默沙东 诊疗手册

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评估

作者:

Steven K. Herrine

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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主题资源

病史

肝病可以出现各种症状,但是很少具有特异性:

  • 常见的非特异性症状包括疲乏、厌食、恶心,偶尔有呕吐,特别是在严重的疾病中更易出现呕吐。

  • 当胆汁淤积导致没有足量的胆汁进入肠道时可以出现松散的含有脂肪的粪便(脂肪泻)。脂肪泻的患者有缺乏脂溶性维生素(A、D、E、K)的危险。常见的临床后果包括骨质疏松和出血。

  • 病毒性肝炎或酒精性肝炎可以出现发热。

  • 黄疸是最特异的症状,可以发生在肝细胞功能障碍时也可以出现在胆汁淤积性疾病中,胆汁淤积性疾病中,常伴有尿色加深和粪色变浅。

  • 肝病引起的右上腹疼痛通常是由于肝包膜的扩张(如由静脉淤血、肿瘤所致)或炎症引起。

  • 可出现勃起功能障碍和男性女性化;然而,这些症状更提示酒精的作用,而不是肝病自身的影响。

表格
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肝病的危险因素

分类

危险因素

获得性

嗜酒

输血(特别是1992年以前)*

人体穿孔术*

药物(处方药和非处方药)和中成药

接触其他肝脏毒物

肝炎接触史*

针灸*

胃肠外药物的使用*

摄入贝壳类食物*

纹身*

家族性

疾病家族史如原发性胆汁性胆管炎、血色病、Wilson病或α1-抗胰蛋白酶缺乏症

*通常这些因素增加了肝病的危险,特别是增加了肝炎的危险。

家族史、社会史和药物及其他物质服用史可以提示肝病的危险因素( 肝病的危险因素)。

体格检查

直到疾病的后期才能在体格检查中发现异常。一些常见的体检结果可以提示病因( 体检结果的解释)。

表格
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体检结果的解释

表现

可能的病因

注释

肝脏的异常

肝大

急性肝炎

静脉瘀血

肝脏出血(血液进入肝包膜或肝实质)

转移性癌症

胆道梗阻

触及肿块

肝癌

肝脏质地变硬、形状不规则、边缘变钝及表面呈结节状

压痛

肝脏瘀血

肝出血

肝癌

肝脏血液流出道阻塞

由于患者焦虑,所以常被过度诊断

在叩击或压迫肋缘时,可以引出真正的肝脏压痛(深压痛)

偶尔,触痛严重类似腹膜炎

摩擦音或杂音(罕见)

肿瘤

肝外异常

腹水

慢性或严重的酒精性肝炎

肝静脉阻塞

腹膜转移性肿瘤

全身液体的潴留(例如,心力衰竭、肾病综合征、低白蛋白血症)

典型的表现为腹胀、移动性浊音和液波

如果腹水量<1500mL,不能被发现

明显曲张的腹壁静脉(水母头)

门静脉高压

下腔静脉阻塞

肝静脉阻塞

脾肿大

门静脉高压

非酒精性 肝硬化

脾脏疾病

扑翼样震颤

尿毒症

严重的心力衰竭

当上臂伸直手背屈时出现双侧的不协调的扑动

肝臭

门体性脑病或者门-体分流

甜的,刺激的气味

嗜睡和意识模糊

门-体分流性脑病

药物

脑部疾病或者全身性疾病

无特异性

肢端消瘦合并腹水引起的腹部膨隆(肝硬化体型)

进展期肝硬化

进展期的癌症伴有腹腔转移

酒精性肝硬化

药物

垂体的、遗传的、全身性的以及内分泌的疾病

睾丸萎缩、勃起障碍、不育症以及性欲丧失

在男性,男性乳房女性化、腋毛或胸毛的减少以及耻骨上的毛发女性化

肝硬化

慢性嗜酒

药物

内分泌疾病

通过体检鉴别男性乳房女性化 和假性的男性乳房女性化(超重的男性)

男性乳房女性化伴有睾丸萎缩

肝硬化

慢性嗜酒

垂体的或内分泌疾病

肝硬化

男性女性化

妊娠

严重的营养不良

慢性嗜酒(可能有关)

受压后,病变末梢(流向病变外周)的血流消失

当蜘蛛痣的数目增多时提示严重肝硬化和曲张静脉出血的风险可能增加

也可见于正常人(常<3个)

肝掌

肝硬化

男性女性化

妊娠

RA

血液系统恶性肿瘤

慢性嗜酒(可能有关)

常在大小鱼际最明显

在肝硬化患者,出现杵状指

可能为进展性的门-体分流 或胆汁性肝硬化

慢性肺病

发绀性心脏病

慢性感染(例如,感染性心内膜炎

肝脏或胆道疾病、溶血、使用某些药物或先天的代谢障碍引起的高胆红素血症

当胆红素水平>2~2.5mg/dL(>34~43μmol/L)时,黄疸肉眼可见

影响巩膜(不同于胡萝卜素血症)

泥状的皮肤色素沉着、经常性的瘙痒引起的抓痕和黄瘤(皮肤脂质沉积)

慢性胆汁淤积(包括原发性胆汁性胆管炎

腮腺增大

慢性饮酒(常见于酒精性肝硬化)

岩状灰色的或青铜色皮肤

血色病伴有铁和黑色素沉积

酒精性肝硬化

慢性饮酒

吸烟

重复运动或震动

检查

肝胆检查包括血液检查、影像学检查,有时会做肝活检,这些检查在肝脏疾病的诊断中发挥了重要的作用。单项检查,特别是肝脏生化和分泌功能检查,往往在敏感性和特异性上有一定的局限性。多种检查联合应用能更好地诊断病因和评估疾病的严重程度。

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