Epidermale Inklusionszysten sind die häufigsten kutanen Zysten. Milia sind kleine epidermalen Inklusionszysten. Pilarzysten treten in der Regel auf der Kopfhaut auf und können genetisch bedingt sein.
Kutane Zysten sind Hautläsionen, die durch eine geschlossene, sackartige Struktur gekennzeichnet sind, die von Epithel ausgekleidet ist. Sie sind in der Regel mit Flüssigkeit, Keratin, Talg oder anderen Stoffen gefüllt und können unterschiedlich groß sein. Sie sind im Allgemeinen nicht bösartig und nur aus kosmetischen Gründen oder wenn sie groß genug sind, um Beschwerden zu verursachen, von Bedeutung. Sie werden nach histologischen Merkmalen klassifiziert. Bei der Palpation ist eine Zyste knotig oder kuppelförmig und beweglich. Zysten sind in der Regel nicht schmerzhaft, es sei denn, sie sind entzündet. Sie können in ihrer Größe von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern im Durchmesser variieren. Es gibt verschiedene Arten von gutartigen Hautzysten:
Epidermale Inklusionszysten
Milia
Pilar-Zysten (Trichilemmalzysten)
Epidermale Einschlusszysten (Epidermoidzysten) sind häufige benigne Hautläsionen, die aus der Epidermis entstehen und typischerweise mit keratinösem Material gefüllt sind. Sie verursachen selten Beschwerden, es sei denn, sie sind innerlich rupturiert und lösen eine sich rasch vergrößernde, schmerzhafte Fremdkörperreaktion aus, die einem Abszess ähnelt. Epidermale Einschlusszysten sind häufig mit einem sichtbaren Punktum oder Porus verbunden; ihr Inhalt ist weiß, käsig und übelriechend.
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Milien sind winzige oberflächliche epidermale Inklustionszsysten, die am häufigsten im Gesicht und auf der Kopfhaut auftreten.
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Pilarzysten (Trichilemmalzysten, manchmal auch als Grützbeutel bezeichnet) können identisch mit epidermalen Einschlusszysten erscheinen; etwa 80 % befinden sich auf der Kopfhaut (1). Es gibt oft eine Familienanamnese von Pilarzysten; die Vererbung erfolgt autosomal dominant (2). Obwohl sie in den meisten Fällen gutartig sind, kann ein sehr seltenes Risiko einer malignen Transformation bestehen.
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Literatur
1. He P, Cui LG, Wang JR, et al. Trichilemmal Cyst: Clinical and Sonographic Features. J Ultrasound Med. 2019;38(1):91-96. doi:10.1002/jum.14666
2. Hörer S, Marrakchi S, Radner FPW, et al: A monoallelic two-hit mechanism in PLCD1 explains the genetic pathogenesis of hereditary trichilemmal cyst formation. J Invest Dermatol139(10):2154-2163.e5, 2019. doi: 10.1016/j.jid.2019.04.015
Behandlung von kutanen Zysten
Zystenexzision oder Dissektion, falls gewünscht
Milia-Evakuierung
Bei rupturierten oder entzündeten Zysten intralesionale Glukokortikoide
Zysten, die störend sind (d. h. aufgrund ihrer Lage/Druckschmerzhaftigkeit, Auffälligkeit oder kosmetischer Unansehnlichkeit), können entfernt werden. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, sollte die gesamte Zyste inklusive Wand entfernt werden. Rupturierte Zysten können eingeschnitten und abgelassen werden; eine Ruptur kann jedoch erneut auftreten, wenn die Zystenwand nicht letztendlich entfernt wird. Orale Antibiotika wie Doxycyclin werden aufgrund ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften manchmal als Zusatztherapie eingesetzt.
Eine intraläsionale Glukokortikoid-Injektion (z. B. Triamcinolonacetonid) kann bei einer entzündeten oder rupturierten Zyste angebracht sein, wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen (1).
Milien können durch einen oberflächlichen Einschnitt mit einer Nr. 11-Klinge und anschließender Entleerung des Inhalts mit einem Komedonen-Extraktor entleert werden.
Treatment reference
1. Jakhar D, Kaur I. Intralesional drainage injection of triamcinolone acetonide for epidermal cyst. J Am Acad Dermatol. 2018;78(6):e149-e150. doi:10.1016/j.jaad.2017.12.008
