Rhabdomyolyse

Eine Rhabdomyolyse tritt auf, wenn durch Krankheiten, Verletzungen oder toxische Substanzen geschädigte Muskelfasern zerfallen und ihren Inhalt in den Blutkreislauf abgeben. Eine schwere Erkrankung kann eine akute Nierenschädigung verursachen.

• Häufige Ursachen sind unter anderem Muskelverletzungen und Durchblutungsstörungen in geschädigtem Gewebe, Arzneimittel, toxische Substanzen und Infektionen.

• Weniger häufige Ursachen sind ein Elektrolytungleichgewicht, endokrine und genetische Störungen, außergewöhnliche körperliche Betätigung und extreme Körpertemperaturen.

• Die Symptome können Muskelschmerzen, Schwäche und rötlich-braunen (oder teefarbenen) Urin beinhalten. Die meisten Betroffenen weisen jedoch nicht alle diese Symptome auf.

• Zu den ernsthaften Komplikationen zählt eine akute Nierenschädigung (auch akutes Nierenversagen genannt).

• Die Diagnose erfolgt mittels Blut- und Urintests. 

• Die Behandlungen zielen auf die Ursache und alle daraus resultierenden Komplikationen ab (z. B. wird eine akute Nierenschädigung mit intravenös verabreichten Flüssigkeiten und manchmal mittels Dialyse behandelt).

(Siehe auch Übersicht über Niereninsuffizienz.)

Eine normale Skelettmuskelfunktion erfordert den richtigen Austausch von Elektrolyten (elektrisch geladene Mineralstoffe wie Natrium und Kalium) über die Muskelzellen (Myozyten). Dieser Austausch ermöglicht es den Zellen Adenosintriphosphat (ATP) entsprechend zu verstoffwechseln. Dabei handelt es sich um ein Molekül, das für den Energietransport innerhalb der Zellen und die Energieversorgung der Körperfunktionen zuständig ist. 

Bei der Rhabdomyolyse sind die Prozesse, die die normale Funktionsfähigkeit der Skelettmuskeln unterstützen, gestört, sodass die Myozyten abgebaut werden und einen Teil ihres Inhalts in den Blutkreislauf abgeben, unter anderem:

• Kreatinkinase (CK), ein Protein (Eiweiß), dessen Spiegel ansteigt, wenn Muskeln geschädigt sind

• Myoglobin, ein eisenhaltiges Protein, das Sauerstoff transportiert und in den Myozyten speichert

• Elektrolyte

Wenn die Nieren normal funktionieren, filtern sie das gesamte Myoglobin und die überschüssige Kreatinkinase über den Urin aus dem Blutkreislauf. Hohe Konzentrationen von Myoglobin im Blut können die Nieren überfordern und schädigen (was zu einer akuten Nierenschädigung führt). Auch andere Organe können hiervon betroffen sein.

Jede Form von Muskelschädigung kann zu einer Rhabdomyolyse führen. Die häufigsten Ursachen dieser Schädigung sind unter anderem:

• Direkte Verletzung des Muskels oder Beeinträchtigung des Blutflusses im Muskelgewebe, wie bei Quetschungen, Stromschlägen, Krampfanfällen, oder Kompartment-Syndrom (eine schmerzhafte Erkrankung, die durch einen gefährlich hohen Druck im Muskelinneren charakterisiert ist)

• Einige Arzneimittel und giftige Substanzen

• Infektion (zum Beispiel Influenza-A- oder B-Virus, Coxsackie-Virus oder das Bakterium Staphylococcus aureus)

Einige Arzneimittel und giftige Substanzen (zum Beispiel Statine) können eine direkte Muskelschädigung verursachen. Andere Arzneimittel und toxische Substanzen steigern die Konzentration von Arzneimitteln, die den Muskel schädigen könnten (zum Beispiel Wechselwirkungen in Verbindung mit Antibiotika). Andere Arzneimittel und giftige Substanzen schädigen den Muskel indirekt, indem sie die Blutversorgung dieser Muskeln einschränken. Zum Beispiel können Patienten, die nach der Anwendung von Arzneimitteln wie angstlösenden Mitteln oder Antipsychotika oder dem Konsum von Kokain, Amphetaminen, oder Alkohol sediert oder nicht bewegungsfähig sind, über Stunden in der gleichen Position verharren. Dies kann zu einer Kompression und Schädigung bestimmter Muskeln sowie der Blutgefäße in diesen Muskeln führen.

Zu den selteneren Ursachen der Rhabdomyolyse zählen:

• Elektrolytstörungen (zum Beispiel niedrige Kalium- [Hypokaliämie] oder Phosphatspiegel [Hypophosphatämie] im Blut)

• Endokrine Störungen (zum Beispiel diabetische Ketoazidose)

• Genetische Störungen (zum Beispiel Duchenne-Muskeldystrophie oder Becker-Muskeldystrophie)

• Außergewöhnliche körperliche Betätigung

• Längere Bettruhe

• Extreme Körpertemperatur (zum Beispiel Hypothermie [niedrige Körpertemperatur]; und Erkrankungen, die von Hyperthermie [hohen Körpertemperaturen] begleitet werden, wie neuroleptisches malignes Syndrom, maligne Hyperthermie, und Hitzschlag)