Lần khám răng định kỳ đầu tiên nên được thực hiện khi trẻ 1 tuổi hoặc khi răng đầu tiên mọc. Các lần khám tiếp theo nên được thực hiện mỗi 6 tháng hoặc bất cứ khi nào có triệu chứng. Khám miệng là một phần của khám toàn thân nói chung. Có những bệnh hệ thống chỉ có biểu hiện trong miệng, đôi khi rất đặc trưng, và có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh (xem bảng Các dấu hiệu miệng của bệnh hệ thống). Ung thư miệng có thể được phát hiện ở giai đoạn sớm.
(Xem thêm Giới thiệu phương pháp tiếp cận đối với bệnh nhân nha khoa.)
Lịch sử
Các triệu chứng nha khoa quan trọng bao gồm chảy máu, đau, lệch lạc khớp cắn, tăng sinh mới, dị cảm, và các vấn đề khi ăn nhai (xem bảng Một số triệu chứng răng miệng và nguyên nhân có thể xảy ra); các triệu chứng nha khoa kéo dài có thể làm giảm lượng ăn uống, dẫn đến giảm cân. Thông tin chung bao gồm việc sử dụng rượu hoặc thuốc lá (cũng là hai yếu tố nguy cơ chính đối với ung thư đầu và cổ) và các triệu chứng toàn thân, như sốt và giảm cân.
Khám thực thể
Để khám tốt cần có ánh sáng tốt, cây đè lưỡi, găng tay, và một miếng gạc. Hàm giả toàn bộ hoặc hàm giả từng phần được tháo ra để có thể nhìn thấy các mô mềm bên dưới.
Nhiều bác sĩ sử dụng đèn gắn trên đầu. Tuy nhiên, vì ánh sáng khó được căn chỉnh chính xác theo hướng nhìn, rất khó để tránh bóng trong các khu vực hẹp. Kết quả chiếu sáng tốt hơn với gương lồi gắn trên đầu; bác sĩ nhìn qua một lỗ ở trung tâm của gương, do đó, chiếu sáng luôn là trên trục. Gương đầu phản chiếu ánh sáng từ nguồn (bất kỳ loại đèn nào sáng) đặt phía sau bệnh nhân và hơi lệch sang một bên và đòi hỏi phải thực hành để sử dụng hiệu quả.
Khuôn mặt
© Springer Science+Business Media
Người khám ban đầu nhìn vào mặt để tìm sự mất cân đối, khối u và các tổn thương da. Sự mất cân xứng nhẹ trên khuôn mặt là phổ biến, nhưng sự mất cân xứng rõ ràng có thể cho thấy một bất thường bên dưới, có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải (xem bảng Một số rối loạn của vùng miệng theo vị trí xâm lấn chiếm ưu thế).
© Springer Science+Business Media
Răng
Răng được khám về hình dạng, sự sắp xếp, khiếm khuyết, độ di động, màu sắc, và sự hiện diện của mảng bám, chất trắng (vi khuẩn đã chết, mảnh vụn thức ăn, tế bào biểu mô bị bong), và vôi răng (cao răng).
Răng được gõ nhẹ nhàng bằng cây đè lưỡi hoặc cán gương khám để đánh giá mức độ đau (độ nhạy cảm khi gõ). Nhạy cảm khi gõ hướng đến sâu răng gây hoại tử tủy với áp xe quanh cuống hoặc bệnh quanh răng nặng. Sự nhạy cảm khi gõ hoặc đau khi cắn cũng có thể là chỉ dấu là răng bị nứt từng phần (gãy cành tươi). Sự nhạy cảm khi gõ ở nhiều răng hàm trên liền nhau có thể là do viêm xoang hàm trên. Sự căng khi sờ quanh chóp răng có thể là dấu hiệu của áp xe.
Răng lung lay thường là dấu hiệu của bệnh quanh răng nặng nhưng cũng có thể do tật nghiến răng (nghiến hoặc mài mòn răng) hoặc chấn thương làm tổn thương tổ chức quanh răng. Hiếm khi, răng bị lung lay do xương ổ răng bị tiêu bởi một cấu trúc bên dưới (ví dụ, u men, u hạt ưa eosin). Một khối u hoặc bệnh hệ thống gây mất xương ổ răng (ví dụ như đái tháo đường, tăng năng tuyến cận giáp, loãng xương, hội chứng Cushing) được nghi ngờ khi răng lung lay mà không có mảng bám nặng và cao răng.
Cao răng là sự khoáng hóa của mảng bám vi khuẩn - kết tủa của vi khuẩn, lượng thức ăn dư, nước bọt và chất nhầy với muối canxi và phosphate. Sau khi làm sạch răng, lớp phủ mucopolysaccharide (màng mỏng) lắng đọng gần như ngay lập tức. Sau khoảng 24 giờ, vi khuẩn xâm thực biến màng mỏng thành mảng bám. Sau khoảng 72 giờ, mảng bám sẽ bắt đầu canxi hóa, trở thành cao răng. Cao răng tích tụ nhiều nhất ở mặt lưỡi (mặt trong) của răng hàm dưới gần miệng ống tuyến nước bọt dưới hàm và dưới lưỡi (ống Wharton) và ở mặt ngoài (má) của răng hàm lớn hàm trên gần ống tuyến nước bọt mang tai (ống Stensen).
Sâu răng (phân hủy răng) xuất hiện trước tiên như là những đốm/vết trắng của men răng do quá trình khử khoáng. Sâu răng tiến triển thành vết tổn thương có đốm màu nâu. Việc tái tạo lại đốm trắng giúp khắc phục các vết trên men răng.
Mòn răng có thể là kết quả của việc tiếp xúc với axit trong dạ dày trào ngược dạ dày thực quản (ăn mòn), tác động cơ học (mài mòn) do bệnh nghiến răng hoặc bọc răng sứ chống lại men răng (sứ cứng hơn men răng), hoặc lão hóa. Mòn răng làm nhai kém hiệu quả hơn và gây ra đau răng ở những răng không bị sâu khi men răng bị mòn làm lộ mô ngà bên dưới. Ngà nhạy cảm với sự tiếp xúc và thay đổi nhiệt độ. Nha sĩ có thể làm giảm độ nhạy cảm của răng hoặc phục hình lại cấu trúc giải phẫu bằng cách làm chụp hoặc onlay trên nhưng răng bị mòn nhiều. Một phần nhỏ trong số những trường hợp nhạy cảm ở chân răng, chân răng bị bộc lộ có thể được làm giảm độ nhạy cảm bằng cách bôi fluor/kali nitrat hoặc keo dán ngà.
Răng bị biến dạng có thể do rối loạn trong quá trình phát triển hoặc rối loạn nội tiết. Trong hội chứng Down, răng nhỏ, đôi khi không có răng cửa bên hoặc răng hàm nhỏ và răng cửa hàm dưới có hình chóp. Trong bệnh giang mai bẩm sinh, răng cửa có thế nhỏ ở một phần ba cạnh cắn, có hình cái chốt hoặc cái vít với một rãnh ở trung tâm rìa cắn (răng cửa Hutchinson), và răng hàm lớn thứ nhất nhỏ, mặt nhai nhỏ và bị gồ ghề, phân thùy, thường thiểu sản men (răng hàm phôi dâu). Trong loạn sản ngoại bì, bệnh nhân không có răng hoặc răng hình chóp, vì thế cần đeo hàm giả ngay từ nhỏ.
Sinh ngà bất toàn thường do rối loạn trên nhiễm sắc thể trội, gây ra ngà răng bất thường màu nâu nhạt xỉn đục và không nâng đỡ được đầy đủ cho men răng. Các răng như vậy không thể chịu được lực cắn và sẽ mòn rất nhanh.
Với những bệnh nhân lùn tuyến yên hoặc suy tuyến cận giáp bẩm sinh có chân răng nhỏ; những bệnh nhân mắc chứng khổng lồ có chân răng lớn. Bệnh to viễn cực gây ra thừa cement chân răng và mở rộng xương hàm, vì thế nên răng cũng to. Bệnh to đầu chi cũng có thể gây ra cắn hở, răng cửa hàm trên và hàm dưới không tiếp xúc khi ngậm miệng.
Răng cửa bên nhỏ bẩm sinh gặp khi không có bệnh hệ thống. Thường gặp nhất là không có răng hàm lớn thứ ba bẩm sinh, sau đó đến răng cửa bên hàm trên và răng hàm nhỏ thứ hai hàm dưới.
Khiếm khuyết về màu răng cần phân biệt với răng vàng hoặc răng tối màu do sắc tố từ thức ăn, do tuổi, và phổ biến nhất là do hút thuốc. Răng có thể có màu xám do tủy hoại tử, thường do sâu răng lan vào tủy hoặc do lắng đọng hemosiderin ở ngà sau chấn thương, với tủy hoại tử hoặc không.
Răng trẻ em tối màu đáng kể và vĩnh viễn ngay cả khi mẹ sử dụng tetracycline trong thời gian ngắn ở nửa sau thai kỳ, hoặc trẻ sử dụng trong quá trình đang mọc răng, đặc biệt là khi khoáng hóa thân răng, kéo dài cho đến 9 tuổi. Tetracycline hiếm khi gây ra sự đổi màu vĩnh viễn đối với các răng đã phát triển hoàn chỉnh ở người lớn. Tuy nhiên, minocycline làm tối màu xương, có thể nhìn thấy trong miệng nếu lợi và niêm mạc mỏng. Các răng tổn thương phát ra các màu khác nhau dưới ánh sáng tia cực tím tương ứng với các loại tetracycline bệnh nhân sử dụng.
Ở bệnh loạn chuyển hóa porphyrin bẩm sinh, cả răng sữa và răng vĩnh viễn đều có thể bị đổi màu đỏ hoặc nâu nhạt nhưng luôn phát huỳnh quang đỏ do sắc tố tích tụ trong ngà. Tăng bilirubin máu bẩm sinh làm răng đổi màu vàng.
Răng có thể được làm trắng (xem bảng Thủ thuật làm trắng răng).
Các khiếm khuyết trong men răng có thể là do còi xương, dẫn đến men răng gồ ghề và có dải bất thường. Bất cứ bệnh sốt kéo dài nào trong suốt quá trình hình thành răng cũng có thể gây ra một vùng men răng hẹp, trắng rỗ tồn tại vĩnh viễn hoặc đơn giản chỉ là vùng đổi màu trắng thấy sau khi răng mọc. Do đó, tuổi mà bệnh xảy ra và thời gian kéo dài có thể được ước tính bằng vị trí và chiều cao của dải trắng.
Rỗ men răng cũng có thể gặp trong bệnh xơ cứng củ và hội chứng Angelman. Sinh men bất toàn, bệnh rối loạn nhiễm sắc thể trội, gây ra thiểu sản men răng nặng. Nôn mửa mạn tính và trào ngược thực quản có thể gây mất khoáng hóa thân răng, chủ yếu là ở mặt lưỡi của các răng cửa hàm trên.
Hít cocaine lâu năm có thể gây ra tình trạng mất khoáng lan rộng do chất này phân ly trong nước bọt tạo thành bazơ và HCl. Sử dụng lâu dài methamphetamine - xerostomia, làm tăng đáng kể tình trạng sâu răng và viêm quanh cuống (viêm miệng meth).
Những người bơi lội dành nhiều thời gian ở những hồ bơi chứa quá nhiều clo có thể bị mất men từ mặt ngoài/mặt má của răng, đặc biệt là răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên. Nếu thêm natri cacbonat vào nước bể bơi để điều chỉnh độ pH, thì có thể gây ra răng màu nâu nhưng có thể được làm sạch bởi nha sĩ.
Nhiễm fluor là men răng lốm đốm có thể phát triển khi trẻ em uống nước chứa > 1 ppm fluoride trong quá trình răng phát triển. Nhiễm fluor phụ thuộc vào lượng fluor hấp thụ và lứa tuổi của trẻ khi bị phơi nhiễm. Men răng thay đổi từ các vùng trắng đục không đều đến cả thân răng có màu nâu sẫm với bề mặt gồ ghề. Các răng này có khả năng kháng sâu răng cao.
Miệng và khoang miệng
Sờ khám môi. Khi miệng của bệnh nhân mở ra, niêm mạc miệng và tiền đình được kiểm tra bằng cây đè lưỡi; sau đó là kiểm tra vòm miệng cứng và mềm, lưỡi gà, và họng miệng. Bệnh nhân được yêu cầu đưa lưỡi càng xa càng tốt, bộc lộ lưng lưỡi và đưa lưỡi sang hai bên tối đa có thể để có thể nhìn thấy được phía bên sau. Nếu một bệnh nhân không thể đưa lưỡi đủ xa để có thể bộc lộ các nhú đài, thì bác sĩ phải đặt gạc vào lưỡi để kéo nó ra. Sau đó, nâng lưỡi lên để xem mặt lưng lưỡi và sàn miệng. Kiểm tra răng và lợi.
Cần chú ý đến sự phân bố bất thường của niêm mạc sừng hóa và không sừng hóa trong miệng. Mô sừng hóa xuất hiện trên vùng không sừng hóa và có màu trắng. Tình trạng bất thường này, được gọi là bạch sản, đòi hỏi sinh thiết vì nó có thể là ung thư hoặc tiền ung thư. Tuy nhiên, đáng lo ngại hơn là các vùng niêm mạc mỏng hơn. Những vùng da đỏ này, được gọi là hồng sản, nếu có ít nhất 2 tuần, đặc biệt là ở bụng lưỡi và sàn miệng, gợi ý loạn sản, carcinoma tại chỗ, hoặc ung thư.
Bác sĩ đeo găng tay, sờ tiền đình và sàn miệng, bao gồm cả tuyến dưới lưỡi và tuyến dưới hàm. Để thăm khám được thoải mái hơn, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân thư giãn miệng, chỉ giữ miệng mở rộng đủ để khám.
Khớp thái dương hàm
Khớp thái dương hàm (TMJ) được thăm khám bằng cách xem chuyển động hàm khi há miệng và sờ nắn chỏm lồi cầu ở vị trí ngay trước ống tai ngoài. Sau đó, người khám đặt các ngón tay út của họ vào ống tai ngoài với các miếng đệm của các đầu ngón tay đẩy nhẹ ra phía trước trong khi bệnh nhân liên tục mở rộng và sau đó đóng lại. Bệnh nhân cũng có thể há rộng miệng thoải mái đủ để đặt 3 khoát ngón tay của mình theo chiều dọc giữa các răng cửa (thường từ 4 đến 5 cm).
Khít hàm, không có khả năng mở miệng, có thể gợi ý rối loạn khớp thái dương hàm (nguyên nhân phổ biến nhất), viêm quanh thân răng, xơ cứng bì hệ thống, viêm khớp, dính khớp thái dương hàm, trật đĩa khớp thái dương hàm, uốn ván, hoặc áp xe quanh a mi đan. Miệng há rộng bất thường có thể do trật khớp nhẹ hoặc hội chứng Ehlers-Danlos loại III.
Xét nghiệm
Đối với một bệnh nhân mới hoặc bệnh nhân cần được chăm sóc tăng cường, nha sĩ sẽ chụp một loạt phim x-quang nha khoa. Loạt phim này bao gồm 14 đến 16 phim cận chóp hiển thị chân răng và xương cùng với 4 phim cánh cắn để phát hiện sâu răng sớm ở kẽ các răng sau. Các kỹ thuật hiện đại cho phép giảm sự phơi nhiễm bức xạ ở mức gần như không đáng kể.
Các bệnh nhân có nguy cơ sâu răng cao (ví dụ: những người có sâu răng phát hiện trong quá trình khám lâm sàng, có nhiều phục hồi, hoặc bị sâu răng tái phát trên răng đã phục hồi trước đó) nên được chụp X-quang cánh cắn mỗi 6-12 tháng. Nếu không, cánh cắn được chỉ định mỗi 2 đến 3 năm.
X quang toàn cảnh có thể mang lại thông tin hữu ích về sự phát triển của răng, nang hoặc các khối u của hàm, răng thừa hoặc răng thiếu bẩm sinh, răng khôn ngầm, hội chứng Eagle (ít gặp hơn) và xơ vữa động mạch cảnh.