Eine nosokomial erworbene Lungenentzündung ist eine Lungenentzündung, die bei stationär im Krankenhaus untergebrachten Patienten auftritt, normalerweise nach mindestens zweitägigen Krankenhausaufenthalten.
Zahlreiche Bakterien-, Viren- und sogar Pilzinfektionen können bei Krankenhauspatienten eine Lungenentzündung auslösen.
Das häufigste Krankheitssymptom ist Husten mit Auswurf, aber auch Schmerzen im Brustkorb, Schüttelfrost, Fieber und Kurzatmigkeit sind verbreitet.
Die Diagnose basiert auf den Symptomen des Patienten und den Ergebnissen einer Röntgenaufnahme oder einer Computertomografie (CT) des Brustkorbs.
Antibiotika, antivirale oder antimykotische Medikamente werden je nach der wahrscheinlichen Ursache für die Lungenentzündung (Pneumonie) eingesetzt.
Eine nosokomial erworbene Lungenentzündung ist meist schwerer als eine ambulant erworbene Lungenentzündung (Pneumonie), da hier die Erreger eher aggressiver sind. Außerdem sprechen sie meist nicht so gut auf Antibiotika an (als Resistenz bezeichnet) und sind somit schwieriger zu behandeln. Hinzu kommt, dass die betroffenen Personen in Krankenhäusern für gewöhnlich auch ohne Lungenentzündung bereits krankheitsanfälliger sind und demzufolge eine Infektion weniger gut bekämpfen können.
(Siehe auch Übersicht über Lungenentzündungen.)
Risikofaktoren für nosokomial erworbene Lungenentzündungen
Schwerkranke Patienten im Krankenhaus, besonders, wenn sie eine andere Krankheit haben und deshalb mit einem Beatmungsgerät künstlich beatmet werden müssen, weisen das höchste Risiko für eine während des Krankenhausaufenthalts hinzugezogene Lungenentzündung (Pneumonie) auf. Weitere Risikofaktoren:
Frühere Behandlungen mit Antibiotika
Begleiterkrankungen wie Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenstörungen
Älter als 70 Jahre
Vor Kurzem erfolgter chirurgischer Eingriff am Bauch oder im Brustraum
Möglicherweise die Anwendung von Protonenpumpenhemmern (Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol oder Pantoprazol) zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Entkräftung
Erreger, die normalerweise bei gesunden Menschen keine Lungenentzündung verursachen, können bei geschwächten Personen oder Krankenhauspatienten eine Lungenentzündung auslösen, weil viele von ihnen ein schwächeres Immunsystem haben. Die wahrscheinlichste Krankheitsursache hängt davon ab, welche Erreger im jeweiligen Krankenhaus verbreitet sind, und manchmal auch davon, an welchen anderen Erkrankungen die betreffende Person leidet.
Ursachen für nosokomial erworbene Lungenentzündungen
Eine Nosokomial erworbene Lungenentzündung wird am häufigsten durch folgende Bakterien verursacht:
Staphylococcus aureus (einschließlich Methicillin-resistentes Staphylococcus aureus [MRSA])
Gramnegative Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa und Haemophilus influenzae
Sonstige gramnegative Darmbakterien
MRSA, P. aeruginosa und andere gramnegative Darmbakterien sind oft resistent gegen bestimmte Antibiotika.
Viren und Pilze werden immer häufiger als Ursachen für eine nosokomial erworbene Lungenentzündung erkannt.
Symptome von nosokomial erworbenen Lungenentzündungen
Die Symptome sind allgemein die gleichen wie bei der ambulant erworbenen Lungenentzündung:
Ein allgemeines Schwächegefühl (Malaise)
Husten mit Auswurf (fester oder verfärbter Schleim)
Kurzatmigkeit
Fieber
Schüttelfrost
Schmerzen im Brustkorb
Wenn die Lungenentzündung in einem Krankenhaus erworben wurde, könnte dies schwieriger festzustellen sein als bei Lungenentzündungen, die ambulant erworben wurden. Viele stationär im Krankenhaus behandelte Menschen, die sich dort eine Lungenentzündung zuziehen (wie z. B. ältere Menschen, an Beatmungsschläuche angeschlossene Patienten, Demenz- oder Schwerkranke), können zum Beispiel Symptome wie Schmerzen im Brustkorb, Kurzatmigkeit und Schwäche nicht beschreiben. In diesen Fällen wird eine Lungenentzündung (Pneumonie) oft aufgrund von Fieber und einem Anstieg der Atem- und Herzfrequenz vermutet.
Ältere Menschen mit einer Lungenentzündung können auch verwirrt sein, an Appetitlosigkeit, Unruhe und Aufregung, Stürzen und Inkontinenz (einen unfreiwilligen Harnverlust) leiden.
Wussten Sie ...
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Diagnose von nosokomial erworbenen Lungenentzündungen
Röntgenaufnahme oder Computertomografie (CT) des Brustkorbs
Manchmal Blutkulturen
Manchmal eine Bronchoskopie oder Thorakozentese
Die Diagnose einer nosokomial erworbenen Lungenentzündung stützt sich auf die Symptome des Patienten und die Ergebnisse einer Röntgen- oder CT-Aufnahme des Brustkorbs. Der Arzt nimmt für gewöhnlich Blut ab und schickt es ins Labor, damit dort das Bakterium gezüchtet (Kultur) und die Bakterien identifiziert werden können.
Patienten mit nosokomial erworbener Lungenentzündung (Pneumonie) können schwer krank sein; daher muss der für die Lungenentzündung verantwortliche Erreger identifiziert werden, um festzustellen, was die beste Behandlungsmöglichkeit wäre. Aus diesen Gründen wird manchmal Folgendes durchgeführt: Bronchoskopie um zur Identifizierung des Erregers Proben aus der Lunge selbst zu entnehmen. Bei einer Bronchoskopie wird ein flexibler Schlauch in die Luftröhre und die Lunge eingeführt. Eiter-, Sekret- oder auch Lungengewebeproben können zur Untersuchung entnommen werden. Wenn keine Sekrete sichtbar sind, kann ein Bereich der Lunge mit einer Flüssigkeit gespült werden, die anschließend zu Analysezwecken wieder abgesaugt wird (ein Verfahren namens bronchoalveoläre Lavage). Wenn sich Flüssigkeit in der Lungenschleimhaut angesammelt hat (sogenannter Pleuraerguss), können Ärzte eine Nadel in die Brust einführen, um Flüssigkeit für eine Kultur zu entnehmen (ein Verfahren, das Thorakozentese genannt wird).
Prognose bei im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen
Trotz bester Behandlungsmethoden sterben eine hohe Zahl der Betroffenen an einer nosokomial erworbenen Lungenentzündung (Pneumonie). Der Tod hängt jedoch oft mit den zugrundeliegenden gesundheitlichen Problemen zusammen, die zur Entwicklung einer Lungenentzündung führten (z. B. stark gestreuter Krebs).
Der Alterungsprozess im Visier: Lungenentzündung (Pneumonie)
Lungenentzündungen treten häufiger bei älteren als bei jüngeren Menschen auf und sind tendenziell auch ernster. Bei vielen älteren Menschen breitet sich die Infektion über die Lunge hinweg aus. Ältere Menschen haben geschwächte Abwehrmechanismen gegen Infektionen. Die Mechanismen, mit denen Mikroorganismen aus den Atemwegen entfernt werden, sind bei älteren Menschen nicht mehr so wirkungsvoll wie bei jüngeren. Da sie schwächer sind, können sie nicht mehr so energisch husten. Mit zunehmendem Alter wird auch das Immunsystem immer schwächer. Ältere Menschen weisen in folgenden Fällen ein erhöhtes Risiko einer Lungenentzündung auf:
Mit Impfstoffen kann einigen Infektionen aufgrund von Mikroorganismen, die Lungenentzündungen verursachen, vorgebeugt werden. Ärzte empfehlen zum Beispiel, dass sich Menschen ab 65 Jahren mit einer Pneumokokken-Impfung schützen. Personen unter 65 Jahren mit einem Gesundheitszustand, durch den sie ein höheres Risiko für eine Lungenentzündung haben, sollten ebenfalls geimpft werden. Ebenfalls speziell für ältere Leute wird eine vollständige COVID-19-Immunisierung und eine jährliche Grippeimpfung empfohlen, weil das Influenzavirus auch eine Lungenentzündung verursachen oder dazu beitragen kann. Die meisten älteren Leute, die sich eine Lungenentzündung zuziehen, werden im Krankenhaus mit intravenös verabreichten Antibiotika behandelt. Lungenentzündungen können sich bei älteren Menschen sehr rasch verschlimmern, und sie sprechen auch weniger gut auf oral einzunehmende Antibiotika an. |
Behandlung von nosokomial erworbenen Lungenentzündungen
Antibiotika
Die nosokomial erworbene Lungenentzündung (Pneumonie) wird mit Antibiotika behandelt, die auf Basis der wahrscheinlichsten Erreger und anhand der spezifischen Risikofaktoren der jeweiligen Person ausgewählt werden. Sehr schwer kranke Patienten können auch auf die Intensivstation verlegt und an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden. Die Behandlung umfasst intravenös verabreichte Antibiotika, Sauerstoff und intravenös verabreichte Flüssigkeit.
Diese Medikamente werden einzeln oder in Kombination verabreicht.
Palliativmedizinische Aspekte bei schwerer Lungenentzündung
Manche Patienten mit nosokomial erworbener Lungenentzündung sind schwer krank. Eine Lungenentzündung wird oft mit starken Antibiotika und, falls erforderlich, künstlicher Beatmung behandelt. Menschen, die ohnehin kurz vor dem Tod stehen, können daher eine derart aggressive Behandlung ablehnen. Patienten mit schweren oder unheilbaren Erkrankungen sollten mit ihren Ärzten und Familienangehörigen beim Eintritt in ein Krankenhaus besprechen, wie eine etwaige Lungenentzündung oder andere schwere Komplikationen zu behandeln sind.