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Coronaviren und akute respiratorische Syndrome (MERS und SARS)

Von

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Medizinisch überprüft Dez 2020
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Quellen zum Thema

Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen.

Zahlreiche Coronaviren, die erstmals in den 1930er Jahren bei Hausgeflügel entdeckt wurden, verursachen bei Tieren Erkrankungen der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts, der Leber und des Nervensystems. Nur 7 Coronaviren sind dafür bekannt, Krankheiten beim Menschen zu verursachen.

Vier der 7 Coronaviren verursachen am häufigsten Erkältungssymptome Grippaler Infekt Ein grippaler Infekt ist eine akute, meist nichtfieberhafte, selbstlimitierende virale Infektion, die Beschwerden der oberen Atemwege, z. B. Rhinorrhö, Husten und Halsschmerzen verursacht. Die... Erfahren Sie mehr . Die Coronaviren 229E, OC43, NL63 und HKU1 verursachen etwa 15 bis 30% der Fälle von Erkältung. Selten können schwere Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Bronchiolitis und Pneumonie, vor allem bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen auftreten.

Drei der 7 Coronaviren verursachen viel schwerere und manchmal tödliche Atemwegsinfektionen beim Menschen als andere Coronaviren und haben im 21. Jahrhundert zu großen Ausbrüchen tödlicher Pneumonie geführt:

Diese Coronaviren, die schwere Infektionen der Atemwege verursachen, sind zoonotische Erreger, die bei infizierten Tieren auftreten und von Tieren auf Menschen übertragen werden. SARS-CoV-2 weist eine signifikante Person-zu-Person-Übertragung auf.

COVID-19

COVID-19 ist eine akute, manchmal schwere Atemwegserkrankung, die durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursacht wird.

COVID-19 wurde erstmals Ende 2019 in Wuhan, China, gemeldet und hat sich seitdem weltweit stark verbreitet. Für aktuelle Informationen über die Anzahl der Fälle und Todesfälle siehe Centers for Disease Control and Prevention: 2019 Novel Coronavirus und die World Health Organization's Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports.

Überblick über COVID-19
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Übertragung von COVID-19

Frühe COVID-19-Fälle wurden mit einem Markt für lebende Tiere in Wuhan, China, in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass das Virus ursprünglich von Tieren auf Menschen übertragen wurde. Das Virus verbreitet sich durch engen Kontakt von Mensch zu Mensch, hauptsächlich über Atemtröpfchen, die entstehen, wenn eine infizierte Person hustet, niest, singt, übt oder spricht. Große Atemtröpfchen verbreiten sich in einem Umkreis von 6 Fuß um eine ansteckende Person, aber SARS-CoV-2 kann manchmal über kleine Atempartikel-Aerosole, die mehrere Stunden in der Luft verweilen und Menschen infizieren können, die durch Entfernungen getrennt sind, die zuvor als sicher galten, mehr als 20 Fuß weit verbreitet werden. Obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass diese kleinen respiratorischen Partikel ein wirksames Übertragungsmedium darstellen, scheint dies unter bestimmten Bedingungen möglich zu sein. Die Ausbreitung des Virus könnte auch über den Kontakt mit einer durch Atemtröpfchen kontaminierten Oberfläche erfolgen. Es ist bekannt, dass sowohl asymptomatische und präsymptomatische Menschen als auch symptomatische Patienten das Virus übertragen können, was die Kontrolle eines Ausbruchs erschwert.

Am ansteckendsten ist ein Mensch in den Tagen vor und nach dem Auftreten der Symptome, in denen die Viruslast in den Atemwegssekreten am größten ist. Das SARS-CoV-2-Virus breitet sich leicht zwischen Menschen. Im Allgemeinen gilt: Je enger und länger die Interaktion mit einer infizierten Person ist, desto höher ist das Risiko der Virusverbreitung.

Super-Spreader-Ereignisse oder -Situationen spielten eine außerordentliche Rolle bei der Auslösung des SARS-Ausbruchs im Jahr 2003 und spielen auch beim aktuellen COVID-19-Ausbruch eine wichtige Rolle. Super-Spreading-Situationen sind Situationen, in denen eine kleine Zahl von Fällen einen großen Anteil an der Übertragung der Krankheit hat. Dies ist wahrscheinlich auf eine Kombination von biologischen, Umwelt- und Verhaltensfaktoren zurückzuführen.

Zu den Situationen mit hohem Übertragungsrisiko gehören Wohnbereiche mit hohem Publikumsverkehr (z. B. Pflegeheime, Langzeitpflegeeinrichtungen, Gefängnisse, Schiffe) sowie überfüllte, schlecht belüftete Bereiche wie Gottesdienste in geschlossenen Räumen, Fitnessstudios, Bars, Nachtclubs, überdachte Restaurants und fleischverarbeitende Betriebe. Solche Situationen sind mit einer hohen Bevölkerungsdichte und oft mit Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Vorsichtsmaßnahmen verbunden. Auch die Bewohner von Pflegeheimen sind aufgrund ihres Alters und der zugrunde liegenden medizinischen Störungen einem hohen Risiko schwerer Erkrankungen ausgesetzt.

Quarantäne und Isolierung

Mit Quarantäne- und Isolierungsmaßnahmen wird versucht, die lokale, regionale und globale Ausbreitung dieses Ausbruchs einzudämmen. Siehe auch die Diskussion der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) über die Ermittlung von Kontaktpersonen bei COVID-19, die Quarantäne- und Isolationsempfehlungen enthält.

Ein enger Kontakt ist eine Person, die

  • sich in einem Umkreis von 6 Fuß um eine infizierte Person für mindestens 15 Minuten über einen Zeitraum von 24 Stunden befand, beginnend 48 Stunden vor dem Auftreten von Symptomen oder einem positiven Test (falls asymptomatisch)

Andere Situationen, die bei der Prüfung der Frage, ob es sich bei einer Person um einen engen Kontakt handelt, berücksichtigt werden könnten, sind z. B. ob die Person direkten physischen Kontakt mit der kranken Person hatte (z. B. sie umarmt oder geküsst hat, Ess- oder Trinkutensilien mit ihr geteilt hat) oder ob die infizierte Person wahrscheinlich erhebliche Atemaerosole erzeugt hat (z. B. niesen, husten, singen, schreien). Die CDC empfehlen, nicht zu berücksichtigen, ob die Kontaktperson eine Maske getragen hat.

Die Quarantäne soll enge Kontakte, die einer ansteckenden Person ausgesetzt waren, trennen und ihre Bewegungsfreiheit einschränken, um zu sehen, ob sie krank werden. Die empfohlene Dauer richtet sich nach der Inkubationszeit des Erregers, die für das SARS-CoV-2-Virus bis zu 14 Tage beträgt. (Siehe auch CDC: Wann Quarantäne zu verhängen ist [CDC: When to Quarantine].) Die folgenden Personen sollten nach ihrer letzten Exposition 14 Tage lang unter Quarantäne gestellt werden:

  • asymptomatische enge Kontakte, die negativ getestet wurden;

  • asymptomatische enge Kontakte, die nicht getestet wurden (mit Ausnahme von Personen, die innerhalb der letzten 3 Monate COVID-19 hatten)

Isolation soll Menschen, die ansteckend sind, von denen trennen, die empfänglich sind. Die empfohlene Dauer basiert auf den Symptomen des Patienten sowie auf Daten über den zeitlichen Verlauf der Genesung vom SARS-CoV-2-Lebendvirus in den Sekreten der oberen Atemwege. (Siehe auch CDC: Dauer der Isolation und Vorsichtsmaßnahmen für Erwachsene mit COVID-19 [CDC: Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19].) Die folgenden Personen sollten isoliert werden:

  • Menschen mit COVID-19-Symptomen, die nicht getestet wurden

  • jeder, der positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurde (ob symptomatisch oder asymptomatisch)

Isolation und Vorsichtsmaßnahmen für Patienten, die leichte bis mittelschwere Symptome hatten, können bei den meisten Patienten 10 Tage nach Symptombeginn abgesetzt werden, vorausgesetzt, sie waren ≥ 24 Stunden afebril ohne den Einsatz von fiebersenkenden Medikamenten und dass sich andere Symptome bei ihnen signifikant verbessern. Asymptomatische Patienten können die Isolation 10 Tage nach dem Datum ihres ersten positiven SARS-CoV-2-Diagnosetests abbrechen.

Die strikte Einhaltung dieser Maßnahmen hat sich bei der Eindämmung der Ausbreitung der Infektion in ausgewählten Gebieten als erfolgreich erwiesen.

Symptome und Beschwerden

Menschen mit COVID-19 können wenige bis gar keine Symptome aufweisen, obwohl einige von ihnen ernsthaft erkranken und sterben. Symptome können sein:

  • Fieber

  • Husten

  • Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden

  • Schüttelfrost oder wiederholtes Zittern mit Schüttelfrost

  • Müdigkeit

  • Muskelschmerzen

  • Kopfschmerzen

  • Halsschmerzen

  • neu aufgetretener Verlust von Geruchs- oder Geschmackssinn

  • Verstopfung oder laufende Nase

  • Übelkeit oder Erbrechen

  • Durchfall

Die Inkubationszeit (d. h. von der Exposition bis zum Einsetzen der Symptome) liegt zwischen 2 und 14 Tagen, mit einem Median von 4 bis 5 Tagen. Die Mehrheit der infizierten Menschen (wahrscheinlich 80%) hat keine Symptome oder eine leichte Erkrankung. Das Risiko einer schweren Erkrankung und des Todes bei COVID-19-Fällen steigt mit dem Alter, bei Menschen, die rauchen, und bei Menschen mit anderen schweren medizinischen Erkrankungen wie Herz-, Lungen-, Nieren- oder Lebererkrankungen, Diabetes, immunkompromittierenden Erkrankungen oder schwerer Adipositas (Body-Mass-Index > 40) (1, 2 Literatur zu Symptomen und Beschwerden Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen. Zahlreiche Coronaviren, die erstmals... Erfahren Sie mehr ). Die schwere Erkrankung ist durch Dyspnoe, Hypoxie und eine ausgedehnte Beteiligung der Lunge in der Bildgebung gekennzeichnet. Dies kann zu respiratorischer Insuffizienz, die mechanische Beatmung erfordert, Schock, Multiorganversagen und Tod führen.

Ein seltenes postinfektiöses entzündliches Syndrom, das als Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) bezeichnet wird, wurde als seltene Komplikation einer SARS-CoV-2-Infektion beobachtet. Es weist ähnliche Merkmale wie die Kawasaki-Krankheit Kawasaki-Syndrom Das Kawasaki-Syndrom oder mukokutanes Lymphknotensyndrom ist eine Vaskulitis, die manchmal die Koronararterien involviert und bei Säuglingen und Kindern zwischen 1 und 8 Jahren auftritt. Charakteristisch... Erfahren Sie mehr Kawasaki-Syndrom oder das toxische Schocksyndrom Toxisches Schocksyndrom (TSS) Das toxische Schocksyndrom wird durch Staphylokokken- oder Streptokokken-Exotoxine verursacht. Die Symptome bestehen aus hohem Fieber, Blutdruckabfall, diffusen erythematösen Hautausschlägen... Erfahren Sie mehr Toxisches Schocksyndrom (TSS) auf. Kinder mit MIS-C weisen am häufigsten Fieber, Tachykardie und gastrointestinale Symptome mit Anzeichen einer systemischen Entzündung auf. Fälle, die die folgenden Kriterien erfüllen, sollten den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als Verdachtsfälle von MIS-C gemeldet werden: Personen im Alter von < 21 Jahren mit Fieber > 24 Stunden, Anzeichen einer Entzündung im Labor, Anzeichen von ≥ 2 beteiligten Organen und Labor- oder epidemiologischer Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2-Infektion (3 Literatur zu Symptomen und Beschwerden Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen. Zahlreiche Coronaviren, die erstmals... Erfahren Sie mehr ). Ein ähnliches entzündliches Multisystem-Syndrom bei jungen und mittleren Erwachsenen (MIS-A) wurde ebenfalls berichtet (4 Literatur zu Symptomen und Beschwerden Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen. Zahlreiche Coronaviren, die erstmals... Erfahren Sie mehr ).

Verschwinden der Symptome

Bei den meisten Patienten verschwinden die Symptome nach etwa einer Woche. Einige Patienten verschlechtern sich jedoch nach einer Woche klinisch und entwickeln eine schwere Erkrankung einschließlich ARDS Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS) Unter akuter hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz versteht man eine hochgradige arterielle Hypoxämie, die durch bloße O2-Gabe nicht aufgehoben werden kann. Sie wird durch intrapulmonale... Erfahren Sie mehr Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS) . Selbst Patienten mit leichter Erkrankung (etwa ein Drittel in einer Studie) können anhaltende Symptome wie Dyspnoe, Husten und Unwohlsein haben, die Wochen oder sogar Monate anhalten können. Längere Krankheit scheint bei schwer Betroffenen häufiger zu sein. Virale PCR-Tests können bei Patienten unabhängig von den Symptomen mindestens 3 Monate lang positiv bleiben. Doch selbst Patienten mit anhaltenden Symptomen gelten im Allgemeinen nicht als infektiös, da das Virus nach 10 Tagen Krankheit selten, wenn überhaupt, aus den oberen Atemwegen der Patienten kultiviert werden kann.

Obwohl allgemein davon ausgegangen wird, dass eine Infektion mit Coronaviren einen gewissen Grad an Immunität gegen eine Reinfektion verleiht, bleiben Dauer und Wirksamkeit der Immunität nach COVID-19 unbekannt. Forscher haben das Vorhandensein von neutralisierenden Antikörpern bei den meisten Patienten nach einer SARS-CoV-2-Infektion nachgewiesen. Diese Antikörpertiter scheinen im Laufe der Zeit abzunehmen; die klinische Bedeutung dieser Tatsache ist unklar. Kürzlich wurde jedoch über eine sehr geringe Anzahl von Fällen berichtet, in denen ein genetisch anderer Stamm von SARS-CoV-2 bei genesenen Patienten identifiziert wurde, die wiederkehrende Symptome von COVID-19 aufwiesen (oder einige wenige, die asymptomatisch waren). Die Tatsache, dass ein genetisch anderer Stamm entdeckt wurde, deutet stark darauf hin, dass diese wenigen Fälle eher eine Reinfektion als eine Reaktivierung der Krankheit darstellen. Dies tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit > 3 Monate nach der Erstinfektion auf, kann aber in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome bereits 45 Tage nach der Erstinfektion wieder auftreten (siehe CDC: Untersuchungskriterien für eine vermutete SARS-CoV-2 Reinfektion [CDC: Investigative Criteria for Suspected SARS-CoV-2 Reinfection]).

Literatur zu Symptomen und Beschwerden

Diagnose

  • Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) der oberen und unteren Atemwegssekrete

Diagnostische Tests auf COVID-19 werden außer in den Labors des öffentlichen Gesundheitswesens zunehmend auch durch kommerzielle und Labors in Krankenhäusern angeboten. Point-of-Care-Antigennachweis und PCR-basierte Assays sind ebenfalls kommerziell erhältlich. Diese Assays sind in der Regel weniger sensitiv als Standard-RT-PCR-Assays und werden möglicherweise nicht für die Anwendung bei asymptomatischen Personen oder nach 5 bis 7 Tagen mit Symptomen zugelassen.

Für einen ersten diagnostischen Test auf COVID-19 CDC recommendsempfehlen die CDC die Entnahme und Untersuchung einer einzigen Probe der oberen Atemwege. Folgende Proben gelten als geeignet:

  • eine nasopharyngeale Probe, die von einer medizinischen Fachkraft entnommen wurde (bevorzugte Probe, wenn verfügbar);

  • eine von einer medizinischen Fachkraft entnommene Probe aus dem Oropharynx (Rachen);

  • ein Nasenmuschelabstrich, der durch eine medizinische Fachkraft oder durch beaufsichtigte Selbstentnahme vor Ort (mit einem beflockten konischen Tupfer) erfolgt;

  • eine Probe aus der vorderen Nase, die durch eine medizinische Fachkraft oder durch Selbstentnahme (mit einem beflockten oder gesponnenen Polyestertupfer) erfolgt;

  • eine nasopharyngeale oder nasale Probe aus Spülung/Aspiration, die von einer medizinischen Fachkraft entnommen wurde.

  • eine Speichelprobe durch überwachte Selbstentnahme

Bitte beachten Sie die Entnahmeanweisungen des Labors, da möglicherweise nicht alle Testplattformen und Labors in der Lage sind, alle Probentypen zu testen. Für nasopharyngeale und oropharyngeale Proben sollten nur synthetische Faserstäbchen mit Kunststoff- oder Drahtschaft verwendet werden. Verwenden Sie keine Kalziumalginat-Tupfer oder Tupfer mit Holzstiel, da diese Substanzen enthalten können, die einige Viren inaktivieren und den PCR-Test hemmen. Die Tupfer sollten sofort in ein steriles Transportröhrchen gegeben werden, das 2–3 ml entweder virales Transportmedium, Amies-Transportmedium oder sterile Kochsalzlösung enthält, es sei denn, es wird ein Test zur direkten Analyse der Probe verwendet, wie z. B. ein Point-of-Care-Test. Achten Sie bei der Probenentnahme auf eine angemessene Infektionskontrolle.

Die CDC empfiehlt auch die Untersuchung von Proben der unteren Atemwege, sofern verfügbar. Bei Patienten, bei denen dies klinisch indiziert ist (z. B. Patienten, die eine invasive mechanische Beatmung erhalten), sollte eine Aspirationsprobe aus den unteren Atemwegen oder eine bronchoalveoläre Lavageprobe entnommen und als Probe aus den unteren Atemwegen getestet werden. Die Entnahme von Sputum sollte nur bei Patienten mit produktivem Husten erfolgen. Eine Induktion von Sputum wird nicht empfohlen. (Siehe CDC: Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019.) Aus Gründen der Biosicherheit empfehlen die CDC lokalen Institutionen, nicht zu versuchen, das Virus in Zellkultur zu isolieren oder eine erste Charakterisierung der viralen Erreger bei Patienten durchzuführen, bei denen der Verdacht auf eine COVID-19-Infektion besteht.

Diagnostische SARS-CoV-2-Tests werden in den USA zunehmend verfügbar, und frühere Einschränkungen bei der Patientenauswahl für Tests werden gelockert. SARS-CoV-2-Tests werden empfohlen, um eine akute Infektion sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Personen zu diagnostizieren und die Ermittlung von Kontaktpersonen, Behandlungsoptionen und Isolierungsanforderungen zu steuern. Kliniker sollten beurteilen, ob die Symptome und Anzeichen eines Patienten mit COVID-19 vereinbar sind und ob sich die Tests auf die Versorgung des Patienten oder auf Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens auswirken würden. Bei der Entscheidung, einen Test durchzuführen, können auch die lokale Epidemiologie von COVID-19, der Krankheitsverlauf und die epidemiologischen Faktoren des Patienten berücksichtigt werden, wie z. B. der enge Kontakt mit einem bestätigten COVID-19-Fall innerhalb von 14 Tagen nach Symptombeginn. Kliniker werden auch ermutigt, auf andere Ursachen ähnlicher Atemwegserkrankungen (z. B. Influenza) zu testen, wenn dies epidemiologisch angemessen ist. Asymptomatische Patienten können auch Kandidaten für Tests sein, die auf der Grundlage lokaler Richtlinien des öffentlichen Gesundheitswesens durchgeführt werden. (Siehe CDC: Overview of Testing for SARS-CoV-2.)

Positive Testergebnisse müssen den örtlichen und staatlichen Gesundheitsbehörden gemeldet werden, und die Patienten müssen zu Hause oder in einer Gesundheitseinrichtung streng isoliert werden.

HINWEIS: Serologische Tests oder Antikörper-Tests sollten nicht zur Diagnose einer akuten COVID-19-Krankheit verwendet werden, da Antikörper meist erst 1 bis 3 Wochen nach Symptombeginn nachweisbar werden. Antikörpertests tragen dazu bei, festzustellen, ob die zu testende Person zuvor infiziert war, und sind wichtig für die Überwachung und für epidemiologische Studien.

Zu den routinemäßigen Laborbefunden bei Personen mit schwererer Erkrankung gehören eine Lymphopenie sowie weniger spezifische Befunde mit erhöhten Aminotransaminase (ALT, AST)-Werten, erhöhten Laktatdehydrogenase (LDH)-Werten, D-Dimer, Ferritin und erhöhten Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein.

Die Befunde der Thoraxbildgebung können bei leichter Erkrankung normal sein und sich mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung verschlimmern. Typische Befunde stehen im Einklang mit einer viralen Lungenentzündung und umfassen Milchglastrübungen und Konsolidierung entweder im Röntgenthorax oder im Thorax-CT. Die Thoraxaufnahme wird nicht als routinemäßiges Screeninginstrument für COVID-19 empfohlen.

Therapie

  • Unterstützend

  • Gegebenenfalls Remdesivir bei schwerer Erkrankung

  • Gegebenenfalls Dexamethason bei schwerer Erkrankung

Die Behandlung von COVID-19 hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Die CDC-Definitionen des Schweregrades lauten wie folgt:

  • Leichte Erkrankung: Patienten mit Anzeichen und Symptomen von COVID-19 (z. B. Fieber, Husten, Halsschmerzen, Unwohlsein, Kopf- und Muskelschmerzen), aber ohne Kurzatmigkeit, Atemnot oder auffällige Thoraxaufnahme

  • Moderate Erkrankung: Patienten, bei denen durch klinische Beurteilung oder Bildgebung Hinweise auf eine Erkrankung der unteren Atemwege und eine Sauerstoffsättigung (SpO2) ≥ 94% vorliegen

  • Schwere Erkrankung: Patienten mit einer Atemfrequenz > 30 Atemzüge pro Minute, SpO2 < 94% (oder, bei Patienten mit chronischer Hypoxämie, eine > 3%ige Abnahme gegenüber dem Ausgangswert), Verhältnis des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks zum Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (PaO2/FiO2) < 300 mmHg oder Lungeninfiltrate > 50%

  • Kritische Erkrankung: Patienten mit Atemversagen, septischem Schock und/oder Multiorganfunktionsstörungen

Die Behandlung von COVID-19 ist hauptsächlich unterstützend. Gegenwärtig sind viele klinische Studien zur Behandlung registriert, aber Daten über eine wirksame Therapie sind nach wie vor spärlich. Das antivirale Mittel Remdesivir ist die einzige Behandlung, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für COVID-19 zugelassen ist. Es ist für die Anwendung bei Patienten ≥ 12 Jahre und ≥ 40 kg zugelassen, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen. Es steht auch weiterhin über eine FDA-Notfallzulassung für hospitalisierte pädiatrische Patienten ≥ 3,5 kg zur Verfügung und ist ansonsten, unabhängig vom Alter, nicht durch die Zulassung abgedeckt. Aktuelle nationale Leitlinien warnen vor der Verwendung von Therapeutika außerhalb von klinischen Studien mit Ausnahme von Remdesivir und Dexamethason (siehe National Institutes of Health (NIH) COVID-19 Treatment Guidelines und Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19). Für jedes therapeutische Mittel muss der Nutzen gegen mögliche Risiken für den Patienten abgewogen werden.

Die NIH-Behandlungsleitlinien empfehlen die Anwendung von Dexamethason (in einer Dosis von 6 mg einmal täglich über einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus, je nachdem, was zuerst eintritt) bei Patienten mit COVID-19, die mechanisch beatmet werden oder zusätzlichen Sauerstoff benötigen; von der Anwendung von Dexamethason bei Patienten, die keinen zusätzlichen Sauerstoff benötigen, wird jedoch abgeraten. Wenn Dexamethason nicht verfügbar ist, können andere Glukokortikoide (z. B. Prednison, Methylprednisolon, Hydrokortison) verwendet werden.

Die NIH empfiehlt die Anwendung von Remedesivir für 5 Tage oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus, je nachdem, was zuerst eintritt, bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19, die zusätzlichen Sauerstoff benötigen, aber keine Sauerstoffzufuhr durch ein Gerät mit hohem Durchfluss, nicht-invasive Beatmung, invasive mechanische Beatmung oder extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) benötigen.

Zahlreiche immunbasierte Therapien wurden bereits eingesetzt und werden derzeit in klinischen Studien evaluiert. Gegenwärtig liegen keine ausreichenden Daten vor, um den Einsatz von Rekonvaleszenzplasma oder SARS-COV-2-spezifischem Blutplasma oder einer Therapie mit monoklonalen Antikörpern außerhalb klinischer Studien zu empfehlen. Die NIH-Behandlungsleitlinien raten von der Verwendung unspezifischer Immunglobuline (IVIG) ab, und die Behandlungsleitlinien raten von der Anwendung der mesenchymalen Stammzellentherapie ab. Es wurden zusätzliche immunmodulierende Therapien eingesetzt, darunter Interferone, Kinase-Inhibitoren und Interleukin-Inhibitoren, aber es liegen keine ausreichenden Daten vor, um ihre routinemäßige Anwendung außerhalb klinischer Studien zu empfehlen. Andere Medikamente, die verwendet wurden, sind Azithromycin und antiretrovirale Medikamente. Es liegen auch nicht genügend Daten vor, um den Einsatz dieser Wirkstoffe außerhalb klinischer Studien zu unterstützen. Mehrere klinische Studien mit dem retroviralen HIV-Medikament Lopinavir/Retonavir und den Anti-Malaria-Medikamenten Chloroquin und Hydroxychloroquin haben gezeigt, dass diese Medikamente keinen Nutzen haben. Es gibt auch keine randomisierten klinischen Studien, die die Nützlichkeit des Anti-Parasiten-Medikaments Ivermectin für die Prävention oder Behandlung von COVID-19 dokumentieren.

Toxizitäten im Zusammenhang mit Chloroquin und Hydroxychloroquin führten zu der NIH-Empfehlung, sie nicht zur Behandlung von COVID-19 bei hospitalisierten Patienten einzusetzen. Bei nicht hospitalisierten Patienten raten die NIH-Leitlinien von der Verwendung von Chloroquin oder Hydroxychloroquin für die Behandlung von COVID-19 außerhalb einer klinischen Studie ab.

Die supportive Therapie kann eine Intensivpflege mit mechanischer Beatmung und vasopressorischer Unterstützung umfassen. Es wird empfohlen, in Pflegegesprächen frühzeitig Behandlungsziele festzulegen. Bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz kann die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) in Betracht gezogen werden. Der RESP-Score (Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction) wurde auf der Grundlage einer Studie mit 2355 erwachsenen Patienten mit schwerem akutem respiratorischem Versagen entwickelt, die von 2000 bis 2012 mit ECMO behandelt wurden (1 Behandlungshinweise Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen. Zahlreiche Coronaviren, die erstmals... Erfahren Sie mehr ). Er sagt das Überleben bei Erwachsenen voraus, die ECMO aufgrund von respiratorischem Versagen erhalten, und könnte bei der Auswahl von COVID-19-Patienten für eine ECMO-Behandlung hilfreich sein, ersetzt jedoch nicht die klinische Untersuchung und Beurteilung. Eine Studie über den Einsatz von ECMO bei 1035 Patienten mit akutem hypoxischem Lungenversagen aufgrund von COVID-19 ergab, dass die Sterblichkeitsrate weniger als 40% betrug, was mit den Ergebnissen bei Nicht-COVID-19 Patienten mit akutem hypoxischem Lungenversagen vergleichbar ist (2 Behandlungshinweise Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen. Zahlreiche Coronaviren, die erstmals... Erfahren Sie mehr ).

Komplikationen der COVID-19-Krankheit sollten ebenfalls behandelt werden, sobald sie auftreten. Hospitalisierte Patienten mit COVID-19 können ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse haben. Eine pharmakologische Prophylaxe sollte gemäß den Krankenhausrichtlinien erfolgen, und es sollte ein hoher klinischer Verdacht auf thromboembolische Ereignisse aufrechterhalten werden. Die therapeutische Antikoagulation sollte begonnen werden, wenn ein hoher Verdacht auf Thromboembolie besteht und eine bestätigende Bildgebung nicht erhalten werden konnte.

Medikamente wie Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB)-Therapie sollten bei Begleiterkrankungen fortgesetzt werden, aber nicht zur Behandlung von COVID-19 verabreicht werden. Es gibt keine Evidenz dafür, dass die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist, und entweder Paracetamol oder NSAR können während der Behandlung von COVID-19 eingesetzt werden.

Bei der respiratorischen Behandlung des nicht intubierten und intubierten COVID-19-Patienten sollte die Tendenz zur Hypoxie berücksichtigt werden. Nichtpharmakologische Begleitmaßnahmen wie häufige Repositionierung und Mobilisierung können hilfreich sein. Therapeutische Entscheidungen sollten getroffen werden, um den Patienten bestmöglich zu versorgen, aber auch um das Risiko einer Exposition des medizinischen Personals und die bestmögliche Nutzung der Ressourcen zu berücksichtigen. Die Intubation ist eine Zeit mit besonderem Risiko für die Exposition des medizinischen Personals gegenüber infektiösen Aerosolen und sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden.

Behandlungshinweise

  • Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al: Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med 189 (11): 1374-1382, 2014. doi:10.1164/rccm.201311-2023OC

  • Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, et al: Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. Lancet, 2020. [Epub ahead of print] doi: 10.1016/S0140-6736(20)32008-0

Vorbeugung

  • Vorsichtsmaßnahmen bei Exposition

  • Impfung

Um die Ausbreitung von SARS-CoV-2 durch Vedachtsfälle zu verhindern, sollten in einem Heilberuf tätige Personen Standard-, Kontakt- und Luft- oder Tröpfchenvorsorgemaßnahmen mit Augenschutz anwenden. Vorsichtsmaßnahmen in der Luft sind besonders relevant für Patienten, die sich aerosolerzeugenden Verfahren unterziehen. Patienten mit respiratorischen Symptomen sollten sofort nach Eintritt in eine medizinische Einrichtung identifiziert und maskiert werden. Strategien zur Überwachung und Konservierung der persönlichen Schutzausrüstung sollten in Betracht gezogen werden; Tools sind über die CDC erhältlich. (Siehe CDC: Leitfaden zur Infektionskontrolle für Angehörige der Gesundheitsberufe im Zusammenhang mit dem Coronavirus [CDC: Infection Control Guidance for Healthcare Professionals about Coronavirus].)

Der beste Weg, einer Erkrankung vorzubeugen, besteht darin, dass die Menschen die Exposition gegenüber dem Virus vermeiden. Die folgenden Schritte sind von den CDC empfohlen :

  • Halten Sie eine gute soziale Distanz (ca. 1,80 m)

  • Tragen Sie in der Nähe anderer Personen eine Gesichtsmaske, die sowohl Mund als auch Nase bedeckt

  • Waschen Sie sich häufig die Hände mit Wasser und Seife; verwenden Sie Handdesinfektionsmittel mit ≥ 60% Alkohol, wenn Seife und Wasser nicht verfügbar sind.

  • Reinigen und desinfizieren Sie häufig berührte Oberflächen routinemäßig

Wie man sich die Hände wäscht
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Die Bereiche der anhaltenden Übertragung werden mit fortschreitender Ausbreitung des Ausbruchs variieren. Für Gebiete innerhalb der USA sollten Ärzte die staatlichen oder lokalen Gesundheitsbehörden konsultieren. In allen Staaten wurden Fälle gemeldet. Die CDC weisen darauf hin, dass Reisen die Wahrscheinlichkeit erhöht, COVID-19 zu bekommen und zu verbreiten, und empfehlen, aufgrund der globalen Pandemie alle Kreuzfahrtschiffreisen zu vermeiden; für aktuelle Informationen siehe CDC: Informationen für Reisende zur Coronavirus-Krankheit 2019.

Impfung

Am 11. Dezember 2020 erteilte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) eine Notfallzulassung (EUA) für den COVID-19-Impfstoff von Pfizer-BioNTech zur Vorbeugung von COVID-19 zur Verwendung bei Personen ab 16 Jahren. Mehrere andere Länder haben diesen Impfstoff ebenfalls für den Notfalleinsatz zugelassen. Am 18. Dezember 2020 erhielt ein von Moderna hergestellter Impfstoffkandidat in den USA ebenfalls eine EUA für die Anwendung bei Personen ab 18 Jahren. China und Russland haben andere Impfstoffe zugelassen, bevor diese die klinischen Studien abgeschlossen haben.

Die Impfstoffe, die die EUA der FDA erhalten haben oder in naher Zukunft dafür in Frage kommen, zielen alle auf das Spike-Protein ab, das für das Virus charakteristisch und für den Angriff des Virus auf die Wirtszellen entscheidend ist, und zwar mit verschiedenen Methoden. Die Impfstoffe von Pfizer-BioNTech und Moderna enthalten kein virales Antigen, sondern liefern ein kleines, synthetisches Stück mRNA, das für das gewünschte Zielantigen (das Spike-Protein) kodiert. Nach der Aufnahme in die Zellen des Immunsystems wird die Impfstoff-mRNA abgebaut, nachdem sie die Zelle angewiesen hat, virales Antigen zu produzieren. Das Antigen wird dann freigesetzt und löst die gewünschte Immunreaktion aus, um bei einem späteren Kontakt mit dem eigentlichen Virus eine schwere Infektion zu verhindern. Die anderen COVID-19-Impfstoffe, die sich in der späten Phase der klinischen Erprobung befinden, verwenden traditionellere Plattformen für die Antigenabgabe, wie adenovirale Vektoren oder synthetische Proteine.

Der COVID-19-Impfstoff von Pfizer-BioNTech wird als Serie von 2 intramuskulären Injektionen im Abstand von 3 Wochen verabreicht. (Siehe auch FDA: Fact Sheet for Healthcare Providers [Pfizer-BioNTech].) Er sollte nicht innerhalb von 14 Tagen nach einem anderen Impfstoff verabreicht werden. Der Moderna-Impfstoff erfordert auch 2 Injektionen, aber im Abstand von 4 Wochen (siehe auch FDA: Fact sheet for Healthcare Providers [Moderna]). Die COVID-19-Impfstoffprodukte sind nicht austauschbar (d. h. Personen, die den Impfstoff von Pfizer-BioNTech als erste Dosis erhalten, müssen diesen auch als zweite Dosis erhalten).

Der Impfstoff ist kontraindiziert bei Personen mit bekannter schwerer allergischer Reaktion (z. B. Anaphylaxie) auf einen Bestandteil des Impfstoffs.

Die FDA-Warnungen zum Impfstoff lauten wie folgt:

  • Eine geeignete medizinische Behandlung zur Kontrolle unmittelbarer allergischer Reaktionen muss am Ort der Impfung sofort verfügbar sein.

  • Immunsupprimierte Menschen, einschließlich derjenigen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, können eine verminderte Reaktion auf den Impfstoff haben.

  • Der Impfstoff schützt möglicherweise nicht alle Impfstoffempfänger.

Zu den unerwünschten Wirkungen des COVID-19-Impfstoffs von Pfizer-BioNTech gehören:

  • Schmerzen, Schwellung und Rötung an der Injektionsstelle

  • Müdigkeit

  • Kopfschmerzen

  • Muskelschmerzen

  • Schüttelfrost

  • Gelenkschmerzen

  • Fieber

  • Übelkeit

  • Unwohlsein

  • Lymphadenopathie

Unerwünschte Wirkungen halten in der Regel mehrere Tage an. Bei mehr Menschen treten nach der zweiten Dosis unerwünschte Wirkungen auf als nach der ersten Dosis. In klinischen Studien ergaben sich keine ernsthaften Sicherheitsbedenken. Es besteht ein geringes Risiko einer schweren allergischen Reaktion, die normalerweise innerhalb von wenigen Minuten bis 1 Stunde nach Erhalt einer Impfstoffdosis auftritt. Personen, bei denen in der Vergangenheit eine schwere (anaphylaktische) Reaktion auf einen Impfstoff oder ein injizierbares Medikament aufgetreten ist, sollten über dieses potenzielle Risiko aufgeklärt werden und in einer überwachten Umgebung geimpft werden, die auf eine anaphylaktische Reaktion reagieren kann.

Der Impfstoff von Pfizer-BioNTech ist nach 2 Dosen bei gesunden Erwachsenen zu 95 %wirksam bei der Prävention der COVID-19-Krankheit (1 Literatur zum Abschnitt Impfung Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen. Zahlreiche Coronaviren, die erstmals... Erfahren Sie mehr ). Die Wirksamkeit des Impfstoffs basiert auf einer randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studie mit über 43.000 Teilnehmern, in der 8 Fälle von COVID-19 bei Impfstoffempfängern und 162 mit Placebo beobachtet wurden. Die ersten Studien mit dem Moderna-Impfstoff an über 30.000 Teilnehmern zeigten eine ähnliche Wirksamkeit von 94,1 %. Die Schutzdauer der beiden Impfstoffe ist derzeit nicht bekannt. Außerdem gibt es nur begrenzte Daten über den Einfluss der Impfung auf die Übertragung von SARS-CoV-2. Daher wird empfohlen, dass geimpfte Personen weiterhin die allgemeinen Richtlinien zur Infektionsprävention einhalten, wie z. B. das Tragen von Masken, Kontaktvermeidung und häufiges Händewaschen.

Literatur zum Abschnitt Impfung

  • 1. Lurie N, Saville M, Hatchett R, et al: Developing COVID-19 vaccines at pandemic speed. N Engl J Med 382(21):1969-1973, 2020. doi: 10.1056/NEJMp2005630. Epub 2020 Mar 30. PMID: 32227757.

Weitere Informationen

Nahost-Atemwegssyndrom (MERS)

Das Nahost-Atemwegssyndrom (MERS) ist eine schwere akute respiratorische Erkrankung, die durch das MERS-Coronavirus (MERS-CoV) verursacht wird.

Eine MERS-CoV-Infektion wurde erstmals im September 2012 in Saudi-Arabien berichtet, aber ein Ausbruch in Jordanien im April 2012 wurde rückwirkend bestätigt. Bis 2019 wurden weltweit fast 2500 Fälle von MERS-CoV-Infektionen (mit mindestens 850 Todesfällen) aus 27 Ländern gemeldet. Alle Fälle von MERS wurden durch Reisen in oder Aufenthalte in Ländern in und in der Nähe der Arabischen Halbinsel in Verbindung gebracht, wobei in > 80% der Fälle Saudi-Arabien betroffen war. Der größte bekannte Ausbruch von MERS außerhalb der Arabischen Halbinsel ereignete sich 2015 in der Republik Korea. Der Ausbruch war mit einem Reisenden verbunden, der von der arabischen Halbinsel zurückkehrte. Auch in Ländern in ganz Europa, Asien, Nordafrika, dem Nahen Osten und den Vereinigten Staaten wurden Fälle von Patientn bestätigt, die entweder zur Pflege dorthin verlegt wurden oder nach ihrer Rückkehr aus dem Nahen Osten krank wurden.

Vorläufige Seroprävalenzstudien zeigen, dass die Infektion in Saudi-Arabien nicht weit verbreitet ist.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hält das Risiko, sich mit MERS-CoV zu infizieren, für Pilger, die zur Umrah und Hadsch nach Saudi-Arabien reisen, für sehr gering. Für weitere Informationen über Pilgerreisen in den Nahen Osten siehe World-travel advice on MERS-CoV for pilgrimages .

Das Durchschnittsalter der Patienten mit MERS-CoV beträgt 56 Jahre, und das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt etwa 1,6:1. Die Infektion ist tendenziell schwerer bei älteren Patienten und bei Patienten mit einer vorbestehenden Erkrankung wie Diabetes, einer chronischen Herzerkrankung oder einer chronischen Nierenerkrankung.

Übertragung von MERS-CoV

MERS-CoV kann von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt, Tröpfchen (Partikel > 5 Mikrometer) oder Aerosole (Partikel < 5 Mikrometer) übertragen werden. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist durch die Entwicklung von Infektionen bei Personen, deren einziges Risiko enger Kontakt mit Patienten, die MERS hatten, war, bestätigt worden.

Man nimmt an, dass das Reservoir von MERS-CoV Dromedar-Kamele sind, der Mechanismus der Übertragung von Kamelen auf Menschen ist jedoch unbekannt. Bei den meisten gemeldeten Fällen handelte es sich um eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch im Gesundheitswesen. Wenn bei einem Patienten MERS vermutet wird, müssen Infektionskontrollmaßnahmen unverzüglich eingeleitet werden, um eine Übertragung im Gesundheitswesen zu verhindern.

Symptome und Beschwerden

Die Inkubationszeit für MERS-CoV beträgt ca. 5 Tage.

Die meisten gemeldeten Fälle betreffen schwere Atemwegserkrankungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 35%; jedoch hatten mindestens 21% der Patienten leichte oder keine Symptome. Fieber, Schüttelfrost, Myalgie und Husten sind häufig. Magen-Darm-Symptome (z. B. Diarrhö, Erbrechen, Magenschmerzen) treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Die Manifestationen können schwer genug sein, um eine Behandlung auf der Intensivstation zu erfordern, aber in letzter Zeit ist der Anteil solcher Fälle stark zurückgegangen.

Diagnose

  • Untersuchung von Sekreten der unteren Atemwege mittels Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion(RT-PCR)

MERS sollten bei Patienten vermutet werden, die eine unerklärliche akute fieberhafte Infektion der unteren Atemwege haben und die innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome eine der folgenden Erkrankungen hatten:

  • Reise nach oder Wohnsitz in einer Region, in der MERS kürzlich berichtet wurde oder in der eine Übertragung stattgefunden haben könnte

  • Kontakt mit einer Gesundheitseinrichtung, an die MERS übertragen wurde

  • Enger Kontakt mit einem Patienten, der an vermutetem MERS erkrankt ist.

MERS sollte auch bei Patienten vermutet werden, die in engem Kontakt mit einem Patienten mit Verdacht auf MERS standen und Fieber haben, unabhängig davon, ob sie Atemwegsbeschwerden haben oder nicht.

Die jüngsten Empfehlungen sind über die Centers for Disease Control and Prevention zu beziehen (MERS: Interim Guidance for Healthcare Professionals).

Die Testung sollte Echtzeit-RT-PCR-Tests der oberen und unteren Atemsekretionen umfassen, idealerweise an verschiedenen Stellen entnommen und zu unterschiedlichen Zeitpunkten durchgeführt. Serum sollte von Patienten und von allen Kontaktpersonen, selbst asymptomatischen engen Kontakten, darunter Mitarbeiter des Gesundheitswesens, entnommen werden (zur Identifizierung leichter oder asymptomatischer MERS). Serum wird unmittelbar entnommen, nachdem MERS vermutet wird oder nachdem Kontaktpersonen ausgesetzt sind (akutes Serum) und 3 bis 4 Wochen später (rekonvaleszentes Serum). Die Tests werden in den staatlichen Gesundheitsbehörden oder den Centers for Disease Control and Prevention durchgeführt.

Therapie

  • Unterstützend

Die Therapie von MERS ist symptomatisch. Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollte das Pflegepersonal Standard-, Kontakt- und Luftschutzmaßnahmen vornehmen.

Es gibt keinen Impfstoff.

Weitere Informationen

Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS)

Das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) ist eine schwere akute Erkrankung der Atemwege, die durch das SARS-Coronavirus (SARS-CoV) verursacht wird.

SARS ist viel schwerer als andere Coronavirus-Infektionen. SARS ist eine grippeähnliche Erkrankung, die gelegentlich zu einer progressiven schweren respiratorischen Insuffizienz führt.

SARS-CoV wurde erstmals im November 2002 in der chinesischen Provinz Guangdong entdeckt und hat sich im Verlauf auf > 30 Länder ausgebreitet. Bei diesem Ausbruch wurden weltweit > 8000 Fälle mit 774 Todesfällen gemeldet (ca. 10% Todesfälle, die je nach Alter signifikant variierten, von < 1% bei Personen ≤ 24 Jahre bis > 50% bei Personen ≥ 65 Jahren). Der SARS-CoV-Ausbruch war das erste Mal, dass die Centers for Disease Control and Prevention von einer Reise in eine Region abgeraten hatten. Dieser Ausbruch ist zurückgegangen, und seit 2004 sind keine neuen Fälle aufgetreten. Die unmittelbare Quelle waren vermutlich Zibetkatzen, die auf einem Markt für lebende Tiere als Nahrungsmittel verkauft wurden und sich wahrscheinlich durch den Kontakt mit einer Fledermaus infiziert hatten, bevor sie zum Verkauf gefangen wurden. Fledermäuse sind häufig Wirte von Coronaviren.

SARS-CoV wird von Person zu Person durch einen engen persönlichen Kontakt übertragen. Es wird angenommen, dass es am leichtesten durch Tröpfchen der Atemwege übertragen wird, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen.

Die Diagnose von SARS wird klinisch gestellt, und die Behandlung erfolgt supportiv. Durch die Koordinierung rascher und strenger Infektionskontrollmethoden konnte der Ausbruch von 2002 rasch unter Kontrolle gebracht werden.

Obwohl seit 2004 keine neuen Fälle gemeldet wurden, sollte SARS nicht als beseitigt angesehen werden, da das verursachende Virus ein Tierreservoir hat, aus dem es möglicherweise wieder austreten könnte.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: AUSGABE FÜR PATIENTEN ANSEHEN
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