Chlamydien sind gramnegative, obligat intrazelluläre Bakterien. Drei Spezies von Chlamydia verursachen Krankheiten beim Menschen: C. trachomatis, das sexuell übertragbare Infektionen verursacht, und C. pneumoniae, das Atemwegsinfektionen verursacht, insbesondere ambulant erworbene Pneumonie; C. psittaci verursacht eine Zoonose namens Psittakose.
Chlamydien sind gramnegative, unbewegliche, obligat intrazelluläre Bakterien. Sie enthalten DNA, RNA und Ribosomen und produzieren ihre eigenen Proteine und Nukleinsäuren. Allerdings sind sie für 3 ihrer 4 Nukleosidtriphosphate (Cytidin, Uridin und Guanosin) auf die Wirtszelle angewiesen und verwenden zusätzlich vorsynthetisiertes Wirts-Adenosin-Triphosphat (ATP) direkt als Energiequelle zur Synthese von Chlamydienproteinen.
Chlamydien zeichnen sich durch einen einzigartigen zweistufigen Lebenszyklus aus: den Elementarkörper, der das infektiöse Partikel darstellt, und den Netzkörper, der die replikative Form ist. Elementarkörper heften sich an die Oberfläche der Wirtszelle und werden durch einen Endozytoseprozess in eine Vakuole, das so genannte Phagosom, aufgenommen. Einmal in der Zelle, wird die Fusion von Phagosomen und Lysosomen gehemmt. Nach etwa 8 bis 10 Stunden differenzieren sich die Elementarkörper zu Netzkörpern, die mit der binären Spaltung beginnen. Der Replikationsprozess ist für die Bildung der charakteristischen intrazytoplasmatischen Einschlüsse verantwortlich, die bei Chlamydieninfektionen auftreten. Etwa 36 Stunden nach der ersten Anheftung an die Zelloberfläche differenzieren sich die Netzkörperchen wieder in Elementarkörper zurück. Es kann über 100 Elementarkörper pro Einschluss geben. Diese Elementarkörper können die Zelle auf eine von drei Arten verlassen: Exozytose, Extrusion des gesamten Einschlusses oder Zelllyse. Unter bestimmten Bedingungen können Chlamydien in einen persistenten Zustand übergehen, der als aberranter Körper bezeichnet wird. Dieser Zustand kann durch die Einschränkung bestimmter Nährstoffe (z. B. Glukose) oder durch bestimmte Medikamente (z. B. Interferone) ausgelöst werden.
Zur Gattung Chlamydia gehören 14 Spezies; 3 von ihnen verursachen Krankheiten bei Menschen:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Chlamydia-Spezies können eine persistierende Infektion verursachen, die oft subklinisch ist. Sie sind die am häufigsten gemeldeten bakteriellen Infektionen in den Vereinigten Staaten, mit einer gemeldeten Prävalenz von durchschnittlich 1,5 bis 2 Millionen Fällen und einer tatsächlichen Infektionsbelastung von schätzungsweise 3 Millionen jährlich (1).
Allgemeine Literatur
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections. Accessed January 3, 2025.
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis hat 18 immunologisch definierte Serovare (Serotypen):
A, B, Ba und C verursachen die Augenkrankheit Trachom.
Die Serovare D bis K verursachen sexuell übertragbare Infektionen (STI), die auf den mukosalen Oberflächen lokalisiert sind (z. B. Einschlusskonjunktivitis).
L1, L2 und L3 Biovaren verursachen sexuell übertragbare Infektionen (STI), die zu invasiven Lymphknotenerkrankungen (Lymphogranuloma venereum) und Proktitis führen.
In den USA ist C. trachomatis die häufigste bakterielle Ursache von sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich
Nicht-gonorrhoische Urethritis und Epididymitis bei Männern
Reaktive Arthritis bei Männern und Frauen
Zervizitis, Urethritis und entzündliche Beckenerkrankung bei Frauen
Die Untersuchung auf urogenitale Chlamydieninfektionen wird je nach Risikofaktoren als Teil der routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung empfohlen. Eine mütterlich-fetale Übertragung von C. trachomatis verursacht eine neonatale Konjunktivitis und eine neonatale Pneumonie. In den Vereinigten Staaten empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ein allgemeines pränatales Screening von schwangeren Patientinnen < 25 Jahren und von Patientinnen ≥ 26 Jahren mit bestimmten Risikofaktoren (1). Das Screening hat die Inzidenz von neonataler C. trachomatis-Konjunktivitis und -Pneumonie stark reduziert. Die neonatale okuläre Prophylaxe mit Erythromycin oder anderen Präparaten verhindert keine neonatale chlamydiale Konjunktivitis; jedoch wird die Prophylaxe weiterhin verabreicht, um gonokokkenbedingte Konjunktivitis zu verhindern (2).
Siehe auch Screening auf Chlamydien für eine Zusammenfassung der Screening-Empfehlungen. Siehe auch Diagnose von Chlamydien für einen Überblick über Diagnosemethoden und Behandlung von Chlamydien für Hinweise zur Auswahl von Antibiotika bei Patienten mit vermuteten Chlamydien-Schleimhautinfektionen.
C. trachomatis verursacht eine chronische Konjunktivitis, die als Trachom bezeichnet wird und in ressourcenbeschränkten Teilen der Welt endemisch ist.
Literatur zu C. trachomatis
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources. Accessed January 3, 2025.
2. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al. Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis. 2021;48(9):e122–e123. doi:10.1097/OLQ.0000000000001344
Chlamydia pneumoniae
C. pneumoniae kann eine Pneumonie hervorrufen (insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen), die klinisch nicht von einer durch Mycoplasma pneumoniae hervorgerufenen Pneumonie unterscheidbar sein kann (1). Bei einigen Patienten mit einer durch C. pneumoniae verursachten Lungenentzündung können Heiserkeit und Halsschmerzen dem Husten vorausgehen, was hartnäckig sein und durch Bronchospasmus kompliziert werden kann.
Ausbrüche von Pneumonie, die durch C. pneumoniae verursacht werden, stellen ein besonderes Risiko für Menschen in gemeinschaftlichen Einrichtungen dar (z. B. Pflegeheime, Schulen, militärische Einrichtungen, Gefängnisse). Saisonale Variationen der Inzidenz sind nicht beobachtet worden.
C. pneumoniae wurde zudem als ein Infektionsauslöser der reaktiven Atemwegserkrankung und der akuten Bronchitis in Verbindung gebracht.
Literatur zur Chlamydia pneumoniae
1. Hammerschlag MR, Kohlhoff S, Dean D.Chlamydia pneumoniae. In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 10, edited by Blaser MJ, Cohen JI, Holland SM. Philadelphia, Elsevier. Expected release date June 27, 2025.
Chlamydia psittaci
(Siehe auch die Clinical Overview of Psittacosis der CDC.)
C. psittaci verursacht Psittakose (Ornithose). Stämme, die beim Menschen Krankheiten verursachen, werden in der Regel von Psittacine-Vögeln (z. B. Papageien, Sittichen, Nymphensittichen) übertragen und verursachen eine durch Pneumonitis gekennzeichnete Krankheit.
Psittakose ist eine seltene Infektion. Seit 2010 werden den CDC in der Regel < 10 Fälle/Jahr gemeldet (1). Die Psittakose wird jedoch möglicherweise unterdiagnostiziert, da auch leichte Fälle auftreten. Die Anamnese der Exposition ist sehr wichtig, z. B. bei Besitzern von Ziervögeln, Tierärzten und Beschäftigten in der Geflügelindustrie.
Häufige Symptome sind hohes, anhaltendes Fieber; nichtproduktiver Husten und Myalgie. Die Patienten können auch starke Kopfschmerzen und abnormale Leberwerte aufweisen. In schweren Fällen kann Atemnot auftreten. Ein erster Anhaltspunkt für die Diagnose einer Infektion mit C. psittaci ist eine Vorgeschichte mit engem Kontakt zu Vögeln, typischerweise Ziervögeln wie Papageien oder Sittichen, einschließlich bei Tierärzten und Arbeitern in Puten- und Entenverarbeitungsbetrieben, bei denen bekanntermaßen Ausbrüche aufgetreten sind. Die Diagnose wird durch serologische Tests, einschließlich IgG- und IgM-Titer, bestätigt. Eine Kultur ist in der Regel nicht verfügbar Es gibt keine kommerziell erhältlichen NAATs für C. psittaci, aber eine PCR kann von der CDC und einigen spezialisierten Laboren durchgeführt werden. (Siehe auch die Laboratory Testing for Psittacosis der CDC.)
Azithromycin, Levofloxacin, Moxifloxacin und Doxycyclin sind häufig verwendete Antibiotika zur Behandlung von Psittakose. Die empfohlene Behandlung ist Doxycyclin. In Fällen, in denen Doxycyclin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird, oder bei schwangeren Patientinnen, kann Azithromycin als Alternative verwendet werden. Bei schweren Fällen von Psittakose, z. B. bei Patienten mit schwerer Lungenentzündung oder Atemstillstand, können ein Krankenhausaufenthalt und intravenöse Antibiotika erforderlich sein.
Literatur zur Chlamydia psittaci
1. Centers for Disease Control and Prevention: Psittacosis Surveillance and Trends. Accessed January 3, 2025.
Wichtige Punkte
C. trachomatis verursacht Trachom oder sexuell übertragbare Infektion; eine Übertragung von der Mutter auf das Kind kann eine neonatale Konjunktivitis und/oder Pneumonie verursachen.
Untersuchen Sie alle schwangeren Patientinnen unter 25 Jahren, um eine neonatale (Chlamydien-) Konjunktivitis zu verhindern, sowie andere asymptomatische Hochrisiko-Patienten auf sexuell übertragbare Chlamydien-Infektion.
C. pneumoniae kann eine Pneumonie hervorrufen (insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen und in geschlossenen Populationen).
C. psittaci ist eine seltene Ursache der Pneumonie (Psittakose), die in der Regel von Psittaciden (z. B. Papageien) erworben wird.
Zur Bestätigung einer C. psittaci-Infektion sind serologische Tests durchzuführen.
Behandeln Sie Psittakose mit Antibiotika, einschließlich Makroliden (z. B. Azithromycin), Fluorchinolonen und Tetrazyklinen (z. B. Doxycyclin).
