Die Pityriasis rosea ist eine sich selbst einschränkende, entzündliche Erkrankung mit diffusen, schuppenden Papeln und Plaques. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Eine Behandlung ist meist nicht erforderlich.
Pityriasis rosea ist eine akute, selbstlimitierende exanthematische Hauterkrankung, die sich meist durch eine einzelne große erythematöse Plaque bemerkbar macht, auf die mehrere kleinere schuppige Papeln und Plaques folgen, meist am Rumpf.
Pityriasis rosea ist eine relativ häufige Hauterkrankung. In einer wegweisenden bevölkerungsgestützten epidemiologischen Studie betrug die durchschnittliche jährliche Inzidenzrate 172 pro 100.000 Personenjahre (1). Sie tritt am häufigsten im Alter zwischen 10 und 35 Jahren auf. Es besteht möglicherweise eine leichte weibliche Prädominanz.
Die Ursache von Pityriasis rosea könnte eine virale Infektion sein (einige Forschung hat humane Herpesviren 6, 7 und 8 in Verbindung gebracht) (2, 3). Einige Medikamente (z. B. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Hydrochlorothiazid, Captopril, Barbiturate, Metronidazol, Allopurinol) können eine Pityriasis rosea-ähnliche Reaktion verursachen.
Allgemeine Literatur
1. Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT. Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to 1978. J Am Acad Dermatol. 1982;7(1):80-89. doi:10.1016/s0190-9622(82)80013-3
2. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: A case of pityriasis rosea concurrent with the novel influenza A (H1N1) infection. Pediatr Dermatol 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
3. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detection of human herpesvirus 8 in the skin of patients with pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Symptome und Anzeichen von Pityriasis rosea
Die Erkrankung beginnt klassischerweise mit einem einzelnen, primären, 2–10 cm großen Primärmedaillon, das normalerweise am Rumpf oder seltener an den proximalen Extremitäten auftritt. Innerhalb von 7–14 Tagen folgt die generalisierte zentripetale Eruption von 0,5–2 cm großen rosenfarbenen oder rehbraunen ovalen Papeln und Plaques. Die Läsionen besitzen einen schuppigen, leicht erhabenen Rand (Collerette-Schuppung) und ähneln dem Hautausschlag der Ringelflechte (Tinea corporis).
Die rosa oder rehbraune Farbe ist bei Patienten mit dunkler Haut nicht so ausgeprägt. Flecken, die bei Patienten mit heller Haut eher rosa erscheinen, wirken bei Patienten mit dunklerer Haut violett und/oder hyperpigmentiert.
Die meisten Patienten leiden unter Pruritus, gelegentlich auch stark ausgeprägt. Papeln können mit wenig oder gar keiner Schuppung bei Kindern und schwangeren Frauen überwiegen.
Kinder haben häufiger eine inverse Pityriasis rosea (Läsionen in den Achselhöhlen oder in der Leistengegend, die sich zentrifugal ausbreiten).
Anfänglich entwickeln die meisten Menschen einen großen schuppigen Fleck (Primärmedaillon; Pfeil), und innerhalb von 1 bis 2 Wochen können kleinere rosa Flecken am Rumpf, an den Armen und Beinen auftreten.
Anfänglich entwickeln die meisten Menschen einen großen schuppigen Fleck (Primärmedaillon; Pfeil), und innerhalb von 1
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Bei der Pityriasis rosea folgt auf den anfänglichen Primärmedaillon eine zentripetale Eruption ovaler Papeln und Plaques mit leicht erhöhtem Rand, die typischerweise entlang von Hautlinien auftreten.
Bei der Pityriasis rosea folgt auf den anfänglichen Primärmedaillon eine zentripetale Eruption ovaler Papeln und Plaque
Image provided by Thomas Habif, MD.
Diese Abbildung zeigt erythematöse und violette, eiförmige, schuppige Papeln, die zu Flecken auf dem Kopf und dem Rumpf eines Patienten mit Pityriasis rosea zusammenwachsen.
Diese Abbildung zeigt erythematöse und violette, eiförmige, schuppige Papeln, die zu Flecken auf dem Kopf und dem Rumpf
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Dieses Bild zeigt violette, schuppige Plaques auf dem Rücken und den Armen eines Patienten mit Pityriasis rosea. Flecken, die bei Patienten mit heller Haut eher rosa erscheinen, wirken bei Patienten mit dunklerer Haut violett und/oder hyperpigmentiert.
Dieses Bild zeigt violette, schuppige Plaques auf dem Rücken und den Armen eines Patienten mit Pityriasis rosea. Flecke
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Dieses Foto zeigt eine atypische (inverse) Pityriasis rosea, die durch ovale schuppige Plaques in den Leistenfalten gekennzeichnet ist.
Dieses Foto zeigt eine atypische (inverse) Pityriasis rosea, die durch ovale schuppige Plaques in den Leistenfalten gek
Abbildung zur Verfügung gestellt von E. Laurie Tolman, MD.
Anfänglich entwickeln die meisten Menschen einen großen schuppigen Fleck (Primärmedaillon; Pfeil), und innerhalb von 1 bis 2 Wochen können kleinere rosa Flecken am Rumpf, an den Armen und Beinen auftreten.
Anfänglich entwickeln die meisten Menschen einen großen schuppigen Fleck (Primärmedaillon; Pfeil), und innerhalb von 1
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Bei der Pityriasis rosea folgt auf den anfänglichen Primärmedaillon eine zentripetale Eruption ovaler Papeln und Plaques mit leicht erhöhtem Rand, die typischerweise entlang von Hautlinien auftreten.
Bei der Pityriasis rosea folgt auf den anfänglichen Primärmedaillon eine zentripetale Eruption ovaler Papeln und Plaque
Image provided by Thomas Habif, MD.
Diese Abbildung zeigt erythematöse und violette, eiförmige, schuppige Papeln, die zu Flecken auf dem Kopf und dem Rumpf eines Patienten mit Pityriasis rosea zusammenwachsen.
Diese Abbildung zeigt erythematöse und violette, eiförmige, schuppige Papeln, die zu Flecken auf dem Kopf und dem Rumpf
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Dieses Bild zeigt violette, schuppige Plaques auf dem Rücken und den Armen eines Patienten mit Pityriasis rosea. Flecken, die bei Patienten mit heller Haut eher rosa erscheinen, wirken bei Patienten mit dunklerer Haut violett und/oder hyperpigmentiert.
Dieses Bild zeigt violette, schuppige Plaques auf dem Rücken und den Armen eines Patienten mit Pityriasis rosea. Flecke
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Dieses Foto zeigt eine atypische (inverse) Pityriasis rosea, die durch ovale schuppige Plaques in den Leistenfalten gekennzeichnet ist.
Dieses Foto zeigt eine atypische (inverse) Pityriasis rosea, die durch ovale schuppige Plaques in den Leistenfalten gek
Abbildung zur Verfügung gestellt von E. Laurie Tolman, MD.
Klassischerweise orientieren sich die Läsionen entlang der Hautspaltlinien, was der Pityriasis rosea eine weihnachtsbaumartige Verteilung verleiht, wenn mehrere Läsionen auf dem Rücken auftreten.
Bei einigen wenigen Patienten kann vor Eruption der Läsionen eine Prodromalphase mit Unwohlsein, Kopfschmerzen und manchmal Arthralgie auftreten.
Diagnose von Pityriasis rosea
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Die Diagnose der Pityriasis rosea basiert auf ihrem charakteristischen klinischen Erscheinungsbild und ihrer Verteilung.
Differenzialdiagnosen umfassen:
Pityriasis lichenoides chronica
Wenn Handflächen oder Fußsohlen betroffen sind, kein Primärmedaillon auftritt oder die Läsionen mit ungewöhnlicher Abfolge oder Verteilung auftreten, sollte eine serologische Untersuchung auf Syphilis erfolgen.
Behandlung von Pityriasis rosea
Unterstützende Behandlung (antipruritische Therapie, topische Glukokortikoide)
Gelegentlich Aciclovir
Keine besondere Behandlung ist notwendig, weil der Ausbruch in der Regel spontan innerhalb von 5 Wochen remittiert und Wiederauftreten selten ist.
Durch künstliches oder natürliches Sonnenlicht wird die Heilung beschleunigt.
Eine antipruritische Therapie wie topische Glukokortikoide, orale Antihistaminika (z. B. Hydroxyzin) oder andere topische Maßnahmen (z. B. Calamin-Lotion) kann bei Bedarf eingesetzt werden.
Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass eine kurze Behandlung mit Aciclovir bei Patienten, die sich frühzeitig präsentieren und eine weit verbreitete Krankheit haben oder grippeähnliche Symptome aufweisen, hilfreich sein kann (1). Bemerkenswerterweise ist Pityriasis rosea während der Schwangerschaft (besonders während der ersten 15 Schwangerschaftswochen) mit einer Frühgeburt oder einem fötalen Ableben verbunden. Schwangeren Frauen sollte Aciclovir angeboten werden. Eine antivirale Therapie hat jedoch nicht bewiesen, Geburtskomplikationen zu reduzieren (2).
Literatur zur Behandlung
1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Pregnancy complications associated with pityriasis rosea: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Wichtige Punkte
Pityriasis rosea ist eine in sich begrenzte, entzündliche Erkrankung der Haut, die möglicherweise durch humane Herpesvirus-Typen 6, 7 oder 8 oder Medikamente verursacht wird.
Ein erstes 2–10 cm großes Primärmedaillon ist gefolgt von einem zentripetalen Ausbruch ovaler Papeln und Plaques mit einem leicht erhöhten Rand und schuppiger Abgrenzung, typischerweise auftretend entlang von Hautlinien.
Die Diagnose erfolgt anhand des klinischen Erscheinungsbildes und der Verteilung der Läsionen.
Bei Bedarf Behandlung mit juckreizstillenden Medikamenten und eventuell topischen Glukokortikoiden und/oder Sonnenlicht.
Pityriasis rosea während der ersten 15 Wochen der Schwangerschaft ist mit Frühgeburt oder fetalem Tod verbunden.
Schwangeren Frauen sollte eine antivirale Therapie angeboten werden, obwohl dies nicht bewiesen wurde, Geburtskomplikationen zu reduzieren.
