Alcune cause di orticaria
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Orticaria acuta | ||
Contatto o allergeni inalatori (p. es., lattice, saliva degli animali, polvere, pollini, muffe, peli) | Inizio entro minuti o ore dopo il contatto con l'agente causale | Solo esame clinico Talvolta, test allergologici |
Effetti dei farmaci/sostanze
| Orticaria entro 48 h dall'esposizione al farmaco Angioedema comune con ACE-inibitori | Solo esame clinico Talvolta, test allergologici |
Stimoli emotivi o fisici
| Insorgenza tipicamente entro secondi o minuti dallo stimolo causale | Valutazione clinica, compresa risposta riproducibile a uno stimolo sospetto |
Infezioni
| Sintomi di infezione sistemica* | Indagini per specifiche infezioni sottostanti sospette Risoluzione dell'orticaria dopo l'eradicazione dell'infezione |
Allergeni ingeriti (p. es., arachidi, noci, pesci, crostacei, grano, uova, latte, soia) | Orticaria entro minuti o ore dopo l'ingestione dell'agente causale | Esame obiettivo Talvolta, test allergologici |
Morsi o punture di insetti (veleno di Hymenoptera) | Orticaria entro pochi secondi o minuti dopo il morso o la puntura di un insetto | Solo esame clinico |
Orticaria con o senza febbre, poliartralgie, poliartrite, linfoadenopatia, proteinuria, edema e dolore addominale entro 7-10 giorni dopo la somministrazione parenterale di sostanze o farmaci biologici | Solo esame clinico | |
Reazioni da trasfusione | Orticaria in genere entro alcuni minuti dopo l'inizio della trasfusione di un prodotto ematico (o cambiamento di una nuova unità di prodotto ematico) | Solo esame clinico |
Orticaria cronica | ||
Patologie autoimmuni (p. es., lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjögren, tireopatia autoimmune, crioglobulinemia, vasculite orticarioide) | Dimostrazione di una malattia autoimmune sistemica, tra cui ipotiroidismo o ipertiroidismo (tiroidite autoimmune); epatite, insufficienza renale, e poliartrite (crioglobulinemia); eritema a farfalla, sierosite, e poliartrite (lupus eritematoso sistemico); secchezza degli occhi e secchezza delle fauci (sindrome di Sjögren); ulcere cutanee o lesioni ipopigmentate dopo la risoluzione di orticaria (vasculite orticarioide) | Specifico per il tipo di malattia autoimmune in esame Misura dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) Autoanticorpi tiroidei (p. es., anticorpi antiperossidasi tiroidea, anticorpi antimicrosomiali) Dosaggio della crioglobulina Livelli del complemento (C3, C4, C1q) Sierologie reumatologiche (p. es., anticorpi antinucleo (ANA), fattore reumatoide, anti-CCP, anti-SS-A, anti-SS-B, anti-Sm, anti-RNP, anti-Jo-1) Biopsia cutanea (crioglobulinemia, vasculite orticarioide) |
Segni di neoplasia sottostante (p. es., perdita di peso, sudorazioni notturne, dolore addominale, tosse, emottisi, ittero, linfoadenopatia, melena) | Specifici per il tipo di cancro sospettato | |
Orticaria idiopatica cronica | Comparsa quotidiana (o quasi quotidiana) di pomfi e prurito per almeno 6 settimane, senza causa evidente | Diagnosi di esclusione |
Farmaci/sostanze (gli stessi che causano orticaria acuta) | Orticaria inspiegabile in un paziente che assume cronicamente farmaci da prescrizione, da banco o erboristici | Esame obiettivo Talvolta, test allergologici Risoluzione con l'interruzione del farmaco o sostanza causale |
Alterazioni endocrine (p. es., disfunzione della tiroide, livelli di progesterone elevati) | Intolleranza a caldo o freddo, bradicardia o tachicardia, iporeflessia o iperreflessia Pazienti che assumono contraccettivi orali contenenti progesterone o terapia sostitutiva ormonale o pazienti in cui l'orticaria ciclicamente ricompare durante la 2a metà del ciclo mestruale e scompare durante la mestruazione | Esame obiettivo Di solito, misura dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) |
Stimoli fisici (uguali a quelli che causano orticaria acuta) e, talvolta, esacerbazione emotiva dell'orticaria | Orticaria tipicamente entro secondi o minuti dallo stimolo causale | Valutazione clinica, compresa risposta riproducibile a uno stimolo sospetto |
Mastocitosi sistemica (orticaria pigmentosa) | Presenza di piccole papule pigmentate che si trasformano in pomfi con un lieve trauma (p. es., leggero sfregamento) Possibile contemporanea anemia, dolore addominale, facilità al flushing e cefalee ricorrenti | Biopsia cutanea Livello di triptasi sierica |
* I pazienti devono essere interrogati circa un recente viaggio in un paese in via di sviluppo. | ||
ANA = antinuclear antibodies/anticorpi antinucleo; CCP = anticyclic citrullinated peptide; CMV = cytomegalovirus; EBV = virus di Epstein-Barr; RF = fattore reumatoide; LES = lupus eritematoso sistemico; TSH = ormone stimolante la tiroide. | ||