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Coronaviren und akute respiratorische Syndrome (MERS und SARS)

Von

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Inhalt zuletzt geändert Jul 2020
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Quellen zum Thema

Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen.

Zahlreiche Coronaviren, die erstmals in den 1930er Jahren bei Hausgeflügel entdeckt wurden, verursachen bei Tieren Erkrankungen der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts, der Leber und des Nervensystems. Nur 7 Coronaviren sind dafür bekannt, Krankheiten beim Menschen zu verursachen.

Vier der 7 Coronaviren verursachen am häufigsten Erkältungssymptome. Die Coronaviren 229E und OC43 verursachen Erkältungen; die Serotypen NL63 und HUK1 sind ebenfalls mit Erkältungen vergesellschaftet. Selten können schwere Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Pneumonie, vor allem bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen auftreten.

Drei der 7 Coronaviren verursachen viel schwerere und manchmal tödliche Atemwegsinfektionen beim Menschen als andere Coronaviren und haben im 21. Jahrhundert zu großen Ausbrüchen tödlicher Pneumonie geführt:

  • SARS-CoV-2 ist ein neuartiges Coronavirus, das als Ursache der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) identifiziert wurde, die Ende 2019 in Wuhan, China, begann und sich weltweit ausbreitete.

  • MERS-CoV wurde im Jahr 2012 als Ursache des Nahost-Atemwegssyndroms (MERS) identifiziert.

  • SARS-CoV wurde im Jahr 2003 als Ursache für einen Ausbruch des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) identifiziert, der Ende 2002 in China begann.

Diese Coronaviren, die schwere Infektionen der Atemwege verursachen, sind zoonotische Erreger, die bei infizierten Tieren auftreten und von Tieren auf Menschen übertragen werden. SARS-CoV-2 weist eine signifikante Person-zu-Person-Übertragung auf.

COVID-19

COVID-19 ist eine akute, manchmal schwere Atemwegserkrankung, die durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursacht wird.

COVID-19 wurde erstmals Ende 2019 in Wuhan, China, gemeldet und hat sich seitdem weltweit stark verbreitet. Für aktuelle Informationen über die Anzahl der Fälle und Todesfälle siehe Centers for Disease Control and Prevention: 2019 Novel Coronavirus und die World Health Organization's Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports.

Übertragung von COVID-19

Frühe COVID-19-Fälle wurden mit einem Markt für lebende Tiere in Wuhan, China, in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass das Virus ursprünglich von Tieren auf Menschen übertragen wurde. Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt durch den Kontakt mit infizierten Sekreten, hauptsächlich durch den Kontakt mit großen Tröpfchen, sie könnte aber auch durch den Kontakt mit einer durch Tröpfchen kontaminierten Oberfläche und möglicherweise durch die Aerosolübertragung kleiner Tröpfchen erfolgen. Die Forscher lernen noch, wie schnell sich dieses Virus von Mensch zu Mensch verbreitet. Es ist bekannt, dass sowohl symptomatische als auch asymptomatische und präsymptomatische Patienten das Virus übertragen können. Das Virus scheint übertragbarer zu sein als SARS.

Superspreader spielten bei der SARS-Epidemie im Jahr 2003 eine außerordentliche Rolle und könnten auch beim aktuellen COVID-19-Ausbruch und den Annahmen zur Übertragbarkeit eine bedeutende Rolle spielen. Ein Superspreader ist eine Person, die eine Infektion auf eine deutlich größere Anzahl von anderen Menschen überträgt als der durchschnittlich Infizierte. Auch Personen mit minimalen oder keinen Symptomen können Krankheiten übertragen, was die Kontrolle des Ausbruchs erschwert.

Situationen mit hohem Übertragungsrisiko umfassen Einrichtungen wie Pflegeheime, Langzeitpflegeeinrichtungen, Gefängnisse und an Bord von Schiffen. Solche Situationen sind mit einer hohen Bevölkerungsdichte und oft mit Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Vorsichtsmaßnahmen verbunden. Auch die Bewohner von Pflegeheimen sind aufgrund ihres Alters und der zugrunde liegenden medizinischen Störungen einem hohen Risiko schwerer Erkrankungen ausgesetzt.

Mit Quarantäne- und Isolierungsmaßnahmen wird versucht, die lokale, regionale und globale Ausbreitung dieses Ausbruchs einzudämmen. Die strikte Einhaltung dieser Maßnahmen hat sich bei der Eindämmung der Ausbreitung der Infektion in ausgewählten Gebieten als erfolgreich erwiesen.

Symptome und Beschwerden

Menschen mit COVID-19 können wenige bis gar keine Symptome aufweisen, obwohl einige von ihnen ernsthaft erkranken und sterben. Symptome können Folgendes einschließen

  • Fieber

  • Husten

  • Kurzatmigkeitoder Atembeschwerden

  • Schüttelfrostoder wiederholtes Zittern mit Schüttelfrost

  • Müdigkeit

  • Muskelschmerzen

  • Kopfschmerzen

  • Halsschmerzen

  • Neuaufgetretener Verlust von Geruchs- oder Geschmackssinn

  • Verstopfung oder laufende Nase

  • Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö

DieInkubationszeit reicht von 2 bis 14 Tagen nach Exposition gegenüber dem Virus. Die Mehrheit der infizierten Menschen hat keine Symptome oder eine leichte Erkrankung. Das Risiko einer schweren Erkrankung und des Todes bei COVID-19-Fällen steigt mit dem Alter und bei Menschen mit anderen schweren medizinischen Erkrankungen wie Herz-, Lungen-, Nieren- oder Lebererkrankungen, Diabetes, immunkompromittierenden Erkrankungen oder schwerer Adipositas (Body-Mass-Index > 40 ) (1, 2). Die schwere Erkrankung ist durch Dyspnoe, Hypoxie und eine ausgedehnte Beteiligung der Lunge in der Bildgebung gekennzeichnet. Dies kann zu respiratorischer Insuffizienz, die mechanische Beatmung erfordert, Schock, Multiorganversagen und Tod führen.

Neben einer Atemwegserkrankung, die zum akuten Atemnotsyndrom (ARDS) und zum Tod führen kann, gibt es weitere schwere Komplikationen:

Ein seltenes postinfektiöses entzündliches Syndrom, das als Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) bezeichnet wird, wurde als seltene Komplikation einer SARS-CoV-2-Infektion beobachtet. Es weist ähnliche Merkmale wie die Kawasaki-Krankheit oder das toxische Schocksyndrom auf. Kinder mit MIS-C weisen am häufigsten Fieber, Tachykardie und gastrointestinale Symptome mit Anzeichen einer systemischen Entzündung auf. Fälle, die die folgenden Kriterien erfüllen, sollten den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als Verdachtsfälle von MIS-C gemeldet werden: Krankenhausaufenthalt, Fieber > 24 Stunden, Anzeichen einer Entzündung im Labor, Anzeichen von ≥ 2 beteiligten Organen und Labor- oder epidemiologischer Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2-Infektion (3).

Literatur zu Symptomen und Beschwerden

Diagnose

  • Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) der oberen und unteren Atemwegssekrete

Diagnostische Tests auf COVID-19 werden außer in den Labors des öffentlichen Gesundheitswesens zunehmend auch durch kommerzielle und Labors in Krankenhäusern angeboten. Point-of-Care-Antigennachweis und PCR-basierte Assays sind ebenfalls kommerziell erhältlich. Antigennachweisverfahren sind in der Regel weniger sensitiv als PCR-basierte Verfahren.

Für einen ersten diagnostischen Test auf COVID-19 empfehlen die CDC die Entnahme und Untersuchung einer einzigen Probe der oberen Atemwege. Folgende Proben gelten als geeignet:

  • eine nasopharyngeale Probe, die von einer medizinischen Fachkraft entnommen wurde (bevorzugte Probe, wenn verfügbar);

  • eine von einer medizinischen Fachkraft entnommene Probe aus dem Oropharynx (Rachen);

  • ein Nasenmuschelabstrich, der durch eine medizinische Fachkraft oder durch beaufsichtigte Selbstentnahme vor Ort (mit einem beflockten konischen Tupfer) erfolgt;

  • eine Probe aus der vorderen Nase, die durch eine medizinische Fachkraft oder durch Selbstentnahme (mit einem beflockten oder gesponnenen Polyestertupfer) erfolgt;

  • eine nasopharyngeale oder nasale Probe aus Spülung/Aspiration, die von einer medizinischen Fachkraft entnommen wurde.

Bitte beachten Sie die Entnahmeanweisungen des Labors, da möglicherweise nicht alle Testplattformen und Labors in der Lage sind, alle Probentypen zu testen. Für nasopharyngeale und oropharyngeale Proben sollten nur synthetische Faserstäbchen mit Kunststoff- oder Drahtschaft verwendet werden. Verwenden Sie keine Kalziumalginat-Tupfer oder Tupfer mit Holzstiel, da diese Substanzen enthalten können, die einige Viren inaktivieren und den PCR-Test hemmen. Die Tupfer sollten sofort in ein steriles Transportröhrchen gegeben werden, das 2–3 ml entweder virales Transportmedium, Amies-Transportmedium oder sterile Kochsalzlösung enthält, es sei denn, es wird ein Test zur direkten Analyse der Probe verwendet, wie z. B. ein Point-of-Care-Test. Achten Sie bei der Probenentnahme auf eine angemessene Infektionskontrolle.

Die CDC empfiehlt auch die Untersuchung von Proben der unteren Atemwege, sofern verfügbar. Bei Patienten, bei denen dies klinisch indiziert ist (z. B. Patienten, die eine invasive mechanische Beatmung erhalten), sollte eine Aspirationsprobe aus den unteren Atemwegen oder eine bronchoalveoläre Lavageprobe entnommen und als Probe aus den unteren Atemwegen getestet werden. Die Entnahme von Sputum sollte nur bei Patienten mit produktivem Husten erfolgen. Eine Induktion von Sputum wird nicht empfohlen. (Siehe CDC: Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019.) Aus Gründen der Biosicherheit empfehlen die CDC lokalen Institutionen, nicht zu versuchen, das Virus in Zellkultur zu isolieren oder eine erste Charakterisierung der viralen Erreger bei Patienten durchzuführen, bei denen der Verdacht auf eine COVID-19-Infektion besteht.

Diagnostische SARS-CoV-2-Tests werden in den USA zunehmend verfügbar, und frühere Einschränkungen bei der Patientenauswahl für Tests werden gelockert. Kliniker sollten beurteilen, ob die Symptome und Anzeichen eines Patienten mit COVID-19 vereinbar sind und ob sich die Tests auf die Versorgung des Patienten oder auf Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens auswirken würden. Bei der Entscheidung, einen Test durchzuführen, können auch die lokale Epidemiologie von COVID-19, der Krankheitsverlauf und die epidemiologischen Faktoren des Patienten berücksichtigt werden, wie z. B. der enge Kontakt mit einem bestätigten COVID-19-Fall innerhalb von 14 Tagen nach Symptombeginn. Kliniker werden auch ermutigt, auf andere Ursachen ähnlicher Atemwegserkrankungen (z. B. Influenza) zu testen, wenn dies epidemiologisch angemessen ist. Asymptomatische Patienten können auch Kandidaten für Tests sein, die auf der Grundlage lokaler Richtlinien des öffentlichen Gesundheitswesens durchgeführt werden. (Siehe CDC: Overview of Testing for SARS-CoV-2.)

Die CDC empfehlen, folgende Personen mit hoher Priorität auf COVID-19 zu testen:

  • Krankenhauspatienten

  • Beschäftigte in Gesundheitseinrichtungen, Gemeinschaftseinrichtungen und Ersthelfer, die Symptome haben

  • Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen, anderen Gemeinschaftseinrichtungen, Gefängnissen und Notunterkünften, die Symptome haben

  • Personen, die durch Public Health Cluster und Kontaktuntersuchungen identifiziert wurden

Die Bereiche der anhaltenden Übertragung werden mit fortschreitender Ausbreitung des Ausbruchs variieren. Für Gebiete innerhalb der USA sollten Ärzte die staatlichen oder lokalen Gesundheitsbehörden konsultieren. In allen Staaten wurden Fälle gemeldet. Die CDC empfiehlt, aufgrund der globalen Pandemie alle internationalen und Reisen auf Kreuzfahrtschiffen zu vermeiden; für aktuelle Informationen siehe CDC: Coronavirus Disease 2019 Information for Travel.

Positive Testergebnisse müssen den örtlichen und staatlichen Gesundheitsbehörden gemeldet werden, und die Patienten müssen zu Hause oder in einer Gesundheitseinrichtung streng isoliert werden.

HINWEIS: Serologische Tests oder Antikörper-Tests sollten nicht zur Diagnose einer akuten COVID-19-Krankheit verwendet werden.

Zu den routinemäßigen Laborbefunden bei Personen mit schwererer Erkrankung gehören eine Lymphopenie sowie weniger spezifische Befunde mit erhöhten Aminotransaminase (ALT, AST)-Werten, erhöhten Laktatdehydrogenase (LDH)-Werten, D-Dimer, Ferritin und erhöhten Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein.

Die Befunde der Thoraxbildgebung können bei leichter Erkrankung normal sein und sich mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung verschlimmern. Typische Befunde stehen im Einklang mit einer viralen Lungenentzündung und umfassen Milchglastrübungen und Konsolidierung entweder im Röntgenthorax oder im Thorax-CT.

Der MuLBSTA-Score kann nützlich sein, um die Mortalität bei Patienten mit viraler Pneumonie aufgrund von COVID-19 vorherzusagen (1).

Diagnosehinweis

  • Chen N, Zhou M, Dong X, et al: Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 395 (10223): 507-513, 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7

Therapie

  • Unterstützend

  • Gegebenenfalls Remdesivir bei schwerer Erkrankung

  • Gegebenenfalls Dexamethason bei schwerer Erkrankung

Die Behandlung von COVID-19 ist hauptsächlich unterstützend. Gegenwärtig sind über 175 klinische Studien zu Therapien und Impfstoffen registriert, aber Daten über eine wirksame Therapie sind nach wie vor spärlich. Gegenwärtig gibt es keine von der US Food and Drug Administration (FDA) für COVID-19 zugelassene Behandlung, aber der antivirale Wirkstoff Remedesivir wurde durch eine FDA-Notfallgenehmigung für Patienten mit schwerer Erkrankung (definiert als Patienten, die zusätzliche Unterstützung durch Sauerstoff, Beatmung oder extrakorporale Membranoxygenierung [ECMO] benötigen) verfügbar gemacht. Aktuelle nationale Leitlinien warnen vor der Verwendung von Therapeutika außerhalb von klinischen Studien mit Ausnahme von Remdesivir und Dexamethason (siehe National Institutes of Health (NIH) COVID-19 Treatment Guidelines und Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19). Für jedes therapeutische Mittel muss der Nutzen gegen mögliche Risiken für den Patienten abgewogen werden.

Die NIH-Behandlungsleitlinien für COVID-19 empfehlen die Anwendung von Dexamethason (in einer Dosis von 6 mg einmal täglich über einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen) bei Patienten mit COVID-19, die mechanisch beatmet werden oder zusätzlichen Sauerstoff benötigen. Immunmodulatorische Therapien einschließlich Immunglobulin-Infusion über Rekonvaleszenzplasma und IL-1- und IL-6-Inhibitoren wurden verwendet, aber es gibt keine ausreichenden Daten, um ihren routinemäßigen Einsatz außerhalb klinischer Studien zu empfehlen. Andere Medikamente, die verwendet wurden, sind Chloroquin-Derivate, Azithromycin und antiretrovirale Medikamente. Es gibt auch nicht genügend Daten, um die Verwendung eines dieser Mittel außerhalb von klinischen Studien zu unterstützen, und die Toxizität, die mit Chloroquin und Hydroxychloroquin assoziiert ist, führte zu einer Warnung der FDA, dass sie nicht außerhalb des Krankenhauses oder einer klinischen Studie eingesetzt werden sollten.

Die supportive Therapie kann eine Intensivpflege mit mechanischer Beatmung und vasopressorischer Unterstützung umfassen. Es wird empfohlen, in Pflegegesprächen frühzeitig Behandlungsziele festzulegen. Bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz kann die ECMO in Betracht gezogen werden. Der RESP-Score (Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction) wurde auf der Grundlage einer Studie mit 2355 erwachsenen Patienten mit schwerem akutem respiratorischem Versagen entwickelt, die von 2000 bis 2012 mit ECMO behandelt wurden (1). Er sagt das Überleben bei Erwachsenen voraus, die ECMO aufgrund von respiratorischem Versagen erhalten, und könnte bei der Auswahl von COVID-19-Patienten für eine ECMO-Behandlung hilfreich sein, ersetzt jedoch nicht die klinische Untersuchung und Beurteilung.

Komplikationen der COVID-19-Krankheit sollten ebenfalls behandelt werden, sobald sie auftreten. Hospitalisierte Patienten mit COVID-19 können ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse haben. Eine pharmakologische Prophylaxe sollte gemäß den Krankenhausrichtlinien erfolgen, und es sollte ein hoher klinischer Verdacht auf thromboembolische Ereignisse aufrechterhalten werden. Die therapeutische Antikoagulation sollte begonnen werden, wenn ein hoher Verdacht auf Thromboembolie besteht und eine bestätigende Bildgebung nicht erhalten werden konnte.

Medikamente wie Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB)-Therapie sollten bei Begleiterkrankungen fortgesetzt werden, aber nicht zur Behandlung von COVID-19 verabreicht werden. Es gibt keine Evidenz dafür, dass die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist, und entweder Paracetamol oder NSAIDs können während der Behandlung von COVID-19 eingesetzt werden.

Bei der respiratorischen Behandlung des nicht intubierten und intubierten COVID-19-Patienten sollte die Tendenz zur Hypoxie berücksichtigt werden. Nichtpharmakologische Begleitmaßnahmen wie häufige Repositionierung und Mobilisierung können hilfreich sein. Therapeutische Entscheidungen sollten getroffen werden, um den Patienten bestmöglich zu versorgen, aber auch um das Risiko einer Exposition des medizinischen Personals und die bestmögliche Nutzung der Ressourcen zu berücksichtigen. Die Intubation ist eine Zeit mit besonderem Risiko für die Exposition des medizinischen Personals gegenüber infektiösen Aerosolen und sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden.

Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollten in einem Heilberuf tätige Personen Standard-, Kontakt- und Luft- oder Tröpfchenvorsorgemaßnahmen mit Augenschutz anwenden. Vorsichtsmaßnahmen in der Luft sind besonders relevant für Patienten, die sich aerosolerzeugenden Verfahren unterziehen. Patienten mit respiratorischen Symptomen sollten sofort nach Eintritt in eine medizinische Einrichtung identifiziert und maskiert werden. Strategien zur Überwachung und Konservierung der persönlichen Schutzausrüstung sollten in Betracht gezogen werden; Tools sind über die CDC erhältlich. (Siehe CDC: Infection Control Guidance for Healthcare Professionals about Coronavirus.)

Literatur zur Therapie

  • Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al: Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med 189 (11): 1374-1382, 2014. doi:10.1164/rccm.201311-2023OC

Weitere Informationen

Nahost-Atemwegssyndrom (MERS)

Das Nahost-Atemwegssyndrom (MERS) ist eine schwere akute respiratorische Erkrankung, die durch das MERS-Coronavirus (MERS-CoV) verursacht wird.

Eine MERS-CoV-Infektion wurde erstmals im September 2012 in Saudi-Arabien berichtet, aber ein Ausbruch in Jordanien im April 2012 wurde rückwirkend bestätigt. Bis 2019 wurden weltweit fast 2500 Fälle von MERS-CoV-Infektionen (mit mindestens 850 Todesfällen) aus 27 Ländern gemeldet. Alle Fälle von MERS wurden durch Reisen in oder Aufenthalte in Ländern in und in der Nähe der Arabischen Halbinsel in Verbindung gebracht, wobei in > 80% der Fälle Saudi-Arabien betroffen war. Der größte bekannte Ausbruch von MERS außerhalb der Arabischen Halbinsel ereignete sich 2015 in der Republik Korea. Der Ausbruch war mit einem Reisenden verbunden, der von der arabischen Halbinsel zurückkehrte. Auch in Ländern in ganz Europa, Asien, Nordafrika, dem Nahen Osten und den Vereinigten Staaten wurden Fälle von Patientn bestätigt, die entweder zur Pflege dorthin verlegt wurden oder nach ihrer Rückkehr aus dem Nahen Osten krank wurden.

Vorläufige Seroprävalenzstudien zeigen, dass die Infektion in Saudi-Arabien nicht weit verbreitet ist.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hält das Risiko, sich mit MERS-CoV zu infizieren, für Pilger, die zur Umrah und Hadsch nach Saudi-Arabien reisen, für sehr gering. Für weitere Informationen über Pilgerreisen in den Nahen Osten siehe World-travel advice on MERS-CoV for pilgrimages .

Das Durchschnittsalter der Patienten mit MERS-CoV beträgt 56 Jahre, und das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt etwa 1,6:1. Die Infektion ist tendenziell schwerer bei älteren Patienten und bei Patienten mit einer vorbestehenden Erkrankung wie Diabetes, einer chronischen Herzerkrankung oder einer chronischen Nierenerkrankung.

Übertragung von MERS-CoV

MERS-CoV kann von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt, Tröpfchen (Partikel > 5 Mikrometer) oder Aerosole (Partikel < 5 Mikrometer) übertragen werden. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist durch die Entwicklung von Infektionen bei Personen, deren einziges Risiko enger Kontakt mit Patienten, die MERS hatten, war, bestätigt worden.

Man nimmt an, dass das Reservoir von MERS-CoV Dromedar-Kamele sind, der Mechanismus der Übertragung von Kamelen auf Menschen ist jedoch unbekannt. Bei den meisten gemeldeten Fällen handelte es sich um eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch im Gesundheitswesen. Wenn bei einem Patienten MERS vermutet wird, müssen Infektionskontrollmaßnahmen unverzüglich eingeleitet werden, um eine Übertragung im Gesundheitswesen zu verhindern.

Symptome und Beschwerden

Die Inkubationszeit für MERS-CoV beträgt ca. 5 Tage.

Die meisten gemeldeten Fälle betreffen schwere Atemwegserkrankungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 35%; jedoch hatten mindestens 21% der Patienten leichte oder keine Symptome. Fieber, Schüttelfrost, Myalgie und Husten sind häufig. Magen-Darm-Symptome (z. B. Diarrhö, Erbrechen, Magenschmerzen) treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Die Manifestationen können schwer genug sein, um eine Behandlung auf der Intensivstation zu erfordern, aber in letzter Zeit ist der Anteil solcher Fälle stark zurückgegangen.

Diagnose

  • Untersuchung von Sekreten der unteren Atemwege mittels Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion(RT-PCR)

MERS sollten bei Patienten vermutet werden, die eine unerklärliche akute fieberhafte Infektion der unteren Atemwege haben und die innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome eine der folgenden Erkrankungen hatten:

  • Reise nach oder Wohnsitz in einer Region, in der MERS kürzlich berichtet wurde oder in der eine Übertragung stattgefunden haben könnte

  • Kontakt mit einer Gesundheitseinrichtung, an die MERS übertragen wurde

  • Enger Kontakt mit einem Patienten, der an vermutetem MERS erkrankt ist.

MERS sollte auch bei Patienten vermutet werden, die in engem Kontakt mit einem Patienten mit Verdacht auf MERS standen und Fieber haben, unabhängig davon, ob sie Atemwegsbeschwerden haben oder nicht.

Die jüngsten Empfehlungen sind über die Centers for Disease Control and Prevention zu beziehen (MERS: Interim Guidance for Healthcare Professionals).

Die Testung sollte Echtzeit-RT-PCR-Tests der oberen und unteren Atemsekretionen umfassen, idealerweise an verschiedenen Stellen entnommen und zu unterschiedlichen Zeitpunkten durchgeführt. Serum sollte von Patienten und von allen Kontaktpersonen, selbst asymptomatischen engen Kontakten, darunter Mitarbeiter des Gesundheitswesens, entnommen werden (zur Identifizierung leichter oder asymptomatischer MERS). Serum wird unmittelbar entnommen, nachdem MERS vermutet wird oder nachdem Kontaktpersonen ausgesetzt sind (akutes Serum) und 3 bis 4 Wochen später (rekonvaleszentes Serum). Die Tests werden in den staatlichen Gesundheitsbehörden oder den Centers for Disease Control and Prevention durchgeführt.

Bei allen Patienten erkennt eine Bildgebung der Brust Anomalien, die subtil oder umfangreich, unilateral oder bilateral sein können. Bei einigen Patienten sind die LDH- und AST-Spiegel erhöht und/oder die Thrombozyten- und Lymphozytenzahlen niedrig. Einige Patienten haben akute Nierenschäden. Disseminierte intravaskuläre Koagulation und Hämolyse können sich entwickeln.

Therapie

  • Unterstützend

Die Therapie von MERS ist symptomatisch. Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollte das Pflegepersonal Standard-, Kontakt- und Luftschutzmaßnahmen vornehmen.

Es gibt keinen Impfstoff.

Weitere Informationen

Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS)

Das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) ist eine schwere akute Erkrankung der Atemwege, die durch das SARS-Coronavirus (SARS-CoV) verursacht wird.

SARS ist viel schwerer als andere Coronavirus-Infektionen. SARS ist eine grippeähnliche Erkrankung, die gelegentlich zu einer progressiven schweren respiratorischen Insuffizienz führt.

SARS-CoV wurde erstmals im November 2002 in der chinesischen Provinz Guangdong entdeckt und hat sich im Verlauf auf > 30 Länder ausgebreitet. Bei diesem Ausbruch wurden weltweit > 8000 Fälle mit 774 Todesfällen gemeldet (ca. 10% Todesfälle, die je nach Alter signifikant variierten, von < 1% bei Personen ≤ 24 Jahre bis > 50% bei Personen ≥ 65 Jahren). Der SARS-CoV-Ausbruch war das erste Mal, dass die Centers for Disease Control and Prevention von einer Reise in eine Region abgeraten hatten. Dieser Ausbruch ist zurückgegangen, und seit 2004 sind keine neuen Fälle aufgetreten. Die unmittelbare Quelle waren vermutlich Zibetkatzen, die auf einem Markt für lebende Tiere als Nahrungsmittel verkauft wurden und sich wahrscheinlich durch den Kontakt mit einer Fledermaus infiziert hatten, bevor sie zum Verkauf gefangen wurden. Fledermäuse sind häufig Wirte von Coronaviren.

SARS-CoV wird von Person zu Person durch einen engen persönlichen Kontakt übertragen. Es wird angenommen, dass es am leichtesten durch Tröpfchen der Atemwege übertragen wird, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen.

Die Diagnose von SARS wird klinisch gestellt, und die Behandlung erfolgt supportiv. Durch die Koordinierung rascher und strenger Infektionskontrollmethoden konnte der Ausbruch von 2002 rasch unter Kontrolle gebracht werden.

Obwohl seit 2004 keine neuen Fälle gemeldet wurden, sollte SARS nicht als beseitigt angesehen werden, da das verursachende Virus ein Tierreservoir hat, aus dem es möglicherweise wieder austreten könnte.

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