(Vedi anche Valutazione del paziente con una malattia epatica Valutazione del paziente con una malattia epatica L'anamnesi e l'esame obiettivo suggeriscono spesso una causa a potenziali disturbi al fegato e restringono il campo di applicazione dei test delle malattie epatobiliari. Nelle epatopatie possono... maggiori informazioni e Panoramica sulle epatiti virali acute Panoramica sulle epatiti virali acute L'epatite virale acuta è un'infiammazione epatica diffusa causata da specifici virus epatotropi che hanno diverse modalità di trasmissione ed epidemiologia. Un prodromo virale aspecifico è seguito... maggiori informazioni .)
Il virus dell'epatite B è talvolta responsabile dell'insorgenza di epatite fulminante, e la coinfezione da virus dell'epatite D si riscontra in una percentuale di casi di epatite B fulminante che arriva fino al 50%. L'epatite fulminante da virus dell'epatite A è rara, ma può essere più frequente nei soggetti con epatopatie preesistenti. Occasionalmente, il virus dell'epatite E causa un'epatite fulminante, specialmente nelle donne in gravidanza, che può potenzialmente portare a perdita fetale, insufficienza epatica e morte. Il ruolo del virus dell'epatite C rimane tuttora incerto.
L'epatite alcolica può causare insufficienza epatica fulminante, ma la maggior parte dei pazienti ha una lunga anamnesi di alcolismo e quindi probabilmente hanno una sottostante malattia epatica cronica.
I farmaci (specialmente l' acetaminofene Intossicazione acuta da acetaminofene (paracetamolo) L'intossicazione da acetaminofene (paracetamolo) può causare entro qualche ora dall'ingestione una sindrome gastrointestinale e dopo 1-3 giorni danni epatici. Dopo un episodio di sovradosaggio... maggiori informazioni [paracetamolo]) sono la causa più comune di epatite fulminante negli Stati Uniti.
Sintomatologia dell'epatite fulminante
I sintomi dell'epatite fulminante si sviluppano e si aggravano molto rapidamente. I pazienti peggiorano rapidamente a causa dell' encefalopatia porto-sistemica Encefalopatia porto-sistemica L'encefalopatia porto-sistemica è una sindrome neuropsichiatrica che può svilupparsi in pazienti con malattia epatica. È il più delle volte la conseguenza di un eccesso di proteine nell'intestino... maggiori informazioni ingravescente, arrivando al coma e all'edema cerebrale in un periodo che va da giorni a parecchie settimane. La coagulopatia deriva spesso dall' insufficienza epatica Insufficienza epatica acuta L'insufficienza epatica acuta è causata il più delle volte dall'uso di droga e da virus epatitici. Manifestazioni cardinali sono ittero, coagulopatia, ed encefalopatia. La diagnosi è clinica... maggiori informazioni o dalla coagulazione intravascolare disseminata Coagulazione intravascolare disseminata La coagulazione intravascolare disseminata deriva da un'anomala, eccessiva generazione di trombina e fibrina nel sangue circolante. Durante il processo si verificano aumento dell'aggregazione... maggiori informazioni e si può sviluppare un'insufficienza renale funzionale (sindrome epato-renale Sindrome epato-renale L'epatopatia spesso causa sintomi e alterazioni sistemiche. (Vedi anche Struttura e funzione epatica e Valutazione del paziente con una malattia epatica.) L'ipotensione nell'insufficienza epatica... maggiori informazioni ).
L'allungamento del tempo di protrombina o del rapporto internazionale normalizzato (INR), l'encefalopatia porto-sistemica e, in particolare, l'insufficienza renale hanno un significato infausto.
Diagnosi dell'epatite fulminante
Valutazione clinica
Esami epatici
Misura del tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato (INR)
L'epatite fulminante va sospettata se
I pazienti presentano in acuto forte malessere associato ad ittero di nuova insorgenza, cambiamenti repentini dello stato mentale o sanguinamento non spiegabile.
I pazienti con malattia epatica nota peggiorano rapidamente.
Gli esami di laboratorio per confermare la diagnosi di epatite fulminante comprendono esami del fegato (p. es., aminotransferasi, fosfatasi alcalina) e altri test per valutare la funzionalità epatica (tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato [INR], bilirubina, albumina).
Si eseguono esami di laboratorio per la ricerca dei virus dell'epatite Diagnosi L'epatite virale acuta è un'infiammazione epatica diffusa causata da specifici virus epatotropi che hanno diverse modalità di trasmissione ed epidemiologia. Un prodromo virale aspecifico è seguito... maggiori informazioni A, B e C, così come alcuni altri virus (p. es., cytomegalovirus Diagnosi Il cytomegalovirus (CMV, herpes virus umano di tipo 5) può causare infezioni con un ampio spettro di gravità. Frequentemente dà una sindrome di mononucleosi infettiva in assenza di faringite... maggiori informazioni , virus di Epstein-Barr Diagnosi La mononucleosi infettiva è causata dal virus di Epstein-Barr (EBV, herpes virus umano tipo 4, HHV-4) e si manifesta con astenia, febbre, faringite, e linfoadenopatia. L'astenia può persistere... maggiori informazioni , virus herpes simplex Diagnosi I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni ), per determinare se la causa è di natura virale.
Anamnesi completa dei farmaci, compresi i farmaci da banco e dei supplementi di erboristeria Panoramica sugli integratori alimentari Gli integratori alimentari sono, fra tutte le terapie integrative, complementari e alternative, le più comunemente usate, principalmente perché sono largamente diffusi, relativamente poco costosi... maggiori informazioni , deve essere evocato. Il livello sierico di acetaminofene deve essere misurato in tutti i pazienti se si sospetta una tossicità da acetaminofene Intossicazione da acetaminofene (paracetamolo) L'intossicazione da acetaminofene (paracetamolo) può causare entro qualche ora dall'ingestione una sindrome gastrointestinale e dopo 1-3 giorni danni epatici. Dopo un episodio di sovradosaggio... maggiori informazioni (paracetamolo).
Trattamento dell'epatite fulminante
Analoghi nucleosidici e nucleotidici orali
Talvolta N-acetilcisteina
Trapianto di fegato
Una meticolosa assistenza medica, solitamente in unità di terapia intensiva, e la terapia aggressiva delle complicanze migliorano l'esito dei pazienti con epatite fulminante.
In caso di epatite fulminante da infezione da virus dell'epatite B, il trattamento per via orale con analoghi dei nucleosidi o nucleotidi Trattamento può aumentare le probabilità di sopravvivenza.
La N-acetilcisteina è l'antidoto per l' intossicazione da acetaminofene Intossicazione da acetaminofene (paracetamolo) L'intossicazione da acetaminofene (paracetamolo) può causare entro qualche ora dall'ingestione una sindrome gastrointestinale e dopo 1-3 giorni danni epatici. Dopo un episodio di sovradosaggio... maggiori informazioni (paracetamolo). Tale farmaco è più efficace se somministrato entro 8 h dall'ingestione dell'acetaminofene (paracetamolo), ma può comunque contribuire a provocare intossicazione cronica da acetaminofene (paracetamolo) Intossicazione cronica da acetaminofene (paracetamolo) L'intossicazione da acetaminofene (paracetamolo) può causare entro qualche ora dall'ingestione una sindrome gastrointestinale e dopo 1-3 giorni danni epatici. Dopo un episodio di sovradosaggio... maggiori informazioni .
Tuttavia, il trapianto di fegato Trapianto di fegato Il trapianto di fegato è il trapianto di organo solido al 2o posto in ordine di frequenza. (Vedi anche Panoramica sui trapianti.) Le indicazioni per il trapianto di fegato comprendono Cirrosi... maggiori informazioni d'urgenza rappresenta la migliore speranza per la sopravvivenza. La sopravvivenza è rara negli adulti, se non si esegue il trapianto; i bambini tendono ad avere risultati migliori.
I pazienti che sopravvivono solitamente guariscono completamente.