sind
3. Generation Cephalosporine für S. pneumoniae und N. meningitidis
Ampicillin bei L. monocytogenes
Vancomycin für Penicillin-resistente Stämme von S. pneumoniae und für S. aureus
Kortikosteroide
Dexamethason wird verwendet, um Gehirn- und Hirnnervenentzündungen sowie Ödeme zu verringern; es sollte zu Beginn der Therapie gegeben werden. Erwachsene erhalten 10 mg IV, Kinder 0,15 mg/kg IV Dexamethason wird unmittelbar vor oder mit der ersten Antibiotikadosis und alle 6 Stunden über 4 Tage gegeben.
Die Verwendung von Dexamethason ist am besten etablierte für Patienten mit Pneumokokken-Meningitis.
Weitere Maßnahmen
Die Wirksamkeit weiterer Maßnahmen ist weniger gut belegt.
Patienten mit Papillenödem oder Anzeichen eines bevorstehenden Gehirnprolapses werden auf erhöhten ICP behandelt:
Elevation des Kopfendes des Bettes bis zu 30˚
Hyperventilation zu einem PCO2 27 bis 30 mmHg, um eine intrakranielle Vasokonstriktion zu bewirken
Osmotische Diurese mit IV Mannitol
Normalerweise erhalten Erwachsene Mannitol als 1 g/kg IV-Bolus über 30 Minuten, wiederholt bei Bedarf alle 3–4 Stunden, oder 0,25 g/kg alle 2–3 Stunden, und Kinder erhalten 0,5–2,0 g/kg über 30 Minuten, wiederholt bei Bedarf.
Weitere Maßnahmen sind
Infusionen
Anti-Epileptika
Behandlung der begleitenden Infektionen
Die Behandlung von spezifischen Komplikationen (z. B. Kortikosteroide bei Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, chirurgische Drainage bei Subduralempyem).
Prävention der akuten bakteriellen Meningitis
Durch den Einsatz von Impfstoffen gegen H. influenzae Typ B und, in geringerem Maße, gegen N. meningitidis und S. pneumoniae wurde die Inzidenz der bakteriellen Meningitis reduziert.
Physikalische Maßnahmen
Die Patienten während der ersten 24 Stunden der Therapie in respiratorischer Isolation (mit Vorsichtsmaßnahmen gegen eine Tröpfcheninfektion) zu belassen, kann dazu beitragen, die Ausbreitung der Meningitis zu verhindern. Es werden Handschuhe, Atemschutzmasken und Kittel verwendet.
Impfungen
Eine Impfung kann bestimmten Arten von bakterieller Meningitis vorbeugen.
Ein konjugierter Pneumokokken-Impfstoff Pneumokokken-Impfstoff. Pneumokokken-Krankheit (z. B, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Sepsis, Meningitis) wird durch einige der > 90 Serotypen von Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) verursacht. Impfstoffe... Erfahren Sie mehr , der gegen 13 Serotypen wirksam ist, zu denen > 80% der Meningitiserreger gehören, wird für alle Kinder empfohlen (siehe Tabelle Empfohlener Impfplan für Altersgruppen 0-6 Jahre Empfohlener Impfplan für das Alter von 0–6 Jahren ).
Routine-Impfung gegen H. influenzae Typ B Haemophilus influenzae -Typ-b-(Hib) Impfstoff Impfstoffe gegen Haemophilus influenzae vom Typ b (Hib) helfen, Haemophilus-Infektionen zu verhindern, nicht aber Infektionen, die durch andere Stämme von H. influenzae-Bakterien... Erfahren Sie mehr ist hochwirksam und beginnt im Alter von 2 Monaten.
Ein quadrivalenter Meningokokken-Impfstoff Meningokokken-Impfstoff Die Serogruppen der Meningokokken, die in den USA am häufigsten die Meningokokkenkrankheit verursachen, sind die Serogruppen B, C und Y. Die Serogruppen A und W verursachen Krankheiten außerhalb... Erfahren Sie mehr wird verabreicht an
Kinder zwischen 2 und 10 Jahren, sofern sie eine Immunschwäche oder funktionelle Asplenie haben.
Alle Kinder im Alter von 11 bis 12 Jahren mit einer Auffrischungsdosis im Alter von 16 Jahren
Ältere Kinder, Studenten, die in Wohnheimen leben, und Rekruten, die den Impfstoff vorher nicht erhalten hatten
Reisende in oder Bewohner von endemische(n) Gebiete(n)
Laborpersonal, das routinemäßig mit Meningokokken-Proben umgeht
Während einer Meningitisepidemie muss die Risikopopulation (z. B. Studenten, eine Kleinstadt) identifiziert und ihre Größe bestimmt werden, bevor zu einer Massenimpfung übergegangen wird. Dies ist teuer und erfordert öffentliche Aufklärung und Unterstützung, aber es werden Leben gerettet und die Morbidität gesenkt.
Der Meningokokken-Impfstoff schützt nicht gegen die Meningokokken-Meningitis vom Serotyp B; diese Information sollte beachtet werden, wenn sich ein geimpfter Patient mit Symptomen einer Meningitis vorstellt.
Chemoprophylaxe
Jeder, der längeren direkten Kontakt mit einem Meningitis-Patienten hat (z. B. Haushaltshilfen oder Tagespflegekräfte, medizinisches Personal und andere Personen, die oralen Sekreten des Patienten ausgesetzt sind), sollte nach der Exposition eine Chemoprophylaxe erhalten.
Bei Meningokokken-Meningitis sieht die Chemoprophylaxe wie folgt aus:
Rifampicin 600 mg (für Kinder > 1 mo, 10 mg/kg, für Kinder < 1 mo, 5 mg/kg) p.o. alle 12 h für 4 Dosen
Ceftriaxon 250 mg (für Kinder < 15 Jahre, 125 mg) i.m. für 1 Dosis
Erwachsene: ein Fluorchinolon (Ciprofloxacin oder Levofloxacin 500 mg oder Ofloxacin 400 mg) oral, eine Dosis
Bei Meningitis aufgrund von H. influenzae Typ b besteht die Chemoprophylaxe aus Rifampicin 20 mg/kg oral einmal täglich (maximal 600 mg täglich) über 4 Tage. Es besteht kein Konsens darüber, ob Kinder < 2 Jahre bei einer Exposition in der Kindertagesstätte eine Prophylaxe benötigen.
Bei Kontakt zu Patienten mit anderen Arten von bakterieller Meningitis ist eine Chemoprophylaxe üblicherweise nicht nötig.
Wichtige Punkte
Häufige Ursachen einer akuten bakteriellen Meningitis sind N. meningitidis und S. pneumoniae bei Kindern und Erwachsenen und Listeria Spezies bei Kleinkindern und älteren Menschen; S. aureus verursacht gelegentlich eine Meningitis bei Menschen aller Altersgruppen.
Typische Merkmale können fehlen oder fast unmerklich sein bei Kleinkindern, Alkoholikern, älteren Menschen, immungeschwächten Patienten und Patienten, die eine Meningitis nach einem neurochirurgischen Eingriff entwickeln.
Bei Patienten mit fokalen neurologischen Defiziten, Bewusstseinstrübung, Krampfanfällen oder Papillenödem (Hinweise auf erhöhten intrakraniellen Druck oder intrakranielle Raumforderungen), schieben Sie eine Lumbalpunktion auf, bis die Ergebnisse der neuroradiologischen Bildgebung vorliegen.
Behandeln sie eine akute bakterielle Meningitis so schnell wie möglich, sogar bevor die Diagnose bestätigt ist.
Übliche empirisch begründete Antibiotika-Anwendungen beinhalten häufig Cephalosporine der 3. Generation (gegen S. pneumoniae und N. meningitidis), Ampicillin (gegen L. monocytogenes) und Vancomycin (gegen Penicillin-resistente Stämme von S. pneumoniae und gegen S. aureus).
Die routinemäßige Impfung gegen H. influenzaS. pneumoniae und N. meningitidis und die Chemoprophylaxe gegen N. meningitidis trägt zur Meningitis-Prävention bei.
Weitere Informationen
Im Folgenden finden Sie einige englischsprachige Quellen, die nützlich sein könnten. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Praxisleitlinien für die Behandlung der bakteriellen Meningitis: Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung der bakteriellen Meningitis, einschließlich der anfänglichen Vorgehensweise, der Indikationen für eine CT vor der Lumbalpunktion, der Tests zur Unterscheidung zwischen viraler und bakterieller Meningitis, der spezifischen Tests zur Identifizierung der verursachenden Bakterien, des Zeitpunkts der Verabreichung von antimikrobiellen Medikamenten bei Verdacht auf Meningitis, der spezifischen Medikamente zur Behandlung einer vermuteten oder bestätigten bakteriellen Meningitis und der Rolle von Dexamethason.
Klinische Praxisleitlinien der Infectious Diseases Society of America von 2017 für Ventrikulitis und Meningitis im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen: In diesem Artikel wird die Literatur gesichtet, die Evidenz bewertet und es werden Empfehlungen ausgesprochen. Insbesondere wird der Umgang mit Infektionen im Zusammenhang mit Liquor-Shunts, Liquor-Drainagen, intrathekalen Medikamenten (z. B. Baclofen), Hardware für die Tiefenhirnstimulation, neurochirurgischen Eingriffen und Kopftraumata erörtert.
