Auf Clostridioides difficile (C difficile) zurückzuführende Colitis ist eine Entzündung des Dickdarms (Kolon), die Durchfall zur Folge hat. Die Entzündung wird durch das Gift verursacht, das durch C.-difficile-Bakterien produziert wird, und entsteht in der Regel nach der Einnahme von Antibiotika, die dazu führen, dass diese Bakterien im Darm wachsen.
Eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis tritt in der Regel nach der Einnahme von Antibiotika auf.
Typische Symptome reichen von etwas lockerem Stuhl bis zu blutigen Durchfällen, Bauchschmerzen und Fieber.
Ärzte untersuchen den Stuhl und mithilfe eines Beobachtungsschlauchs manchmal auch den Dickdarm von Menschen mit Symptomen einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis.
Bei den meisten Menschen mit einer leichten auf C. difficile zurückzuführenden Colitis bessern sich die Symptome nach dem Absetzen des Antibiotikums, das die Colitis ausgelöst hat, worauf ein anderes Antibiotikum eingenommen wird.
Clostridioides difficile (C. difficile, C. diff) benötigt keinen Sauerstoff zum Leben. Aus diesem Grund zählen diese Bakterien zu den Anaerobiern.
Wussten Sie ...
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(Siehe auch Übersicht über Clostridieninfektionen.)
Ursachen der auf C. diff zurückzuführenden Colitis
Bei der auf C. difficile zurückzuführenden Colitis rufen bakterielle Toxine eine Entzündung des Kolons (Colitis) hervor, und zwar in der Regel nach der Einnahme von Antibiotika zur Behandlung einer Infektion. Viele Antibiotika verändern das Gleichgewicht zwischen den Arten und der Menge der Bakterien, die im Darm leben. Daher können bestimmte krankheitsverursachende Bakterien wie C. difficile überhand nehmen und die harmlosen Bakterien verdrängen, die normalerweise im Darm leben. C. difficile ist die häufigste Ursache einer Colitis, die sich nach der Einnahme von Antibiotika entwickelt.
Wenn C.-difficile-Bakterien überhand nehmen, setzen sie Toxine frei, die Durchfall, Colitis und die Bildung abnormaler Membranen (Pseudomembranen) im Dickdarm verursachen.
Bei einigen Krankenhaus-Epidemien wurde ein tödlicherer C.-difficile-Stamm identifiziert. Dieser Stamm produziert deutlich mehr Giftstoffe, der Erkrankungsverlauf ist schwerwiegender mit höherer Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, die Erkrankung ist leichter übertragbar und sie spricht nicht so gut auf Antibiotika an.
Fast jedes Antibiotikum kann diese Erkrankung verursachen, aber Clindamycin, Penicilline (wie Ampicillin und Amoxicillin), Cephalosporine (wie Ceftriaxon) und Fluorchinolone (wie Levofloxin und Ciprofloxacin) sind am häufigsten beteiligt. Eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis kann auch nach sehr kurzen Antibiotikazyklen auftreten. Eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis kann sich auch an die Anwendung bestimmter Chemotherapeutika gegen Krebserkrankungen anschließen.
Am häufigsten tritt eine Infektion mit C. difficile auf, wenn ein Antibiotikum geschluckt wird, sie kann aber auch vorkommen, wenn Antibiotika in einen Muskel gespritzt oder über eine Vene (intravenös) verabreicht werden.
Das Risiko, eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis zu entwickeln, nimmt mit dem Alter ebenso zu wie das Risiko eines schweren Verlaufs der Erkrankung. Weitere Risikofaktoren:
Vorliegen einer oder mehrerer anderer schwerer Erkrankungen
Ein verlängerter Krankenhausaufenthalt
Leben im Pflegeheim
Magen-Darm-Operation
Eine Erkrankung oder die Einnahme eines Medikaments, durch das die Magensäure abnimmt
Medikamente zur Abnahme der Magensäure umfassen Protonenpumpenhemmer und Histamin-2-Blocker (H2-Bocker), die zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit und von peptischen Geschwüren eingesetzt werden.
Manchmal ist der eigene Darmtrakt der betroffenen Person der Ursprung der Bakterien. C.-difficile-Bakterien kommen häufig im Darm von Neugeborenen, gesunden Erwachsenen und Erwachsenen vor, die ins Krankenhaus eingewiesen wurden. Bei diesen Menschen verursacht C. difficile in der Regel keine Krankheit, sofern die Bakterien nicht überhand nehmen. Allerdings können diese Menschen Clostridien auf gefährdete Menschen übertragen. Die Ausbreitung von Mensch zu Mensch kann durch akribisches Händewaschen verhindert werden.
Menschen können die Bakterien auch von Haustieren oder über die Umgebung aufnehmen.
Eine Colitis aufgrund einer C.-difficile-Infektion tritt nur selten auf, wenn die Patienten nicht vor Kurzem Antibiotika eingenommen haben. Körperlich belastende Ereignisse wie Operationen (typischerweise an Magen oder Darm) können jedoch wahrscheinlich zu der gleichen Art von Ungleichgewicht bei Art und Menge von Bakterien im Darm führen oder die natürlichen Abwehrmechanismen des Darms stören, was wiederum eine C.-difficile-Infektion und die Entwicklung einer Colitis begünstigt.
Symptome der auf C. diff zurückzuführenden Colitis
Die Symptome einer C.-difficile-Infektion beginnen normalerweise 5 bis 10 Tage nach der ersten Einnahme des Antibiotikums, können aber auch schon am ersten Tag oder erst 2 Monate später auftreten.
Symptome variieren entsprechend dem Grad der durch die Bakterien verursachten Entzündung, angefangen bei etwas lockerem Stuhl bis hin zu blutigem Durchfall, Bauchschmerzen mit Krämpfen und Fieber. Übelkeit und Erbrechen sind selten.
Die schwersten Fälle (fulminante Colitis) können eine lebensbedrohliche Dehydratation, Herzrasen, niedrigen Blutdruck und einen Durchbruch des Dickdarms hervorrufen.
Diagnose bei auf C. diff zurückzuführende Colitis
Stuhluntersuchungen
Manchmal Sigmoidoskopie oder Koloskopie
Der Arzt vermutet eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis bei allen Menschen, die innerhalb von 2 Monaten nach Anwendung eines Antibiotikums oder innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme in ein Krankenhaus Durchfall entwickeln.
Die Diagnose wird anhand von Stuhltests bestätigt. Ärzte führen Tests durch, um Toxine, die von C. difficile produziert werden, sowie ein bestimmtes Enzym, das von den Bakterien freigesetzt wird, nachzuweisen. Ärzte führen außerdem Tests wie z. B. mit der Methode der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) durch, um das Vorhandensein des genetischen Materials (DNS) der Bakterien festzustellen.
Ein Arzt kann die Diagnose einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis auch durch Untersuchung des unteren Abschnitts des entzündeten Dickdarms (dem Sigma-Kolon) stellen, was normalerweise über ein Sigmoidoskop (einen biegsamen Beobachtungsschlauch) erfolgt. Wenn er eine bestimmte Art von Entzündung beobachtet, nämlich eine sogenannte pseudomembranöse Colitis, wird eine auf C. difficile zurückzuführende Colitis diagnostiziert. Wenn sich die erkrankten Darmabschnitte außerhalb der Reichweite des Sigmoidoskops befinden, wird ein Koloskop (ein längerer flexibler Betrachtungsschlauch) verwendet, um den gesamten Dickdarm zu untersuchen. Diese Verfahren sind aber in der Regel nicht notwendig.
Der Arzt kann bildgebende Verfahren wie Röntgenuntersuchungen des Bauches oder eine Computertomografie (CT-Scan) durchführen, wenn er eine schwerwiegende Komplikation wie eine Perforation des Dickdarms, eine fulminante Colitis oder ein toxisches Megacolon vermutet.
Behandlung der auf C. diff zurückzuführenden Colitis
Absetzen der Antibiotika, welche die Colitis verursachen
Antibiotika, die gegen C. difficile wirksam sind
Bei Rückfällen, Antibiotika
Bei häufigen Rückfällen manchmal eine fäkale Mikrobiota-Transplantation (Stuhltransplantation)
Wenn es bei jemandem mit einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis während der Einnahme von Antibiotika zu Durchfall kommt, wird das Antibiotikum sofort abgesetzt, sofern sie nicht lebenswichtig sind. Nach Absetzen des Antibiotikums hören die Symptome gewöhnlich innerhalb von 10 bis 12 Tagen auf. Wenn die Symptome schwer sind oder länger andauern, erhalten die Patienten in der Regel ein Antibiotikum, das gegen C. difficile wirksam ist.
Die meisten Fälle einer auf C. difficile zurückzuführenden Colitis werden mit dem oral verabreichten Antibiotikum Vancomycin oder Fidaxomicin behandelt. Fidaxomicin führt zu weniger Rückfällen der Symptome.
Medikamente (z. B. Loperamid), die Menschen manchmal zur Verlangsamung der Darmbewegungen und zur Behandlung von Durchfall einnehmen, sollten vermieden werden. Diese Medikamente können die Erkrankung verlängern oder verschlimmern, indem das krankheitsverursachende Gift im Dickdarm verbleibt.
Gelegentlich verläuft die auf C. difficile zurückzuführende Colitis so schwer, dass die betroffene Person im Krankenhaus behandelt werden muss, wo sie intravenös Flüssigkeiten, Elektrolyten (wie Natrium, Magnesium, Kalzium und Kalium) sowie Bluttransfusionen erhält.
Eine Operation ist selten erforderlich. Eine chirurgische Entfernung des Dickdarms (Kolostomie) kann beispielsweise in schweren Fällen als lebensrettende Maßnahme erforderlich sein.
Behandlung von Rückfällen
Die Symptome treten bei 15 bis 20 Prozent der Erkrankten erneut auf, typischerweise innerhalb weniger Wochen nach dem Absetzen der Behandlung. Wenn der Durchfall erstmals zurückkehrt, wird der Patient erneut mit dem gleichen Antibiotikum behandelt. Wenn der Durchfall immer wieder auftritt, erhalten sie mehrere Wochen lang Vancomycin oder Fidaxomicin, je nachdem, welcher Typ noch nicht verabreicht wurde.
Bei schweren und häufig wiederkehrenden Symptomen ist eine fäkale Mikrobiota-Transplantation (Stuhltransplantation) eine weitere Option. Bei diesem Verfahren wird etwa eine Tasse Stuhl (circa 200 bis 300 Milliliter) eines gesunden Spenders in den Dickdarm des Patienten eingeführt. Der Spenderstuhl wird zunächst auf Mikroorganismen getestet, die Krankheiten verursachen können. Das kann in Form eines Einlaufs, durch einen Schlauch durch die Nase bis in den Verdauungstrakt oder durch ein Koloskop erfolgen. Es wird angenommen, dass Spenderstuhl die normale Darmflora bei einem Patienten mit auf C. difficile zurückzuführender Colitis wiederherstellt. Nach dieser Behandlung treten die Symptome seltener auf. Eine Tablette mit gesundem Spenderstuhl ist ebenfalls eine wirksame Behandlung.
Bezlotoxumab ist ein monoklonaler Antikörper, der über eine Vene verabreicht wird. Sie bindet sich an eines der Toxine, das von C. difficile gebildet wird. Mit Bezlotoxumab und einer antibiotischen Standardbehandlung kann die Wahrscheinlichkeit reduziert werden, dass der Durchfall erneut auftritt.