Die akute Bronchitis ist eine Entzündung des Tracheobronchialbaums, die häufig nach einer Infektion der oberen Atemwege auftritt, wenn keine chronischen Lungenerkrankungen vorliegen. Die Ursache ist fast immer eine virale Infektion. Der Erreger wird selten erkannt. Leitsymptom ist Husten mit oder ohne Fieber und/oder Sputum. Die Diagnose erfolgt aufgrund von klinischen Kriterien. Die Therapie erfolgt unterstützend. Antibiotika sind normalerweise nicht notwendig. Die Prognose ist hervorragend.
(Siehe auch Husten bei Kindern.)
Die akute Bronchitis ist häufig Bestandteil einer Infektion der oberen Atemwege, die durch Rhinoviren, Parainfluenzaviren, Influenza A- oder B-Viren, respiratorische Synzytialviren, Coronaviren oder humane Metapneumoviren verursacht wird (1). Bakterien wie Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis und Chlamydia pneumoniae verursachen weniger als 5% der Fälle; sie treten manchmal in Ausbrüchen auf. B. pertussis-Infektionen bei Erwachsenen, die sich als akute Bronchitis manifestieren, sind als Ausdruck einer nachlassenden Immunität nach der Impfung im Kindesalter anerkannt (2). Akute Bronchitis ist Teil des Krankheitsspektrums, das bei einer SARS-CoV-2-Infektion auftreten kann, und ein Test auf dieses Virus ist angebracht. Systemische Symptome wie Fieber, Myalgien sowie Halsschmerzen, gastrointestinale Symptome und Verlust von Geruch und Geschmack sind beim SARS-CoV-2-Virus häufiger als bei anderen.
Eine akute Entzündung des Tracheobronchialbaums bei Patienten mit zugrunde liegenden chronischen bronchialen Erkrankungen (z. B. Asthma, chronische obstruktive Lungenerkrankung, Bronchiektasen, zystische Fibrose) gilt als eine akute Verschlimmerung dieser Erkrankung und nicht als akute Bronchitis. Bei diesen Patienten unterscheidet sich die Ätiologie, Therapie und das Ergebnis von denen mit akuter Bronchitis. Da Exazerbationen häufig der Diagnose einer zugrundeliegenden chronischen Bronchialerkrankung vorausgehen, sollte bei der klinischen Untersuchung eines Patienten mit akuter Bronchitis auch das Vorhandensein chronischer Atemwegssymptome (z. B. Dyspnoe, chronischer Husten mit oder ohne Sputum, Keuchen) vor der akuten Erkrankung untersucht werden.
Tipps und Risiken
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Allgemeine Literatur
1. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis 2018;67(6):e1-e94. doi:10.1093/cid/ciy381
2. Mattoo S, Cherry JD. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies. Clin Microbiol Rev 2005;18(2):326-382. doi:10.1128/CMR.18.2.326-382.2005
Symptome und Anzeichen einer akuten Bronchitis
Die Symptome sind ein unproduktiver oder leicht produktiver Husten, der von Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege begleitet wird oder ihnen vorausgeht. Die typische Symptomdauer, bevor sich der Patient vorstellt, beträgt normalerweise 5 Tage oder mehr (1). Subjektive Dyspnoe resultiert aus Brustschmerzen, die durch muskuloskelettale Beschwerden aufgrund von Husten oder Engegefühl in der Brust im Zusammenhang mit Bronchospasmen verursacht werden, nicht durch Hypoxie.
Zu den Symptomen gehören vereinzelte Rasselgeräusche und Giemen beim Atmen, jedoch sind meist keine Symptome vorhanden. Das Sputum kann klar oder eitrig sein. Die Sputumcharakteristika stehen nicht im Zusammenhang mit einer bestimmten Ätiologie (d. h. virale oder bakterielle Erkrankung) oder dem Ansprechen auf eine Antibiotikatherapie. Leichtes Fieber kann vorhanden sein, aber hohes oder lang anhaltendes Fieber ist ungewöhnlich und deutet auf eine Influenza, Neumonie oder COVID-19 hin.
Bei der Ausheilung ist Husten das letzte Symptom, das abklingt – dies dauert meist 2 bis 3 Wochen, kann in Einzelfällen aber auch länger persistieren.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Ebell MH, Merenstein DJ, Barrett B, et al. Acute cough in outpatients: what causes it, how long does it last, and how severe is it for different viruses and bacteria? [published correction appears in Clin Microbiol Infect 2025 Jan;31(1):142. doi: 10.1016/j.cmi.2024.09.013.]. Clin Microbiol Infect 2024;30(12):1569-1575. doi:10.1016/j.cmi.2024.06.031
Diagnose der akuten Bronchitis
Klinische Bewertung
Manchmal Röntgenthorax, um andere Krankheiten auszuschließen
Die Diagnose wird primär klinisch gestellt.
Bei Patienten, die über Dyspnoe klagen, sollte eine Pulsoxymetrie durchgeführt werden, um eine Hypoxämie auszuschließen.
Röntgenaufnahmen des Thorax werden durchgeführt, wenn klinische Befunde (z.B. krankes Erscheinungsbild, Bewusstseinsveränderung, hohes Fieber, Tachypnoe, Hypoxämie, anomale Auskultationsbefunde wie veränderte Atemgeräusche oder Rasselgeräusche) auf eine Pneumonie oder eine andere schwerwiegende Erkrankung hindeuten. Ältere Patienten bilden gelegentlich eine Ausnahme, bei denen eine niedrigere Schwelle für eine Röntgenuntersuchung erforderlich ist, da sie eine Pneumonie ohne Fieber und ohne auskultatorische Befunde haben können und stattdessen sich mit verändertem mentalem Status und Tachypnoe präsentieren.
Mikrobiologische Tests (z. B. Sputum-Gram-Färbung und Kultur) sind in der Regel nicht erforderlich. Patienten mit Anzeichen oder Symptomen, die auf COVID-19 hindeuten, sollten jedoch auf SARS-CoV-2 getestet werden. Diagnostische Tests auf Influenza und Pertussis in Nasen-Rachen-Abstrichen sollten auch in Betracht gezogen werden, wenn aufgrund der Exposition und / oder der klinischen Merkmale ein hoher klinischer Verdacht besteht. Patienten mit 10 bis 14 Tagen anhaltenden Symptomen sollten auf Pertussis untersucht werden, insbesondere wenn sie nicht geimpft sind, einen anhaltenden paroxysmalen Husten oder intermittierenden charakteristischen Keuchhusten und/oder Würgereiz haben oder mit einem bestätigten Fall in Kontakt gekommen sind. Tests auf Mycoplasma- und Chlamydia-Infektion sind nicht erforderlich, es sei denn, sie sind Teil eines Ausbruchs. Virale Panel-Tests werden normalerweise nicht empfohlen, da die Ergebnisse die Behandlung nicht beeinflussen.
Bei 80 % der Patienten verschwindet der Husten innerhalb von 2 Wochen, bei den anderen 20 % kann es bis zu 8 Wochen dauern, bis er verschwindet (1). Patienten mit Husten, der sich nach anfänglicher Besserung verschlimmert, und Patienten mit Husten, der > 8 Wochen anhält, sollten sich einer weiteren Untersuchung unterziehen, einschließlich einer Thoraxröntgenaufnahme. Die Abklärung nicht-infektiöser Ursachen für chronischen Husten wie Asthma (einschließlich hustenbedingtes Asthma), postnasaler Tropf und gastroösophageale Refluxkrankheit kann in der Regel anhand des klinischen Bildes vorgenommen werden. Differenzierung von Asthma mit Husten-Variante kann Lungenfunktionstests erfordern.
Diagnosehinweis
1. Hounkpatin H, Stuart B, Zhu S, et al. Post-consultation acute respiratory tract infection recovery: a latent class-informed analysis of individual patient data. Br J Gen Pract 2023;73(728):e196-e203. doi:10.3399/BJGP.2022.0229
Behandlung der akuten Bronchitis
Linderung der Symptome (z. B. Paracetamol, Flüssigkeitszufuhr, eventuell Antitussiva)
Inhalativer beta-Agonist bei Giemen
Die meisten Patienten benötigen eine rein symptomatische Behandlung, z. B. mit Paracetamol und ausreichend Flüssigkeit. Nachweise für die Wirksamkeit der Routine- Verwendung anderer symptomatischer Behandlungen, wie Antitussiva, Mukolytika und Bronchodilatoren, sind schwach. Ibuprofen wird im Allgemeinen nicht empfohlen, da es sich nicht als hilfreich bei der Linderung der Symptome erwiesen hat (1). Antitussiva (Dextromethorphan) mit oder ohne Mukolytika (Guaifenesin) sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Husten belastend ist oder den Schlaf beeinträchtigt. Patienten mit Giemen können von einem inhalativen beta-2-Agonisten (z. B. Salbutamol) über wenige wenigeTage profitieren. Eine breitere Verwendung von beta2-Agonisten wird nicht empfohlen, da Nebenwirkungen wie Tremor, Nervosität und Zittern häufig sind (2).
Die akute Bronchitis bei ansonsten gesunden Patienten ist eine der Hauptursachen für den zu häufigen Einsatz von Antibiotika. Die geringe Inzidenz bakterieller Ursachen, die selbstlimitierende Natur der akuten Bronchitis und das Risiko von unerwünschten Wirkungen sprechen gegen eine weit verbreitete Anwendung von Antibiotika (3). Die Begrenzung des unangemessenen Antibiotikaeinsatzes, der weltweit bis zu 45% betragen kann, ist entscheidend für die Prävention von Antibiotikaresistenzen (4). Die Aufklärung der Patienten und die verzögerte Verschreibung (d. h. nur dann, wenn nach einigen Tagen keine Besserung eintritt) tragen dazu bei, den unnötigen Einsatz von Antibiotika zu begrenzen. Orale Antibiotika werden in der Regel nicht verwendet, außer bei Patienten mit Pertussis oder während bekannter Ausbrüche einer bakteriellen Infektion (Mykoplasmen, Chlamydien). Ein Makrolid wie Azithromycin oder Clarithromycin ist die bevorzugte Wahl.
Tipps und Risiken
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Literatur zur Behandlung
1. Kinkade S, Long NA. Acute Bronchitis. Am Fam Physician 2016;94(7):560-565.
2. Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(9):CD001726. Published 2015 Sep 3. doi:10.1002/14651858.CD001726.pub5
3. Llor C, Moragas A, Bayona C, et al. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial. BMJ 2013;347:f5762. doi:10.1136/bmj.f5762
4. Kasse GE, Cosh SM, Humphries J, Islam MS. Antimicrobial prescription pattern and appropriateness for respiratory tract infection in outpatients: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev 2024;13(1):229. Published 2024 Sep 6. doi:10.1186/s13643-024-02649-3
Wichtige Punkte
Akute Bronchitis ist in > 95 % der Fälle viral bedingt und oft Teil einer Infektion der oberen Atemwege.
Diagnostizieren Sie akute Bronchitis hauptsächlich durch klinische Bewertung; Thoraxröntgenaufnahmen und / oder andere Untersuchungen sollten bei Patienten durchgeführt werden, die Manifestationen einer schwereren Krankheit oder Symptome haben, die sich mit der Zeit nicht bessern oder sich verschlimmern.
Die Behandlung der meisten Patienten erfolgt symptomatisch.
