Hautausschläge bei Säuglingen und Kleinkindern

Die Anamnese des Krankheitsverlaufs konzentriert sich auf den zeitlichen Verlauf der Krankheit, insbesondere auf die Beziehung zwischen dem Hautausschlag und anderen Symptomen.

Die Überprüfung der Systeme konzentriert sich auf die Symptome der verursachenden Erkrankungen, einschließlich gastrointestinaler Symptome (die auf Immunglobulin A-assoziierte Vaskulitis [ehemals Purpura Schönlein-Henoch] oder hämolytisch-urämisches Syndrom hindeuten), Gelenkbeschwerden (die auf Immunglobulin A-assoziierte Vaskulitis oder Lyme-Krankheit hindeuten), Kopfschmerzen oder neurologischer Symptome (die auf Meningitis oder Lyme-Krankheit hindeuten).

Die Anamnese sollte alle kürzlich eingenommenen Medikamente berücksichtigen, vor allem Antibiotika und Antikonvulsiva. Eine Familiengeschichte von Atopie wird berücksichtig.

Die Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen, insbesondere, um auf Fieber zu prüfen. Eine erste Beobachtung beurteilt den Säugling oder das Kind auf Anzeichen von Apathie, Reizbarkeit oder Stress. Eine vollständige körperliche Untersuchung wird durchgeführt, mit besonderem Augenmerk auf die Eigenschaften der Hautläsionen, einschließlich der Anwesenheit von Blasenbildung, Vesikelpetechien, Purpura oder Urtikaria und Schleimhautbeteiligung. Die Kinder werden auf Hirnhautzeichen ausgewertet (Nackensteifigkeit, Kernig- und Brudzinski-Zeichen), obwohl diese Zeichen bei Kindern < 2 Jahren oft fehlen.

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

• Blasenbildung oder Hautablösung

• Durchfall und/oder Bauchschmerzen

• Fieber und Untröstlichkeit oder extreme Reizbarkeit

• Schleimhautentzündung

• Petechien und/oder Purpura

• Urtikaria mit Atemnot

Gesund aussehende Kinder ohne systemische Symptome oder Zeichen haben wahrscheinlich keine gefährliche Störung. Das Erscheinungsbild des Ausschlags schränkt die Differentialdiagnose in der Regel ein. Die damit assoziierten Symptome und Zeichen helfen dabei, Patienten mit einer schweren Erkrankung zu identifizieren, und legen oft die Diagnose nahe ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern).

Blasen und/oder Ablösung legen Staphylococcal Scalded Skin Syndrome oder Stevens-Johnson-Syndrom nahe und gelten als dermatologische Notfälle. Eine Bindehautentzündung kann bei Kawasaki-Krankheit, Masern, Staphylococcal Scalded Skin Syndrome und Stevens-Johnson-Syndrom auftreten. Jedes Kind, das sich mit Fieber und Petechien oder Purpura vorstellt, muss sorgfältig auf die Möglichkeit einer Meningokokkämie evalutiert werden. Blutiger Durchfall mit Blässe und Petechien sollte Bedenken der Möglichkeit des hämolytisch-urämischen Syndroms erhöhen. Fieber für > 5 Tage mit Nachweis einer Schleimhautentzündung und Hautausschlag sollte die Berücksichtigung und weitere Evaluation für die Kawasaki-Krankheit anregen.

Bei den meisten Kindern sind Anamnese und körperliche Untersuchung zur Diagnosestellung ausreichend. Die Testung zielt auf potenzielle Lebensbedrohungen ab; sie umfasst Gram-Färbung und Kulturen aus Blut und Liquor für Meningokokkämie; komplettes Blutbild, Nierenfunktionstests und Stuhltests für hämolytisch-urämisches Syndrom.