Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у детей и подростков

ВИЧ чаще всего передается детям:

• от инфицированной матери до рождения или во время родов;

• после рождения через грудное вскармливание (кормление грудью);

Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных детей в Соединенных Штатах были инфицированы до или во время родов (так называемый вертикальный путь передачи или передача от матери к ребенку). Большинству остальных детей вводили зараженную кровь или продукты крови, а некоторые были инфицированы в результате сексуального насилия.

В связи с улучшением мер безопасности в отношении скрининга крови и препаратов крови на ВИЧ в последние годы ВИЧ не передается таким образом.

Примерно 15–40 % людей, которые не получают АРТ во время беременности или грудного вскармливания, передают инфекцию своему ребенку. Передача инфекции наиболее часто происходит во время родов и родоразрешения.

Риск передачи инфекции более высокий среди матерей:

• которые заразились ВИЧ-инфекцией во время беременности или во время грудного вскармливания;

• находятся в тяжелом состоянии из-за ВИЧ-инфекции;

• у которых в организме присутствует большее количество вируса;

• у которых низкое количество лейкоцитов.

Однако в Соединенных Штатах Америки частота случаев передачи значительно снизилась приблизительно с 25 % в 1991 году до около 1 % в 2024 году. Передача вируса от матери к ребенку снизилась благодаря интенсивным усилиям по обследованию и лечению инфицированных беременных женщин во время беременности и родов.

Вирус также может передаваться через человеческое грудное молоко. Некоторые младенцы, которые не были инфицированы при рождении, заражаются ВИЧ при грудном вскармливании от инфицированной ВИЧ матери. Чаще всего заражение происходит в первые несколько недель или месяцев жизни, но может произойти и позднее. Передача при грудном вскармливании более характерна для матерей с высоким уровнем вируса в организме, в том числе заразившихся в период беременности или период кормления грудью своих детей. Тем не менее, у матери с ВИЧ-инфекцией, получающей АРТ и у которой уровень вируса ВИЧ в крови стабильно не поддается обнаружению, вероятность передачи инфекции младенцу во время грудного вскармливания составляет менее 1 %.

У подростков способы передачи ВИЧ-инфекции такие же, что и у взрослых:

• незащищенный вагинальный или анальный половой акт;

• совместное использование зараженных игл.

Все подростки находятся в группе повышенного риска ВИЧ-инфекции, если практикуют незащищенные половые контакты. Подростки, совместно использующие зараженные иглы при внутривенном употреблении наркотиков, также подвергаются повышенному риску.

Большинство детей с ВИЧ-инфекцией в Соединенных Штатах Америки и других странах с высоким уровнем дохода получают АРТ. Однако если дети не получают АРТ, распространенные симптомы ВИЧ-инфекции включают:

• замедленный рост и задержку созревания;

• увеличение лимфатических узлов в нескольких участках тела;

• повторяющиеся эпизоды бактериальных инфекций (особенно инфекций легких, уха и околоносовых пазух);

• рецидивирующую диарею;

• увеличение селезенки и печени;

• грибковые инфекции полости рта (молочница);

• анемия;

• проблемы с сердцем;

• гепатит;

• другие оппортунистические инфекции.

С ухудшением работы иммунной системы ребенка могут появляться разнообразные другие симптомы и осложнения.

Иногда у детей старшего возраста, не получающих АРТ, наблюдаются повторяющиеся эпизоды бактериальных инфекций, таких, как инфекции среднего уха (средний отит), синусит, заражение крови (бактериемия) или пневмония. У некоторых детей с нелеченой ВИЧ-инфекцией развивается воспаление легких (лимфоидная интерстициальная пневмония).

У детей, которые не получают лечения, обычно развивается как минимум один эпизод пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii (см. Пневмония у людей с ослабленной иммунной системой). Эта серьезная оппортунистическая инфекция может возникнуть уже в 4–6-недельном возрасте, но чаще всего наблюдается у детей в возрасте 3–6 месяцев, заразившихся ВИЧ до или сразу после рождения. У младенцев и детей старшего возраста с пневмонией, вызванной Pneumocystis jirovecii, обычно развивается воспаление легких с кашлем, затруднением дыхания и повышением температуры. Пневмоцистная пневмония является одной из основных причин смерти среди детей и взрослых с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции.

У значительного количества нелеченых детей с ВИЧ-инфекцией прогрессирующее поражение головного мозга ограничивает или задерживает основные этапы физического и умственного развития, такие, как умение ходить и говорить. У этих детей также может быть снижен интеллект, а голова меньше по размеру относительно размера тела. Некоторые инфицированные дети, не получавшие лечения, постепенно теряют социальные и языковые навыки, а также мышечный контроль. У них может развиться частичный паралич или неустойчивость при ходьбе, либо их мышцы могут стать несколько ригидными.

Анемия (снижение количества эритроцитов) встречается часто, если ВИЧ-инфекцию не лечат. Она вызывает слабость и легкое утомление у детей.

Такие проблемы с сердцем, как быстрое или нерегулярное сердцебиение либо сердечная недостаточность, развиваются примерно отдельных детей, которые не получают лечения.

Также у детей, не получающих лечение, часто развивается воспаление печени (гепатит) или воспаление почек (нефрит).

У детей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции злокачественные опухоли встречаются нечасто, но неходжкинская лимфома и лимфома головного мозга возникают несколько чаще, чем у неинфицированных детей. Саркома Капоши встречается очень редко у детей, инфицированных ВИЧ.

АРТ значительно изменила проявления ВИЧ-инфекции у детей. АРТ очень эффективна и позволяет врачам контролировать ВИЧ-инфекцию как любое другое хроническое заболевание. При использовании АРТ у детей с ВИЧ-инфекцией обычно не развивается оппортунистическая инфекция или у них не наблюдается плохой рост из-за ВИЧ-инфекции.

Несмотря на то, что АРТ явно уменьшает воздействие ВИЧ-инфекции на головной мозг и нервную систему, у детей с ВИЧ-инфекцией, которые проходят курс АРТ в критические периоды роста и развития, отмечается повышенная частота поведенческих, когнитивных проблем и проблем с развитием. Пока не установлено, вызваны ли эти проблемы самой инфекцией ВИЧ, лекарственными препаратами, применяемыми для лечения ВИЧ, или другими биологическими, психологическими и социальными факторами, общими для детей с ВИЧ-инфекцией.

Поскольку АРТ обеспечивает выживаемость детей в течение многих лет, у всё большего числа пациентов, живущих с ВИЧ, развиваются долгосрочные осложнения вследствие ВИЧ-инфекции и АРТ. Эти осложнения включают ожирение, болезни сердца, сахарный диабет и болезни почек. Эти осложнения могут быть связаны с самой ВИЧ-инфекцией или с воздействием определенных лекарственных препаратов АРТ.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей начинается с выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин посредством обычного пренатального скринингового анализа крови. Женщины должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию на ранних сроках беременности и снова в третьем триместре для выявления недавнего заражения ВИЧ-инфекцией.

Экспресс-тесты на ВИЧ, использующие кровь или слюну, могут быть выполнены у женщин в родильных отделениях в больнице. С помощью данных тестов результаты можно получить в срок от нескольких минут до нескольких часов.

Что касается всех детей в возрасте до 18 месяцев, включая новорожденных, то стандартные анализы крови на антитела к ВИЧ или антигены ВИЧ, которые проводятся у взрослых, не помогают выявить заболевание, поскольку кровь младенца, рожденного от матери с ВИЧ-инфекцией, практически всегда содержит антитела к ВИЧ, которые проникли через плаценту, даже если ребенок не инфицирован.

Таким образом, для дифференциальной диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев проводят специальные анализы крови под названием тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAT). Диагноз ВИЧ считается подтвержденным, если NAT обнаруживает генетический материал ВИЧ в крови ребенка.

Новорожденные проходят обследование при рождении. После этого, исследование с использованием NAT следует проводить через короткие промежутки времени — обычно через 2 недели после родов, в возрасте около 1–2 месяцев и от 4 до 6 месяцев. Такие частые обследования выявляют большинство инфицированных ВИЧ младенцев к возрасту 6 месяцев. Некоторым младенцам с повышенным риском развития ВИЧ-инфекции после рождения эти тесты могут проводить чаще. В эту группу повышенного риска входят младенцы, рожденные у матерей, которые:

• состоят в группе риска ВИЧ-инфекции;

• не получали пренатальный уход;

• не получали АРТ во время беременности или получали АРТ только после родов;

• начали получать АРТ на поздних сроках беременности (в конце второго или третьего триместра);

• имели неизвестный или высокий уровень вируса в организме в течение 4 недель до родов (особенно если роды были вагинальными);

• имели новую или уже существующую ВИЧ-инфекцию во время беременности и во время грудного вскармливания (в этом случае грудное вскармливание следует прекратить).

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей старше 18 месяцев и подростков могут использоваться те же анализы для диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых. Существуют стандартные анализы крови для определения антигенов и антител к ВИЧ. (Антитела — это белки, которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от атаки, а антигены — это вещества, которые могут вызывать иммунный ответ в организме — см. Анализы, которые определяют антитела или антигены к микроорганизмам).

Если диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается у ребенка, врач регулярно, с 3–4-месячными интервалами, проводит анализы крови, чтобы контролировать количество CD4+ лимфоцитов (количество CD4) и количество вирусных частиц в крови (вирусная нагрузка).

Лимфоциты — это тип лейкоцитов. Количество CD4+ лимфоцитов уменьшается по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции. При низком содержании лимфоцитов CD4 дети более склонны к развитию серьезных инфекций и других осложнений ВИЧ, таких, как некоторые виды онкологических заболеваний.

Вирусная нагрузка увеличивается по мере утяжеления ВИЧ-инфекции. Вирусная нагрузка помогает врачам прогнозировать, насколько быстро количество CD4-клеток может сократиться в течение последующих нескольких лет.

Показатели уровня CD4-клеток и вирусной нагрузки помогают врачам определить насколько ребенок болен, вероятность эффективности лечения и понадобятся ли другие лекарственные препараты для профилактики или лечения инфекционных осложнений.

Всем детям с ВИЧ-инфекцией антиретровирусную терапию (АРТ) необходимо назначать немедленно или как можно скорее, в идеале в течение 1–2 недель после постановки диагноза. Детей лечат теми же антиретровирусными препаратами, что и взрослых (см. Медикаментозное лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)). Однако не все лекарственные препараты, которые принимают старшие дети, подростки и взрослые, могут применяться у младенцев и детей младшего возраста, частично потому, что некоторые из них не доступны в жидкой форме.

АРТ адаптирована для конкретного ребенка, но очень похожа на лечение, которое назначают подросткам и взрослым, главным образом потому, что режимы приема лекарственных препаратов в этих возрастных группах включают те же комбинации 3 антиретровирусных препаратов:

• Два нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) плюс

• Один ингибитор интегразы

В редких случаях в сочетании с 2 НИОТ назначают ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор протеазы (ННИОТ).

В общем, у детей развиваются те же виды побочных эффектов, что и у взрослых, но обычно с гораздо более низкой частотой.

Упрощенный жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Как и все вирусы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) репродуцируется (размножается), используя генетический механизм той клетки, которую поражает. Обычно это CD4+лимфоциты. Прежде всего, ВИЧ прикрепляется и проникает в свою клетку-мишень. ВИЧ выпускает РНК, генетический код вируса, вовнутрь клетки. Для размножения вируса его РНК должна быть преобразована в ДНК. РНК преобразуется с помощью фермента под названием обратная транскриптаза (вырабатывается ВИЧ). На данном этапе ВИЧ легко мутирует, поскольку обратная транскриптаза склонна к ошибкам во время преобразования вирусной РНК в ДНК. Вирусная ДНК вторгается в ядро клетки. При помощи фермента под названием интеграза (также вырабатывается ВИЧ) вирусная ДНК встраивается в ДНК клетки. Теперь ДНК инфицированной клетки вырабатывает вирусные РНК и белки, которые необходимы для создания нового ВИЧ. Новый вирус собирается из РНК и коротких фрагментов белка. Вирус проталкивается (пускает ростки) сквозь мембрану клетки, обволакивая себя участком клеточной оболочки, и в конце открепляется от уже инфицированной клетки. Для того чтобы инфицировать другие клетки, проклюнувшийся вирус должен созреть. Он созревает, когда другой фермент ВИЧ (протеаза ВИЧ) расщепляет структурные белки вируса, что приводит к их перегруппировке. Лекарственные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, разрабатывались на основе жизненного цикла ВИЧ. Данные лекарственные препараты угнетают 3 фермента (обратная транскриптаза, интеграза и протеаза), используемые вирусом для размножения или прикрепления и проникновения в клетки.

Врач следит за эффективностью АРТ, регулярно измеряя количество вируса в крови ребенка (вирусная нагрузка) и количество клеток CD4+ (см. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей). Врачи обычно делают несколько других лабораторных анализов и назначают девочкам-подросткам тест на беременность.

Увеличенное количество вируса в крови может быть признаком того, что у вируса развивается устойчивость к лекарственным препаратам или что ребенок не принимает лекарственные препараты. В любом случае врачу может понадобиться изменить лекарственные препараты. Чтобы наблюдать за динамикой состояния здоровья, врач осматривает ребенка и назначает анализы крови с 3–4-месячными интервалами. Другие анализы крови и мочи проводят с 6–12-месячными интервалами.

Соблюдение режима лечения — это прием лекарственных препаратов в соответствии с указаниями врача. Крайне важно соблюдать предписанные режимы приема АРТ. Если дети будут принимать лекарственные препараты АРТ реже, чем следует, ВИЧ в их организме может быстро стать полностью устойчивым к одному или нескольким лекарственным препаратам. Тем не менее, родителям и детям может быть трудно следовать сложным схемам приема лекарственных средств, что может ограничить эффективность терапии. Для упрощения схемы и улучшения соблюдения режима лечения могут быть назначены таблетки, содержащие 3 или более лекарственных препарата. Эти таблетки необходимо принимать только один или два раза в день. Жидкие формы лекарственных препаратов в настоящее время стали более приятны на вкус, что улучшает соблюдение режима лечения.

Соблюдение режима лечения АРТ может оказаться более затруднительным для подростков, чем для детей младшего возраста. Подростки с другими хронических заболеваний, таких как диабет и астма испытывают затруднения при соблюдении режима лечения (см. также Дети и молодежь с особыми медицинскими потребностями). Подростки хотят быть похожими на своих сверстников и могут чувствовать себя изгоями из-за своей болезни. Способом отрицания заболевания для них могут быть пропуски или прекращение лечения. Эти и другие дополнительные проблемы, которые могут осложнить лечение и нарушить режим терапии у подростков с ВИЧ-инфекцией, включают:

• заниженная самооценка;

• хаотичный и неструктурированный образ жизни;

• страх одиночества из-за заболевания;

• иногда отсутствие поддержки семьи;

• трудности с переездом/транспортировкой;

• финансовые ограничения;

• ограниченный доступ в учреждения здравоохранения.

Кроме того, подростки могут не в полной мере понимать, зачем нужны лекарственные препараты, если они не чувствуют себя больными, а также они могут сильно беспокоиться о побочных эффектах.

Несмотря на частые контакты с педиатрами, подростки с врожденной инфекцией могут бояться или отрицать свое заражение ВИЧ, либо не доверять информации, представленной медработниками. Вместо прямой конфронтации с подростками с неудовлетворительными системами поддержки в отношении необходимости приема лекарственных препаратов, медработники иногда могут помочь подростку сосредоточиться на практических вопросах, таких, как профилактика оппортунистических инфекций и получение информации об услугах в области репродуктивного здоровья, жилья и успешного обучения в школе (см. Переход к обслуживанию в медицинских учреждениях для взрослых).

Для профилактики пневмоцистной пневмонии врачи назначают антибиотик триметоприм/сульфаметоксазол детям с ВИЧ-инфекцией, в зависимости от их возраста и количества CD4-клеток (количество клеток крови определенного типа, называемых CD4-лимфоцитами) или процент CD4 (процент общего количества лейкоцитов, которые состоят из CD4-лимфоцитов). Всем младенцам, родившимся у ВИЧ-инфицированных женщин, назначают триметоприм/сульфаметоксазол, начиная с возраста 4–6 недель до тех пор, пока результаты анализов не покажут, что они не инфицированы. Детям с непереносимостью триметоприма/сульфаметоксазола можно назначать лекарственные препараты дапсон, атоваквон или пентамидин.

Врачи назначают ВИЧ-инфицированным детям с существенно ослабленной иммунной системой антибиотики азитромицин или кларитромицин для профилактики комплексного инфицирования микобактерией Mycobacterium avium в зависимости от их возраста и количества CD4. Рифабутин является альтернативным антибиотиком.

Практически все инфицированные ВИЧ дети должны проходить плановые вакцинации в детском возрасте, в том числе следующими вакцинами:

• вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP);

• вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap);

• инактивированная полиовирусная вакцина (не живая);

• инактивированная вакцина против гриппа (не живая);

• вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib);

• вакцины против гепатита А и гепатита В;

• вакцина против ротавируса;

• менингококковая вакцина ACWY (MenACWY);

• пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV);

• вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ);

• вакцина против COVID-19.

Нирсевимаб — это препарат, содержащий антитела к респираторно-синцитиальному вирусу (РСВ), который следует назначать младенцам с ВИЧ-инфекцией, матери которых во время беременности не получили надлежащей вакцинации против РСВ.

Ежегодная иммунизация против гриппа инактивированной или живой вакциной также рекомендуется членам семьи.

Некоторые вакцины, содержащие живые бактерии, такие как вакцина бацилла Кальметта-Жерена (БЦЖ) (использующаяся для профилактики туберкулеза в некоторых странах за пределами США), или живые вирусы, такие как полиовирусная вакцина для перорального применения (недоступна в Соединенных Штатах Америки, но все еще используется в других регионах мира), могут вызывать тяжелые или смертельные заболевания у детей с ВИЧ с тяжелым поражением иммунной системы. Однако живая вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) и живая вакцина против ветряной оспы, а также, в некоторых регионах мира, живая вакцина против желтой лихорадки, живая вакцина против японского энцефалита и живая вакцина против вируса денге, рекомендованы для детей с ВИЧ-инфекцией без тяжелых нарушений функции иммунной системы или без симптомов ВИЧ-инфекции.

Вакцины могут быть менее эффективными у детей с ВИЧ-инфекцией, поскольку вирус повреждает их иммунную систему. Инфицированные ВИЧ дети с очень низким числом клеток CD4+ считаются находящимися в группе риска инфицирования инфекциям, предотвращаемыми с помощью вакцинации, при контактах с такими возбудителями (например, корь, столбняк или ветряная оспа), независимо от проведенной вакцинации против этой болезни. Чтобы усилить иммунную систему и тем самым предотвратить серьезные или повторные бактериальные инфекции, врачи назначают таким детям иммуноглобулин внутривенно (внутривенно). Иммуноглобулины для внутривенного введения представляют собой очищенный раствор антител, полученных от доноров-добровольцев. Врачи также назначают иммуноглобулин внутривенно или немедленную вакцинацию против кори, паротита и краснухи не вакцинированным членам семьи, контактировавшего с больными корью.

Детям с ВИЧ-инфекцией следует разрешить посещать школу без ограничений, и не должно быть никаких ограничений в отношении приемных детей, усыновления или ухода за детьми с ВИЧ-инфекцией.

Насколько и когда детям рассказывают о своем заболевании, зависит от их возраста и зрелости. Дети старшего возраста и подростки должны быть осведомлены о своем диагнозе и возможности передачи половым путем, и их следует надлежащим образом проконсультировать. Распространено чувство вины (особенно у детей старшего возраста и подростков). Все члены семьи, которые впадают в депрессию, должны получить консультацию.

Семьи могут неохотно делиться диагнозом с людьми вне семьи, поскольку это может создать социальную изоляцию и депрессию среди детей с этим расстройством и членов их семей. В связи со стигмой, связанной с болезнью, стандартным применением универсальных мер предосторожности в школах и детских садах и тем фактом, что передача инфекции другим детям крайне маловероятна, нет необходимости сообщать о ВИЧ-статусе ребенка кому-либо, кроме родителей, врача и, возможно, школьной медсестры.

Дети с ВИЧ-инфекцией должны участвовать в обычной детской деятельности настолько, насколько позволяет их физическое состояние. Взаимодействие с другими детьми улучшает социальное развитие и самооценку.

Текущее профилактическое лечение инфицированных беременных женщин является весьма эффективной тактикой минимизации передачи вируса. Беременным с ВИЧ-инфекцией следует начинать антиретровирусную терапию (АРТ) сразу же после постановки диагноза ВИЧ-инфекции и готовности следовать назначенной терапии. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией, уже получающие АРТ, должны продолжать лечение на всем протяжении беременности. Женщины с ВИЧ-инфекцией также должны продолжать АРТ при попытке забеременеть.

Вдобавок к получению АРТ, матерям во время родов вводят в вену (внутривенно) антиретровирусный препарат зидовудин (ZDV). Затем препарат ZDV назначают новорожденным, имевшим контакт с ВИЧ, перорально два раза в день в течение первых 2 недель жизни (иногда в течение 4–6 недель вместе с дополнительными противовирусными препаратами, назначаемыми некоторым новорожденным, которые подвергаются большему риску заражения ВИЧ-инфекцией). Такое лечение матерей и детей комбинациями лекарственных препаратов для АРТ снижает вероятность передачи вируса с 25 % до 1 % и менее. Кроме того, кесарево сечение, выполненное до начала родов, может снизить риск инфицирования новорожденного ВИЧ. Женщинам с плохим контролем заболевания с помощью АРТ врачи могут рекомендовать кесарево сечение. После родов все женщины с ВИЧ-инфекцией продолжают получать АРТ.

ВИЧ может передаваться во время грудного вскармливания и в человеческом молоке, но этот риск очень низкий. Матери, которые хотят кормить грудью, должны проконсультироваться с медицинскими работниками и обсудить принятие решений с ними.

В странах, где риски недоедания и инфицирования высоки, а безопасные недорогие детские смеси или пастерелизованное грудное донорское молоко из банка грудного молока недоступны, польза от грудного вскармливания может перевешивать риск передачи ВИЧ. В таких странах матери с ВИЧ-инфекцией, находящиеся под медицинским наблюдением, могут продолжать грудное вскармливание в течение первых 12 месяцев жизни младенца. Врачи могут принять решение назначить младенцам АРТ (например, невирапин или ламивудин) на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Матерям с ВИЧ-инфекцией не следует сдавать свое грудное молоко в банки молока.

Матери с ВИЧ-инфекцией не должны разжевывать пищу для младенцев, поскольку существует редкий риск того, что выделения из ротовой полости матери содержат вирус и могут загрязнять пищу (например, у матерей, у которых во рту есть открытые язвы или кровоточат десны).

Поскольку ВИЧ-статус ребенка может быть неизвестен, во всех школах и детских садах должны быть предусмотрены специальные процедуры на случай таких происшествий, как носовое кровотечение, а также для очистки и дезинфекции поверхностей, загрязненных кровью.

Во время очистки персоналу рекомендуется избегать контакта кожи с кровью. Должны быть постоянно в наличии перчатки из латекса, а после того, как перчатки будут сняты, следует вымыть руки.

Загрязненные поверхности должны быть вычищены и продезинфицированы свежеприготовленным дезинфицирующим раствором, содержащим 1 часть бытовой хлорки, разведенной в 10–100 частях воды.

Эти процедуры называются универсальными мерами предосторожности и должны соблюдаться не только у детей с ВИЧ-инфекцией, но и у всех детей и во всех ситуациях, связанных с кровью.

Поскольку ВИЧ-инфекция не передается через слюну или слезы, детям с ВИЧ-инфекцией следует разрешить посещать школы и детские сады без ограничений. Тем не менее, ребенку с ВИЧ-инфекцией, который может быть повышенным риском для других, например, ребенку, у которого есть открытые кожные язвы или который агрессивно кусает других, требуются особые меры предосторожности.

Детей с ВИЧ-инфекцией следует обучать надлежащей гигиене и поведению (например, мытье рук, быстрый уход за ранами и не делиться личными вещами, такими как бритвы или зубные щетки), которые снижают риск для других.

Профилактика для подростков аналогична профилактике для взрослых.

Все подростки должны иметь доступ к анализам на ВИЧ и должны знать о том, как ВИЧ передается, как его можно избежать, включая воздержание от рискованного поведения (такого как совместное использование зараженных игл) и секса, или практикуя безопасный секс. Следует приложить усилия, чтобы включить подростков с высоким риском ВИЧ-инфекции, таких как мужчины негроидной расы и латиноамериканские мужчины-подростки, вступающие в половые контакты с мужчинами.

Прием антиретровирусного препарата до воздействия ВИЧ может снизить риск инфицирования. Такое профилактическое лечение называется первичной профилактикой (ПП). К лекарственным препаратам для ПП относятся тенофовира дизопроксил фумарат/эмтрицитабин (TDF/FTC), тенофовира алафенамид/эмтрицитабин (TAF/FTC), ленакапавир и каботегравир.

ПП наиболее эффективна, если люди принимают препарат каждый день или в соответствии с иными инструкциями, но, поскольку она может быть дорогостоящей, ПП рекомендуется чаще всего людям, не инфицированным ВИЧ, но с высоким риском инфицирования, например, людям (включая подростков старшего возраста), у которых есть половой партнер, инфицированный ВИЧ, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и трансгендерным лицам. Подростки, подверженные риску ВИЧ-инфекции, также могут получать ПП (особенно если они живут половой жизнью), но вопросы, касающиеся конфиденциальности и стоимости, могут сделать получение ПП более сложным для подростков, чем для взрослых.

Людям, которые используют ПП, все еще необходимо использовать другие методы для предотвращения других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или инфекций, передающихся через кровь (например, гепатит В и гепатит С), включая постоянное использование презервативов и отказ от совместного использования игл для введения наркотиков.