(Siehe auch Übersicht über Pneumonie Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise (Anm. d. Red.: auskultatorisch oder) anhand eines Röntgenthoraxbildes... Erfahren Sie mehr .)
Die Aspiration kann eine Entzündungsreaktion der Lunge (chemische Pneumonitis), eine Infektion (bakterielle Pneumonie Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise (Anm. d. Red.: auskultatorisch oder) anhand eines Röntgenthoraxbildes... Erfahren Sie mehr oder Lungenabszess Lungenabszess Ein Lungenabszess ist eine nekrotisierende Lungeninfektion, die durch eine mit Eiter gefüllte kavernöse Läsion charakterisiert ist. Am meisten wird er bei Patienten mit Bewusstseinsstö... Erfahren Sie mehr 
) oder eine Atemwegsobstruktion Ätiologie Atem- und Herzstillstand sind verschiedene Zustandsbilder, die bei ausbleibender Behandlung jedoch unausweichlich ineinander übergehen (Siehe auch Respiratorische Insuffizienz, Dyspnoe und Hypoxie... Erfahren Sie mehr verursachen. Die meisten Aspirationsereignisse verursachen jedoch eher leichte Symptome oder eine Pneumonitis, statt Infekte oder eine Obstruktion, und einige Patienten aspirieren ohne Spätkomplikationen. Ertrinken Ertrinken Beim Ertrinken wird das Atmen durch Eintauchen in eine Flüssigkeit unmöglich gemacht. Dies kann tödlich oder nicht tödlich sein. Ertrinken führt zur Hypoxie, die mehrere... Erfahren Sie mehr kann auch eine Entzündung der Lunge verursachen.
Zu den Risikofaktoren für das Schnarchen gehören
Beeinträchtigung der Kognition oder der Bewusstseinsebene
Beeinträchtigung des Schluckens (wie sie nach einigen Schlaganfällen oder anderen neurologischen Erkrankungen auftritt)
Erbrechen
Gastrointestinale Geräte und Verfahren (z. B. Platzierung einer Magensonde)
Zahnbehandlungen
Atemschutzgeräte und -verfahren (z. B. Platzierung eines Endotrachealtubus – siehe Beatmungsassoziierte Pneumonie Beatmungsassoziierte Pneumonie Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) entwickelt sich mindestens 48 Stunden nach der endotrachealen Intubation. Die häufigsten Erreger sind gramnegative Stäbchen und Staphylococcus... Erfahren Sie mehr )
Gastroösophageale Refluxkrankheit
Pathophysiologie
Chemische Pneumonitis
Viele Substanzen wirken direkt toxisch auf die Lunge oder lösen bei Aspiration eine Entzündungsreaktion aus; Magensäure ist die häufigste dieser aspirierten Substanzen, zu den weiteren Substanzen gehören Erdölprodukte (insbesondere die von geringer Viskosität, wie Vaseline) und ölige Laxanzien (zwie Mineral-, Rizinus- und Paraffinöl), die allesamt eine lipoide Pneumonie auslösen können. Aspiration von Benzin und Kerosin führt ebenfalls zu einer chemischen Pneumonitis (siehe Kohlenwasserstoffvergiftung Kohlenwasserstoff-Vergiftungen Kohlenwasserstoff-Vergiftungen erfolgen auf oralem oder inhalativem Weg. Die orale Aufnahme, wie sie bei Kindern 5 Jahre am häufigsten vorkommt, kann zu einer Aspirationspneumonie fü... Erfahren Sie mehr ).
Der Mageninhalt verursacht Schäden hauptsächlich durch die Magensäure, obwohl Nahrungsmittel und andere verschluckte Substanzen (z. B. Aktivkohle bei der Behandlung von Intoxikationen) in großen Mengen ebenfalls schädigend sein können. Magensäure verursacht eine Verätzung von Atemwegen und Lungen und führt zu rascher Bronchokonstriktion, Atelektase, Ödem und alveolärer Hämorrhagie. Diese Erkrankung kann sich spontan – normalerweise innerhalb weniger Tage – wieder zurückbilden; oder kann sich zu einer ARDS entwickeln. Manchmal tritt bakterielle Superinfektion auf.
Die Aspiration von Öl oder Vaseline verursacht eine exogene lipoide Pneumonie, die histologisch durch eine chronische granulomatöse Entzündung mit Fibrose gekennzeichnet ist.
Aspirationspneumonie
Gesunde Menschen aspirieren häufig geringe Mengen oraler Sekrete, die jedoch in der Regel von normalen Abwehrmechanismen ohne Folgekrankheiten wieder beseitigt werden. Die Aspiration größerer Mengen oder die Aspiration bei einem Patienten mit eingeschränkten pulmonalen Abwehrmechanismen verursacht oft Pneumonie und/oder Lungenabszess Lungenabszess Ein Lungenabszess ist eine nekrotisierende Lungeninfektion, die durch eine mit Eiter gefüllte kavernöse Läsion charakterisiert ist. Am meisten wird er bei Patienten mit Bewusstseinsstö... Erfahren Sie mehr . Ältere Patienten neigen zu Aspiration aufgrund von Bedingungen in Zusammenhang mit dem Alter, die das Bewusstsein ändern, wie die Nutzung von Beruhigungsmitteln und Erkrankungen (z. B. neurologische Erkrankungen, Schwäche). Empyeme (siehe Pleuraerguss Ätiologie 
) erschweren ebenfalls gelegentlich die Aspiration.
Gram-negative enterische Pathogene und orale Anaerobier sind die häufigste Ursache von Aspirationspneumonie.
Symptome und Beschwerden
Symptome und Zeichen umfassen
Husten
Fieber
Dyspnoe
Beschwerden in der Brust
Eine durch Mageninhalt verursachte chemische Pneumonitis verursacht eine akute Dyspnoe mit Husten, der gelegentlich produktiv von rosafarbenem schaumigem Sputum ist, Tachypnoe, Tachykardie, Fieber, diffuse feuchte RG und Giemen. Wenn Öl- oder Petroleum-Gallert eingeatmet werden, kann eine Pneumonie asymptomatisch sein und wird zufällig auf Röntgenthoraxaufnahmen entdeckt, oder sie kann sich in leichtem Fieber, allmählichem Gewichtsverlust und feuchten RG äußern.
Diagnose
Röntgenthorax
Bei Aspirations-Pneumonie zeigt der Röntgenthorax ein Infiltrat häufig, aber nicht ausschließlich, in abhängigen Lungensegmenten, d. h. im superioren oder posterioren Unterlappensegment oder dem posterioren Oberlappensegment. Bei aspirationsbezogenen Lungenabszessen, kann der Röntgenthorax eine kavitäre Läsion zeigen. Eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie (CT) ist bei Lungenabszessen sensitiver und spezifischer und zeigt einen Rundherd mit Flüssigkeit oder mit einem Luft-Flüssigkeits-Spiegel. Bei Patienten mit Aspiration von Öl oder Petroleum-Gallert variieren die Röntgenthoraxbefunde; Konsolidierung, Kavernenbildung, interstitielle oder noduläre Infiltrate, Pleuraergüsse und andere Veränderungen können langsam progredient verlaufen.
Zeichen anhaltender Aspiration können häufiges Räuspern oder feuchte klingenden Husten nach dem Essen sein. Manchmal sind keine Anzeichen vorhanden, und eine andauernden Aspiration wird nur über eine mit Barium modifizierte Ösophagographie diagnostiziert, um eine zugrundeliegende Schluckstörung auszuschließen.
Behandlung
Antibiotika
Die Behandlung ist symptomatisch und umfasst oftmals ergänzendes Sauerstoff und künstliche Beatmung. Antibiotika (ein Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor oder Clindamycin) werden häufig an Patienten mit nachgewiesener oder bekannter Aspiration von Mageninhalt gegeben, wegen der Schwierigkeit eine bakterielle Infektion als mitwirkenden oder primären Faktor auszuschließen. Wenn sich jedoch nach 48 bis 72 Stunden kein Infiltrat entwickelt, kann die Antibiotikagabe gestoppt werden.
Potentiell ursächliche toxischen Substanzen sollten vermieden werden. Anekdotische Berichte deuten darauf hin, dass systemische Kortikosteroide bei Patienten mit Aspiration von Öl- oder Petroleum-Gallert vorteilhaft sein können.
Bei Aspirationspneumonie, empfehlen die "Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines" einen Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor, Clindamycin oder ein Carbapenem. Einige Beispiele hierfür sind Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 Stunden (gefolgt von 300 mg p.o. 4-mal täglich) und Amoxicillin/Clavulanat 875 mg i.v. alle 12 Stunden. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 1–2 Wochen.
Die Behandlung eines Lungenabszesses Behandlung Ein Lungenabszess ist eine nekrotisierende Lungeninfektion, die durch eine mit Eiter gefüllte kavernöse Läsion charakterisiert ist. Am meisten wird er bei Patienten mit Bewusstseinsstö... Erfahren Sie mehr erfolgt mit Antibiotika und gegebenenfalls mit einer chirurgischen Drainage.
Vorbeugung
Strategien, um eine Aspiration zu vermeiden für die Pflege und den allgemeinen klinischen Verlauf wichtig. Für Patienten mit Bewusstseinseinschränkung kann die Vermeidung von oraler Ernährung und oralen Medikamenten und eine Erhebung des Kopfendes des Bettes auf > 30 Grad helfen. Sedative Arzneimittel sollten gemieden werden. Patienten mit Schluckstörungen (aufgrund eines Schlaganfalls oder einer anderen neurologischen Erkrankungen) benötigen spezielle Diäten mit Texturen, um die Gefahr der Aspiration zu reduzieren. Eine Logopädin kann eventuell Patienten spezifischen Strategien beibringen (Kopf auf die Brust nehmen, etc.) um die Gefahr der Aspiration zu reduzieren. Bei Patienten mit schwerer Dysphagie wird oft eine perkutane Gastrostomie oder Jejunostomie-Röhre verwendet, obwohl es nicht klar ist, ob diese Strategie wirklich die Gefahr von Aspiration reduziert.
Optimierung der Mundhygiene und regelmäßige Pflege von einem Zahnarzt kann helfen, die Entwicklung von Lungenentzündung oder Abszessen zu verhindern bei Patienten, die immer wieder aspirieren.
Wichtige Punkte
Patienten mit Aspirationspneumonitis Aspirationspneumonie sollten auf eine zugrunde liegende Schluckstörung getestet werden.
Eine Aspirationspneumonie sollte mit Antibiotika behandelt werden; Die Behandlung von Aspirationspneumonitis ist in erster Linie unterstützend.
Sekundäre Prävention der Aspiration mit verschiedenen Maßnahmen ist eine Schlüsselkomponente der Versorgung für die betroffenen Patienten.
