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Epatite fulminante

Di

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Revisionato/Rivisto ago 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

L'epatite fulminante è una rara sindrome caratterizzata da necrosi massiva rapida (di solito entro giorni o settimane) del parenchima epatico con riduzione delle dimensioni del fegato (atrofia giallo acuta); solitamente si verifica dopo l'infezione con alcuni virus dell'epatite, epatite alcolica o danno epatico indotto da farmaci.

Il virus dell'epatite B è talvolta responsabile dell'insorgenza di epatite fulminante, e la coinfezione da virus dell'epatite D si riscontra in una percentuale di casi di epatite B fulminante che arriva fino al 50%. L'epatite fulminante da virus dell'epatite A è rara, ma può essere più frequente nei soggetti con epatopatie preesistenti. Occasionalmente, il virus dell'epatite E causa un'epatite fulminante, specialmente nelle donne in gravidanza, che può potenzialmente portare a perdita fetale, insufficienza epatica e morte. Il ruolo del virus dell'epatite C rimane tuttora incerto.

L'epatite alcolica può causare insufficienza epatica fulminante, ma la maggior parte dei pazienti ha una lunga anamnesi di alcolismo e quindi probabilmente hanno una sottostante malattia epatica cronica.

Sintomatologia dell'epatite fulminante

L'allungamento del tempo di protrombina o del rapporto internazionale normalizzato (INR), l'encefalopatia porto-sistemica e, in particolare, l'insufficienza renale hanno un significato infausto.

Diagnosi dell'epatite fulminante

  • Valutazione clinica

  • Esami epatici

  • Misura del tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato (INR)

L'epatite fulminante va sospettata se

  • I pazienti presentano in acuto forte malessere associato ad ittero di nuova insorgenza, cambiamenti repentini dello stato mentale o sanguinamento non spiegabile.

  • I pazienti con malattia epatica nota peggiorano rapidamente.

Gli esami di laboratorio per confermare la diagnosi di epatite fulminante comprendono esami del fegato (p. es., aminotransferasi, fosfatasi alcalina) e altri test per valutare la funzionalità epatica (tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato [INR], bilirubina, albumina).

Trattamento dell'epatite fulminante

  • Analoghi nucleosidici e nucleotidici orali

  • Talvolta N-acetilcisteina

  • Trapianto di fegato

Una meticolosa assistenza medica, solitamente in unità di terapia intensiva, e la terapia aggressiva delle complicanze migliorano l'esito dei pazienti con epatite fulminante.

In caso di epatite fulminante da infezione da virus dell'epatite B, il trattamento per via orale con analoghi dei nucleosidi o nucleotidi Trattamento può aumentare le probabilità di sopravvivenza.

Tuttavia, il trapianto di fegato Trapianto di fegato Il trapianto di fegato è il trapianto di organo solido al 2o posto in ordine di frequenza. (Vedi anche Panoramica sui trapianti.) Le indicazioni per il trapianto di fegato comprendono Cirrosi... maggiori informazioni d'urgenza rappresenta la migliore speranza per la sopravvivenza. La sopravvivenza è rara negli adulti, se non si esegue il trapianto; i bambini tendono ad avere risultati migliori.

I pazienti che sopravvivono solitamente guariscono completamente.

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