Medikamente zur Behandlung bipolarer Störungen

Lithium kann die Symptome von Manie und Depressionen lindern, insbesondere bei Menschen mit bipolarer Störung in der Familiengeschichte. Lithium kann bei vielen Betroffenen mit bipolarer Störung Stimmungsschwankungen verhindern. Da Lithium 4 bis 10 Tage braucht, bis es wirkt, wird oft ein schneller wirkendes Medikament wie z. B. ein Antiepileptikum oder ein neueres Antipsychotikum (der zweiten Generation) verabreicht, um erregte Gedanken und den Tatendrang zu kontrollieren. Menschen mit typischen bipolaren Störungen in der Familiengeschichte reagieren besser auf Lithium.

Lithium kann Nebenwirkungen verursachen. Es kann Benommenheit, Verwirrung, unwillkürliches Zittern (Tremor), Muskelzuckungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Durst, häufigen Harndrang und Gewichtszunahme hervorrufen. Oft verschlimmert sich Akne oder Schuppenflechte. Diese Nebenwirkungen sind jedoch normalerweise kurzzeitig und lassen oft nach, wenn vom Arzt die Dosis angepasst wird.

Die Ärzte überwachen die Konzentrationen von Lithium im Blut mithilfe regelmäßiger Blutuntersuchungen, denn, wenn die Werte zu hoch sind, ist das Auftreten von Nebenwirkungen wahrscheinlicher. Die längere Einnahme von Lithium kann zu einem niedrigen Spiegel des Schilddrüsenhormons (Hypothyreose) führen und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Deshalb muss die Funktion der Schilddrüse und der Nieren durch regelmäßige Blutuntersuchungen beobachtet werden und es darf nur die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden.

Eine Lithiumtoxizität entsteht, wenn die Konzentration von Lithium im Blut sehr hoch ist. Ein sehr hoher Lithiumspiegel im Blut kann anhaltende Kopfschmerzen, geistige Verwirrtheit, Benommenheit, Krampfanfälle und Herzrhythmusstörungen hervorrufen. Eine Toxizität tritt wahrscheinlicher bei folgenden Menschen auf:

• Ältere Erwachsene

• Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion

• Menschen, die durch Erbrechen, Durchfall oder Verwendung von Diuretika (Medikamente, die die Nieren zur Ausscheidung von mehr Natrium und Wasser im Urin anregen) viel Natrium verloren haben

Die Antiepileptika, Valproinsäure und Carbamazepin, wirken als Stimmungsstabilisatoren. Sie können beim ersten Auftreten von Manie verwendet werden oder wenn Depression und Manie gemeinsam auftreten (Mischzustand). Im Gegensatz zu Lithium werden die Nieren bei diesen Medikamenten nicht geschädigt. Carbamazepin kann jedoch stark die Anzahl roter und weißer Blutkörperchen reduzieren. In seltenen Fällen wird durch Valproinsäure die Leber geschädigt (vor allem bei Kindern), oder es kommt zu schweren Schädigungen der Bauchspeicheldrüse. Bei aufmerksamer Beobachtung durch einen Arzt kann diesen Problemen rechtzeitig vorgebeugt werden. Valproinsäure wird Frauen mit bipolarer Störung üblicherweise nicht verschrieben, wenn sie schwanger oder im gebärfähigen Alter sind, da das Medikament das Risiko für Geburtsfehler von Gehirn oder Rückenmark (Neuralrohrdefekte), für Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung sowie für Autismus zu erhöhen scheint. Valproinsäure und Carbamazepin können besonders dann hilfreich sein, wenn die Patienten auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben.

Lamotrigin wird manchmal zur Kontrolle von Stimmungsschwankungen und während depressiver Phasen verwendet. Lamotrigin kann schweren Hautausschlag hervorrufen. In seltenen Fällen entwickelt sich aus dem Hautausschlag das lebensbedrohliche Stevens-Johnson-Syndrom. Personen, die Lamotrigin nehmen, sollten auf folgende Symptome achten: Hautausschlag (vor allem im Rektal- und Genitalbereich), Fieber, geschwollene Drüsen, Wundbläschen im Mund oder an den Augen sowie Schwellungen der Lippen oder der Zunge. Diese Symptome sollten dem Arzt gemeldet werden. Um das Risiko eines Auftretens dieser Symptome zu senken, befolgen die Ärzte sorgfältig den empfohlenen Plan zur Dosiserhöhung. Die Behandlung beginnt mit einer relativ niedrigen Dosis des Medikaments, die sehr langsam (über einen Zeitraum von Wochen) gesteigert wird, bis die empfohlene Erhaltungsdosis erreicht ist. Falls die Verabreichung für 3 Tage oder länger unterbrochen wird, muss die Dosis noch einmal schrittweise erhöht werden.

Plötzliche manische Phasen werden zunehmend mit Antipsychotika der zweiten Generation behandelt, da diese rasch wirken und die Wahrscheinlichkeit für schwere Nebenwirkungen niedriger ist als bei anderen Medikamenten, die zur Behandlung von bipolaren Störungen zur Anwendung kommen. Solche Medikamente sind beispielsweise Aripiprazol, Asenapin, Cariprazin, Lumateperon, Lurasidon, Olanzapin, Paliperidon, Quetiapin, Risperidon und Ziprasidon.

Bei der bipolaren Depression sind möglicherweise bestimmte Antipsychotika die beste Wahl. Einige davon werden zusammen mit einem Antidepressivum verabreicht.

Langfristige Nebenwirkungen können Gewichtszunahme und das metabolische Syndrom sein. Das metabolische Syndrom zeigt sich in überschüssigem Bauchfett mit reduzierter Wirkung von Insulin (Insulinresistenz), einem hohen Blutzuckerspiegel, einem anormalen Cholesterinspiegel und Bluthochdruck. Das Risiko dieser Symptome ist geringer bei Aripiprazol und Ziprasidon. Antipsychotika der ersten und zweiten Generation werden manchmal während der Schwangerschaft verschrieben, mit Ausnahme von Risperidon, das mit einem kleinen Anstieg des Risikos für Geburtsfehler verknüpft ist.

Bestimmte Antidepressiva (wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer [SSRI]) werden gelegentlich angewendet, um eine schwere Depression bei Personen mit bipolarer Störung zu behandeln, ihre Anwendung ist jedoch umstritten. Deshalb werden diese Medikamente nur kurzzeitig verabreicht und normalerweise mit einem stimmungsstabilisierenden Medikament oder einem Antipsychotikum kombiniert.

Carbamazepin und Valproinsäure tragen das höchste Risiko für Geburtsfehler und sollten während der Schwangerschaft vermieden werden. Als Vorsichtsmaßnahme wird der Arzt einen Plan erstellen, um vor einer geplanten Schwangerschaft auf ein anderes Medikament umzustellen. Weitere Einzelheiten zu den Risiken dieser Medikamente:

• Valproinsäure erhöht das Risiko für Neuralrohrdefekte (wie Spina bifida) und Anomalien (des Gesichts und Schädels, der Gliedmaßen, des Herzens und anderer Strukturen des Herz-Kreislauf-Systems). Sie wird auch mit niedrigen IQ-Werten und Autismus-Spektrum-Störungen assoziiert. Die Anwendung während der Schwangerschaft zur Behandlung bipolarer Störungen ist in einigen Ländern verboten.

• Carbamazepin erhöht ebenfalls das Risiko für Neuralrohrdefekte, wird aber unter bestimmten Umständen während der Schwangerschaft angewendet (z. B., wenn Schwangere wegen Epilepsie behandelt werden müssen).

Die Anwendung von Lamotrigin während der Schwangerschaft gilt im Allgemeinen als sicherer als die Anwendung von Valproinsäure oder Carbamazepin.

Die Einnahme von Lithium während der Schwangerschaft wird mit einem erhöhten Risiko für eine bestimmte angeborene Fehlbildung des Herzens, die Ebstein-Anomalie, in Verbindung gebracht. Da dieses Risiko jedoch recht gering ist, wird Lithium während der Schwangerschaft manchmal in der niedrigsten Dosis weitergenommen.

Bis heute hat die Anwendung von Antipsychotika der ersten Generation und trizyklischen Antidepressiva während der frühen Schwangerschaft keinen Grund zur Besorgnis gegeben. Es gibt Hinweise darauf, dass die meisten atypischen (zweite Generation) Antipsychotika in der Schwangerschaft im Allgemeinen sicher sind, obwohl Quetiapin, Aripiprazol, Olanzapin und Risperidon ein mäßiges Risiko mit sich bringen können.

Das Risiko für Geburtsfehler scheint auch bei selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) gering zu sein.