Gonorrhö (Tripper)

Gewöhnlich verursacht Gonorrhö nur Symptome an den Stellen der Erstinfektion, meist an Gebärmutterhals, Penis, Harnröhre oder Rachen. Bei einigen Menschen verbreitet sich die Infektion durch die Blutbahn zu anderen Körperteilen, insbesondere zur Haut und/oder zu den Gelenken.

Die meisten infizierten Männer haben wenige oder keine Symptome. Die Symptome beginnen 2 bis 14 Tage nach der Infektion. Männer entwickeln leichte Beschwerden in der Harnröhre (der Röhre, die durch den Penis verläuft und den Urin in der Blase aus dem Körper leitet). Anschließend folgen kurze Zeit später leichte bis starke Schmerzen beim Wasserlassen, ein gelb-grünlicher, eitriger Ausfluss aus dem Penis und häufiger Harndrang. Die Öffnung an der Spitze des Penis kann sich röten und anschwellen. Das Bakterium breitet sich manchmal bis zu den Nebenhoden (Epididymis) aus (die spiralförmigen Röhren an den Hoden), sodass das Skrotum (Hodensack) anschwillt, schmerzt und an den Seiten berührungsempfindlich wird.

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Die meisten infizierten Frauen haben keine Symptome. Darum kann Gonorrhö nur im Rahmen eines Routine-Screenings, oder nachdem ihr Sexualpartner mit einer Infektion diagnostiziert wurde, festgestellt werden. Die Symptome beginnen in der Regel 10 Tage nach der Infektion. Zu den Symptomen können leichte Beschwerden im Genitalbereich, ein gelber oder grüner Scheidenausfluss und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zählen. Wenn auch die Harnröhre (die Röhre, die den Urin in der Blase aus dem Körper leitet) infiziert ist, können als zusätzliche Symptome Schmerzen beim Wasserlassen oder ein häufiger Harndrang auftreten.

Die Infektion kann sich bis in den Fortpflanzungsapparat ausbreiten und die Eileiter, welche die Eierstöcke mit der Gebärmutter verbinden, und manchmal auch benachbartes Gewebe der Eierstöcke infizieren. Bei manchen Frauen entzündet sich auch das Bauchfell (Peritoneum) und verursacht eine Bauchfellentzündung (Peritonitis). Diese Infektionen werden als Beckenentzündung (Pelvic Inflammatory Disease, PID) bezeichnet. Sie verursachen starke Unterleibsschmerzen und manchmal Fieber. Mitunter ist die Infektion auf den Bereich rund um die Leber im oberen rechten Bauchraum konzentriert und ruft Schmerzen, Fieber und Erbrechen hervor (so genanntes Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom).

Gonorrhö des Rektums (Gonokokken-Proktitis) kann nach ungeschütztem Analverkehr mit einem infizierten Partner führen. Diese Infektion verursacht in der Regel keine Symptome, kann jedoch zu Verstopfung, Juckreiz, Blutungen und einem trüben Ausfluss aus dem Rektum führen. Die Region um den Anus kann rot und rau werden, und der Stuhl kann mit Schleim und Eiter bedeckt sein. Ein Arzt kann das Rektum mit einem Beobachtungstubus (Anoskop) auf Schleim und Eiter an den Rektumwänden untersuchen.

Gonorrhö des Rachens (Gonokokken-Pharyngitis) kann nach ungeschütztem Oralverkehr mit einem infizierten Partner auftreten. Bei dieser Infektion entwickeln sich in der Regel keine Symptome, jedoch können dabei Halsschmerzen auftreten.

Gonorrhö der Augen (Gonokokken-Konjunktivitis) kann entstehen, wenn die Augen mit infizierten Flüssigkeiten in Kontakt kommen. Diese Infektion führt zu Schwellungen der Augenlider und zu einem eitrigen Ausfluss aus den Augen. Bei Erwachsenen ist häufig nur ein Auge betroffen. Bei Neugeborenen sind in der Regel beide Augen infiziert (siehe Bindehautentzündung beim Neugeborenen). Wenn die Infektion nicht im Frühstadium behandelt wird, kann sie zur Erblindung führen.

Disseminierte Gonokokken-Infektion (auch Arthritis-Dermatitis-Syndrom oder Gonorrhö der Haut und Gelenke genannt) ist eine seltene Komplikation von Gonorrhö. Diese kommt vor, wenn sich die Infektion durch die Blutbahn in andere Körperteile, insbesondere in die Haut und die Gelenke, ausbreitet. Weitere typische Symptome sind Fieber und ein allgemeines Unwohlsein. Die Gelenke werden schmerzhaft, geschwollen und druckempfindlich (Arthritis). Die Haut über den infizierten Gelenken kann warm und rot sein. Auf der Haut, meist an den Armen und Beinen, können kleine rote Flecken auftreten (Dermatitis). Diese Flecken sind leicht schmerzhaft und unter Umständen mit Eiter gefüllt. In seltenen Fällen breitet sich die Infektion auf das Herz oder das Nervensystem sowie das Gehirn aus.

Disseminierte Gonokokkeninfektion mit Befall der Haut

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Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. S. E. Thompson und J. Pledger über die Public Health Image Library der Centers for Disease Control and Prevention.

Arthritis bei disseminierter Gonokokkeninfektion ist eine Form der disseminierten Gonokokkeninfektion, die eine schmerzhafte Arthritis und eine ungewöhnliche Flüssigkeitsansammlung in den betroffenen Gelenken verursacht. In der Regel sind davon 1 oder 2 große Gelenke, wie z. B. Knie, Knöchel, Handgelenke oder Ellenbogen, betroffen. Diese Symptome setzen häufig plötzlich ein. Die Betroffenen haben in der Regel Fieber, starke Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen. Die Haut über den infizierten Gelenken kann warm und rot sein.

Bei Kindern ist Gonorrhö in der Regel ein Zeichen für sexuellen Missbrauch. Bei Mädchen kann die Genitalregion (Vulva) gereizt, rot und geschwollen sein, und sie können vaginalen Ausfluss haben. Wenn die Harnröhre infiziert ist, können Kinder, vor allem Jungen, Schmerzen beim Wasserlassen haben.

• In der Regel wird ein Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) an einer Sekretprobe aus Gebärmutterhals, Scheide (Vagina), Penis, Rachen oder Mastdarm (Rektum) bzw. anhand einer Urinprobe durchgeführt.

• Manchmal wird aus einer Probe der Harnröhre, des Gebärmutterhalses, des Rektums oder der Gelenke oder aus Blut eine Kultur angelegt.

Zur Diagnose einer Gonorrhö wird eine Probe des Sekrets entnommen und an ein Labor geschickt. NAT-Tests sind hochempfindliche Tests, die das spezifische genetische Material, die DNA oder RNA von Gonokokken und von Chlamydien (die oft auch vorhanden sind) nachweisen können. Labore können Tests auf beide Infektionen anhand einer einzelnen Probe durchführen. Da ein NAT-Test die Erkennung der Erreger erleichtert, können dafür Urinproben verwendet werden. Darum sind NAT-Tests zweckmäßig für das Screening von Menschen, die keine Symptome aufweisen oder nicht dazu bereit sind, Proben aus ihren Genitalien entnehmen zu lassen.

Manchmal werden Proben zum Anlegen einer Kultur an ein Labor eingeschickt. Das Anlegen einer Kultur ist der Prozess, bei dem Ärzte versuchen, einen Mikroorganismus wie Bakterien in einem Labor soweit anzuzüchten, bis genügend von ihnen vorhanden sind, um diese zu identifizieren.

Bei Männern können Ärzte eine Gonorrhö sehr rasch diagnostizieren, indem sie Abstriche vom Penis untersuchen und die Bakterien (Gonokokken) identifizieren, sofern die Einrichtung über die entsprechende Ausrüstung und geschultes Personal verfügt. Tritt der Ausfluss aus, berührt der Arzt mit einem Wattestäbchen oder einer Glasscheibe die Eichel, um eine Probe zu entnehmen. Tritt der Ausfluss nicht aus, führt der Arzt zur Probeentnahme ein kleines Wattestäbchen einen Zentimeter oder tiefer in die Harnröhre ein. Männer werden gebeten, mindestens 2 Stunden vor der Probeentnahme nicht zu urinieren.

Bei Frauen führt der Arzt eine körperliche Untersuchung des Beckens durch. Um auf Gonorrhö zu testen, wird in der Regel ein Abstrich aus dem Gebärmutterhals entnommen und eine Kultur angelegt oder ein NAT-Test durchgeführt. Frauen, die sich keiner Untersuchung des Beckens unterziehen können, können eine Urinprobe abgeben oder selbst einen Abstrich aus ihrer Scheide vornehmen.

Vermutet der Arzt eine Infektion des Rachens oder Rektums, werden von diesen Körperstellen Abstriche anhand einer Kultur oder mittels NAT-Test untersucht.

Wenn die Betroffenen wunde Stellen auf der Haut haben, werden Blut und Proben aus der Harnröhre, dem Gebärmutterhals und dem Rektum entnommen und mit einer Kultur oder einem NAT-Test untersucht.

Wenn ein Gelenk rot und geschwollen ist, benutzen Ärzte eine Nadel, um Flüssigkeit aus dem Gelenk zu entnehmen. Die Flüssigkeit wird zum Anlegen einer Kultur und für andere Tests (Arthrozentese) in ein Labor geschickt.

Da die Betroffenen mehr als eine sexuell übertragbare Infektion haben können, untersuchen Ärzte die Proben von Blut und genitalen Flüssigkeiten möglicherweise auch auf andere sexuell übertragbare Infektionen wie Syphilis und eine Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV).

Bestimmte Personen ohne Symptome werden auf Gonorrhö untersucht, da sie ein erhöhtes Risiko für diese Infektion aufweisen.

Wenn eine Vorsorgeuntersuchung (Screening) empfohlen wird, wird sie auch dann durchgeführt, wenn eine Person konsequent Kondome verwendet. Ein NAT-Test wird mit Urinproben oder einem Scheidenabstrich durchgeführt.

Frauen werden jährlich untersucht, wenn sie sexuell aktiv und unter 25 Jahre alt sind oder wenn sie mindestens 25 Jahre alt, sexuell aktiv sind und einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren aufweisen:

• Eine sexuell übertragbare Infektion in der Vergangenheit

• Hochriskante sexuelle Aktivitäten (wie z. B. viele oder wechselnde Sexualpartner, unzuverlässige Verwendung von Kondomen in Beziehungen, die nicht monogam sind, oder bei aktiver Berufsausübung als Sexarbeiterin)

• Geschlechtsverkehr mit einem Partner, der eine sexuell übertragbare Infektion oder andere Sexualpartner hat

Schwangere, die unter 25 Jahre alt sind oder mindestens 25 Jahre alt sind und einen oder mehrere Risikofaktoren aufweisen, werden bei ihrem ersten Schwangerschaftstermin gescreent und ein weiteres Mal im dritten Schwangerschaftsdrittel, wenn bei ihnen weiterhin ein hohes Risiko besteht. Schwangere mit behandelter Gonorrhö sollten innerhalb von 3 Monaten erneut getestet werden.

Männer, die Geschlechtsverkehr mit anderen Männern praktizieren, werden ebenfalls in folgenden Fällen untersucht:

• Wenn sie sexual aktiv sind: Mindestens einmal jährlich

• Wenn sie ein erhöhtes Risiko haben (z. B. bei einer HIV-Infektion, wechselnden Sexualpartnern oder einem Partner, der seinerseits mehrere Partner hat): Alle 3 bis 6 Monate

Personen, die transgender sind und Personen mit nichtbinärer Geschlechtsidentität werden untersucht, wenn sie sexuell aktiv sind und in Abhängigkeit von ihren sexuellen Praktiken und ihrer Anatomie. Beispielsweise werden alle Menschen mit einem Gebärmutterhals, die unter 25 Jahre alt sind, jährlich untersucht. Wenn sie 25 Jahre oder älter sind, sollten Menschen mit einem Gebärmutterhals jährlich untersucht werden, wenn ein erhöhtes Risiko besteht. Ein NAT-Test wird bei Transgender-Personen und Personen mit nichtbinärer Geschlechtsidentität anhand einer Probe aus dem Rektum durchgeführt, basierend auf den Angaben der Person zu sexuellen Verhaltensweisen und Ansteckungsmöglichkeiten.

Männer, die nicht zu den oben genannten Kategorien zählen, werden nicht routinemäßig untersucht, aber ein Screening ist möglich, wenn eine Person dies wünscht, und wird häufig allen Männern angeboten, die sich an einem Ort aufhalten oder aufgehalten haben, wo die Verbreitung von Gonorrhö hoch ist (wie z. B. Jugendkliniken, Kliniken für sexuell übertragbare Infektionen und Justizvollzugsanstalten).

• Ein Antibiotikum

• Gleichzeitiges Testen und Behandeln der Sexualpartner

In der Regel wird den Patienten mit Gonorrhö eine Einzelinjektion des Antibiotikums Ceftriaxon in einen Muskel verabreicht. Schwangere werden mit dem gleichen Antibiotikum behandelt. Menschen, die allergisch auf Ceftriaxon sind, erhalten alternative Antibiotika.

Wenn sich die Gonorrhö über das Blut auf die Haut, die Gelenke oder andere Körperteile ausgebreitet hat, werden die Patienten normalerweise in einem Krankenhaus mit intravenösen oder intramuskulären Antibiotika behandelt. Flüssigkeitsansammlungen werden aus den Gelenken abgelassen.

Wenn Symptome nach der Behandlung erneut auftreten oder bestehen bleiben, könnten Ärzte Proben zur Kultivierung entnehmen, um festzustellen, ob diese Menschen geheilt sind und um möglicherweise Tests durchzuführen, um zu untersuchen, ob die Gonokokken gegen die benutzten Antibiotika resistent sind.

Wenn der Arzt der Meinung ist, dass die Betroffenen sowohl an einer Infektion mit Gonorrhö als auch Chlamydien leiden, wird die Infektion mit Chlamydien gleichzeitig behandelt, in der Regel mit dem Antibiotikum Ceftriaxon. Diese Art der Behandlung ist erforderlich, da die Symptome beider Infektionen ähnlich sind und viele Menschen beide Infektionen gleichzeitig aufweisen.

Menschen mit Gonorrhö sollten nicht sexuell aktiv sein, bis die Behandlung abgeschlossen ist, um eine Ansteckung von Sexualpartnern zu vermeiden.

Die Betroffenen können Folgendes tun, um ihr Risiko für Gonorrhö und andere sexuell übertragbare Infektionen zu senken:

• Sicheren Sex praktizieren, einschließlich der Verwendung eines Kondoms bei jedem oralen, analen oder genitalen Geschlechtsverkehr

• Die Anzahl der Sexualpartner reduzieren und keine Sexualpartner mit hohem Risiko haben (Menschen mit vielen Sexualpartnern oder Personen, die keinen sichereren Geschlechtsverkehr praktizieren).

• Gegenseitige Monogamie oder Abstinenz praktizieren.

• Sich impfen lassen (für einige sexuell übertragbare Infektionen verfügbar).

• Sich sofort untersuchen und behandeln lassen, um eine Ansteckung anderer Menschen zu vermeiden.

• Bei Ansteckung mit einer sexuell übertragbaren Infektion die Sexualpartner für eine Beratung und Behandlung ausfindig machen.

Die folgenden Quellen in englischer Sprache können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass MSD MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quelle verantwortlich ist.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Über Gonorrhö