Bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen kommt es zu einer Entzündung des Darms, häufig mit der Folge von wiederkehrenden Bauchschmerzen und Durchfall.
Die zwei häufigsten chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) sind:
Diese beiden Krankheiten weisen viele Ähnlichkeiten auf und sind manchmal schwierig voneinander zu unterscheiden. Es gibt jedoch mehrere Unterschiede. Morbus Crohn kann beispielsweise jeden Abschnitt des Verdauungstrakts befallen, während die Colitis ulcerosa fast immer nur im Dickdarm auftritt.
Die Ursache von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist nicht bekannt. Die Nachweislage legt jedoch nahe, dass eine unangemessene Immunreaktion auf normale Darmbakterien bei Personen mit genetischer Prädisposition beteiligt ist.
Die chronisch-entzündliche Darmerkrankung betrifft Personen jeden Alters, setzt jedoch im Normalfall vor dem 30. Lebensjahr, typischerweise im Alter von 14 bis 24 ein. Einige wenige Betroffene erleben den ersten Krankheitsschub im Alter von 50 bis 70 Jahren. Eine CED tritt am häufigsten bei Personen nordeuropäischer und angelsächsischer Abstammung auf. Sie tritt auch zwei- bis viermal häufiger bei aschkenasischen Juden auf als bei nicht jüdischen Weißen auf, die in der gleichen Region leben. Beide Geschlechter sind gleich häufig betroffen. Verwandte ersten Grades (Mutter, Vater, Schwester oder Bruder) von Personen mit CED haben ein 4- bis 20-fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer CED. Die Tendenz für eine familiäre Vorbelastung ist bei Morbus Crohn noch höher als bei Colitis ulcerosa.
Symptome einer CED
Die durch eine CED verursachten Symptome variieren je nachdem, welcher Darmabschnitt betroffen ist, und ob die Person an Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa leidet. Personen mit Morbus Crohn haben normalerweise chronischen Durchfall und Bauchschmerzen. Personen mit Colitis ulcerosa haben normalerweise intermittierende Episoden von Bauchschmerzen und blutigem Durchfall. Bei beiden Krankheitsbildern können Betroffene mit langanhaltendem Durchfall an Gewicht verlieren und unterernährt sein.
Manchmal beeinträchtigt eine CED auch andere Körperteile wie Gelenke, Augen, Mund, Leber, Gallenblase und Haut. Eine CED erhöht außerdem das Krebsrisiko in den betroffenen Darmbereichen.
Wussten Sie ...?
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Diagnose einer CED
Untersuchungen von Blut- und Stuhlproben
Endoskopie mit Gewebebiopsie
Für die Diagnose einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung muss ein Arzt zuerst andere Ursachen für die Entzündung ausschließen. Beispielsweise kann eine Infektion mit Parasiten oder Bakterien eine Entzündung verursachen. Daher führt der Arzt verschiedene Tests durch.
Stuhlproben werden für den Nachweis einer Infektion mit Bakterien oder Parasiten (die man sich beispielsweise während einer Reise zugezogen hat) sowie einer Form der bakteriellen Infektion (Clostridioides-difficile-Infektion [früher Clostridium difficile]) untersucht, die durch die Anwendung von Antibiotika entstehen kann.
Tests auf sexuell übertragbare Infektionskrankheiten wie Tripper sowie Herpes- und Chlamydieninfektionen werden ebenfalls durchgeführt.
Gewebeproben können während einer Endoskopie (eine Untersuchung des Verdauungstrakts mit einem Beobachtungsschlauch) aus der Schleimhaut des Verdauungstrakts entnommen und mikroskopisch auf Hinweise auf andere Ursachen einer Entzündung des Dickdarms (Colitis) oder einer Entzündung des letzten Dünndarmabschnitts (Ileum) untersucht werden. Die Entnahme und Untersuchung von Gewebe wird als Biopsie bezeichnet.
Weitere mögliche Ursachen ähnlicher Bauchbeschwerden, die ein Arzt ausschließen will, sind Reizdarmsyndrom, ischämische Colitis (die häufiger bei Personen über 50 Jahren auftritt), Malabsorptionssyndrome, wie zum Beispiel Zöliakie, und bestimmte gynäkologische Erkrankungen bei Frauen. Möglicherweise führt der Arzt auch bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen, Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) im Bauchbereich durch, um andere Erkrankungen auszuschließen. Zudem kann der Arzt auch eine Videokapselendoskopie durchführen, um den Darm von Betroffenen mit Symptomen, die auf Morbus Crohn schließen lassen, zu untersuchen.
Behandlung einer CED
Medikamente
Manchmal operative Eingriffe
Diät und Stressmanagement
Obwohl es keine Heilung für CED gibt, können viele Medikamente (siehe Tabelle mit Medikamenten, die die Darmentzündung durch Morbus Crohn reduzieren, und Tabelle mit Medikamenten, die die Darmentzündung durch Colitis ulcerosa reduzieren) zu einer Linderung der Entzündung und der Symptome der CED beitragen, einschließlich Aminosalizylate, Kortikosteroide, immunmodulierende Medikamente, Biologika und Antibiotika.
Personen mit sehr schwerer Erkrankung müssen manchmal operiert werden.
Diät und Stressmanagement
Die meisten Personen und ihre Familien sind an Diät und Stressmanagement interessiert. Manche Patienten geben an, eine Verbesserung der CED mithilfe einer bestimmten Diät, u. a. durch strenge Kohlenhydrat-Einschränkungen, erreicht zu haben. In klinischen Studien haben sich diese Diäten jedoch nicht als wirksam erwiesen. Ärzte empfehlen manchmal Stressmanagement-Methoden, damit die betroffenen Personen mit der Belastung einer chronischen Erkrankung zurechtkommen.
Erhaltung der Gesundheit
Von einer CED betroffene Personen weisen aufgrund ihrer Grunderkrankung, schlechter Ernährung oder der Einnahme von Immunmodulatoren ein erhöhtes Risiko für gewisse Infektionen und Störungen auf. Impfungen sowie Diagnoseverfahren und vorsorgliche Untersuchungen können dieses Risiko abschwächen.
Eine Grippeimpfung ist als Schutz vor Grippeerkrankungen jedes Jahr notwendig. Die Pneumokokken-Impfung schützt vor bakteriellen Infektionen, die durch Bakterien der Gattung Streptococcus pneumoniae ausgelöst werden. Personen ab 50 Jahren sollten die Impfung gegen Gürtelrose erhalten. Wer unter 50 ist und eine CED hat, kann sich nach Absprache mit dem Arzt möglicherweise ebenfalls impfen lassen. Die Herpes-zoster-Impfung sollte nach Möglichkeit verabreicht werden, bevor die Patienten mit der Einnahme von immunmodulierenden Medikamenten beginnen. Bei gewissen Personen sollten zudem Impfungen gegen Tetanus und Diphtherie, Hepatitis A, Hepatitis B und humane Papillomviren vorgenommen werden. COVID-19-Impfstoffe mit mRNA, wie z. B. die von Pfizer-BioNTech und Moderna hergestellten Impfstoffe, werden für Patienten mit einer CED empfohlen, auch wenn sie immunmodulierende Medikamente einnehmen.
Frauen mit einer CED, die keine Immunmodulatoren einnehmen, sollten alle 3 Jahre eine Screening-Untersuchung auf Gebärmutterhalskrebs mittels Pap-Test (Papanicolaou-Test) vornehmen. Frauen mit einer CED, die Immunmodulatoren einnehmen, sollten jedes Jahr einen Pap-Test machen.
Von einer CED betroffene Personen, die Immunmodulatoren oder Biopharmazeutika einnehmen oder einzunehmen gedenken, sollten jährlich auf Hautkrebs untersucht werden und Sonnenschutzmittel verwenden sowie vor Sonneneinstrahlung schützende Kleidung tragen.
Personen mit erhöhtem Risiko für Osteoporose (Abnahme der Knochendichte) sollten sich einer Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) unterziehen.
Weitere Informationen
Im Folgenden handelt es sich um einige englischsprachige Hilfsmittel, die nützlich sein könnten. Bitte beachten Sie, dass das MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA): Allgemeine Informationen über Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, einschließlich Zugang zu unterstützenden Diensten
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Morbus Crohn: Allgemeine Informationen über Morbus Crohn, einschließlich Informationen über Forschung und klinische Studien
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Colitis ulcerosa: Allgemeine Informationen über Colitis ulcerosa, einschließlich Informationen über Forschung und klinische Studien