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Überblick über sexuelle Funktionsstörung bei Frauen

Von

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Jul 2013| Inhalt zuletzt geändert Feb 2014
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Quellen zum Thema

Eine sexuelle Funktionsstörung umfasst Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, schmerzhafte Kontraktionen (Spasmen) der Scheidenmuskulatur und Probleme mit sexuellem Verlangen, Erregung oder Orgasmus, die Beschwerden hervorrufen.

  • Depressionen oder Ängste, andere psychische Faktoren, Störungen und Arzneimittel können zu einer sexuellen Funktionsstörung beitragen, ebenso wie die Situation der Frau, einschließlich ihrer partnerschaftlichen Probleme.

  • Um das Problem herausfinden zu können, sprechen Ärzte oft mit beiden Partnern getrennt und gemeinsam. Außerdem ist häufig eine Untersuchung des Beckens erforderlich, wenn die Frau Schmerzen oder Probleme beim Orgasmus hat.

  • Ungeachtet der Ursache der sexuellen Funktionsstörung kann es oft helfen, die Beziehung zu verbessern, klarer und offener zu kommunizieren und für ideale Umstände für sexuelle Aktivitäten zu sorgen.

  • Eine kognitive Verhaltens- oder Achtsamkeitstherapie oder eine Kombination aus beiden kann ebenso helfen wie eine Psychotherapie.

Etwa 30 bis 50 Prozent der Frauen haben in einigen Phasen ihres Lebens sexuelle Probleme. Wenn die Probleme ausreichend schwerwiegend sind, gelten sie als sexuelle Funktionsstörung. Eine sexuelle Funktionsstörung kann im Zusammenhang mit speziellen Problemen beschrieben und diagnostiziert werden, wie z. B. kein Interesse oder Verlangen, Probleme mit der Erregbarkeit oder beim Erreichen des Orgasmus, Schmerzen während sexueller Aktivitäten, unfreiwilliges Verengen der Scheidenmuskulatur oder ständige und ungewollte körperliche (genitale) Erregung. Allerdings sind diese Unterschiede nicht immer hilfreich. Fast alle Frauen mit sexueller Funktionsstörung weisen Anzeichen von mehr als nur einem spezifischen Problem auf. Beispielsweise haben Frauen, die nur schwer erregbar sind, weniger Spaß am Geschlechtsverkehr, haben Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu bekommen oder finden Geschlechtsverkehr sogar schmerzhaft. Diese Frauen und die meisten Frauen, die während der sexuellen Aktivität Schmerzen haben, verlieren oft verständlicherweise das Interesse an und das Verlangen nach Sex.

Normale Sexualfunktion

Die Sexualfunktion und Reaktionen betreffen den Geist (Gedanken und Emotionen) und den Körper (einschließlich der Nerven, des Kreislaufs und der endokrinen Systeme). Die sexuelle Reaktion beinhaltet Folgendes:

  • Motivation ist der Wunsch, mit einer sexuellen Aktivität zu beginnen oder fortzufahren. Es gibt viele Gründe, sich sexuelle Aktivität zu wünschen, einschließlich des sexuellen Begehrens. Begehren kann durch Gedanken, Worte, Anblicke, Gerüche und Berührungen ausgelöst werden. Begehren kann zu Beginn offensichtlich sein oder sich mit der Erregung der Frau entwickeln.

  • Erregung beinhaltet ein subjektives Element – sexuelle Erregung, die man spürt und an die man denkt. Sie beinhaltet auch ein physikalisches Element – eine erhöhte Blutversorgung des Genitalbereichs. Bei Frauen schwellen durch die erhöhte Blutversorgung die Klitoris (die dem Penis bei Männern entspricht) und die Scheidenwände an (ein Prozess, der Anschwellen genannt wird). Durch die erhöhte Blutversorgung treten auch vermehrt Scheidensekrete auf (die als Gleitmittel dienen). Die Blutversorgung kann auch steigen, ohne dass die Frau dies bemerkt und ohne, dass sie erregt ist.

  • Der Orgasmus ist der Höhepunkt der sexuellen Erregung. Unmittelbar vor dem Orgasmus steigt die Muskelspannung im Körper weiter an. Sobald der Orgasmus beginnt, ziehen sich die Scheidenmuskeln rhythmisch zusammen. Frauen können mehrere Orgasmen haben.

  • Die Entspannung entspricht einem Gefühl des Wohlbefindens und der Muskelentspannung. Nach dem Orgasmus folgt gewöhnlich die Entspannungsphase. Die Entspannung kann jedoch auch langsam nach einer stark erregenden sexuellen Aktivität ohne Orgasmus eintreten. Viele Frauen können fast unmittelbar nach dieser Phase auf erneute Stimulation reagieren.

Die meisten Menschen – Frauen und Männer – sind aus mehreren Gründen sexuell aktiv. Sie fühlen sich beispielsweise zu einer Person hingezogen oder wünschen sich körperliches Vergnügen, Zuneigung, Liebe, Romantik oder Intimität. Frauen haben eine eher emotionale Motivation, wie z. B.

  • Die emotionale Intimität zu erfahren und zu steigern

  • Ihr Gefühl des Wohlbefindens zu steigern

  • Ihre Begehrtheit zu bestätigen

  • Einem Partner zu gefallen oder ihn zufrieden zu stellen

Insbesondere nach einer langjährigen Beziehung haben Frauen oft nur wenig oder kein Verlangen nach Sex vor der sexuellen Aktivität (anfängliches Verlangen), aber das Verlangen kann entstehen, sobald die sexuelle Aktivität und Stimulation beginnt. Das Verlangen vor der sexuellen Aktivität verlangsamt sich bei Frauen mit zunehmendem Alter, steigt aber vorübergehend wieder, ungeachtet des Alters, wenn Frauen einen neuen Partner haben. Einige Frauen fühlen sich sexuell befriedigt, ungeachtet dessen, ob sie einen Orgasmus haben oder nicht. Andere Frauen erleben eine viel größere sexuelle Befriedigung mit einem Orgasmus.

Wussten Sie ...

  • Wenn Frauen lange in einer Beziehung gelebt haben, haben sie oft wenig oder kein Verlangen nach Sex, bis die sexuelle Aktivität oder Stimulation beginnt.

Ursachen

Viele Faktoren verursachen oder tragen zu verschiedenen Arten sexueller Funktionsstörung bei. Traditionell werden physikalische oder psychische Ursachen unterschieden. Allerdings ist diese Unterscheidung nicht sehr genau. Psychologische Faktoren können zu physikalischen Veränderungen in Gehirn, Nerven, Hormonen und schließlich in den Geschlechtsorganen führen. Physikalische Änderungen können sich psychisch auswirken, was wiederum weitere physikalische Auswirkungen nach sich zieht. Einige Faktoren sind viel mehr durch die Situation als durch die Frau bedingt.

Psychische Faktoren

Depressionen und Ängste kommen häufig hinzu.

Tabelle
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Wodurch wird die sexuelle Funktion bei Frauen beeinträchtigt?

Art

Faktor

Psychische Faktoren

Missbrauch (emotional, körperlich oder sexuell) während der Kindheit oder Jugend

Angst

Depression

Angst vor Intimität

Angst vor Kontrollverlust

Angst vor Verlust des Partners

Geringes Selbstwertgefühl

Sorgen über die Unfähigkeit, einen Orgasmus zu haben, oder über die sexuelle Leistung eines Partners

Bedenken über unerwünschte Konsequenzen beim Sex (wie z. B. ungewollte Schwangerschaft oder sexuell übertragbare Krankheiten)

Situationsbedingte Faktoren

Kultureller Hintergrund, der den sexuellen Ausdruck oder die Aktivität einschränkt

Ablenkungen

Beziehungsprobleme

Umgebungen, die nicht zu sexueller Aktivität verführen

Körperliche Faktoren

Fehlbildungen der Geschlechtsorgane (wie z. B. Narben nach einer Operation oder Bestrahlungstherapie)

Atrophische Vaginitis (Verdünnung des Scheidengewebes)

Veränderungen der Haut rund um die Öffnung des Scheidenbereichs (wie z. B. Lichen sclerosus)

Infektionen des Genitalbereichs (wie z. B. Genitalherpes) oder der Scheide

Erschöpfung

Hyperprolaktinämie (hoher Prolaktinspiegel, ein Hormon, das von der Hypophyse gebildet wird)

Schlechte Gesundheit

Chirurgische Entfernung beider Eierstöcke bei Frauen vor den Wechseljahren

Schilddrüsenerkrankungen

Einige Nervenerkrankungen, wie z. B. multiple Sklerose

Arzneimittel

Alkohol

Antiepileptika

Betablocker (werden zur Behandlung von Hypertonie und Herzerkrankungen verwendet)

Bestimmte Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Opioide

Frühere Erfahrungen können sich auf die psychische und sexuelle Entwicklung einer Frau auswirken und wie folgt Probleme verursachen:

  • Derbe sexuelle oder andere Erfahrungen können ein geringes Selbstwertgefühl, Scham oder Schuld zur Folge haben.

  • Durch emotionalen, körperlichen oder sexuellen Missbrauch während der Kindheit oder Jugend lernen Kinder, ihre Emotionen zu kontrollieren und zu verstecken - ein hilfreicher Verteidigungsmechanismus. Allerdings können Frauen, die ihre Gefühle kontrollieren und verstecken, Schwierigkeiten haben, sexuelle Gefühle auszudrücken.

  • Wenn Kinder während der Kindheit ein Elternteil oder eine andere geliebte Person verlieren, haben sie möglicherweise Schwierigkeiten, mit einem Geschlechtspartner intim zu werden, weil sie sich vor einem ähnlichen Verlust fürchten – manchmal ohne sich dessen bewusst zu sein.

Verschiedene sexuelle Bedenken können die sexuelle Funktionsstörung hervorrufen. Frauen können beispielsweise ungewollte Folgen von Sex fürchten oder haben Bedenken bezüglich der sexuellen Leistungsfähigkeit ihres Partners.

Situationsbedingte Faktoren

Zu den situationsbedingten Faktoren zählen:

  • Die eigene Situation der Frau: Beispielsweise können Frauen ein geringes sexuelles Selbstbild haben, wenn sie Fruchtbarkeitsprobleme haben oder sich einer Operation unterzogen, bei der eine Brust, die Gebärmutter oder ein anderer Körperteil entfernt werden musste, der mit Sex assoziiert wird.

  • Die Beziehung: Frauen, die ihrem Geschlechtspartner nicht vertrauen oder negative Gefühle gegen ihn hegen. Sie fühlen sich möglicherweise weniger zu ihrem Partner hingezogen als in der Anfangsphase ihrer Beziehung.

  • Die Umgebungen: Die Bedingungen sind nicht erotisch, privat oder sicher genug für einen uneingeschränkten sexuellen Ausdruck.

  • Die Kultur: Die Frauen kommen möglicherweise aus einer Kultur, die sexuellen Ausdruck oder Aktivität einschränkt. In manchen Kulturen werden Frauen dazu gebracht, sich für ihre Sexualität zu schämen oder schuldig zu fühlen. Frauen und ihre Partner kommen möglicherweise aus Kulturen, die verschiedene sexuelle Praktiken unterschiedlich sehen.

  • Ablenkungen: Familie, Arbeit, Finanzen oder andere Dinge können Frauen beschäftigen und ihre sexuelle Erregung beeinträchtigen.

Körperliche Faktoren

Verschiedene körperliche Zustände und Arzneimittel können zu sexueller Funktionsstörung führen oder beitragen. Hormonelle Veränderungen, die mit zunehmendem Alter auftreten oder aus einer Erkrankung resultieren, können sich negativ auswirken. Beispielsweise können sich die Scheidengewebe nach den Wechseljahren verdünnen, trocken und unelastisch werden, da der Östrogenspiegel sinkt. Dieser Zustand, der als atrophische Vaginitis bezeichnet wird, kann die Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs verursachen. Das Entfernen beider Eierstöcke kann dieselbe Wirkung haben.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, eine Art von Antidepressivum, verursachen häufig Probleme mit sexueller Funktionsstörung.

Die Östrogentherapie wird, falls sie oral verabreicht wird, manchmal verwendet, um die Symptome im Zusammenhang mit den Wechseljahren zu kontrollieren und kann die sexuelle Funktion bei Frauen nach den Wechseljahren verbessern, indem sie die atrophische Vaginitis mildert ({blank} Menopause : Behandlung). Jedoch kann Östrogen, das in die Scheide eingeführt wird (vaginales Östrogen), genauso wirksam für die Behandlung von atrophischer Vaginitis sein. Vaginales Östrogen kann als Creme (mit einem Kunststoffapplikator), als Tablette oder in einem Ring (ähnlich einem Diaphragma) verabreicht werden.

Wussten Sie ...

  • Die Einnahme selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (einer Art von Antidepressivum) kann die sexuelle Funktion beeinträchtigen, ebenso wie die Depression.

Diagnose

Die Diagnose beinhaltet oft eine genaue Befragung beider Geschlechtspartner getrennt und gemeinsam. Ärzte fragen nach Symptomen, anderen Erkrankungen, Medikamenteneinnahme, der Beziehung zwischen den Partnern, Stimmung, Selbstwertgefühl, Beziehungen in der Kindheit, vergangene sexuelle Erfahrungen und Persönlichkeitsmerkmale.

Wenn Frauen Schmerzen haben, führen die Ärzte eine Untersuchung des Beckens durch. Die Ärzte versuchen bei dieser Untersuchung so vorsichtig wie möglich vorzugehen. Sie bewegen sich langsam und erklären oft die Untersuchungsmethoden im Detail. Wenn die Frau den Wunsch äußert, kann sie einen Spiegel bekommen, um ihre Geschlechtsteile zu beobachten, wodurch sie sich möglicherweise sicherer fühlt. Falls sie sich davor fürchtet, dass etwas in ihre Scheide eingeführt wird, kann sie ihre Hand auf die des Arztes legen, um die innere Untersuchung zu kontrollieren. Um sexuelle Probleme zu diagnostizieren, müssen Ärzte gewöhnlich kein Instrument, wie z. B. ein Spekulum, für die interne Untersuchung verwenden.

Wenn Ärzte jedoch eine sexuell übertragbare Krankheit vermuten, führen sie ein Spekulum in die Scheide ein, um die Scheidenwände zu spreizen (wie bei einem Papanicolaou-Test (Pap-Test)) und um eine Flüssigkeitsprobe aus der Scheide zu entnehmen. Sie untersuchen die Probe auf Organismen, die sexuell übertragbare Krankheiten verursachen, und können eine Probe an ein Labor schicken, wo die Organismen kultiviert werden, um eine Bestimmung zu vereinfachen.

Behandlung

Manche Behandlungen hängen von der Ursache der Funktionsstörung ab. Dennoch können einige allgemeine Maßnahmen hilfreich sein, ungeachtet der Ursache:

  • Sich Zeit nehmen für sexuelle Aktivitäten: Frauen, die gewohnt sind, mehrere Dinge gleichzeitig zu erledigen, sind möglicherweise mit anderen Dingen beschäftigt oder abgelenkt (einschließlich Arbeit, Haushalt, Hausarbeit, Kinder und Freizeit). Es kann hilfreich sein, sexuellen Aktivitäten einen Vorrang einzuräumen und zu erkennen, wie kontraproduktiv Ablenkungen sind.

  • Achtsamkeit üben: Achtsamkeit bedeutet, zu lernen, sich darauf zu konzentrieren, was im Augenblick geschieht, ohne zu beurteilen oder zu überwachen, was geschieht. Mit Achtsamkeit können Frauen sich von Ablenkungen befreien und haben die Möglichkeit, sich auf die Empfindungen während der sexuellen Aktivität zu konzentrieren, indem sie sich auf diesen Augenblick konzentrieren. Übungen zum Erlernen von Achtsamkeit finden Sie im Internet.

  • Verbesserte Kommunikation, auch über Sex, zwischen der Frau und ihrem Partner

  • Einen guten Zeitpunkt und einen passenden Ort für sexuelle Aktivitäten auswählen: Spät in der Nacht, wenn eine Frau müde ist und schlafen möchte, ist beispielsweise kein guter Zeitpunkt. Es ist hilfreich, darauf zu achten, dass der Ort geschützt ist, wenn die Frau Angst davor hat, entdeckt oder unterbrochen zu werden. Es ist hilfreich, sich ausreichend Zeit einzuräumen und eine Umgebung zu schaffen, welche die sexuellen Gefühle unterstützt.

  • Beteiligung an vielen Arten sexueller Aktivitäten: Streicheln und Küssen der sensiblen Teile des Körpers und ausgiebiges Berühren der Geschlechtsteile des anderen vor dem Geschlechtsverkehr kann die Intimität fördern und Ängste nehmen.

  • Gemeinsame Zeit planen, in der keine sexuelle Aktivität stattfindet: Paare, die regelmäßig miteinander sprechen, wünschen sich und genießen die gemeinsame sexuelle Aktivität mehr.

  • Fördern von Vertrauen, Respekt und emotionaler Verbundenheit zwischen Partnern: Diese Eigenschaften sollten mit oder ohne professionelle Hilfe geübt werden. Frauen brauchen diese Eigenschaften, um sexuell zu reagieren. Paare müssen vielleicht lernen, Konflikte zu lösen, die sich auf ihre Beziehung auswirken.

  • Maßnahmen ergreifen, um ungewollte Konsequenzen zu vermeiden: Solche Maßnahmen sind besonders hilfreich, wenn Angst vor Schwangerschaft oder sexuell übertragbaren Krankheiten das Verlangen behindern.

Manchmal reicht es aus, sich bewusst zu machen, was für eine gesunde sexuelle Reaktion notwendig ist, damit Frauen ihr Denken und Verhalten ändern können. Allerdings ist oft mehr als eine Behandlung erforderlich, da viele Frauen an mehr als einer Art der sexuellen Funktionsstörung leiden.

Psychotherapien können Frauen helfen. Beispielsweise kann eine kognitive Verhaltenstherapie Frauen helfen, ein negatives Selbstbild zu erkennen, das aus Krankheit und Unfruchtbarkeit resultiert. In einer auf Achtsamkeit basierten kognitiven Therapie (MBCT) wird die kognitive Verhaltenstherapie mit dem Erlernen der Achtsamkeit kombiniert. Wie bei einer kognitiven Verhaltenstherapie werden Frauen ermutigt, negative Gedanken zu erkennen. Danach sollen die Frauen diese Gedanken einfach beobachten und erkennen, dass es sich nur um Gedanken handelt, die möglicherweise nicht die Realität widerspiegeln. Durch diesen Ansatz werden solche Gedanken weniger ablenkend und störend. Möglicherweise ist eine weitere tiefer greifende Psychotherapie erforderlich, wenn Probleme aus der Kindheit sich störend auf die sexuelle Funktion auswirken.

Da selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zu einigen Arten von sexueller Funktionsstörung beitragen können, kann es hilfreich sein, diese durch ein anderes Antidepressivum zu ersetzen, das die sexuelle Reaktion weniger beeinträchtigt. Zu solchen Arzneimitteln zählen Bupropion, Moclobemid, Mirtazapin und Duloxetin. Außerdem könnte sich die Einnahme von Bupropion zusammen mit einem SSRI positiver auf die sexuelle Reaktion auswirken als die Einnahme von SSRI allein. Einige Befunde deuten darauf hin, dass Frauen, die nach Beginn der Einnahme von SSRI keinen Orgasmus mehr haben konnten, mit Sildenafil wieder zu einem Orgasmus verholfen werden konnte.

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