Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht. Schlaganfälle können sein
Ischämisch Ischämischer Insult Der ischämische Schlaganfall zeigt plötzliche neurologische Defizite aufgrund einer fokalen zerebralen Ischämie mit permanentem Hirninfarkt (z. B. positive Ergebnisse bei diffusionsgewichteter... Erfahren Sie mehr (80%), typischerweise aufgrund von Thrombose oder Embolie
Hämorrhagische (20%), resultierend aus vaskulären Rupturen (z. B. Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung (SAB) Eine Subarachnoidalblutung bezeichnet eine plötzliche Blutung in den subarachnoidalen Raum. Die häufigste Ursache einer Spontanblutung ist ein rupturiertes Aneurysma. Die Symptome umfassen plötzliche... Erfahren Sie mehr , Hirnblutung Intrazerebrale Blutung Die intrazerebrale Blutung ist eine fokale Blutung aus einem Blutgefäß in das Hirnparenchym. Die häufigste Ursache ist Hypertonie. Typische Symptome umfassen fokale neurologische Defizite, häufig... Erfahren Sie mehr )
Transistorische Schlaganfallsymptome (dauern in der Regel 1 h) ohne Nachweis von akutem Hirninfarkt (basierend auf diffusionsgewichtetem MRT) werden als eine transitorische ischämische Attacke Transitorische ischämische Attacke (TIA) Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist eine fokale Ischämie im Gehirn, die plötzliche transistorische neurologische Ausfälle verursacht und nicht von einem permanenten Hirninfarkt... Erfahren Sie mehr (TIA) bezeichnet.
In den USA ist der Schlaganfall die fünfthäufigste Todesursache und die häufigste Ursache von neurologischer Behinderung bei Erwachsenen.
Schlaganfälle betreffen die Arterien des Gehirns (siehe Abbildung ), entweder das vordere Versorgungsgebiet (Äste der A. carotis interna) oder das hintere Versorgungsgebiet (Äste der Aa. vertebralis und basilaris).
Gehirnarterien
Die A. cerebri anterior versorgt die medialen Teile des Frontal- und Parietallappens und das Corpus callosum. Die mittlere Hirnarterie versorgt große Teile der Seitenflächen des Frontal-, Parietal- und Temporallappens. Äste der A. cerebri anterior und der A. cerebri media (lentikulostriäre Arterien) versorgen die Basalganglien und den vorderen Schenkel der Capsula interna. Die Aa. vertebralis und basilaris versorgen den Hirnstamm, das Kleinhirn, die hintere Großhirnrinde und den medialen Temporallappen. Die Aa. cerebri posteriores entstehen durch Gabelung der A. basilaris und versorgen den medialen Temporallappen (inkl. Hippokampus), den Okzipitallappen, den Thalamus, die Corpora mamillaria und die Corpora geniculata. Das vordere Versorgungsgebiet und das hintere Versorgungsgebiet kommunizieren im Circulus arteriosus Willisii über die A. communicans posterior. |
Risikofaktoren
Im folgenden sind veränderbare Risikofaktoren, die zu einem erhöhten Risiko für Schlaganfall beitragen aufgeführt:
Zigarettenrauchen
Insulinresistenz
Mangel an körperlicher Aktivität
Hochrisiko-Diät (z. B. hoher Anteil an gesättigten Fettsäuren, Transfettsäuren und Kalorien)
Herzerkrankungen (insbesondere Erkrankungen, die zu Embolien prädisponieren, wie akuter Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr , infektiöse Endokarditis Infektiöse Endokarditis Die infektiöse Endokarditis ist eine Infektion des Endokards, meist durch Bakterien (in der Regel Streptokokken oder Staphylokokken) oder Pilze. Sie kann Fieber, Herzgeräusche, Petechien, Anämie... Erfahren Sie mehr , und Vorhofflimmern Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom erfolgt die antegrade Reizleitung über eine akzessorische Leitungsbahn. Wenn sich Vorhofflimmern entwickelt, handelt es sich um einen medizinischen Notfall... Erfahren Sie mehr )
Karotisstenose
Hyperkoagulabilität (nur thrombotischer Schlaganfall)
Drogenkonsum (z. B. Kokain, Amphetamine)
Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer
Zu den unveränderlichen Risikofaktoren gehören:
früherer Schlaganfall
Höheres Alter
Schlaganfall in der Familienanamnese
Ethnische Zugehörigkeit
Genetische Faktoren
Symptome und Anzeichen von Schlaganfall
Die Initialsymptome von Schlaganfall treten plötzlich auf. Die Symptome hängen von der Lokalisation des Infarkts ab (siehe Abbildung Bereiche des Gehirns nach Funktion Hirnregionen nach Funktion ).
So können zu den Symptomen Taubheit, Schwäche der Gliedmaßen oder des Gesichts, Aphasie, Verwirrung, Sehstörungen in einem oder beiden Augen (z. B. vorübergehende monokulare Blindheit, Diplopie Diplopie Diplopie bezeichnet die Wahrnehmung von 2 Bildern eines einzelnen Objekts. Eine Diplopie kann monokular oder binokular sein. Die monokulare Diplopie äußert sich, wenn nur ein Auge geöffnet ist... Erfahren Sie mehr ); Schwindel oder Verlust des Gleichgewichts und der Koordination sowie Kopfschmerzen gehören.
Hirnregionen nach Funktion
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Die neurologischen Defizite dienen zur Bestimmung der Lokalisation des Schlaganfalls (siehe Tabelle Ausgewählte Schlaganfallsyndrome Ausgewählte Schlaganfallsyndrome ). Infarkte im vorderen Stromgebiet verursachen typischerweise einseitige Symptome. Infarkte im hinteren Stromgebiet können ein- oder beidseitige Defizite verursachen und beeinflussen eher das Bewusstsein, insbesondere wenn die A. basilaris beteiligt ist.
Systemische oder vegetative Störungen (z. B. Bluthochdruck, Fieber) treten gelegentlich auf.
Andere Manifestationen lassen eher als neurologische Defizite auf den Schlaganfalltyp schließen. Zum Beispiel
Plötzliche, starke Kopfschmerzen lassen auf eine Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung (SAB) Eine Subarachnoidalblutung bezeichnet eine plötzliche Blutung in den subarachnoidalen Raum. Die häufigste Ursache einer Spontanblutung ist ein rupturiertes Aneurysma. Die Symptome umfassen plötzliche... Erfahren Sie mehr schließen.
Bewusstseinsstörungen oder Koma, häufig begleitet von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, sprechen für einen erhöhten Hirndruck Symptome und Beschwerden Intrakranielle Tumoren können das Gehirn oder andere Strukturen betreffen (z. B. Hirnnerven, Meningen). Die Tumoren entwickeln sich üblicherweise im frühen oder mittleren Erwachsenenalter, sie... Erfahren Sie mehr , der 48–72 h nach einem ausgedehnten ischämischen Schlaganfall auftreten kann und sogar noch früher bei hämorrhagischen Insulten; ein tödlich verlaufender Gehirnprolaps Pathophysiologie kann resultieren.
Komplikationen
Komplikationen eines Schlaganfalls können sein: Schlafstörungen, Verwirrtheit, Depression, Inkontinenz, Atelektasen, Pneumonie und Schluckstörungen, die zu einer Aspiration führen können, Dehydrierung oder Unterernährung. Immobilität kann zu Thromboembolien, Dekonditionierung, Sarkopenie, Harnwegsinfektionen, Druckgeschwüren und Kontrakturen führen.
Alltagsfunktionen (einschließlich der Fähigkeit zu gehen, zu sehen, zu fühlen, sich zu erinnern, zu denken und zu sprechen) können vermindert sein.
Auswertung des Schlaganfalls
Evaluation zielt darauf ab, folgendes zu etablieren:
Ob Schlaganfall aufgetreten ist
Ob Schlaganfall ischämisch Ischämischer Insult Der ischämische Schlaganfall zeigt plötzliche neurologische Defizite aufgrund einer fokalen zerebralen Ischämie mit permanentem Hirninfarkt (z. B. positive Ergebnisse bei diffusionsgewichteter... Erfahren Sie mehr oder hämorrhagisch Intrazerebrale Blutung Die intrazerebrale Blutung ist eine fokale Blutung aus einem Blutgefäß in das Hirnparenchym. Die häufigste Ursache ist Hypertonie. Typische Symptome umfassen fokale neurologische Defizite, häufig... Erfahren Sie mehr ist
Ob eine Notfallbehandlung erforderlich ist
Was die besten Strategien zur Vermeidung von Folgeschlaganfälle sind
Ob und wie die Rehabilitation fortgesetzt wird
Der V. a. Schlaganfall besteht bei Patienten mit einem der folgenden Merkmale:
Plötzlich auftretende neurologische Defizite, die zu einer Hirnschädigung in einem arteriellen Versorgungsgebiet passen
Plötzliche, außergewöhnlich starke Kopfschmerzen
Plötzliche Beeinträchtigung des Bewusstseins
Bei Verdacht auf einen Schlaganfall können Ärzte standardisierte Kriterien zur Einstufung des Schweregrads und zur Beobachtung von Veränderungen im Laufe der Zeit verwenden. Dieser Ansatz kann besonders als Maß für das Outcome in Wirksamkeitsstudien nützlich sein. Häufig wird die National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) verwendet. Dabei handelt es sich um eine 15 Punkte umfassende Skala zur Bewertung des Bewusstseinsgrads und der Sprachfunktion des Patienten sowie zur Feststellung motorischer und sensorischer Defizite, indem der Patient gebeten wird, Fragen zu beantworten und körperliche und geistige Aufgaben auszuführen. Sie ist auch nützlich für die Wahl einer geeigneten Behandlung und die Vorhersage der Ergebnisse.
Testung
Glukose wird am Krankenbett gemessen, um eine Hypoglykämie auszuschließen. Die Messung des Blutzuckerspiegels ist die einzige Laboruntersuchung, die bei allen Patienten vor der Verabreichung von Thrombolytika erforderlich ist. Wenn der Patient jedoch ein Antikoagulans erhält, werden Thrombozytenzahl, International Normalized Ratio (INR) und partielle Thromboplastinzeit gemessen.
Wenn immer noch ein Schlaganfall vermutet wird, ist eine sofortige zerebrale Bildgebung Diagnose Der ischämische Schlaganfall zeigt plötzliche neurologische Defizite aufgrund einer fokalen zerebralen Ischämie mit permanentem Hirninfarkt (z. B. positive Ergebnisse bei diffusionsgewichteter... Erfahren Sie mehr erforderlich, um zwischen einem hämorrhagischen und einem ischämischen Insult zu differenzieren und um Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck zu finden. Eine CT ist sensitiv für intrakranielles Blut; sie kann aber normal ausfallen oder in den ersten Stunden mit Symptomen nach stattgehabtem ischämischem Schlaganfall im vorderen Versorgungsgebiet nur geringfügige Änderungen zeigen. Bei der CT fehlen auch einige kleine posteriore Zirkulationsschläge. Eine MRT ist sensitiv für intrakranielles Blut und kann Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls nachweisen, die mit der CT nicht erfasst werden; allerdings kann eine CT in der Regel schneller durchgeführt werden. Wenn die CT den klinischem V. a. Schlaganfall nicht bestätigt, kann die diffusionsgewichtete MRT den ischämischen Schlaganfall in der Regel erkennen.
Wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist und lateralisierende Zeichen fehlen oder nicht eindeutig sind, werden weitere Tests Tests Der Begriff Koma bezeichnet einen Zustand der tiefen Bewusstlosigkeit, aus der der Patient nicht geweckt werden kann und bei der die Augen geschlossen bleiben. Der Begriff Bewusstseinsstörung... Erfahren Sie mehr durchgeführt, um auf andere Ursachen als einen Schlaganfall zu prüfen (z. B. postiktaler Zustand, metabolische Enzephalopathien):
Blutuntersuchungen: Umfassendes Stoffwechselpanel (mindestens mit Serum-Elektrolyten, Blut-Harnstoff-Stickstoff [BUN], Kreatinin- und Kalziumspiegel), ein vollständiges Blutbild (CBC) mit Differential- und Thrombozyten, Lebertests und Ammoniakspiegel
Arterielles Blutgas (ABGs)
Blut- und Urinkultur und routinemäßige Toxikologie
Elektrokardiographie Elektrokardiographie Das Standard-Elektrokardiographie (EkG) liefert 12 verschiedene Ableitungen der elektrischen Herzaktivität, die die elektrischen Potenzialdifferenzen zwischen positiven und negativen Elektroden... Erfahren Sie mehr (EKG), zur Überprüfung auf Myokardinfarkt und neue Herzarrhythmien
Eine Röntgenaufnahme des Thorax zur Untersuchung auf neue Lungenerkrankungen, die die Sauerstoffversorgung des Gehirns beeinträchtigen können.
Bildgebende Untersuchungen zur Feststellung von Raumforderungen, Blutungen, Ödemen, Anzeichen eines Knochentraumas und eines Hydrozephalus (zunächst CT ohne Kontrastmittel, dann MRT oder CT mit Kontrastmittel, falls für die Diagnose erforderlich)
Echokardiographie Echokardiographie Dieses Foto zeigt einen Patienten, der sich einer Echokardiographie unterzieht. Dieses Bild zeigt alle 4 Herzkammern und die Trikupsidal- und Mitralklappen. Die Echokardiographie benutzt Ultraschallwellen... Erfahren Sie mehr zur Untersuchung des Herzens auf Blutgerinnsel, Pump- oder Strukturanomalien und Herzklappenfehler
Elektroenzephalographie
Nachdem der Schlaganfall als ischämisch oder hämorrhagisch identifiziert wurde, werden Tests zur Feststellung der Ursache durchgeführt. Die Patienten werden außerdem auf zusätzlich existierende akute Grunderkrankungen untersucht (z. B. Infektion, Dehydrierung, Hypoxie, Hyperglykämie, Hypertonie). Die Patienten werden nach Depressionen gefragt, die häufig nach einem Schlaganfall auftreten. Ein Dysphagie-Team bewertet das Schlucken; manchmal ist eine Bariumbreischluck-Untersuchung nötig.
Behandlung von Schlaganfall
Stabilisierung
Reperfusion bei einigen ischämischen Schlaganfällen
Unterstützende Maßnahmen und Behandlung von Komplikationen
Strategien zur Vorbeugung weiterer Schlaganfälle
Rehabilitation
Manchmal muss die vitale Stabilisierung des Patienten der vollständigen Untersuchung vorangehen. Komatöse oder benommene Patienten (z. B. Glasgow Coma Score ≤8) können eine Atemunterstützung Mechanische Beatmung im Überblick Eine maschinelle Beatmung kann sein Nicht-invasiv, mit verschiedenen Arten von Gesichtsmasken Invasiv, unter Einbeziehung von endotrachealer intubation Die Auswahl des geeigneten Verfahrens... Erfahren Sie mehr benötigen. Bei V. a. auf erhöhten intrakraniellen Druck können eine intrakranielle Druckmessung Monitoring des intrakraniellen Drucks (ICP) Ein Teil des Monitorings von Intensivpatienten hängt von der direkten Beobachtung und körperlichen Untersuchung ab und ist intermittierend, wobei die Häufigkeit von der Erkrankung des Patienten... Erfahren Sie mehr und Maßnahmen zur Reduktion des zerebralen Ödems Erhöhter intrakranieller Druck Das Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine physikalische Schädigung von Hirngewebe, die die Hirnfunktion vorübergehend oder dauerhaft einschränkt. Die Diagnose wird klinisch vermutet und durch bildgebende... Erfahren Sie mehr notwendig sein.
Die akute spezifische Behandlung variiert je nach Art des Schlaganfalls. Dazu gehört die Reperfusion Akute Schlaganfallbehandlung (z. B. i.v. Thrombolyse, mechanische Thrombektomie) bei einigen ischämischen Schlaganfällen.
Die Bereitstellung von unterstützender Pflege, die Korrektur von gleichzeitig bestehenden Störungen (z. B. Fieber, Hypoxie, Dehydrierung, Hyperglykämie, manchmal Hypertonie) sowie die Prävention und Behandlung von Komplikationen sind während der akuten Phase der Rekonvaleszenz entscheidend (siehe Tabelle Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen bei Schlaganfall Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen bei Schlaganfall ); diese Maßnahmen können die klinischen Resultate deutlich verbessern (1 Literatur zur Therapie Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr ). Während der Rekonvaleszenz können Maßnahmen zur Prävention von Aspiration Vorbeugung Aspirationspneumonitis und -pneumonie werden durch das Einatmen toxischer und/oder reizender Substanzen, meist großer Mengen von Sekreten der oberen Atemwege oder Mageninhalt, in die Lunge verursacht... Erfahren Sie mehr , tiefer Venenthrombose Prävention der Tiefe Venenthrombose Es ist besser und sicherer, einer tiefen Venenthrombose vorzubeugen, als sie zu behandeln, insbesondere bei Hochrisikopatienten. Die TVT-Prophylaxe beginnt mit einer Risikobewertung. Anhand... Erfahren Sie mehr , Harnwegsinfekten Vorbeugung Bakterielle Harnwegsinfektionen (UTI) können die Harnröhre, die Prostata, die Blase oder die Nieren betreffen. Symptome können gänzlich fehlen oder stellen sich als häufiges Wasserlassen, Harndrang... Erfahren Sie mehr , Druckgeschwüren Druckverletzungen Ein Krankenhaus kann Notfallmedizin, diagnostische Tests, Intensivbehandlungen oder Operationen bieten, die eine Aufnahme erfordern oder auch nicht. Ältere nutzen Krankenhäuser stärker als jüngere... Erfahren Sie mehr und Unterernährung Mangelernährung Ein Krankenhaus kann Notfallmedizin, diagnostische Tests, Intensivbehandlungen oder Operationen bieten, die eine Aufnahme erfordern oder auch nicht. Ältere nutzen Krankenhäuser stärker als jüngere... Erfahren Sie mehr notwendig sein. Passive Übungsbehandlung, besonders von gelähmten Extremitäten, und Atemübungen werden früh begonnen, um Kontrakturen, Atelektasen und Pneumonien vorzubeugen.
Nach einem Schlaganfall benötigen die meisten Patienten Rehabilitation Rehabilitation nach einem Schlaganfall Die Rehabilitation soll dazu dienen, Bewegungsumfang, Muskelstärke, Darm- und Blasenfunktion sowie funktionale und kognitive Fähigkeiten nach einem Schlaganfall zu erhalten oder zu verbessern... Erfahren Sie mehr (Ergo- und Physiotherapie), um die funktionelle Erholung zu maximieren. Manche benötigen zusätzliche Therapien (z. B. Logopädie Logopädie Bei Patienten mit Aphasie, Dysarthrie oder verbaler Apraxie, ferner bei Patienten mit Laryngektomie können die effektivsten Kommunikationsmethoden durch Sprachtherapeuten ermittelt werden. Expressive... Erfahren Sie mehr , Diäten). Zur Rehabilitation ist ein interdisziplinärer Ansatz am besten.
Eine Depression nach einem Schlaganfall kann eine antidepressive Behandlung erforderlich machen; viele Patienten profitieren von psychologischer Beratung.
Die Modifikation von Risikofaktoren durch Veränderungen im Lebensstil (z. B. Rauchstopp) und durch medikamentöse Therapie (z. B. zur Hypertonie-Behandlung) kann dazu beitragen, weitere Schlaganfälle zu verzögern oder zu verhindern. Andere Schlaganfall-Präventionsstrategien werden basierend auf Risikofaktoren des Patienten gewählt. Bei ischämischer Schlaganfall-Prävention Langfristige Schlaganfallbehandlung , können Strategien Eingriffe (z. B. Karotisendarteriektomie, Stentimplantation), Thrombozytenaggregationshemmung und Antikoagulation einschließen.
Literatur zur Therapie
1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al:Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 50 (12):3331–3332, 2019. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027708 Epub 2019 Oct 30.
Prognose für Schlaganfall
Je früher ein Schlaganfall behandelt wird, desto weniger schwerwiegend sind die Hirnschäden und desto besser sind die Heilungschancen.
Bestimmte Faktoren sprechen für ein schlechtes Behandlungsergebnis. Schlaganfälle, die das Bewusstsein beeinträchtigen oder einen großen Teil der linken Gehirnhälfte betreffen, können besonders schwerwiegend sein.
Je schneller sich die Patienten in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall erholen, desto besser geht es ihnen in der Regel. Die Verbesserung hält üblicherweise 6 bis 12 Monate nach dem Schlaganfall an. Bei Erwachsenen, die einen ischämischen Schlaganfall erlitten haben, sind die Probleme, die nach 12 Monaten noch bestehen, wahrscheinlich dauerhaft, während bei Kindern über viele Monate hinweg eine langsame Besserung eintritt. Älteren Menschen geht es weniger gut als jüngeren. Bei Menschen, die bereits an anderen schweren Erkrankungen (z. B. Demenz) leiden, ist die Genesung stärker eingeschränkt. Von allen Schlaganfallursachen hat der lakunäre Schlaganfall die beste Prognose.
Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall nicht massiv ist und keine intrakranielle Hypertonie vorliegt, ist das Outcome wahrscheinlich besser als bei einem ischämischen Schlaganfall mit ähnlichen Symptomen. Blut (bei einem hämorrhagischen Schlaganfall) schädigt das Hirngewebe nicht so stark wie eine Ischämie.